左乳房有肿块，左侧腋窝下淋巴结肿大，是乳腺癌吗乳腺癌

有包膜的肿块一般是良性的，不象乳腺癌。

但是，超过30mm的肿块，在这个年龄，建议手术切除治疗。

（秦悦农大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海龙华医院秦悦农 http://qinyuenonghaodfcom/

淋巴结肿大常见3种情况：

腋下淋巴肿大①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

鉴别诊断

感染性淋巴结肿大

（一）非特异性淋巴结炎

由局部组织的急慢性感染引起的，相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时，肿大的淋巴结有疼痛及压痛，表面光滑，呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”。自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿、热痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小，慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红肿热痛的急性炎症表现。

急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大，并存如面部五官或头颅的急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部，乳腺，胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大，慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下，淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股沟淋巴结，由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。

（二）特异性感染性淋巴结肿大

1淋巴结结核：分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶，可寻者为原发性淋巴结，结核在胸肺腹或生殖器等。病灶之后出现者为继发性淋巴结结核，淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块。晚期干酪样坏死，液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核，毒性症状如低热、盗汗、消瘦等。

2丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎：斑氏丝虫和马来丝虫感染，可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎。临床症状，根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮肿，诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多，夜间检查外周血找到微丝蚴。

3性病性淋巴结肿大

（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃溃疡，基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液，涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。

（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致，主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器、肛门、直肠等处可出现，无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大，疼痛，破溃，可出现多发瘘管女性的淋巴结，病变多在直肠周围，后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查。

（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。

（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳之后，1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结，肿大质硬不红不痛，不融合，不粘连，诊断主要靠病史下疮史，皮疹及血清学检查等。

（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎，病程中可并发肿瘤，如Kaposi肉瘤，有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显，诊断主要靠病史及血清学检查。

4蛇毒性淋巴结炎：被毒蛇咬伤除出现局部症状外，往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎，诊断主要靠病史。 （三）全身性感染引起的淋巴结肿大

很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热、肝脾肿大等。常见的有如下几种：

1、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，多见于青少年，病程呈自限性，一般1～2周，主要表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大、血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞出现，血清嗜异性凝集试验阳性。

2风疹：风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿淋巴结肿大与皮疹，同时出现具有诊断意义。发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢、手掌及足底，常无疹淋巴结肿大，最常见于耳后、枕骨、下颈后部为其特征，皮疹一般持续3 d后消退，肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。

3麻疹：多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征，发热3～5d出疹，手心足底亦有疹，出疹时全身淋巴结肝牌可肿大。

4猫抓病：主要通过猫的抓咬所致的急性传染病，以往认为是一种病毒，目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤结痂或小溃疡，形成可有数周的微热。抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验，阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色，找到多形性革兰阴性小杆菌。

5恙虫病：为恙虫病立克次体感染传播媒介，恙螨幼虫叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死，结褐色痂称焦痴，焦痂附近淋巴结肿大，压痛不化脓，全身浅表淋巴结轻度肿大，皮疹常于第5～7d出现，斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分，病例可有肝脾肿大，自然病程3周左右，外斐反应Oxk株阳性可确诊。

6布氏杆菌病：有长期发热，多呈弛张热，部分呈波浪型，最具特殊性多个关节酸痛，睾丸炎，出汗，多有病牛羊接触史，血清凝集试验有助于诊断。

腋下淋巴肿大7腺鼠疫：淋巴结肿大为流行时最先出现的病变，腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下颈部淋巴结，常有较重的全身症状，淋巴结肿痛可软化，化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。

8猩红热：淋巴结肿大多在颈部及颌下全身，皮肤呈猩红，色斑疹并在消退后脱屑，有草莓舌咽峡炎咽拭培养，常有乙型A组链球菌生长。

9钩端螺旋体病：常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血黄疽局部淋巴结肿大，占20％全身淋巴结肿大，15％最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集，溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性。

10鼠咬热：由鼠类咬伤所至的急性传染病，病原为小螺菌，所至者出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大有压痛皮疹等。

11弓形虫病：又称弓形体病，为人兽共患疾病，弓形虫为孢子纲球虫目原虫，其终宿主为猫及猫科动物，鸟类、哺乳类动物及人为，中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类，或饮用污染卵囊的水有关，病情轻重不一，局限性者以淋巴结炎为最多，见常累及颈及腋下，淋巴结大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状，确诊有赖于病原及免疫学检查。

12兔热病：是土拉杆菌所致的急性传染病，主要表现发热、皮肤溃疡、局部淋巴结肿大、呼吸道症状、眼结膜充血等。有野兔接触史或昆虫叮咬史，确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应。

13黑热病：患者有高热、肝脾淋巴结肿大、贫血、白细胞减少、骨髓中可找到利什曼小体。

淋巴结发炎应首先控制炎症，避免扩散，选用有效足量的抗生素如青、链霉素或其他广谱抗生素，亦可根据标本的药敏试验选择用药。 淋巴结发炎--局部治疗。 淋巴结发炎--局部治疗1外敷消炎散以消炎止痛。 淋巴结发炎--局部治疗2敷贴，结核性淋巴结发炎如有穿破成瘘，可在切除窦道刮除病变组织的基础上，用链霉素敷贴。 淋巴结发炎--局部治疗3封闭疗法:脓肿尚未形成时可用青霉素、普鲁卡因溶液做淋巴结周围封闭(需先做皮试)。 巴结发炎--手术治疗。 巴结发炎--手术治疗1化脓性淋巴结已伴有口底间隙脓肿或蜂窝织炎时，应作切开引流术，以排除脓液及坏死组织。 巴结发炎--手术治疗2对抗结核药物治疗效果不佳的单个或活动增殖性淋巴结结核，可采用手术切除并作病理检查。 淋巴结发炎的症状 淋巴结发炎是细菌沿淋巴管侵入人体淋巴结所致，且只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。一般来说，由于长期营养不良、贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，若在同期感染细菌后便易于产生淋巴结发炎症。淋巴结发炎症状表现为淋巴结迅速肿大，压痛，严重者局部可出现红肿热痛，并常伴有畏寒发热、头痛等症状。有时还会因炎症而引起组织增生，并往往会形成局部脓肿，如不及时治疗，可引起败血症等严重后果。 治疗淋巴结发炎，日常护理不可忽视! 1注意日常清洁卫生，积极处理原发病灶。 2平时须避免外伤，若有皮肤损伤则应及时处理，防止感染蔓延。 3若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等也应及时抗菌消炎或积极治疗以控制感染。 4积极锻炼身体，合理运动，增强体质。 5饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。 6保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。 淋巴结发炎患者，平日应注意锻炼身体，增强体质。饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。

根据您提供的CT诊断报告，患者极有可能是肺部肿瘤，建议可做增强CT，和支气管纤维镜，以取组织做病检好明确诊断。如果确定是肺部肿瘤，也不用太着急，目前肺部肿瘤的治疗效果还是不错的。肺部肿瘤的治疗可以：手术，放疗，化疗，中药治疗，免疫治疗，靶向治疗等，

希望以上答复对您有所帮助，祝您的亲人早日康复！

问题分析：

患者的检查及病史，可以诊断食管癌，胃手术治疗后改变，肿瘤转移病情。

意见建议：

患者的病情，考虑晚期肿瘤转移，建议肿瘤科就诊，需要低剂量化疗，改善病情，延长生命。

从这个报告的结论来看，右上肺肯定是有新生物的，高度怀疑是恶性肿瘤，也就是癌，另外纵隔肺门淋巴结有肿大，存在淋巴结的转移，至少淋巴结分期是N1-2，右下局部胸膜增厚粘连有可能是转移，也有可能是炎症。建议你有条件做一个pET-CT，评估一下有无手术机会，如果没有，则建议穿刺活检，取得病理诊断。拿到病理诊断后再标准治疗。

　　淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润，而体积增大的现象。正常人约有300～600个淋巴结，沿淋巴管于身体凹陷及隐蔽处的血管周围群聚分布，如颈部、腋窝、腹股沟、滑车上、□窝、腹膜后、肺门及肝门区等。淋巴结为圆形或椭圆形小体，直径01～25cm，正常时质软、光滑、无触痛、能移动，除颌下、腋下及腹股沟偶能触及1～2个外，一般不易触及。淋巴结肿大是临床上常见的体征。由于各组淋巴结位置相对比较恒定，接受来自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴结肿大能为疾病诊断、治疗方案的选择、疗效和预后的判断提供有力的依据。

　　发病机理 淋巴结是淋巴网状系统的重要组成部分，具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用。当机体某部位或某器官受到外伤或感染时，进入淋巴液的细菌、毒素、异物等到达局部淋巴结，可被淋巴结内的巨噬细胞吞噬、清除。此时，淋巴结的机能增强，在细菌、毒素、异物等抗原的刺激下，巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等可迅速增殖，加上淋巴结的充血、渗出和炎症细胞的浸润，导致淋巴结肿大。转移到相应淋巴结的癌细胞也可由于过滤机制被阻截，并在其内浸润增殖，引起淋巴结肿大。当局部淋巴结不能有效地阻截或清除上述入侵物时，感染或癌肿将循淋巴结导流方向蔓延至下一组淋巴结，使之也出现肿大，或感染和癌肿侵入血液，引起全身播散。

　　分类 据病因可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。肿瘤性包括淋巴系统的原发肿瘤和淋巴结的转移性肿瘤。非肿瘤性包括感染、变态反应、结缔组织病等。一般根据病程将淋巴结肿大分为急性和慢性两大类，急性淋巴结肿大有：急性单纯性淋巴结炎、病毒性感染（风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、猫抓病、性病性淋巴肉芽肿）、立克次氏体感染（恙虫病）、特殊细菌性感染（布鲁斯氏杆菌病、腺菌病、腺鼠疫、软下疳）、螺旋体感染（钩端螺旋体病、鼠咬热）、原虫感染（弓形虫病）、变态反应性疾病（药物热、血清热）、毒蛇咬伤。

　　慢性淋巴结肿大有：慢性感染性淋巴结肿大（非特异性慢性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、黑热病、梅毒）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎）、肿瘤性淋巴结肿大（恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、局部淋巴结的恶性肿瘤转移）、未明原因的淋巴结肿大（结节病、低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白 G重链病、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿、巨大淋巴结增生症）。

　　诊断和临床意义 根据病史,常能提供诊断线索。如急性淋巴结肿大多为各种病原体的感染所致，常合并发热等其他症状。慢性肿大多见于淋巴结结核、结缔组织病及肿瘤性淋巴结肿大。

　　浅表部位肿大的淋巴结易于触及。触诊时要按一定顺序进行,以免遗漏,并要注意肿大淋巴结的部位、数量、大小、有无压痛、硬度、游离或互相粘连成团块，移动或与基底粘连，表面皮肤有无红肿等。全身多部位的淋巴结肿大可见于某些全身性感染（如结核病、传染性单核细胞增多症）、白血病、结缔组织病等。由于淋巴引流按一定方向进行，故局限于某一部位的淋巴结肿大更具诊断价值，如颌下淋巴结肿痛常起因于口咽部的感染；乳腺癌易向腋下淋巴结转移；左锁骨上淋巴结肿大常提示为胃癌的转移。急性感染所致的淋巴结肿大，由于淋巴结在短时间内迅速增大，故有明显压痛及自发痛。相反，肿瘤性淋巴结肿大除增长过快外，多无压痛。肿瘤性淋巴结肿大往往质地较硬，如肿瘤组织穿破淋巴结被膜，可侵袭邻近淋巴结及周围组织，引起淋巴结彼此粘连成团或与周围组织粘着固定。

　　炎症性淋巴结肿大常伴有表皮红肿及灼热感，若出现化脓，可有波动感。淋巴结结核可破溃形成瘘管。

　　深部或内脏淋巴结肿大除原发疾病症状以及肿大淋巴结引起的压迫症状外，一般不易发现。胸部的淋巴结肿大可由X射线摄片证实,腹膜后及肠系膜淋巴结肿大的诊断可借助于B型超声波及CT检查等。

　　确定淋巴结肿大后，要进一步确定引起肿大的原因。周围血白细胞计数及中性粒细胞增高常提示细菌性感染。周围血中有较多异常淋巴细胞及嗜异性凝集试验滴度增高对诊断传染性单核细胞增多症有帮助。骨髓穿刺检查对确诊白血病、恶性组织细胞病有重要价值。淋巴结穿刺、涂片及活组织检查有助于诊断。

　　淋巴结肿大对治疗方案的选择，疗效及预后的判断也有帮助。如外科大夫往往要根据有否淋巴结转移来决定乳腺癌的手术方式及手术范围；对部位较局限的恶性淋巴瘤以放疗为主，而对波及全身多部位的恶性淋巴瘤则以联合化疗为主；淋巴结结核经药物治疗淋巴结缩小表明治疗有效,反之,表明药物剂量不足或细菌耐药；恶性肿瘤出现远处淋巴结转移多属晚期，预后不佳。

病情分析： 肺部纤维灶伴感染。纵隔淋巴结增大增多。双侧腋窝淋巴结增多。双侧胸膜增厚。打针一个星期、胸部刺痛、有时感觉呼吸压迫、右肩酸软无力。

意见建议：从检查结果和症状来看，只治疗一个星期时间较短，建议继续治疗后复查，需排除是肿瘤引起的继发感染。