胸腰椎骨折，吃什么能帮助他快点好起来？

骨折可以发生在人体的各个部位，大多是以骨骼难以承受外界压力造成的。骨折后的病人，机体内处于高代谢状态，也会出现负氮平衡和钾、磷、钙的丢失。尤其是长期卧床的骨折病人，此种现象愈加明显，所以，合理补充营养素尤需得到重视。 成骨的主要成分是骨质，其中水占20％，固体物质占80％，后者主要包括骨细胞和骨基质。骨细胞是骨的形成、发育与生长的重要细胞，是生成骨组织的胶原纤维和其他有机质的主要功能之一。所有的骨基质中的有机成分均由骨细胞合成和分泌的。另外，骨细胞还能将钙盐运送至钙化的部位，有促进骨形成的作用，并提供了养分。营养物质的主要成分是蛋白质和维生素类，如维生素D、C、B1、B2、B6，适量增加钙、磷，对损伤的骨质是有益的。 但对于长期卧床的骨折病人，应注意合理安排饮食和其他的辅助治疗才更有疗效。从饮食上讲，适当的增加每日供给的热能和蛋白质，如动物蛋白和大豆蛋白。每人每天每千克体重10～15克最适宜。过高的蛋白质，在体内代谢中产生大量的酸性物质，并从尿中排出，而这些酸性物质被排出时，可使尿钙的排出量增加，从而导致体内钙的丢失，给肾功能增加负担。 在制动期间，应以鱼、虾、乳、蛋、禽等易消化、易吸收的动物蛋白为主，饮食清淡、低盐（每日不超过5克盐）和低脂饮食，避免动物性脂肪和煎炸食品影响钙的吸收和利用，如红烧肉和过于油腻的骨头汤等等。在制动期间不应摄入过高的钙质，以防发生泌尿系统结石，摄入钙量过高时应确保有充足的液体摄入，以促进钙的排出。正常情况下，成人每天摄入钙量为1000～1500毫克。 手术后的病人还需适当补充锌，以利于伤口愈合，同时补充多种维生素类，如维生素A、D、C和B族维生素。保证每餐有新鲜的蔬菜和水果，防止便秘的发生，特别强调的是饮食要多样化，粗细搭配，少食多餐，甜食要少吃，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等，烟酒要节制。卧床病人应经常接受紫外线日光浴及一些功能性的运动辅助治疗，几种治疗方式结合起来才更有意义。骨折以后的饮食调理是很重要的，但是骨折以后多喝骨头汤并没有什么益处。因为骨头里含有大量脂肪，进入人体后会转化成脂肪酸，而脂肪酸不利骨折愈合。正确的方法，是应在骨折的不同时期增加不同的食品。 骨折之初，骨折部位有大量淤血，患者常会出现低热、口渴、心烦等症，此时应食一些清淡易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、河鲜以清蒸或煲汤为好），同时多吃一些蔬菜、水果，忌酸、辣、油炸食物。骨折中期，局部瘀肿开始消退，疼痛减轻，骨头也进入生长期，此时可吃些河鳗、黄鳝、甲鱼、鸽子等，一般以清蒸、煲烫为主，辅之一些黄芪、党参、枸杞等中药，加工成药膳，具有补气养血的功效，能加快骨折部位的愈合，此时也应忌酸、辣。骨折后期，X光复查，骨痂已愈合，患者拆除固定后开始体育锻炼，此时不需忌口，饮食可以恢复正常，并适当增加各类食品的摄入量，以补充体育锻炼的消耗。（一）骨折初期食疗方：骨折发生后的头1～2周内，因瘀血停积、络脉不通，而致肿胀疼痛。此时治宜活血化瘀、消肿止痛，方用“塘鲤鱼接骨汤”。该方原料为：塘鲤鱼500克，骨碎补15克，生米仁50克，葱白5根，生姜5片，黄酒30克。其制法为：先把骨碎补加水煎煮后，去渣留汁；接着加入洗净并去掉鳞和内脏的塘鲤鱼和米仁、葱白、生姜、黄酒，继续煎煮至熟。熟后分餐适量食之即可。（二）骨折中期食疗方：骨折发生2周后，伤肢肿胀渐消，疼痛亦减轻。此时新骨痂开始生长，治宜接骨续筋、和营生新，方用“猪骨接骨汤”。该方原料为：猪骨头500克，接骨木50克，黑大豆125克。其制作和服法为：先把接骨木加水煎煮后，去渣留汁；接着加入猪骨头和此前已浸胖的黑大豆（若无此豆亦可用黄豆代之），用小火煮烂并酌加食盐、味精等调料后，分餐适量食之。（三）骨折后期食疗方：骨折后期，断骨已达临床愈合阶段，治宜固本培元，可选用下列诸方：（1）枸杞子15克，桂圆肉15克，红枣10枚，加水用小火煎煮后，再加点冰糖，即可食用。（2）猪肾（去白筋）2只，佐以姜、葱、盐、酒等调料，加水煮熟后，适量食之。（3）胎盘1只，洗净焙干研末后，每日清晨空腹时服3克（以温开水稍加白糖送服）。 1 处方：生菜子90克，黄瓜子45克，白酒适量。 用法：将生菜子、黄瓜子共炒黄研细末。每次服9克，用白酒送服（也可以白水送服），每日2次。 主治：四肢骨折。 方2 处方：甜瓜子200克，黄酒适量。 用法：将甜瓜子镇黄，研为细末。每次服9克，黄酒送服，每日2次。 主治：四肢骨折。 方3 处方：鸡血120克，白酒500克。 用法：将鸡血同白酒用竹筷搅匀，密封，置阴凉处，1天后开封过滤饮服。每次服20～30克，每日3次。 主治：骨折，伤筋。 方4 处方：生螃蟹适量，白酒(或黄酒)少许。 用法：将螃蟹洗净(最好消毒)，捣烂，加白酒(或开水)热服，饮酒后进热粥1豌，服后睡卧取汗：同时，将骨复位后，捣烂螃蟹厚敷伤处，用布包后再以夹板固定，3日后再换1次。或取干螃蟹250克，烧存性，用黄酒冲服(此方施手术后使用)。或取大螃蟹2只，放新瓦上焙干研末，每次取20克，以白酒送服。或取蟹壳适量，晒干，炒黄研为末，每次取9克，用黄酒送服。服药后忌受寒，孕妇忌服。 主治：四肢骨折陨断。方5 处方：螃蟹10个，甜瓜子200克，黄酒适量。 用法：将螃蟹培黄，甜瓜子炒黄，共研为细末，每次取6克，用黄酒冲服，每日3次。 主治：四肢骨折。 方6 处方：螃蟹、胡椒各适量。 用法：将螃蟹、胡椒共捣烂如泥，敷伤处。 主治：骨折。 方7 处方：生姜10克，韭菜20克，山螃蟹60克，鹅不食草20克。 用法：将生姜、非菜、山螃蟹、鹅不食草共捣烂如泥，正骨后敷于患处。用纱布包扎。 主治：四肤骨折。 方8 处方：生姜16克，猕猴桃根16克，韭菜65克，白酒少许。 用法：将生姜、猕猴桃根、韭荣共捣烂如泥，用白酒拌匀，待骨折复位后敷于伤处。外用纱布包扎。 主治：四肢骨折。方9 处方：硼砂15克，土元15克，面粉适量，鸡蛋2～3个。用法：将鸡蛋打破去蛋黄留蛋清，硼砂、土元共研为细末，与蛋清、面粉调成糊状。在骨折复怔后将药糊平铺在纱布上，包敷伤处，再用小夹板固定。5～7日换药1次。主治：四肢骨折。方10 处方：月季花适足，白鸽子1只。用法：将月季花研细末，鸽子去毛及内脏，同月季花末共捣烂如泥。敷患处。1小时后听骨响即去药。主治：骨折。方11 处方：合欢花30克〔鲜品50克)，粳米60克，白精适量。用法：将合欢花加水适量煎，去渣取汁备用。粳米加水适量煮至米烂时，调入合欢花汁和白糖，煮一二沸。每日1剂，分2次服食。主治：骨折肿痛，跌打损伤。方12 处方：东风橘根50克，白酒500克。用法：将东风橘根洗净切片，浸入白酒中，密封，10日后开封去渣饮服。每次10克、每日2次。主治：骨折。方13 处方：虎胆草l份、毛九节2份。米酒适量。用法：将虎胆草、毛九节共研为细末，浸入米酒中，密封，10日后开封饮用。每次30克，每日1～2次。主治：骨折疼痛，跌打损伤。方14 处方：续断30克．锻自然铜60克，白酒500克。用法：将续断、锻自然铜浸入白酒中，密封，7日后开封饮服，每次25克，每日2次。主治：筋骨折伤。方15 处方：骨碎补60克，白酒500克。用法：将骨碎补浸入白酒中，密封，7日后开封饮服，每次20克，每日2次。主治：骨折，伤筋，跌打疼痛。方16 处方：白背三七30克，白酒500克。用法：将白背三七洗净，经七蒸十晒．浸入白酒中，密封，10～20日后开封去渣，温服。每次10克，每日2次。主治：四肢骨折、创伤。方17 处方：脆蛇1条，白酒500克。用法：将脆蛇浸入白酒中，密封，7日后开封钦服。每次20克，每日2次。主治：骨折、跌打损伤。方18 处方：熟地30克，鹿角胶12克，白芥子15克，肉桂10克，干姜6克，麻黄5克。补骨脂15克、猪骨150克。用法：将熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、干姜、麻黄、补骨脂共加水适量煎．去渣留汁，再放猪骨(打碎)熬汤。饮服，每2日1次，连用60～80日。主治：陈旧性骨折。方19 处方：当归45克．枸杞子45克，三七30克，杜仲30克，熟地黄30克，木瓜30克，五加皮30克，续断23克，沉香75克，黄芪22克，白人参15克，何首乌15克、羌活15克，独活15克，西红花45克，冰糖250克，高粱白酒2500克。用法：将当归、枸杞子、三七、杜仲、熟地黄、木瓜、五加皮、续断、沉香、黄花、白人参、何首乌、羌活、独活、西红花共捣碎，浸入高粱白酒中，密封，15日后开封去渣，加入冰糖溶化后饮服。每次30克，每日2次。主治：骨折、脱位整复后筋骨虚弱无力。方20 处方：透骨草10克，大黄10克，当归10克，芍药10克．土狗10克，红花10克，土虱30克，丹皮6克，生地15克，自然铜末3克，好白酒500克。用法：将道骨草、大黄、当归、芍药、土狗、红花、土虱、丹皮、生地共捣碎，置容器中，加入好白酒，煎煮至半量，去渣，分成6份。每日用药酒1份送服自然铜末05克。主治：骨折。

(一)胸腰椎骨折的分类

1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。

2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量。脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。

3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着x轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着x轴旋转力量的参与。这种骨折也是不稳定性骨折，I临床上比较少见。

5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂}后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘问韧带和棘上韧带都有撕裂。

6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。暴力来自z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击；或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。

　另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

1 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

4 注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。 ，

5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。

6影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。x线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎(T10-T12)在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折(图65-7)。

由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性x线表现：①棘突间间隙增宽；

②脊椎间半脱位；③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显，可能还伴有④下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。

x线检查有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作cT检查。cT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。cT片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应作MRI检查。在M砌片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法(图65—8)十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内．加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。

看起来比较严重，‘左侧胸肋骨部有不明物衬出，大概一厘米左右’可能是有肋骨断了，突出的可能是骨头断茬，这样就比较麻烦了，一般内脏比较脆弱，你不可以乱动；‘左大腿呈无力状，走路只用右大腿，左大腿不沾地’，可能是腿部拉伤或是腿部骨折，要是骨折的话，你可以帮它简单的固定一下，绑个夹板什么的，腿一般不是致命伤，虽然以后可能一直是瘸的了，就是怕他的内脏受创。你可以给它吃一些有营养的东西，帮助它恢复，最好还是去看医生吧

胸腰椎压缩性骨折是由于患者脊柱受暴力作用如撞击、高处坠落、臀部着地等致使胸腰部有疼痛、肿胀、活动障碍，还可发生椎体撕脱、断裂，严重者可损伤脊髓神经，引起不同程度的便秘，尿潴留或大小便失禁，肢体感觉和功能丧失。我院自2000～2002年共收治82例胸腰椎压缩性骨折病人，采用骨折部垫软枕，配合辨证施护，取得了满意的临床护理效果，现总结如下。

1临床资料

2000年1月～2002年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年龄在30～78岁，平均年龄485岁。胸椎压缩35例，腰1压缩38例，腰2压缩5例，其中合并不完全性截瘫4例。本组治愈60例，好转20例，无效2例，总有效率98%

2辨证施护

胸腰椎骨折时，椎体往往被压缩成楔形，椎体前纵韧带发生皱缩，垫枕后迫使脊柱背伸，使前纵韧带由皱缩变为紧张，附着韧带的椎体前部为椎间盘有可能膨胀，恢复其压缩前的外形，才能取得临床效果。根据不同的病理阶段分为初、中、后期。

21初期（1～2周）由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛，压痛、脊柱骨折后引起疼痛，不能站立翻身困难，活动受限，血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀，紧张，又因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实证，伴有脊髓损伤者，则出现截瘫，损伤平面以下的肢体麻木，无知觉，不能活动，大小便失禁。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，消肿止痛，患部手法整复和垫枕疗法。垫枕法在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有记载，但宜仰睡，不可俯卧侧睡，腰下以枕垫之，勿令左右移动。此法患者仰卧硬板床，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸，卧床时间为3～4周。护理做好如下工作。

211情志护理注意情志的变化，因为患者绝对卧床，腰部垫3～4cm高软枕，活动受限，生活不能完全自理，又担心疾病是否能愈，特别是骨折初期，由于舒适度的改变，局部疼痛，怕动，最不配合，护理问题出现较多，我们应多作解释工作，特别是强调卧床休息，腰垫枕的重要性，经常多给病人讲解骨折愈合过程和同类病人转归情况，鼓励病人面对现实，保持乐观情绪积极配合治疗，通过情志护理，使患者在精神上对骨折疾病焦虑，对日后生活担扰，对垫枕法紧张心理程度降至最低限度。

212卧位与翻身脊柱受损者要绝对平卧硬板床，如需侧卧时，脊部要用枕头将全背部顶住，避免上下身的卧位不致，造成胸腰椎脊柱的扭转，要保持脊柱平直，防止发生进一步畸形或损伤，而正确翻身方法是极其重要的，既要注意翻身防褥疮，又要讲究方法，我们护士采取一人翻身或二人翻身法，并教会病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以绷紧背肌，使其形成天然内固定夹板，翻身时始终保持脊柱为一水平。

213翻身角度与次数病人在侧卧90°角时往往难以接受，因一侧肢体受压时间长后觉得肢体麻木疼痛，难以坚持长久，据观察在45°～65°之间角度病人感觉舒适，舒适的体位才能减轻病人疲劳。翻身次数应根据病人个体适应度，因为平卧腰部顶住垫枕，开始病人难以接受，习惯于平卧者要求翻身次数少，而习惯于侧卧者往往要求翻身次数频繁，护士要热情主动，百叫不烦，协助病人翻身，防止褥疮的形成，一般白天1～2h翻身1次，晚间3～4h1次，好保证病人睡眠，治疗护理时与翻身时间同步进行，减少不必要的翻身。

214皮肤护理加强基础护理，防止三大并发症的发生，保持皮肤完好，骨突部位要垫海绵垫，水液垫，翻身拍背，受压部位每天热敷或用红花酒精、活络油按摩。必要时用频谱灯照射或骨折治疗仪30min/次，以促进局部血液循环，每天擦浴1次，冲洗会阴部早晚各1次，如有小便失禁者，应停留导尿管，每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，用02%碘伏冲洗会阴部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥疮的发生。

22中期（2～3周）经手法整复和垫枕疗法后，肿痛患消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦数，证属瘀血未尽，筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋，局部仍继续垫枕疗法。此期护理除继续做翻身防褥疮和皮肤护理外，重点功能锻炼：病人入院第2天就开始鼓励病人锻炼胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可发生保护性痉挛，往往病人不敢活动胸腰背部，因而导致胸腰背肌的废用性萎缩，造成脊柱各关节活动性减退，影响今后脊柱运动，造成胸腰部慢性疼痛，早期锻炼胸腰背肌可以避免上述不良后果，而且不致发生骨质疏松症，锻炼胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五点支撑法、床上做上肢及扩胸运动，增加胸部活动和肺功能锻炼。

23后期（3～4周）腰痛腿软，四肢无力，活动后局部隐痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾不足，气血耗损，治宜补益肝肾，调养气血，局部戴腰围。中后期除加强床上功能锻炼，还做三点支撑“飞燕点水法”和下床后做胸腰肌功能康复操；后期可戴腰围离床行走，继续胸腰背肌功能锻炼外，还要加强饮食调理，如用杜仲、巴戟、海马、鹿筋、猪骨煲汤，并指导病人如何蹲下，3个月内避免弯腰。

3小结

胸腰椎压缩性骨折病人的护理，需按中医骨科三期辨证的原则，参考临床见证，制定具体措施，在临床工作中，我们发现骨折初期病人怕痛不肯配合，使用胸腰椎垫枕法护理问题最多，所以此期间应加强病情观察，找出护理问题，做好护理措施的落实，使病人得到最理想的护理效果，关键在于讲解垫枕疗法的重要性和各种防范措施，减少并发症，促进胸腰椎骨折患者的生理功能早日恢复。