内科护理学:全髋关节置换术的康复护理

内科护理学:全髋关节置换术的康复护理,第1张

1 心理康复指导 我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,调动积极的心理因素,使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨,有较强的恢复肢体功能的欲望,且希望“刀到病除”,故手术前后较多出现两种情况:一是急于求成,锻炼进度盲目超前并随意活动;二是过于谨慎,担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

2 术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

21 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位,但患髋屈曲<45°,不侧卧,患肢外展30°并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋,将患者安排至有床上拉手的病床。

22 训练引体向上运动 平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,停顿5~10 s后放下。

23 训练床上排便 目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。

24 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10 s后放松,再绷紧→放松,以此循环。等张收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5~10 s后放松。

25 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度<45°,并避免患髋内收、内旋。

26 指导正确使用拐杖 准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置(防滑),拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力),对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。

3 术后康复护理

31 床上功能锻炼 手术当天避免过多活动,搬动时小心抬起臀部,注意合适体位,防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2 h 1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意的是:务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作,曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天,因术后疼痛或畏痛,多数患者对患肢活动有恐惧感,在给予患者有效的药物止痛后,可帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等,1~2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰,给予叩背5~10次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习,上、下午各5~10 min。术后第2天开始,继续每天多次深呼吸、叩背,并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动,上下午及睡前各锻炼20~30 min,引体向上运动3~4次/h并尽量独立完成。注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

32 离床功能锻炼 于术后4~5 d病情平稳后开始进行,在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋<45°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起。上床时,按相反方向进行,即患肢先上床。离床活动第一天,上、下午各床旁拄双杖站立5~10 min(视各人体力情况而定),无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持,观察有无虚脱情况发生,曾有4例于第1次下床时发生虚脱,经立即返床休息后缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走,步行距离逐渐延长,时间逐渐增加但每次不超过30 min,上、下午以及睡前各1次。行走时,患肢始终保持外展30°左右并不负重,护士或家属在旁守护以防意外。

33 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动,如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动,以增进食欲,改善自理质量,增强自信,促进机能康复。

髋关节由髋臼与股骨头构成。髋臼深,关节囊厚而坚韧。股骨颈的前面全部包在关节囊内,后面仅内侧2/3包在囊内,外侧1/3露于囊外,关节囊后下部较为薄弱,髋关节发生脱位时,股骨头大多脱向后下方。 髋臼呈倒置半球形,占球体的170~175 ,位于髋关节外侧的中部,轴前外下方,髋臼是由耻骨、坐骨、髋骨三部分组成.髋关节的顶部占髋臼面积的2/5,由髂骨组成,后壁占髋臼的2/5,由坐骨构成,前臂占髋臼面积的1/5,由耻骨构成,髋臼的上部厚而坚强,在直立时可将躯干的重量传达至股骨头. 髋关节的韧带包括: 1.髂股韧带位于关节囊之前,紧贴股直肌的深面,呈倒置Y型,与关节囊前壁紧密相连,长而坚韧。起于髂前下棘及其后2cm的髋臼缘,向下分为二岐,外岐止于转子间线的上部,内歧止于转子间线的下部。二岐之间韧带甚为薄弱,有时形成一孔,因髂腰肌被覆其上,肌下滑膜囊即与关节腔相通。髂股韧带纤维方向是向下向外。 2.坐股韧带位于关节囊后面,略呈螺旋形,较薄弱。起自髋臼的后下部。向外上经股骨颈后面,移行于关节囊轮匝带,止于大转子根部。能防止髋关节过度内收缩内旋。 3.耻股韧带位于髋关节囊的前下方,起于髂耻隆起、耻骨上支、闭孔膜等,斜向下外,移行于关节囊的内侧部,止于转子间线的下部,与髂股韧带二岐形成N字形,可限制髋的外展活动。 4.轮匝带为关节囊在股骨颈部深层纤维的环状增厚部分,环绕股骨颈中部,能约束股骨头之向外脱出,尚具有扶持力,在股骨颈后部纤维较浅。 5.股骨头韧带为关节囊内的三角形纤维带,扁平状,起于髋臼横韧带和臼切迹,止于股骨头凹,为滑膜所包被。

塑形训练中的体态训练-体态问题-关系到外观以及骨骼排列和关节受力。体态问题的形成和危害以及平时如何预防。1怎么避免代偿性变粗2肌肉发展不平衡造成的体态问题。

小腿粗-

1天生粗肌肉量大,用进废退

2防止代偿/需要调整代偿模式减小小腿活动的肌肉量。

️1足弓塌陷-三个弧形内侧纵弓,骨头的形状就是这个形态小孩内侧纵弓需要成长发育慢慢形成

2足底肌肉和小腿肌肉来维持特别是胫骨后肌维持足弓形态

足弓改变的原因:

1骨骼形状

2肌肉作用(足底肌肉和小腿三头肌特别是比目鱼肌和足底固有肌肉:特别是胫骨后肌)

外侧纵弓和内侧纵弓肌肉维系肌肉一样

3横弓。主要是指长屈肌和拇长屈肌维系///

足弓的作用:足弓缓冲压力➕走路有一个推进力/

长时间垫脚尖,胫后肌和腓长肌失去活性,腓肠肌就会代偿。

脚趾无力也会造成腓肠肌来承担这个力造成小腿肌肉变粗。

解决:加强内侧纵弓胫后肌如抓地训练以及脚趾抓地训练➕横弓训练。

变粗原因2

️内八字和外八字,小腿某一个方向的肌纤维变得肥大。

如外八字腓肠肌,外侧头靠近身体中线,外侧头就会承受更多的力而变的腿粗。

内八字和外八字伴随着x型腿o型腿。

️变粗原因3

步态模式:1-整体模式-近端步态,髋膝收缩进行推进

2远端推进-通过踝关节来进行推进,一般人近端和远端相混合的,

(只有一种人只使用远端步态垫脚尖来走路就是臀大肌臀小肌股四头肌髂腰肌已经萎缩了,只能使用小腿进行)

️变粗原因4

下肢水分过多,比目鱼肌下肢的心脏,下肢血液循环的功能,比目鱼肌紧张造成血液循环不畅,经常放松比目鱼肌解决:1足纵弓和足横弓训练2外八字:髋外展外旋造成外侧缩短,股二头肌长头是让小腿外旋。内八字的人对:髋内旋肌和髋内收肌进行放松以及蝈绳肌中的半键肌和半膜肌进行放松。

大腿粗:

原因分析:

️深蹲模式不对,

1屈膝大于屈髋:颈前深蹲因为主动不足的原理所以下蹲过程中,屈膝大于屈髋,刚开始股四头肌的刺激会比较大,蹲到最下面臀大肌刺激。

2屈膝屈髋同步:高扛位深蹲,斜方肌上部,上身前倾角度略大,蝈绳肌和臀大肌相对低杠位来说比较平均。

3低岗位深蹲放在斜方肌中部身体前倾角度会决定蝈绳肌参与。最大蝈绳肌激活程度大。 蝈绳肌激活大,对于臀大肌并不是最大的,//

屈膝大于屈髋,股四头肌激活最大//

。屈膝屈髋同步,股四头肌和蝈绳肌差不多,

//屈膝小于屈髋蝈绳肌激活最大//

️深蹲并不是最好的激活臀肌的方法。深蹲不是贡献最大的,跪姿伸髋和臀冲很好。

要腿细➕深蹲,练习第三种屈髋大于屈膝。蝈绳肌和竖脊肌贡献最大。

️2/站距引发的股四头肌大腿外翻,窄站距,股外侧肌受力最大,

3步态让大腿变粗。抬腿,股直肌和髂腰肌抬腿的动作。

腰部变粗

原因

:1腰部侧面经常使用,哑铃体侧屈,腹外斜肌的训练,

2要方肌,脊柱屈伸,要方肌全程收紧,如果要极限细腰。不要单侧训练,屈伸都没有。坐姿来训练

3腹横肌长期抑制,腹部皮肤无法约束,产后,强化腹横肌需要和呼吸训练分离开////

体态问题:上交叉综合症:

头前伸颈椎前凸增加,探原肩驼背,胸椎后凸增加。/

️///薄弱和强的肌肉正好形成交叉。颈部前面 头长肌颈长肌和后面菱形肌正好是一条连线。胸大肌和上斜方肌构成一个连线。

️原因:背阔肌因为有前旋和胸大肌胸小肌上斜方肌紧张,中下斜方肌和菱形肌紧张。

️危害:1颈椎压力增加头的重量,头前伸颈椎前凸造成,不能很好支撑头部,所以压力成倍增加,

2呼吸模式改变,如果睡觉喜欢张嘴巴:分析是头前伸造成鼻部呼吸通气障碍,为了获得更多呼吸就会让口呼吸,这样就会让下颌骨出现改变甚至出现咬合的问题。

3肩峰撞击:侧平举很别扭。原肩就是改变了愚公关节位置

4胸大肌缩短了,训练的时候收缩受到限制。

4背阔肌是内旋肌,肩是紧张的,训练的时候也是受影响

5身高降低脊柱垂直高度减小。脊柱就被进行压缩。

️///思路:1胸椎活动度恢复,用泡沫轴

2肌肉放松和强化 菱形肌头长肌颈长肌 。

3呼吸模式的教育。口呼吸影响腹式呼吸的发挥。 呼吸放在肌肉强化之后进行。

下交叉综合征:

骨盆前倾腰椎前凸增加 小腹突出。把腹部向前顶出来。塌腰。

️脊柱稳定是大家庭平衡收缩才行。

危害️踏腰收缩竖脊肌伸展超过伸展。那么腹直肌腹横肌长期被拉长。深蹲不是挺胸塌腰而是脊柱中立,竖脊肌和腹直肌都要收紧才可以,

危害:1️腰5骶1剪切力增加腰椎滑脱骨头出现骨裂,(L5和S1中间的坡度很大,剪切力受力就是椎间盘。腰前凸增加,L5也要向前走,

️2核心出现不稳定腹肌直拉长

️3腹直肌和臀肌受到抑制,深蹲中造成膝关节或者股四头肌受到的负荷大的原因来自。腹直肌需要维持和竖脊肌的平衡。无力臀肌长期又受到抑制那么深蹲时候膝关节就承担更多5

️造成膝超生,果盆决定人体重心,当骨盆前移为了平衡住膝关节就需要进行一个后移。骨盆前移膝关节后移。

️解决:

1️肌肉强化腹直肌臀大肌2

️放松髂腰肌股直肌3

️利用腹直肌和臀大肌蝈绳肌同时收缩,

腿型

:1不是用并拢来判断,测量:

️q角

1恰前上棘2髌骨中心点3胫骨粗隆。

恰墙上肌和髌骨的连线12连线,髌骨和胫骨粗隆的连线23连线,会得到一个锐角就是q角。

️男性10-15/女性12-18度。

️大于正常是x腿,小于正常范围就是o型腿。

x型骨性问题多。女性比女性多发。因为骨盆宽大一些,0型承重力量问题。

髋关节内收肌群太紧 髋外旋过于拉长。足背屈不够下蹲中膝关节内扣,深蹲造成x型腿。

复杂的:伴随旋转,膝盖内扣的同时股骨内旋外旋或者胫骨内旋外旋。

️危害:️膝关节外侧间隙受到挤压,半月板内侧拉扯,关节囊韧带收到拉扯。

美学上的缺陷。

️影响受力效果,股内侧肌受抑制,内侧被牵拉。外侧收到激活。

️大腿外翻考虑是不是x型腿。

️髌骨外移的风险,股外侧肌倾向平行会把髌骨外移。上下楼和伸膝屈膝疼痛。

解决

️强化髋外展肌 放松内收肌。

️调整骨骼正骨的手法,直接对于骨骼纠正效果不是很理想。

️膝关节环绕弹力带在做。用髋外展肌来通过放大错误调动。

o型腿

。q角小于正常范围。

原因️

️足背屈活动度不足,

️髋外展肌太短,内收肌太长。

️危害

️髌骨造成内移。

️对膝关节造成疼痛。内侧挤压,

️牵拉外侧组织挤压内侧组织

️3很容易出现股内侧肌的肥大特别是足球运动员,

️解决:1

️强化内收肌放松外旋外展肌2

️调整骨关节力线3

️膝关节稳定性训练(

膝盖超神------

力量训练引发的膝超伸,深蹲蹲起超神也不会对股四头肌有顶峰收缩)

️危害

1髌骨挤压2膝超神3腿部形态静态的影响。

️解决思路:,

1股外侧肌激活,否则膝超神下去内侧头会越来越强壮造成髌骨往内移,

2进行单独的伸膝动作/伸膝到一个正常范围就停止来下一轮的伸膝,

3动作模式的教育,净力收缩的,靠墙深蹲激活股外侧肌

肋骨外翻:

表现️

️肌肉腹直肌无法拉住肋骨,膈肌的无力呼吸主动肌不足

,危害️

️腹直肌长期处于拉长无力的状态,长期抑制

️不美观

单侧肋骨

:腹外斜肌和左侧腹内斜肌把右侧固定住,这两块肌肉松了就会形成外翻。

️解决:

️1单侧/同侧腹外斜肌和对侧腹外斜肌2

️双侧强化腹部肌群

️3呼吸模式强化,隔式呼吸

 

 引导语:小儿髋关节脱位发生后会让患者有很多方面的痛苦,首先不可忽视的就是对患者身体造成的伤害,其次就是患者心灵上的伤害,下面,我我就给大家介绍一下小儿髋关节脱位治疗方法,希望能够帮助到各位患者。

 畸胎性脱位,目前尚无良好的治疗方法,一般需作切开复位,但效果不好。典型性先天性髋脱位,若能早期正确治疗,在正常功能刺激下,发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以内治疗者,有很高治愈率,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,可塑性减少,病理变化加重,虽经正确治疗,功能难于达到正常。

治疗方法有闭合复位 支架,闭合复位 蛙式石膏;闭合复位 旋转截骨纠正前倾角;切开复位,并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下:

 (一)出生至2个月不需牵引和麻醉,可用屈曲双髋至90°而后逐步外展,将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位,复位时切忌暴力,如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°,外展70°,固定时间约为2~3月,视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多,有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上两种支架在换尿布时必须打开,比较麻烦,目前较少应用。Barlow支架和Rosen支架效果确实,但对皮肤有压迫,容易造成疼痛及压疮,并有发生股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性坏死的并发症,它利用两下肢屈曲90°,两下肢本身重量的自然位置而达到外展,使其自然复位和维持复位位置,地髋关节的发育和塑形均有利,并有一定的髋关节活动范围。缺点是由于帆布做成,比较硬,肩胸部如果包扎过紧,影响呼吸,过松容易滑脱,影响治疗。

 (二)3个月以上,2~3岁以下这组病例因脱位时间长,髋周的软组织有不同程度的挛缩,因而在复位之前,先作牵引,一般不超过2周,如有肌肉挛缩比较明显者,必须在复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,而后经床旁X线片证实,股骨头的位置已与髋臼水平时,在全麻下用手术复位,如复位后,位置满意,则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要,每2~3月更换石膏1次,每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者,必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收,直到髋臼发育正常后,才能拆除石膏固定。如果复位失败,则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生,圆韧带肥厚,哑铃状关节囊等情况存在,阻碍股骨头进入髋臼,因而需作切开复位。

 (三)3岁以上至8岁该组病儿脱位时间长,软组织挛缩更为明显,髋臼发育更差,往往小而浅,而且臼底有大量脂肪纤维组织存在,手法复位极为困难,因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2~3周,直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗,如不能牵到髋臼平面,则说明软组织挛缩明显,如果这时作切开复位,股骨头缺血性坏死的可能性很大,因而必须先作软组织松解,再作牵引。

  新鲜脱位的治疗

  (1)后脱位的复位方法

  ①问号法(Bigelow's法)

 在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。

 因为复位时股部的连续动作呈形,似一问号,故称问号法复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正问号,反之,右侧后脱位为一反问号。

  ②提拉法(Allis法)

 患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

  ③复位后的处理

 固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4~5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6~8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。

  ④手术复位的适应症

 手法不能复位,应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定。

 (2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同。

 (3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。

  髋关节脱位手法复位怎么做

 据统计,髋关节脱位在小儿和青少年中表现较为明显,主要有前脱位、后脱位和中心性脱位,部位不同,进行的髋关节脱位手法复位操作有差异,详情请看下面的介绍。

 手法整复:明确诊断髋关节脱位后应尽早在麻醉下施行手法复位,麻醉应能使肌肉松弛,故不宜用局麻。肌肉松弛越好,复位成功率越高。

 对后脱位病例:患者仰卧于地上,助手在健侧固定两侧骼前上棘向下按压,术者一手握住患肢髁部,另一前臂套住胭窝,逐渐将患髓和膝属曲至90°,以松弛髓股韧带和靓部肌肉,并沿股骨干长轴方向用力上牵引,用握跺部的手下压小腿,并向内外旋转股骨,此时可感到股骨头纳入靓臼时的弹响,然后伸直外展患肢,畸形消失。复位后,可用小腿皮牵引保持患肢于伸直和外展位3周,以使损伤组织修复,减轻股骨头对髓臼的挤压力。然后开始扶拐下地活动,3个月后患肢负重,可以避免股骨头受压塌陷,发生股骨头缺血坏死。

 对前脱位病例复位后:应保持患肢内收、内旋位和伸直位牵引。

 对中心性脱位:则用患肢胫骨结节或股骨髁上骨牵引;另于大粗隆部用螺丝钉钻入作侧方骨牵引。如早期经牵引已复位,应尽一早在牵引下活动髋关节,即使臼底骨折来能宪全复位,经过早期活动对髋臼的塑形,亦可获得较好的功能。8周左右去牵引,3个月可开始负重行走。对合并髋臼或股骨头骨折者,亦应先行手法复位。

 以上这些都是髋关节脱位手法复位的详细介绍,如果对于手法复位未能成功者,还可以进一步采取手术切开复位,也就是进行手术治疗。不论采取何种治疗,患者一定不要背负任何思想背负,这样才有助于病情的康复。

  髋关节脱位复位方法有哪些

 关节脱位,也就是平时生活中人们说的脱臼。相信很多人都见过关节脱位患者,可以说这些患者是痛苦万分的。我们的身体有很多块骨骼组成,所以任何关节都有脱位的可能。髋关节脱位是关节脱位的一种,也是比较严重的一种。那么,髋关节脱位的复位手法有哪些呢

 (1)后脱位的复位方法

 ①问号法(Bigelow's法):在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在奈窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈形,似一问号,故称问号法复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正问号,反之,右侧后脱位为一反问号。

 ②提拉法(Allis法):患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

 ③复位后的处理,固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4~5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6~8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。

 ④手术复位的适应症:手法不能复位,应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定。

 (2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同。

 (3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。

 2髋关节陈旧性脱位,因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。脱位未超过三个月者,或试行手法复位。先行骨牵引1~2周,将股骨头拉下至髋臼缘,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节,以松解粘连,获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴,以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

  髋关节脱位的治疗方法有哪些呢

 生活中总是有一些另人讨厌的疾病出现在我们的身边,髋关节脱位就是其中一种,该病图老师发生以后给患者带来很多的危害,需要引起我们的关注,该病一定要要及时的进行治疗,否则就会危害到患者的身体健康,一起来看看该病的治疗方法有哪些:

  1、髋关节后脱位

 (1)屈髋拔伸法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者骑跨于屈髋屈膝90°的患肢上,用前臂、肘窝部套伤肢腘窝部,徐徐拔伸,在向上牵位的同时,稍将患肢旋转,促使股骨头滑入髋臼,感到入臼声后,再将患肢伸直。(2)回旋法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提拉共腘窝部,向上提拉,将髋关节内收、内旋、极度屈曲,然后外展、外旋、伸直。在此过程,听到入臼声时,复位即告成功。

  2、髋关节前脱位

 (1)屈髋拔伸法:患者仰卧,一助手以两手按压髂嵴固定骨盆,另一助手握住患肢小腿并曲其膝关节,在髋外展、外旋位徐徐向上拔伸牵位引至屈髋90°位。与此同时,术者用双手环抱大腿根部,将大腿根部向后外方板位,股骨头即可纳入髋臼。(2)反回旋法:其操作步骤与后脱位相反,先将髋关节外展、外旋,然后屈髋、屈膝,再内收、内旋,最后伸直患肢。

  3、中心性脱位拔伸扳拉法:

 患者仰卧,一助手握患肢踝部,轻轻旋转,使足中立、髋外展30°,另一助手双手把住两侧腋窝,相对拔伸牵拉。术者立于患侧,一手推髋骨部,一手抓住绕过患侧大腿根部之布带,向外拔拉,即可将内移之股骨头拉出,触摸大转子与健侧比较,两侧对称,双下肢等长,即已复位。也可采用股骨髁上持续牵引,移位的骨碎片可能与脱位的骨头一并复位。

 通过了解,我们已经很清楚的知道了髋关节脱位的治疗方法有哪些了,该病的发生我们一定要重视起来,当疾病发生以后,治疗才是最重要的,不要拖延时间,给身体健康带来更大的危害,平时还要多注意休息,饮食也要清淡。

船式

基本的平衡体式。

要领:

01脊柱自然伸直,腰大肌,脊柱伸肌收缩对抗,重力牵拉,保持脊柱自然伸直。

02腹部肌肉离心收缩,以对抗脊柱腰段过度伸展,同时防止腹部器官向前蓬出,以支撑胸腔和腹部重量。

03髋关节曲,内收旋内。

04骨盆处于自然位置 ,对抗后倾

05肩胛骨下回旋内收(腿部肌肉离心收缩,腹直肌离心收缩)

功效:减少腹部脂肪

强健大小肠,肝脏,胰脏,脾胃

预防便秘,胃病,肠胃胀气,有助于缓解糖尿病,肾和腰椎。

增强刺激腹部和肚脐区域能量,平衡体内生命之气。

支架式(后仰支撑式)手臂平衡式,反抬式,(变体桌子式)

要领

01脊柱伸展,整个脊柱肌肉伸展(胸段上的肌肉最活跃)

02腰小肌离心收缩,避免脊柱腰段过度伸展。

03腹内外斜肌与腰小肌作用内外一致。

04骨盆后倾,髋关节伸,内旋内收。

05膝关节伸,大收肌的作用是内旋内收髋关节,大腿前侧肌群内旋收紧上提。

06肩胛骨内收下回旋上提。

07颈段前肌离心收缩,维持颈部受力平衡。

08身体始终保持收紧。

特点:

锻炼轴心力量,增强自信心和氧气,增强灵活性,灵敏性和活力。需要体力和耐力。

功效:

01缓解生理期不适

02提高平衡性

03加强腿部肌肉和双脚的力量。

04舒展胸部肩部

05增强肺活量(使用深度呼吸,鼻吸嘴呼)

06拉伸脊柱,刺激脊神经。

07提神,缓解轻微抑郁焦虑和压力。

坐前屈

一、臀小肌、臀中肌 、臀大肌 

二、内收肌  三、股四头肌——股内、外侧肌 ,股中间肌、股直肌

四、股二头肌

五、半腱瓣、半膜肌 

六、阔筋膜张肌与髂胫束

七、髂腰肌

一、臀小中大肌

1、臀小肌:

起点:髂骨翼外面

止点:股骨大转子前沿

作用:外展髋关节,前部肌束内旋髋关节,后部肌束外旋髋关节

2、臀中肌

起点:髂骨翼外面

止点:股骨大转子

作用:外展髋关节,前部肌束内旋髋关节,后部肌束外旋髋关节

臀小肌与臀中肌作用同——外展髋关节,前部肌束内旋髋关节,后部肌束外旋髋关节

3、臀大肌

起点:髂骨翼外面后部、骶骨背面、骶结节韧带

止点:臀肌粗隆及髂胫束

作用:髋关节伸及外旋(体态表现为骨盆后倾)

4、梨状肌:该肌肉功能障碍至假性坐骨神经痛

起:第2-4骶骨前面的骶前空两侧

止:股骨大转子

作用:外展、外旋髋关节(梨状肌神经S1-2)

二、内收肌 : 短收肌、长收肌、大收肌

1短收肌:

起点:耻骨下支

止点:股骨粗线内侧唇上部和耻骨肌线

作用:内收、外旋、微屈髋关节(闭孔神经L2-4)

2长收肌

起点:耻骨上支前面、耻骨嵴下方

止点:股骨粗线内侧唇中1/3部

作用:内收、外旋、微屈髋关节(闭孔神经L2-4)

耻骨肌、短收肌、长收肌的作用同——内收、外旋、微屈髋关节

3大收肌

起点:闭孔前瞎缘及坐骨结节

止点:股骨粗线内侧唇中2/3部,收肌结节

作用:内收、伸和外旋髋关节(闭孔神经L2-4,坐骨神经内侧肌)

四、股四头肌——股内、外侧肌 、骨中间、股直肌

1股内侧肌

起点:股骨粗线内侧唇和转子间线

止点:四个头向下形成一个腱,包括髌骨前面和两侧,向下延为髌韧带,止于胫骨粗隆

作用:伸膝关节,可协助腰大肌屈髋关节(骨神经L2-4)

2外侧肌起点

起点:股骨粗线外侧唇和转子间线

止点:四个头向下形成一个腱,包括髌骨前面和两侧,向下延为髌韧带,止于胫骨粗隆

作用:伸膝关节,可协助腰大肌屈髋关节(骨神经L2-4)

3、骨中间肌

起点:股骨体前外侧面上3/4

止点:四个头向下形成一个腱,包括髌骨前面和两侧,向下延为髌韧带,止于胫骨粗隆

作用:伸膝关节,可协助腰大肌屈髋关节(骨神经L2-4)

4股直肌

起点:髂前下棘及髋臼上缘

止点:四个头向下形成一个腱,包括髌骨前面和两侧,向下延为髌韧带,止于胫骨粗隆

作用:伸膝关节,可协助腰大肌屈髋关节(骨神经L2-4)

四束肌肉止点和作用同——四个头向下形成一个腱,包括髌骨前面和两侧,向下延为髌韧带,止于胫骨粗隆。作用:伸膝关节,可协助腰大肌屈髋关节(骨神经L2-4)

四、骨二头肌:长肌和短肌

1、骨二头肌长肌

起点:坐骨结节

止点:腓骨头外侧

作用:伸髋关节、屈膝关节并使小腿微外旋(坐骨神经L5-S2)

2、骨二头短肌

起点:股骨粗线外侧唇

止点:腓骨头外侧

作用:屈膝关节并使小腿微外旋(坐骨神经L5-S2)

骨二头肌止点同,膝关节作用同,长肌小腿微外

五、半健瓣膜肌 ——半膜肌-半腱肌

1、半膜肌:

起点:坐骨结节

止点:胫骨内侧髁后下面

作用:伸、屈髋关节、并使小腿微内旋(坐骨神经L5-S2)

2、半腱肌

起点:坐骨结节

止点:胫骨粗隆内侧

作用:伸、屈髋关节、并使小腿微内旋(坐骨神经L5-S2)

六、阔筋膜张肌与髂胫束

1、阔筋膜张肌

起点:髂前上棘,髂嵴的一部分

止点:经髂胫束至胫骨外侧踝

作用:紧张阔筋膜张肌并曲髋关节(臀上神经L4-S1)

2、髂胫束(包绕大腿的深筋膜——阔筋膜张肌的外侧增厚部分)

起点:髂嵴前份的外侧缘,上下分两层。包括阔筋膜张肌,并与之紧密结合不分离。上部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续。

止点:附着于胫骨外侧踝,腓骨和膝关节囊。

作用:临床上常用作体壁缺损,薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。

七、髂腰肌:腰大肌、腰小肌、髂肌

1、腰大肌

起点:腰椎体侧面和横突

止点:股骨小转子

作用:髋关节前屈和旋外,下肢固定时使躯干和骨盆前屈。后倾(腰丛神经分布)

2、腰小肌(人类出现率为50%)

起点:第12胸椎

止点:髂耻骨隆起

作用:紧张髂筋膜

3、髂肌

起点:髂窝

止点:股骨小转子

作用:前屈,外旋宽关节(腰丛分支L1-4)

相关骨性标志:髂骨、髂窝、髂骨翼,髂前上棘、髂嵴,坐骨结节,股骨、股骨大转子和小转子、股骨粗隆、股骨内外侧踝胫骨、胫骨、胫骨粗隆内侧、外侧和内外侧踝,耻骨和耻骨隆起

总结:主要功能——

1髋关节前屈、后伸、外旋、内旋、内收、外收,膝关节屈伸,小腿内旋、外旋,大腿内旋、外旋等关节活动。

2是完成人体直立机械行走的主要功能肌肉群的最重要部分。

当这些肌肉局部紧张或过度拉伸,将会

一、体态问题:骨盆前倾、后倾、回旋,0/X型腿,长短腿,高低肩,脊柱侧弯,骶骨收缩,方臀、蝴蝶

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