抑郁症突然停药会怎样？

困扰中国抑郁症患者最大的问题就是不能坚持规范治疗。去年世界精神卫生日的时候，人民日报曾经公布了一组数据，我国80%的抑郁症患者没有接受规范药物治疗，其中存在用药剂量不足，疗程不足，频繁换药，擅自停药等等不应该的现象。所以如果一名正在服药的抑郁症患者突然自行停药，有很大的可能会再次出现抑郁症状。

我们要知道，抑郁症是一种慢性精神障碍疾病，所以类似抑郁症这样的疾病有可能会反复发作，而坚持服药是目前对控制疾病复发公认的最有效果的治疗手段。当然抑郁症患者服药也不见得就要吃一辈子，一般说需要服用多久时间主要是根据患者的发作次数以及治疗次数有关的，对于患者或家属，这是难以分辨的，不过本来就没必要自己分辨，因为你的主治医生，当然会根据你的实际情况，帮你制定个体化的治疗方案，包括服药种类，服药剂量，和服药时间。

但这期间很多患者或家属可能还会自以为“症状完全消失了，抑郁症病好了，就可以不吃药了”，真的是这样吗？真的不是。简单的说高血压患者如果服药期间高血压控制到正常水平，是不是可以根据情况自己决定停药呢？确实有很多人停药，但医生不会建议你停药，因为慢性病贸然停药是可能出现血压的再次升高，而且可能会出现报复性升高，比以前更高？所以慢性病患者的服药依从性是会直接影响到患者的疾病治疗效果的，越是任性私自停药的患者，治疗效果越不可能好。

我身边也有很多抑郁症患者，不管我怎么嘱咐，怎么教育，回家后看着自己好了，就私自停药了，甚至有些人的药还是家人要求停的，问起原因，都是那句“病好了还让我们吃药？是药三分毒”。

说到底，就是不懂疾病的特性，是呀，老百姓也不学医，怎么会懂高血压，懂抑郁症？可你的医生一定是学医的呀！怎么不选择信任医生？而是要任性的按照自己错误的想法去做呢？关键这样做的结果很可能是我们要独自承受疾病复发的恶果。

记得之前有一名抑郁症的高三学生，休学治疗抑郁症，治疗效果也很好，嘱咐她要坚持服药，回家不久就回到了学校，然后因为觉得服药后会有些犯困，又没有什么原本的抑郁症状了，所以就自作主张的停服了药物，结果不久患者再次感到了注意力减弱，记忆力下降，难以思考日常性问题，对学习产生了极大的影响，家人又带她回到医院求治，当我知道她自己停药的时候我问她的父母，知道她停药了吗？他们说“知道，但看她也没事了，也就停了”。所以，这名女孩的抑郁发作产生了二次发作，又需要重新用药物控制，以及更长的服药时间了。

既然我们不懂，为什么不听专业的医生的建议？即使停药，也应该在医生的指导下，运用科学的方法停药，而不是潇洒的想停就停。

因人而异，要判断抑郁症属于重度还是中度，好的药物没有依赖性，如果在服用药物后，中度一般封闭治疗三个月就可以停药，服用药物期间还要做好心理调解，如果自制力不强的人，需要服用半年之久。治愈后你会发现，脾气暴躁减弱，思想清晰，没有焦虑感，没有自卑感，最主要的是晚上没有轻生的念头。所以不要担心药物会产生依赖性，所谓三分药物，七分心理调解，癌症患者为什么奇迹环生，心态调解很关键。我是抑郁症患者已经治愈，所以有发言权，希望能帮到更多患者。

主要是因为什么原因突然停药？是自己感觉效果不好，还是副作用太大受不了？

建议，不要随意的停药。毕竟，这种药要达到一定浓度才能有效果。然后，如果有其他不适，还是去问诊大夫，商量换药或其他的。有时候，每个个体适用的药是不同的，可以多尝试几种，但尽量不要自己突然停药。

突然停药，容易病情反复，或加重。

如果不是很严重的话，在药物吃完之后，有可能并不会出现身体不适感，平时注意自我调节即可，但是如果抑郁症比较严重突然停药的话，有可能会出现失眠，焦虑，心烦，厌食等身体不适感。

抑郁症患者需要谨遵医嘱来进行用药，如果药物吃完之后，医生让去医院进行复查的话，一定要及时去医院检查，在没有好转的情况下，需要继续服用药物。

看病情轻重程度，如果轻症可能没有明显反应，可如果是重症，可能会有麻烦。

这个是很常见的一个现象，因为抑郁症本身在教科书上也写，它是一种自愈性的疾病，就自我可以痊愈的疾病，我们遇到不开心的事会表现为抑郁的一些情绪，然后一直持续到两周以上显著的抑郁表现就可以诊断抑郁症。

像这些轻症的患者，比如尤其外因诱发的一些抑郁的情况，可能外因消除之后，他的抑郁就会改善了。

还有一些是属于医从性不好的患者，这些患者服用了一段时间的抗抑郁药，症状也得到明显的改善了，但就觉得吃药好麻烦，甚至觉得老是有点便秘，甚至有点体重增加，他就不想吃药了，然后患者他自己就停了，甚至有一些患者是隔三差五的吃，情绪不好了吃一点，情绪好了又不吃了。这样的情况会影响药物治疗的最终效果。

因为这些药主要是通过稳定的血药浓度起作用，如果一天吃，一天不吃，是不起作用的，只有每天固定的时间和固定的剂量去吃，才能够起到固定的稳定的治疗效应。

所以我们建议还是症状好了之后，经过专业的评估再减停药，到了一定时间，医生不会让患者长期吃这么大的量，会主动给患者减量的。

会反弹，甚至容易产生耐药

大家好！我是焦虑之音，我来回答这个问题。想了解心理知识、焦虑症、抑郁症、躁郁症知识，大家可关注焦虑之音哟~

吃药，你会很难受，拒绝吃药，你会生不如si。

断药给我朋友的感觉就是这样，我朋友吃的药是盐酸帕罗西汀，算是毒副反应比较小的一种新型药物，可在突然停药之后，确实体验生不如si。

由于近期事情较多，比较忙，两天没记得吃药，第一日感觉不到什么，就是精神稍微有点差，奇怪的梦，突然有种失落感，第二日晚上，虽然你遗忘了它，但它却惦记起你。

我正在看书，刹那间，猛烈的眩晕袭来，尤其是眨眼睛，那种感觉几乎把我吞噬，接着，就是的精神恍惚跟心情差，可是遗憾的是药物没随身携带，只能忍受着。

在剧烈停药反应2个钟头后，新的不适就袭来了。恶心，反胃，想要干呕，也很想咳嗽，越咳嗽越恶心。

恰好，此时，我回宿舍，立刻吃药，躺在床上什么也不想，不到二十分钟，药物慢慢有发生作用，精神逐渐恢复，眩晕感慢慢减少，好似打了鸡血，不久，活力唤醒，好像之前的痛苦荡然无存。但那些胶囊自然躺在柜子里。

抗抑郁药跟其他生病用的药不同，它无需他人提醒，断药后会用自己的方式通知你。渐渐加重的方式告知你，你把它给忘了，逼迫着你迫不及待去找它。

焦虑之音，爱您更懂您！让我们一起成长，解救我们的内在小孩。如果你有任何的不开心，欢迎后台私信我，我会都在，很乐意做你的树洞哦。

既然吃上了就别一下停，会有停药反应的，而且比没吃以前的更难过，找个专业精神科的医生评估一下，需要如何停，要慢慢停的千万别自己私自停药！除了中药！

再一个，解铃还须系铃人，药只是辅助，你得学会爱自己，宽恕自己，人没有完人，接受自己，原谅自己，爱自己，你会一天比一天好的，时间是治愈心灵的唯一良剂，阳光总在风雨后！

那个爱笑你会回来的！相信自己，加油，一切都会好的！

我觉得药物治疗只是辅助，抑郁的人需要关心，需要爱。解开心结很重要，希望每个人都阳光快乐 健康 [心]

轻度抑郁症可以，通过和朋友交流，锻炼身体，找一个爱好去做，分散注意力。重度还是得药物控制加自我调节

你好。这个是正常的，这个是由于帕罗西汀这种药物是会引起体重增加的，在治疗期间如果用药体重增加了，停药后没有了药物的作用那么体重就会恢复到正常范围内。这个不用担心，但要注意抑郁症停药是有复发风险的，平常注意是否有症状的变化。

根据《CNN》指出，临床研究显示，超过一半的慢性抑郁症患者，若企图停止服用抗抑郁症药物，大约一年后，会再度复发；而在《新英格兰医学杂志》中研究也发现，停用抗抑郁药物的患者，其生活品质指数，和抑郁、焦虑及药物的戒断症状都会更糟糕、更为严重，不过，该研究也另外发现“有些人虽然停止服用药物，却不会再次引发抑郁症”，英国南安普敦大学教授肯德里克表示，“这是一个很好的发现，代表未来患者，有权利可以和医师讨论是否该继续服用药物。”

勿随意停药 ，56%的人会复发！

美国精神病学协会主席阿尔伯特指出第一次罹患重度抑郁症的人，尤其是遭逢人生重大变故的患者，例如亲人去世、生意失败等等，通常他们症状在缓解之后，还会再给予药物治疗至少4-9个月。

阿尔伯特接着强调，“如果一个人曾经得过一次抑郁症，在一生中，发生第二次抑郁症的机率是50%，如果已经得过2次抑郁症，则是超过75%的患者会再得到第三次抑郁症。”超过三次复发的患者，通常会需要“终生治疗”。

不过在《新英格兰医学杂志》的研究中，其募集478位患者，分别服用四种常见的抗抑郁症药物与安慰剂进行对照，其中使用安慰剂的人，超过56%抑郁症再度复发，而继续服药的人则为39%。这也在在证明，停止服用药物造成复发机率确实提高。

战胜抑郁症   可以这么做！

抑郁症患者除了服用药物，正在疗程期间的病患，也可以采取以下几种方法来改善抑郁症状。

保持身体活动：患者可以进行适量的活动，例如每周到公园快走，不仅有助于治疗抑郁症，还能预防复发。

维持社会关系：新概念心理专家荣新奇教授表示，努力让自己不要与社会脱节，可以找亲朋好友，或一些社会资源管道，找寻被支持感或归属感。或是参与“有意义的活动”，例如做志工、公益活动，人们追求对他们而言“有意义”的目标，对于抑郁症的治疗是非常重要的一环。

寻求心理治疗：如果服用药物却没有改善症状，可以一边服药，一边寻求专业的心理师进行治疗，例如“认知行为疗法（CBT）”，该疗法着重于人的“思维”，可以帮助患者中断对自己或对他人的错误、负面想法，还能够鼓励人们用更健康、更积极的心态来面对人生。

除了认知行为疗法，荣新奇教授表示，还可以尝试催眠疗法，催眠疗法能让人在充分放松的情况下介绍心理咨询治疗，也可以以催眠疗法为平台，结合多种心理咨询方式进行心理咨询治疗，具体看患者更适合哪一种方式。

抗抑郁药物会导致发胖的，因为多数的抗抑郁药物，都是会导致代谢综合症，抗抑郁药物主要是改善睡眠的，睡的多，运动少就会导致脂肪沉积而出现发胖，所以一定要积极的进行体育锻炼。

原因分析

抑郁药物会导致机体代谢减慢，而且吃药会导致激素分泌异常，引起机体代谢和营养失调，体重增加。

举措建议

建议在吃药期间不要吃辛辣刺激食物，不要吃烟熏烧烤类的食物，要多喝开水补充充足的水分，加强体育锻炼，注意合理饮食，保持营养均衡，多吃一些热量的食物来满足身体的需求。

临床抑郁症用药大多有依赖性，突然停药会出现不良反应，头晕无力，烦躁悲观，厌恶人群，不想出门，甚至有可能晕厥，并且再度复发。医生的药物治疗则是根据具体情况进行增药或减药，科学规律的治疗会大大减少复发的可能性。

建议：

抑郁症治疗是一个漫长的过程，抗抑郁药物千万不可擅自断药，要谨遵医嘱，坚持治疗

望采纳哦，谢谢

　　 抑郁症 是我生活中比较常见的心理 疾病 ，通常会通过吃药来治疗，但是抑郁症吃药的副作用你了解吗下面是我为你整理的抑郁症吃药的副作用的相关内容，希望对你有用!

　　抑郁症吃药的副作用

　一、嗜睡

　抗抑郁药物具有能引起明显的嗜睡，患者会出现睡眠时间明显延长的情况，三环累抗抑郁药物以及米氮平(瑞美隆)就能够使患者产生明显的嗜睡反应。

　二、食欲增加

　抗抑郁药物会引起患者食欲增加，从而导致患者体重增加，这对于爱美的女性朋友来说是非常不好的，所以很多女性患者往往会因为体重的增加而自行停止 用药 。

　三、失眠

　有的抗抑郁药物还会一起患者的失眠反应，所以容易造成患者失眠反应的药物最好是在早上服用，比如氟西汀。

　四、 性功能 障碍

　服用抑郁症药物有的还会造成性功能障碍，容易抑制射精、勃起、以及性高潮的出现，现在随着 科技 的发展，随着抗抑郁新药的出现，现在的抑郁症药物造成性功能障碍的作用已经小了很多。

　五、肠道变化

　抑郁症药物还会引起肠道的变化，出现 便秘 以及肠道不适等症状。

抑郁症的八大误区

　1“不开心”就是“抑郁了”

　胡昌清介绍，真正的抑郁症，“心情低落”要至少持续两周，影响其日常工作、生活，而且不仅仅表现为情绪不好，还有焦虑不安， 兴趣 缺乏和乐趣丧失，“做什么都觉得没意思”，此外有些患者还出现胸闷、胃肠道不适等躯体焦虑的症状。因此，不能将暂时的心情不好简单地归结为抑郁。

　2抑郁症靠心理疏导就能好

　胡昌清表示，有些患者的家人认为，抑郁症是心理问题，做做思想工作，情绪疏导就能好，不需要到医院治疗。实际上，抑郁症是一种疾病，尤其是发展到了中度和重度，需要进行药物治疗、 物理 治疗和心理治疗相结合的综合治疗。遗憾的是，由于患者不重视或者存有“病耻感”，抑郁症的就诊率不到4%，也就是说，还有96%的患者没有意识到，或者不愿意到医院进行检查。在抑郁症患者中，只有不到10%接受了治疗。“即便是在医院确诊患有抑郁症，有些因为经济原因，有些担心 药物副作用 ，有些认为自己能够调节好，仍有部分患者不接受正规治疗。”

　3抑郁症患者会使劲哭

　抑郁症患者并不是总会哭，有些患者不哭或者特别悲伤，他们只是觉得“情绪空白”，觉得自己没价值或者没用。

　4服用药物会产生依赖性和副作用

　胡昌清表示，有些患者认为服药会产生依赖性，服用上就停不下来，或者带来副作用，因而排斥服药。事实上，抗抑郁药物本身是不会给患者带来依赖性的。但有些合并治疗患者焦虑和失眠的处方药物，例如安定类药品，可能在长期、规律服用情况下会存在一定依赖性，但这类药品往往只是需要患者短期服用，因为不必过度担心。还有些患者在服用抗抑郁药物时，会出现胃肠道反应，这种情况一般是暂时的，遇到时不用担心，坚持服药一周左右就会消失。

　5说出来只会更麻烦

　有证据显示，与受过专业训练的人在一定设置下对问题进行讨论，会让事情变得好起来。不同种类的心理治疗，通过处理消极的观念、未察觉到的情绪或者人际困境，可以让抑郁症得到缓解。

　6症状缓解了就可以减药停药

　之所以强调按时服药，是因为抑郁症有容易复发的特点，患者经过抗抑郁治疗，仍有35%的复发几率，如果三次发作、未接受维持治疗的患者，今后复发的概率几乎是100%。“抗抑郁药物起效慢，最快也要两周，所以不要吃完药觉得不能立刻看到效果，就认为没有作用，并且，大部分复发的患者是因为过早停药而复发的，在治疗过程中要听从医嘱，坚持服药，这样才能获得稳定的疗效。” 胡昌清说。

　7抑郁症不是病

　抑郁症是一种严重的疾病状态，不能拿来与正常的“悲伤”混为一谈。和一般的情绪波动不听，抑郁症患者在 大脑 影像扫描中会显示出异常的状态。此外，大脑中用来在 神经 细胞间传递信息的物质也会出现失衡，总的来说，就是抑制性的物质要多于兴奋性的。

　8抑郁症会被更努力的工作状态击败

　有人认为，只要忘情工作，就能从抑郁状态解脱。可能对于稍微有些抑郁状态的人来说，这真的是良药。然而，它对抑郁症真的无效，过度工作，尤其是男性，实际上恰恰是抑郁症的临床表现之一。

抑郁症的 治疗方法

　1药物治疗

　即采用药物的作用来来缓解患者的痛苦，控制病情的发展，是一种见效方法很快的抑郁症治疗方法，也是目前比较常见的疗法之一。该疗法见效相对比较快速，但是很容易导致药物依赖性产生，所以治疗的时候患者朋友们也要严格遵守医生的叮嘱，不能擅自增减药物。

　2家庭治疗

　家人对于抑郁症患者的恢复也要做出一定的努力和改变，在生活、饮食等各个方面为患者提供帮助。比如说多和患者进行心理方面的沟通，帮助他们宣泄负面情绪，树立起恢复的信心和勇气。或者是监督患者养成一个 健康 的生活、饮食习惯等等。平时要多鼓励和支持患者，为他们的恢复创造一个良好的环境。

1 吃抑郁症药物的副作用

2 抑郁症药物副作用

3 抗抑郁药物的副作用

4 药物治疗抑郁症的副作用有哪些

5 精神疾病药物副作用有那些

抑郁症的治疗过程中抗抑郁药物扮演着重要的角色，尤其是在急性发病期间，主要控制病情的手段就是使用抗抑郁药物。抗抑郁药物不同于其他疾病的药物，它属于受到严格监管的精神类药品，因此必须由具有相应资质的精神科医生开具处方，才能到指定的医院或药房购买。那么，为什么抗抑郁药物监管如此严格呢？

原因很简单，首先抗抑郁药物有加重抑郁症状和自杀风险的作用。无论是哪一类的抗抑郁药品，其说明书的开头必然有这样一段话：“对抑郁症（MDD）和其它精神障碍的短期临床试验结果显示，与安慰剂相比，抗抑郁药物增加了儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀的想法和实施自杀行为（自杀倾向）的风险。任何人如果考虑将盐酸文拉法辛缓释片或其它抗抑郁药物用于儿童、青少年或青年（<24岁），都必须在其风险和临床需求之间进行权衡。短期的临床试验没有显示出，与安慰剂相比年龄大于24岁的成年人使用抗抑郁药物会增加自杀倾向的风险；而在年龄65岁及以上的成年人中，使用抗抑郁药物后，自杀倾向的风险有所降低。抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关，必须密切观察所有年龄患者使用抗抑郁药物治疗开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。应建议家属和看护者必须密切观察并与医生进行沟通。盐酸文拉法辛缓释片为被批准用于儿童患者（见[注意事项]）-警告，临床症状的恶化和自杀风险，[注意事项]-患者用药信息，和[儿童用药]”。可见这类精神药品的使用是必须在医生的严格监控和指导下进行的，不仅不能擅自使用，哪怕是调整剂量和更换药品种类也必须住院接受至少两周的观察。

其次，抗抑郁药物的副作用种类多且危害大。以盐酸文拉法辛为例，其说明书上对不良反应的描述包括：“常见食欲下降，便秘，恶心，呕吐，眩晕，口干，镇静，出汗（包括夜汗），虚弱/疲倦，高血压，紧张不安，呵欠，性功能异常等。文拉法辛被突然停用、剂量降低或逐渐减少时，有报道以下的症状：轻躁狂、焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、头昏、惊厥、眩晕、头痛、耳鸣、发汗、口干、厌食、腹泻、恶心或呕吐。绝大多数的停药反应是轻度的并且无需治疗即可恢复。”为防止意外发生，抗抑郁药品必须接受严格的监管和控制。

最后，关于成瘾性。几乎每一种精神类药品都具有一定的成瘾性，近些年来药品研制取得了不小的进步，这类药品的生理成瘾性越来越低，但对于患者而言，心理成瘾性却不会随着药品升级而减退。就我个人的体会而言，在服用抗抑郁药品初期按照医生的指导逐渐加大剂量后，睡眠问题显著得到改善，但随着病情的好转药量逐渐减少的情况下也不会影响睡眠，但只要彻底停药，必然导致失眠的现象再次发生。这其中心理依赖是一个重要的原因。而要克服这种依赖也是困难重重，时至今日我也还处于维持治疗阶段，没能真正停药。

了解抗抑郁药物

抗抑郁药品虽然品种繁多，但是根据美国APA发表的抑郁症治愈手册对抗抑郁药品的说明，可以分为以下几类：1）三环类抗抑郁药物（TCAs），还包括四环类的马普替林。2）五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括有氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，还有艾司西酞普兰。3）选择性五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），文拉法辛，去甲文拉法辛，度洛西汀；4）其他抗抑郁药物，包括安非他酮，奈法唑酮，曲唑酮，米氮平；5）单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，有苯乙肼，苯环丙胺， 异唑肼，和吉兰经皮制剂。在选择抗抑郁药物的时候，患者和医生需要结合实际情况综合考虑如下表所示的种种因素：

患者的喜好

之前药物治疗效果的性质

相关的有效性和效能

安全性，耐受性，和预期副作用

伴发的精神或躯体疾病

潜在的药物相互作用

半衰期

费用

不过，抗抑郁药物在具体副作用方面有明显不同，因此，初始抗抑郁药物的选择，在很大程度上决定于：药物的耐受性，安全性，药物费用，患者以前治疗的药物喜好等。

在选择抗抑郁药物时，很多精神科医生还会考虑具体药物治疗的家族史；通常情况下若是家族中亲属对某种药物的治疗效果不理想，也会间接的影响到患者对该种药物的主观接受程度，甚至会使患者对药物治疗产生质疑，不过，这一因素是否预示患者本人在生理层面对类似药物是否有效还没有可靠地科学研究证据。

同时，伴发的其他精神或躯体疾病，也是影响抗抑郁药物选择的一个重要因素。比如，对伴发心血管疾病，心脏传导阻滞，闭角型青光眼，尿潴留，明显的前列腺肥大，或者因进食障碍而出现明显营养不良的患者而言，TCAs最好不要选用，因为TCAs会加重低血压和平衡问题，导致昏厥或摔倒。SSRIs和SNRIs则对有性功能障碍的患者不适合。因乳腺癌或其他适应症而接受他莫昔芬治疗的患者，最好选用西酞普兰，艾司西酞普兰，文拉法辛，去甲文拉法辛等不会影响其他药物治疗效果的抗抑郁药物。

另外，因为需要饮食限制和可能出现严重的副作用及药物相互作用，MAOIs通常仅限用于对其他治疗无效的患者。MAOIs对非典型抑郁症患者疗效显著，但是多数的精神科医生会首选安全性、耐受性和副作用好的SSRIs。

除了要注意和医生一同选择最适合的药物种类外，患者还应该特别注意的是要严格按照医生要求的剂量按时服药。由于每一位患者个体间的差异，一般医生会在开始剂量的基础上根据实际情况增加药物的剂量，一周后当药物开始显效时，在酌情减少剂量。一增一减之间看似随意，实则是在寻找适合患者各方面情况的最佳剂量。然而，部分患者却容易在药物刚刚开始显效初始就急于出院和随意增加或减少药量，尽管目前还没有报道称过量使用抗抑郁药物会造成死亡，但提高药物的耐受性和出现不良反应确是必然的结果。下表为美国APA所公布的各类抗抑郁药物的开始剂量和常规剂量，可以为大家提供参考和借鉴：

FDA规定的抗抑郁药物的开始剂量和常规剂量

通用名称

开始剂量(mg/天)b

常规剂量(mg/天)c

SSRId

西酞普兰

20

20–60e

艾司西酞普兰

10

10–20

氟西汀

20

20–60e

帕罗西汀

20

20–60e

帕罗西汀,缓释剂

125

25–75

舍曲林

50

50–200e

多巴胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂d

安非他酮,快速剂型

150

300–450

安非他酮,控释剂

150

300–400

安非他酮,缓释剂

150

300–450

SNRId

文拉法辛,快速剂型

375

75–375

文拉法辛,缓释剂

375

75–375

去甲文拉法辛

50

50f

度洛西汀

60

60–120

五羟色胺调节剂

奈法唑酮

50

150–300

曲唑酮g

150

150–600

去甲肾上腺素-五羟色胺调节剂

米氮平d

15

15–45

三环和四环类抗抑郁药物

阿米替林

25–50

100–300

多虑平

25–50

100–300

丙咪嗪

25–50

100–300

去甲丙咪嗪

25–50

100–300

去甲替林

25

50–200

三甲丙咪嗪

25–50

75–300

普罗替林

10–20

20–60

马普替林

75

100–225

MAOIs

不可逆，非选择性

苯乙胫

15

45–90

苯环丙胺

10

30–60

异唑肼

10–20

30–60

不可逆,

MAO B选择性抑制剂

透皮型吉兰h

6

6–12

可逆性MAO

A选择性抑制剂

吗氯贝胺

150

300–600

a：方便起见，TCAs之外的药物根据它们的作用机理进行分类。不过，有些药物的作用机理尚未明确或剂量多变。

b：对于：老年和惊恐障碍患者，焦虑或肝脏疾病严重的患者，伴发其他躯体疾病的患者，从低剂量开始治疗。

c：对有些药物（如，TCAs），上限剂量反映的是中毒危险性或需要监测血药浓度，而对其他药物（如，SSRI），高于上限的剂量可以安全使用，但是没有证据支持高剂量疗效更好。

d：这些药物在安全性，患者的副作用耐受，和临床试验数据的数量和质量方面，都是最佳药物。

e：随诊断不同调整剂量；见具体的治疗指南。

f：曾经用到或400mg/天，尽管在50mg/天以上没有额外的益处。

g：本药物一般不用于这一适应症。

h：吉兰低剂量选择性抑制MAO-B，但是高剂量时对MAO-A和MAO-B都有抑制作用，这也是抗抑郁作用所需要的。

抗抑郁药物副作用

临床研究中，任何一种药物副作用的严重性都要从两个方面进行评估：一是患者报告的副作用频率，也就是副作用出现的比例；二是治疗脱落率，也就是副作用不经治疗而自动消失的频率。抗抑郁药物也不例外。

抗抑郁药物副作用随着抗抑郁药物种类、不同亚类、个体差异而有所不同。另外，与传统抗抑郁药物相比，新型抗抑郁药物的耐受性和安全性都有很大进步。当抗抑郁药物治疗出现副作用时，首先的做法是降低药物剂量，或换用没有此种副作用的另一种药物。当降低剂量或停用药物无效的时候，可以考虑其他措施。对这些其他措施美国APA在抑郁症治愈手册中也进行了详细的列举，以供医生和患者进行参考。

抗抑郁药物副作用的治疗抗抑郁药物副作用的治疗

副作用

有关的抗抑郁药物

治疗a

心血管

心律失常

TCAs

避免用于心脏功能不稳定或缺血的患者。注意与抗心律失常药物的相互作用

高血压

SNRIs,安非他酮

监测血压。尽可能低剂量治疗。加用降压药物。

高血压危象

MAOIs

寻求紧急治疗。如果高血压严重，静脉注射降压药（如，拉贝洛尔，硝普钠）。

胆固醇升高

米氮平

加用他汀类药物。

体位性低血压

TCAs,曲唑酮,奈法唑酮, MAOIs

加用氟氢可的松。增加食盐摄入。

抗胆碱作用

便秘

TCAs

摄入足够水分。使用通便剂。

谵妄

TCAs

评估其他导致谵妄的因素。

口感

TCAs, SNRIs,安非他酮

建议使用无糖口香糖或糖果。

尿潴留

TCAs

加用氨甲酰甲胆碱。

视觉变化

TCAs

使用毛果芸香碱眼药水。

神经系统

头痛

SSRIs, SNRIs,安非他酮

评估其他病因（如，咖啡因中毒，磨牙，偏头痛，紧张性头痛）。

肌肉阵挛

TCAs, MAOIs

加用氯销西泮

癫痫发作

安非他酮, TCAs,阿莫沙平

评估其他病因；如果临床需要添加抗惊厥药物。

性功能副作用

兴奋，勃起功能障碍

TCAs, SSRIs, SNRIs

加用西地那非，他达拉非，丁螺环酮，或安非他酮。

性高潮障碍

TCAs, SSRIs,文拉法辛, desvenlafaxine, MAOIs

加用西地那非，他达拉非，丁螺环酮，或安非他酮。

阴茎异常勃起

曲唑酮

进行紧急泌尿系统评估。

其他

激活

SSRIs, SNRIs,安非他酮

早上用药。

静坐不能

SSRIs, SNRIs

加用β-阻断剂或苯二氮类。

磨牙症

SSRIs

如果临床需要，进行牙科诊治。

发汗

TCAs, some SSRIs, SNRIs

加用1-肾上腺素受体拮抗剂（如特拉唑嗪），中央型2-肾上腺素受体激动剂（如可乐定），或抗胆碱能剂（如苯甲托品）。

摔倒危险

TCAs, SSRIs

监控低血压或平衡功能；对镇静，视力模糊作出评估；改善环境降低风险。

胃肠道出血

SSRIs

识别同时服用的药物是否会影响凝血。

Hepatotoxicity

奈法唑酮

提供有关肝功能异常的宣教和监测。如果有必要，进行肝功能检查。

失眠

SSRIs, SNRIs, bupropion

早上用药。睡前加用镇静催眠。加用褪黑激素。提供CBT或睡眠卫生教育。

恶心，呕吐

SSRIs, SNRIs, bupropion

饭后服用，或分次服用。

骨质疏松

SSRIs

如果临床需要，检测骨密度，添加特定的治疗以减少骨质流失（例如，钙和维生素D补充剂，二膦酸盐，选择性雌激素受体药物）。

镇静

TCAs,曲唑酮, nefazodone,米氮平

睡前服用。加用莫达非尼或利他灵。

严重的五羟色胺综合征

MAOIs

进行紧急评估。考虑进入重症监护病房。

体重增加

SSRIs, mirtazapine, TCAs, MAOIs

鼓励患者锻炼。获得营养师指导。如果换药，使用仲胺类（如果需要TCA治疗）或其他没有体重问题的药物（如，安非他酮）。

a：治疗副作用的初步措施包括：减量，或停药，换用没有类似副作用的其他抗抑郁药物；其他额外治疗措施。

关于停药综合征

长期进行药物治疗的患者，通常不能突然停药，应该在几周的时间内逐渐减少停用，以最大限度的防止停药症状的发生。临床经验和几项研究显示，突然停用、剂量降低或逐渐减少时产生的停药综合征症状主要包括：轻躁狂、焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、头昏、惊厥、眩晕、头痛、耳鸣、发汗、口干、厌食、腹泻、恶心或呕吐。绝大多数的停药反应是轻度的且一般不经治疗，在1-2周内就可以逐渐消退。有些患者，停药综合征持续存在，特别是帕罗西汀治疗的患者，需要仔细制定停药方案。另一个方案是短期换用氟西汀治疗，比如10mg/天治疗1--2周，然后减少和停用氟西汀。具体的停药方案还应该在医生的指导下进行，切不可擅作主张。

药物治疗的实施

以上关于药物类型、用量及副作用的内容仅仅是给各位读者的一个大致上的参照，具体药物治疗的实施是有着严格的规范的，即使是精神科医师，也必须按照规范进行必须的、定时的检查和研究。目前学术界的研究仅能通过抽样调查给出适用于大多数人的普遍情况，具体到每一个患者，医生还需根据治疗过程中的具体表现，参照研究给出的症状改善各阶段的时间和用药方案制定出具有个性化、针对性的治疗方案和与之配套的指导。并且我们应该了解一个严酷的事实，即抑郁症每一次复发，都要比上一次更加严重和顽固，服药的时间需要随着复发次数的增加而不断加长，三次复发后，患者将终身不得停药。其严重性不亚于人们谈之色变的艾滋病。这也是为什么我反反复复的强调，药物治疗一定要在医生的指导下进行的原因。作为一个非精神医学专业出身的学生，我无法给出更多的建议，下面是美国APA抑郁症治愈手册中关于药物治疗的实施的相关内容，谨以此和各位读者共享：

药物治疗后最早1-2周可以改善症状，好转会持续到12周。很多患者在第一周结束就出现部分好转；其他的在2-4周内出现好转。短期疗效研究显示，所有的抗抑郁药物都至少需要4-6周才能取得最大疗效。此外，在“现实”临床情况下的研究显示，需要更长治疗时间才能取得疗效，慢性患者，伴发躯体和其他精神疾病的抑郁症患者更是如此。

一旦确定了治疗使用的抗抑郁药物，可以按照表6中的建议开始治疗。初始剂量应根据患者的耐受性逐步提高，直到达到治疗剂量，或者患者出现好转，倘若患者在治疗头几周内出现症状部分缓解的话。如果患者经过治疗只有部分好转，在副作用允许的情况下，换药之前可以加大剂量继续治疗。有些情况下，如患者属于药物快速代谢型，药物需要增加到FDA允许的范围以上进行治疗。对那些在头几周治疗内有好转的患者，应该坚持治疗4-8周。如果患者服用了可耐受的最大剂量治疗，4-8周后仅有中度以下的好转，需要对患者进行重新评估和药物治疗调整。经过头几周治疗后患者没有出现好转，应该尽早进行治疗调整。对有些患者，精神科医生需要考虑换药，而不是增加原来药物的剂量。有些抗抑郁药物还没有进行固定剂量的治疗研究，没有它们准确的量-效关系，也就没有确定的最小有效剂量；此外，有些抗抑郁药物，研究未能发现它们的量--效关系。因此，表6列出的初始剂量和常规成人剂量只能作为一般指导，实际剂量根据患者的具体情况确定。

增加剂量到充分治疗量可以在治疗的头几周完成，根据患者的副作用、年龄和伴发的其他躯体精神疾病剂量会有所不同。通常而言，老年患者，合并躯体疾病，或者对抗抑郁药物代谢清除功能下降的患者，需要低剂量治疗。对这些患者，推荐成人剂量的50%作为他们的初始和治疗剂量，剂量调整也会缓慢进行。剂量还受药物副作用和患者对副作用耐受性的影响。药物剂量也要和患者个人具体的药代动力变化和药物间相互作用相适应。

患者开始抗抑郁药物治疗以后，要系统仔细的进行监测评估，以明确：治疗的效果，副作用的出现，临床状况，安全性，治疗依从性。使用医生和患者评定量表可以辅助进行评估。确定治疗随访次数时考虑的因素有：疾病的严重程度，患者对治疗的合作程度，社会支持情况，是否伴发其他躯体疾病，症状的变化进展。治疗随访频率要能确保发现和处理患者的自杀危险性，促进治疗的依从性，治疗不彻底始终是取得最佳疗效的障碍。临床研究显示，每周一次或以上的随访对患者有益。这样的随访频度可以提高患者的治疗依从性，帮助患者克服沮丧情绪的影响。在近期完成的STARD (抑郁症序贯治疗)研究，在四个步骤的治疗过程中，建议在头12周（疾病急性期）至少要进行6次以上的治疗随访。临床实践中，急性期药物治疗的随访频率变化很大，对特别复杂的患者，甚至每周要进行多次随访。随访的方式也根据临床条件和治疗措施而有所不同（如：当面随访，电话联系，通过患者的其他医生等）。

大多数患者没有必要进行抗抑郁药物的血药浓度检测，但对有些服用TCAs的患者有必要的。对有些药物，尤其是去甲替林，阿米替林，去甲咪嗪，丙咪嗪，它们的血药浓度和疗效、副作用密切相关。在出现以下情况时，血药浓度检测非常有用：经过充足剂量足够时间治疗没有效果；患者对副作用十分敏感，需要找到最低有效剂量；怀疑患者的治疗依从性；因为药物之间的相互作用可能对抗抑郁药物浓度有不利的影响。有时，遗传检测也可以指导选择药物或剂量，但是现有资料不足以支持这种昂贵检测的必要性。

有些抗抑郁药物，特别是TCAs，过量时会导致疾病甚至死亡。服用200mg/日十天的剂量就可能导致死亡，因此，在治疗早期，要慎重配发少量的TCAs药物，并防止患者囤积药物。另外，对于有自杀危险的患者，最好选用SSRI类药物，安非他酮，或米氮平这些过量安全的药物治疗。

目前为止，根据多人的临床经验，绝大部分抗抑郁药，在服用的过程中都会引起发胖，这个发胖是两个方面因素引起：

第一个发胖就是患者使用抗抑郁药以后，那么抑郁情绪得到缓解，食欲、睡眠得到明显的改善，出现发胖。另一个因素主要是有些抗抑郁药对人体的代谢可能会有些影响，也容易引起发胖。

但是现在有一个新型的抗议药叫做心达悦，据说服用这个药不会引起发胖，但价格比较贵，对经济条件好的人可以推荐使用。其实服用抗抑郁药的患者，建议一定要控制饮食，加强运动，就可以避免郁郁药的这些副反应。