功能解剖学2-8.肘关节屈肌群

《功能解剖学》读书笔记之8肘关节屈肌群

肘有3块屈肌

1 肱肌 （图2-50，1）起始于肱骨前面，止于尺骨粗隆（图2-49）。由于它跨越一个关节，它是专属于肘关节的一个屈肌，使人体内为数不多的一块单功能肌肉。

2 肱桡肌 （2）起始于肱骨外上髁的上方，止于桡骨茎突（图2-49），本质上是肘关节的屈肌，但在极度旋前时成为旋后肌，在极度旋后时成为旋前肌。

3 肱二头肌 （3）是肘的主要屈肌。大多数止于桡骨粗隆，并且作为一个双关节肌，它并非起始于肱骨而是在肩胛骨上形成2个头。

——长头（4）起始于盂上结节，经过肩关节上部。

——短头（5）起始于喙突。

肱二头肌因其有2个起点的优势而与肩产生关节接合，然而，它的长头是一个外展肌。它的主要功能是屈肘。当肘屈曲达90°时，肱二头肌尽管不是主要旋后肌，但在旋后中发挥重要作用。当肘屈曲时，可以引起桡骨脱位。

当 肘屈曲达到90° 时，屈肌工作达到最佳状态。

实际上， 当肘伸展时 （图2-51），肌肉所产生的力的方向几乎（粉箭头）与杠杆臂平行。这个力的向心力分量C向关节中心方向施力，该分量的值较大，但从机械角度而言对肘伸展不起作用，而肌肉力的切向和横向的分量确是唯一的有效作用力，虽然它的值很小，并且在肘完全伸展时，几乎为0。

另外， 在肘中度屈曲时 （图2-52），肌肉力的方向几乎平行于杠杆臂（粉箭头=肱二头肌，绿箭头=肱桡肌），使得它的向心力分量为0，切向分量和肌肉的拉力相一致，且完全作用于屈曲运动。

对于肱二头肌而言，其发挥作用最有效的角度是肘关节屈曲范围约在80°~90°。

肘关节屈曲90°时，肱桡肌产生的拉力还没有与切向分量一致，只有在肘关节屈曲100°~110°时，拉力与切向分量才一致，即它发挥有效作用时，对肘关节屈曲角度的要求比肱二头肌大。

屈肌作用的规律遵循第3杠杆原理，即以较大的力量获得较大的运动范围和速度。

有3块辅助屈曲的肌肉

1位于肱桡肌深处的 桡侧腕长伸肌 。

2大多数情况下负责肘关节侧方稳定的 肘肌 （图2-49，6）。

3 旋前圆肌 ，在Volkmann’s挛缩症时，它形成一个短缩的纤维环，阻止肘完全伸展。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

股四头肌之股直肌

腹直肌

踝带动髋运动

髋关节屈曲

相关疼痛评估

顾名思义， 股四头肌 由四个头组成即股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝屈髋，并维持人体直立姿势。

股直肌 ，是股四头肌中的一个肌肉，唯一一个跨关节肌肉=双关节肌，掌管髋和膝的运动。

股中间肌在股直肌的深面，两个肌肉方向一致，作用一样。但股中间肌不支配膝。

段1严格来说，前表线只包括股直肌，而非整个股四头肌。

段2踝背屈

整段简化总结理解为，踝背屈：脚跟固定＋屈膝屈髋。

采用什么方式进行股四头肌训练？

这个训练在膝关节置换术的人，之后的简单本体感觉的训练及关节活动度的训练都是极其重要的。

方法 ：坐在床上，腿伸直，勾脚，在脚跟保持固定的情况下，进行屈髋屈膝，膝抬起一点点☞抬起放下。对于膝关节损伤的人非常棒。

嘱患者作踝关节背屈，其足跟将会向下压操作者的手，股骨会向上挤入髋关节。

例子 肩关节：双手伸向上，用力向上延伸，右手拿下来放在左肩斜方肌的上边，去触摸斜方肌是否僵硬。许多人100％都是硬的，只做一个动作便可以让斜方软下来☞保持左手上举，让左手垂直往下沉，即肱骨沉入到肩窝里去，再去摸斜方肌就是软的。

很多人为什么会出现上背部疼痛，尤其是僵紧、硬的不得了？一直在强调运动模式。就是在他能够活动的地方去动，而不是在他不去活动的地方，或者超出这个地方在另外一个地方活动，这不是我们想要的。

我们拼命向上举手的过程中就让我们的斜方肌过度参与了，很多人在做手臂运动时没有意识去稳定肩关节，实际上，不让肱骨从肩关节出来，只是做了一个小范围运动，而且这个小范围就比我们能够伸出去的手也小不了多少，但却会发现斜方肌上是非常软的，这里需要控制训练。

髋关节松动术的技巧：抱起对方大腿往躯干的方向去顶一顶，脉冲式顶两下。

评估 p114 段3。

髂前上棘非常容易摸到，在它的下面相对应的是髂前下棘。

怎么触摸 ？当触摸骨盆两侧时，能够摸到明显的凸起，但这个凸起不一定是髂前上棘，摸到突起后一直往下摸，摸到没有骨头的地方，再往上一点就是上棘，髂前上棘下面就是下棘。这两个骨性结构对股直肌非常重要。

用 踝关节带动髋 ，因为有支点，支点在足跟，所以以支点作为动力点，先屈膝，膝盖一旦屈膝则髋屈，此时眼睛要盯住髂前上棘。用19毫米的小圆形mark做记号会发现mark向膝的方向移动，这说明这个人有点塌腰，即腰椎前凸。

如下图，当髂前上棘开始向下走时，说明腰椎前凸，也就是说，本来腰椎不该往前用力。理想情况下☞屈髋屈膝，骨盆应该是稳定不动的（中立位），如果对方用了腰的力量，可以问对方“有没有用腰”，“”我有点用腰了”，那就是有问题，要去调整。

例子 使用筷子，用细的一端夹菜。两条腿like筷子型。

想要调髋调膝，建议从踝来调，来带动整个髋的放松。所以要不停的跟客户沟通。

115，段1。 根据患者的体型和肌肉状况，在患者重复踝关节背屈、脚跟粘在床上的动作。

学会控制不要用蛮力，让大脑和要做的动作建立真正的连接。

操作者用身体试探适当的部位，在其髌骨上方辅助用力，缓缓向上推动股直肌。注意，特别观察髌骨与股直肌肌腹之间的感受器非常丰富。对于那些骨盆前倾的患者，可沿着肌肉走向一直向上到达髂前下棘。

首先按压的深度很重要，按压到脂肪和股直肌游离面当中（脂肪属于浅筋膜）。并不直接刺激股直肌，而是去刺激股直肌与脂肪之间的那层肌膜，在深筋膜与浅筋膜之间，还有一层叫肌膜。

操作 把手放在大腿上，让手指⊥大腿，大腿非常放松时往下按压，下面都是脂肪的厚度，这样不够准确。需要把腿绷直，膝盖伸直，大腿绷紧，再按压，脂肪下面就会有一个很硬的肌肉。压住大腿的脂肪厚度，这个厚度能感觉到在脂肪下面有一个绷紧的深度。

①按压，推，②控制深度，在向上向下推。从髌骨推到髂前下棘即骨盆的地方，让顾客感受一下双腿的感受。

一般时候，当我们掌握深度的时候，掌握到了一个肌膜、脂肪、表层肌肉，在这层去推动会很舒服，并非用大力去刺激肌肉。

治疗的目标是使双关节的股直肌摆脱下方单关节的伸膝肌群的影响；患者的运动有很重要的辅助作用。

股四头肌有四个肌肉，只有一个是双关节肌☞股直肌，既控制膝也控制髋，其他三个只支配膝关节，所以股直肌更多的是充当伸膝的角色。并没有做过多的屈髋的角色，因为被其他3个肌肉带坏了。

2条支线。前/后表线都对膝关节非常重要。

图p116。四个图，主要讲解腹直肌和股直肌。

A股直肌与腹直肌借髋骨形成机械性连接。

B如果两肌同时收缩，可屈髋和躯干，从而使胸腔与膝关节相互靠近。

如仰卧，双手双脚抬离地面，勾脚。就是股直肌和腹直肌用力。但是有的人在做平卧双腿抬高时会发现用腰的力量就是错误的。

人们的运动方式没有发生改变，是体位在改变，不能因为体位发生改变而随便改变肌肉用力模式。有的改变是习惯，有的则是出现了问题。

C站立位时，两肌间相对的张力将决定骨盆的倾斜程度。

在调整骨盆中，股直肌&腹直肌互相用力（像拔河的力），和竖脊肌&腹直肌一样。在骨盆这个地方，后表线的竖脊肌&腘绳肌要有相反力量才能维持骨盆的悬吊。前表线的腹直肌和股直肌也同样的道理。实质上骨盆悬吊系统是四个肌肉一起完成的。

D躯干过伸时，两肌被彼此拉离；如果一侧肌弹性较差，则另一肌必须代偿或沿前表线将拉力继续传递。

鞠躬，☞屈，站直☞伸，伸懒腰☞过伸。这就是为什么很多人后弯容易出现问题

股直肌-髂肌的连接是一个特例，将在第九章中探讨前表线与前深线相互关系时进行讨论。

段2，机械性连接。 由于髂前下棘与耻骨属于同一块骨骼，所以腹直肌每向上牵拉耻骨1mm，股直肌就必须延长1mm来配合。 （图416C&D）

首先耻骨联合与髋骨是一个整体，从A图看两者是分开的。骨盆相当于轴把两个链条相连，虽然不在一条直线上，骨盆却影响二者一样的运动（比如空竹）。 能不能将前表线中把骨盆玩儿转，主要处理的就是前表线的腹直肌和股直肌。

评估： 股直肌，其中间（深面）是股中间肌， 股直肌&股中间肌的疼痛 会牵扯到膝盖的前面痛，若感觉膝盖前面的深面疼，这往往是股直肌；而股中间肌出现问题会出现大腿前面疼。 股外侧肌出现疼痛 最麻烦，不属于前表线却非常重要。

图11，如果沿着髂胫束的前面一步一步顶住，再往前面推，很多人都会非常痛，这种疼痛不是髂胫束痛，有很多人是股外侧肌疼痛，其往往会引起膝关节外侧痛，而且会引发大转子外面疼痛。很多人说我的髋外侧疼，有些时候是不是髋关节滑囊炎？要先沿着这条线做处理，如果疼痛难忍，髋关节外侧痛基本上是这条支线造成的，所以髋骨及其上面连带的结构又成为前&后表线交汇的地方。

总结：髋外侧痛 ，沿着髂胫束前方慢慢触摸，力量慢慢大一点。当踝关节处于一种很放松的状态时，股四头肌主要通过膝关节来伸直小腿，如放松脚，慢慢伸直膝盖，可以均匀的把股四头肌带动起来。若勾脚背再伸膝，会发现有点吃力，发现大腿前侧不舒服。

所以，踝关节的稳固很重要，但不能僵硬，这就是 为什么建立踝关节的灵活性 。 轻松的踝关节，才能真正灵活使用股四头肌，不能真正使用股四头肌，膝盖早晚出问 题。

一定要先去关注踝关节灵活度是否ok。

思路 一个人膝盖出现问题时如果踝不ok，先建立踝之后再来看这个人的走路情况会不会有其他问题。

髋关节屈曲的特别重要的功能单位：股直肌、髂腰肌、耻骨肌 ，整合完就是＜东风车标＞的形状。三个肌肉是髋屈曲的单位，是一组肌肉组合。

注：图为短收肌，耻骨肌与短收肌走向一致。

图p117 瑜伽的三角式。有的人下不去先解决髂腰肌、股直肌的僵紧。

如上图，红圈☞去压痛点，很多人会非常痛，是股直肌最大的疼痛点。

绿圈☞腹股沟上面中间点有痛点，（有的人有有的人没有）。两个痛点解决掉，三角式就会做得很棒。

扩展 肌肉组合有一个特点：整体与局部 。会发现影响整个链条的往往是一两个肌肉，可以通过评估、跟对方聊天、对对方生活工作的一些了解，来弄清楚问题在哪儿，再针对肌肉去处理。＜会发现了解了原理，不需要教于法＞

股直肌被称为两个关节的难题，髋和膝的难题，此处不解决， 大腿下膝盖上 ，严重的会出现 深夜疼痛-会痛醒 ，根本找不到体位来缓解。屈一点膝会舒服很多，主动的拉伸了股直肌，这种拉伸并不能产生实质上的治疗作用。

下楼梯时膝无力且疼痛 ，处理前表线中股直肌一定要检查红圈☞股直肌有没有痛点？且周边往往这里有痛点，除了绿圈。严重的往往很痛，一碰就痛，不严重的人要慢慢用力，会感到疼痛被解除缓解。

如果痛点不解除，那么很多问题都不能从本源上去解决。

有的人的激痛点，在肩胛角下端一圈痛，整个骨盆上端及下背部骶骨处一圈疼痛，各种方法&贴膏药也缓解不了？

两个圈处☞一定要检查腹直肌上端&下端有没有痛点？如果有痛点☞前表链打不开，必须解除痛点。严重的会引发整个上背部、下背疼痛，这就是牵涉痛，一种激痛点的疼痛。

腹直肌，如图。

弯腰时腹直肌作用非常重要，很多人坐不直，一旦坐不直会引发什么呢？深面的腹横肌就会受到腹直肌影响，这样腹部会一直出现没力气。腹直肌深层按摩及腹直肌是一个重要枢纽。如下图

腹直肌与腹壁之间的关系。

图。如果塌腰，有些女性小腹会出现过度凸出，可能是腰椎引发的，也可能是腹直肌无力，导致脏器往前顶。所以肚脐下的力量和肌肉深层刺激按摩去激活腹直肌，有时候手法是最快的方式。

充分理解腹直肌的功能

图p118，两个箭头虚线代表水平线。

会发现，首先腹直肌与腹内/外斜肌是并排的，再往下到了髂前上棘这个水平面，腹直肌不再呈现3面肌肉所包裹，而都跑到前面包裹，下面非常薄，证是因为腹直肌的下面缺少对腹部的保护而导致下腹部力量弱。 站立时下腹压力是上腹的3倍 。

同时腹部的浅层和深层筋膜和大腿筋膜直接相连，当腹部下塌时，大腿前侧也不好，或者大腿前侧总是往下掉时下腹也不好。腹直肌、腹内/外斜肌和大腿前面筋膜都有千丝万缕的联系。

腹直肌下面，股直肌上面是重灾区 。

(1)缝匠肌。全身最长的肌肉，起自骼前上棘，向内下斜行至膝构成鹅掌。止于胫骨上端内侧面，收缩时胎屈髋屈膝，并可使已屈的小腿内旋，与踢毽动作有关。它是人体最长的肌肉，对膝关节内侧起稳定作用。(2)膝关节中股四头肌。是膝周围最强大的肌肉，由4部分组成。其股直肌起于髂前下棘及髋臼上缘;股内侧肌则起于转子间线之下半;股外侧肌起于转子间线之上半及大粗隆下缘;股中间肌起自股骨干上2/3，这4部分在下端汇成肌键，经髌骨髌韧带而止于胫骨粗隆。股直肌越过髋、膝为双关节肌，其余为单关节肌。股四头肌是维持人体直立、行走及跪跳的主要肌肉，功能是屈髌伸膝。

应该是“腘绳肌”，指股二头肌、半腱肌和半膜肌。股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，肌腱止于腓骨小头。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节，止于胫骨近端的内侧面。这3块肌肉统称为腘绳肌，是全身最长的双关节肌。该肌受坐骨神经支配，主要功能是伸大腿、屈小腿。

双

关节

肌肉

就是指跨过两个关节的肌肉，比如：肱二头肌的长头，

肱三头肌

的长头，

胸大肌

，

背阔肌

，

股四头肌

的股直肌，

小腿

的

腓肠肌

等。多关节肌肉如果没记错的话应该是两个关节或两个关节以上的肌肉了，如上

。

不知道你做什么用，主要是区分单关节肌肉和双关节肌肉。多关节肌肉包含双关节肌肉了。希望对你有所帮助！

     核心肌群这个名词已渐渐广泛用于康复医学和运动医学领域指负责维持脊柱稳定的肌肉群，依其功能和属性，核心肌群可分为两大群：深层核心肌群，又称为局部稳定肌群(local stabilizing muscles)；表浅核心肌群，又称为整体稳定肌群(global stabilizing muscles)。

•第一群为深层核心肌群,又称为局部稳定肌群(local stabilizing muscles)，包括多裂肌（深层）、腹横肌、腰大肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和回旋肌、横隔膜及骨盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutral zone)。

•第二群为表浅核心肌群,又称为整体稳定肌群(globalstabilizing muscles)，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。

     起自下6个肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1／3段，肌束向前内方横行，移行为腹横肌腱膜，经过腹直肌的后面，参与构成腹直肌鞘后壁，止于白线。腱膜下内侧部及最下部的少量肌束分别参与腹股沟镰和提睾肌的组成。

作用：腹前外侧肌群主要构成腹腔壁以保护腹腔脏器。肌群收缩时，可增加腹内压以协助排便、分娩、呕吐和咳嗽；还能使脊柱前屈、侧屈和旋转。

     腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙般，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色。腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似，腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展跟扭转。

     起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧部分，肌纤维呈扇形展开，上部止于下3对肋，中部斜向内上方，下部斜向内下方。后两部肌纤维在腹正中线终止于白线，向内下方止于耻骨梳。最下部的少量肌束随精索向下包绕精索和睾丸，称提睾肌，收缩时可上提睾丸。

     起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。

     横隔位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋於稳定。

     骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压。

     在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡。

     位于脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜。主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。

     由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对于腹肌，其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下。当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲。

     多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果。

     多裂肌对维持矢状面和额状面上的平衡均发挥着重要作用

肌肉位置：横突间肌－腰椎的横突之间；棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突之间；回旋肌——起自胸椎的横突，止于上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在於微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定。这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果。

     主要负责髋关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节。

     位于大腿后侧的双关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至胫骨外髁和腓骨头。如果是在站姿时，臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸张，做等长收缩保持稳定。

帮你找了一个：

腘绳肌位于大腿后面，由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，二头合腱止于腓骨小头；半腱肌和半膜肌亦起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面。这三块肌肉是全身最长的双关节肌，其主要功能是屈小腿伸大腿。当人们进行跑跳运动、劈叉、压腿或走路蹬空时，使腘绳肌起止点或肌腹、肌腱受到过度牵拉而致伤。

症 状

◆当你在运动或其他紧张性活动的过程中或结束后立即感到大腿背面尖锐性疼痛。

◆大腿肿胀或失去张力。

◆行走或坐下困难，并且不能曲腿。

出现以下情况应去就医

◆当你咳嗽时感到疼痛放射到大腿背侧，提示你可能患有坐骨神经痛。

◆肌肉疼痛与寒颤、发热伴随出现，这可能是细菌或病毒感染的症状。

◆行走时腿部刺痛，而休息时疼痛消失，提示你可能患有循环系统疾病。

病 因

腘绳肌扭伤不是肌纤维牵拉过度而撕裂的结果，一般是由于大腿突然扭动、伸直或伸展所致。轻度腘绳肌扭伤多因过度牵拉肌肉所致，但是严重的肌肉痉挛亦可引起。肌肉束带撕裂或者肌腱断裂是非常严重的损伤。

诊断与检查

当你出现明显的腘绳肌扭伤的症状时，你应该去看医生或者运动医学专家以确定损伤的性质及程度。肌肉和关节疼痛有时掩盖了更为严重疾病如病毒感染，这必须由专家迸行精确诊断。

治 疗

与其他拉伤类似，腘绳肌扭伤通常可以自愈。一般在几天或几周内完全恢复正常，这决定于你的身体状况以及损伤的程度。

股二头肌由缝匠肌，大收肌组成。

1、缝匠肌

起自髂前上棘，斜向内下方，经膝关节内侧，止于胫骨上端内侧面。每一缝匠肌可有动脉5～13支，平均为76支，它们大致均匀地分布于肌的全长。缝匠肌的上部（长15厘米左右）主要由股深动脉和旋股外侧动脉的分支供给。

2、大收肌

大收肌位于大腿的内侧，其前面上方为短收肌，下方为长收肌，内侧为股薄肌，后面紧贴半腱肌、半膜肌和股二头肌，为内收肌群中最宽大者，呈三角形。

扩展资料

股二头肌结构：股二头肌位于大腿后外侧皮下，有长短二头。长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线的外侧唇下半及外侧肌间隔。两头在股骨下1/3处合并为一总腱止于腓骨头。此肌为双关节肌。近固定时，使大腿伸，小腿屈，并外旋。

远固定时，使大腿在膝关节处屈(牵拉股骨向后)，在小腿伸直时，则使骨盆后倾。股二头肌受坐骨神经支配。顾名思义，该肌呈梭形，有长头和短头。

在股下部，长头移行为肌腱并和短头相接。圆形的肌腱附着于腓骨头，在其通过膝关节时易于看到和触摸到，尤其是当对抗阻力屈膝时。当坐骨神经从臀部下降到股后面时居股二头肌长头之后而得到保护。

-大收肌

-缝匠肌

-股二头肌