【第30篇-莫清】腹直肌分离如何修复

腹直肌分离是什么原因导致的呢？

其实非常简单，很多妈妈在产后没有做好产后修复，导致腹直肌分离，肌肉不能很好的收回去，就会产生肚子大，腹部松弛的视觉效果。

首先让我们了解一下腹直肌

腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形多腹肌，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹。

腹直肌分离是指双侧腹直肌之间的距离异常增宽，下面这张图直观的感受一下。

造成腹直肌分离的原因：

1、孕前腹部力量就缺失，再加上胎儿一撑，就像一根拉链被撑坏了。想避免腹直肌分离，怀孕之前，就应该做一点腹部的运动。

2、孕期激素变化

怀孕的时候在松弛素的影响下,腹部的整个肌群会大面积地往各个方向去延展，容易造成腹直肌分离。所以产后一年内是腹直肌恢复的最佳时间，因为激素还没完全褪去。

3、胎儿过大

腹部压力过大两侧的拉力也跟着变大，当拉力超过腹直肌的弹性极限时，就会像拉链坏了一样断开。

腹直肌分离的危害

1、内脏下垂

内脏下垂了，你脸也会下垂。就是因为腹部那根拉链坏了。支撑不住了，大家想一下，是不是你包侧面的拉链坏了，东西都往那个方向漏了出去，一样的道理。

2、腰酸疼

腹部松弛，支撑力降低，腹部力量下降，就会出现腰部代偿，易腰酸，脊柱承受的压力变大。

3、漏尿

腹直肌支撑力不足，会使腹内器官下垂，压迫膀胱，易造成漏尿。

4、便秘

腹压不足，不能很好的促进大肠的蠕动，从而造成便秘。

腹直肌分离的检查方法：

1、仰卧，双腿弯曲，露出腹部

2、双手抱头，呼气的时候微微抬起上身，轻微卷腹

3、用手指放在肚脐的上和下去测量腹直肌的宽度，去感觉到两侧腹肌向中间挤压手指

4、如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边挪动，直到找到紧的肌肉，测量两侧肌肉的距离。

正常可恢复型：二指宽，孕妇本身体态匀称，怀孕期间，婴儿的大小也适中，正常分娩后，腹直肌虽然分离，但是在可恢复的范围内。

严重型：三指宽，腹直肌分离比较严重。原因多种，双胞胎或多胞胎，子宫被撑起；腹直肌薄弱，腹肌白线弹性差，妊娠的时候胎儿过大，羊水过多等。

❤️ 注意：产后要佩戴合适的腹带，在产后6个月至8个月恢复训练期间，不要急于通过仰卧起坐，仰卧卷腹这样的动作强化腹直肌，选择这样的动作反而不利于分离恢复，已经分离的腹直肌在卷动挤压过程中，正好会使中部折点受力最大，反而会使分离加大。

改善腹直肌分离的方法

最佳治疗时间在产后一年内，超过1年需要更久的时间来修复了。首先我们要明白的原理是腹直肌是被动分离的，我们要通过锻炼腹横肌的力量来将分开的腹直肌拉回来。

一、呼吸法加手法辅助

吸 气

仰卧屈膝，放松腹部，双手交叉放于后脑勺，采用腹式呼吸，吸气的时候，另一人手放在腹部，微微用力向下，让其腹部推手向上，帮助其找到腹部发力的感觉，呼气的时候，双手由腰的两侧向中间收，帮助腹横肌往内收。

呼气

仰卧屈膝，放松腹部，双手交叉放于后脑勺，采用腹式呼吸，吸气的时候，另一人手放在腹部，微微用力向下，让其腹部推手向上，帮助其找到腹部发力的感觉，呼气的时候，双手由腰的两侧向中间收，帮助腹横肌往内收。

二、锻炼腹横肌力量

通过腹横肌横向的收缩把分开的腹直肌拉回来。

仰卧于垫面上，屈膝，在膝盖中夹一块砖，手臂胸前平举，与地面垂直，鼻吸嘴呼，在每一次呼气时，肋骨腹部向中间收，同时另一人由内向外在手臂、大腿中间给一个拮抗力量，锻炼其向内收缩的能力，一般每次六次呼吸左右，每次吸气的时间要比呼气时间短，防止二氧化碳储存时间过长，产生头晕。

三、静力性的稳定控制训练

坐姿或平躺，深吸一口气后，静力收缩腹部，慢慢吐气，分4到-5次将气吐出，然后再吸气，重复交替做。每天累计30次至50次，根据个人情况酌量增减。

女性私处松弛是女性较为常见的症状，这会对性生活带来许多不利的影响，因为太松，会导致性刺激减弱，严重影响同房体验，甚至会让女人失去高潮，除了这些之外，还会导致女性容易患妇科疾病，因此女性及早解决女性私处松弛症状很重要，下面就来介绍运动缩阴的方法哦。

1、缩阴的运动方法

1卧式锻炼

靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。如此反复六次，每天一回，可常年不辍。

2括约肌缩阴运动

在每次入厕小便时，收缩女性私处，阻止尿液排出，大约2分钟后，排尿，再收缩。坚持时间的长短会随着锻炼时间长短而有不同。坚持练习两个月，相信你就有不小的收获。

选择正确的缩阴的方法，就是提高夫妻生活质量的一种方式，因此缩阴成为了必然。对于年龄偏大的女性来说，女性私处松弛是很可怕的，因此需要一些缩阴的方法来创造和谐的性生活。

3立式锻炼

站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使女性私处往上提的方向动。经过耐心锻炼，即可学会分清女性私处和肛门括约肌舒缩，改善女性私处松弛状态，提高女性私处的挟缩机能，藉以掌握同房时的舒缩能力，使性生活和谐、美满。每天坚持15分钟。

2、女性私处松弛的原因

①性生活过于丰富、频繁，令肌肉收缩拉伸过度出现疲态反应，不复当初紧致。

②怀孕分娩对女性私处的伤害。因为女性私处在生产过程中最大可以扩张到几百倍，这样的超强发挥导致女性私处弹力纤维彻底崩断，自然女性私处松弛。

③中年机体退化。女性年轻时肌肤光滑有弹性，步入中年后皮肤粗糙暗哑等问题逐渐显露。同样女性私处肌肉也会受年龄影响，自然老化。

3、产后缩阴的方法

1、床沿合腿

靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。

当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。这样的运动还是需要坚持。

2、屏住小便

在小便的过程中，有意识地屏住小便几秒钟，中断排尿，稍停后再继续排尿。如此反复，经过一段时间的锻练后，可以提高女性私处周围肌肉的张力。

3、提肛运动

在有便意的时候，屏住大便，并做提肛运动。经常反复，可以很好地锻练盆腔肌肉。

4、收缩运动

仰卧，放松身体，将一个手指轻轻插入女性私处，后收缩女性私处，夹紧女性私处，持续3秒钟，后放松，反复重复几次。时间可以逐渐加长。

5、瑜伽缩阴

盘腿提肛，功能：收缩括约肌及骨盆底肌群等精细肌群，预防漏尿并增进紧实。动作：单盘腿或双盘腿，缓缓吸气后闭气8秒再徐徐吐气。吸气时尿道至肛门肌肉紧缩上提，闭气时保持紧缩，吐气时再缓缓放松，重覆10次。

6、立式锻炼

站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使女性私处往上提的方向动。经过耐心锻炼，即可学会分清女性私处和肛门括约肌舒缩，改善女性私处松弛状态，提高女性私处的挟缩机能，藉以掌握同房时的舒缩能力，使性生活和谐、美满。每天坚持15分钟。

7、腹肌练习

强健的腹肌是保持理想性功能的重要条件。仰卧，两腿屈曲，两手抱膝，将膝盖拉向胸部，稍用力，使两手略感颤抖，然后慢慢放松。接着伸展髋关节，尽力使两腿伸直放平。再收腿屈髋关节，使膝部靠胸。反复做5次。最后，两手平放体侧，两腿伸直上举5次，或左右腿分别上举5次。

8、按摩练习

仰卧，屈腿，两膝分开，足底相对，用手从膝盖向大腿根部按摩，到腿根后再由下而上按摩。按摩时吸气，手返回膝盖时呼气。反复做5次。按摩时要放松，注意体验动作所产生的全身性性舒适感。

9、展腿练习

锻炼大腿内侧肌群。运动躯干、大腿时，腹压作用于女性私处，产生快感，同时女性私处口开张，利于局部气血通畅。坐姿，两手后撑，左腿屈立，右腿屈膝外展，平放垫上。提臀，左腿外展，略伸直。放下臀部，换右腿做相同动作。反复做5次。

10、开张练习

可增强女性对子宫、女性私处和盆部肌肉的感觉。仰卧、屈膝，分开大腿，轻轻分开阴唇，手放到大腿上，再移至腿根，同时尽量屈髋屈膝，再慢慢伸直大腿。感觉非常舒适。仰卧，两腿分开，微屈。左手放在左下腹部，肩胛放松，大腿内侧肌肉有紧张感。膝部缓慢地做划圈运动，大腿内侧出现快感。有这种感觉时，将注意力集中到耻骨隆突处，并上挺耻骨，但臀部不离垫。

11、其他运动

走路时，有意识地要绷紧大脚内侧及会女性私处肌肉，后放松，重复练习，比如学走模特步就是其中一项。

相信大家了解了女性私处松弛的原因后，对女性私处松弛的预防有了更好的了解，日常生活中尽量避免导致女性私处松弛的因素，然后在日常生活中做好保健护理工作，就能轻松解决女性私处松弛的情况，上面介绍的运动每天都坚持做，缩阴的效果会非常好哦。

新手锻炼PC肌常见的几个问题我整理了一下：

1、如何准确定位，并正确收缩PC肌？

在小便时中途憋住，中断尿流，感受这时会阴部收缩用力的肌肉，这就是PC肌。不过，小便时训练，会导致PC肌力量的削弱，这与训练目的是背道而驰的。所以，每次训练前务必排空存尿，再进行训练，也不要在排尿时训练。

2、怎样才算正确的训练感受？

当PC肌收缩时，阴囊和肛门之间的肌肉被向内、向上提升，同时会带动阴茎、阴囊部分肌肉收缩（快速收缩有阴茎弹跳感）。耐力训练时，在自己能力承受范围内，尽最大力收紧。需注意，收紧时应保持小腹、腰部、臀部、大腿肌肉尽量放松，均匀呼吸，不要憋气。

3、PC肌运动是不是提肛？

严格意义上讲，两者的发力重点不同。PC肌运动的发力重点在会阴穴——即阴囊和肛门之间的凹陷处，具体为憋尿的感觉；而提肛运动的发力重点在肛门括约肌，收紧时是憋住大便的感觉。在锻炼初始，由于动作不熟，只能做统一的收紧和放松，这对初期锻炼来说不会有影响。随着锻炼经验的增加，尝试将收紧的重心前移，逐渐会清晰地区分二者。

4、训练过程中支帐篷了怎么办？

这个现象是很正常的，尤其是对于年轻人来说。同时这也从侧面说明了PC肌训练有助于增强勃起效果。但专业建议是，如果出现勃起，就暂停训练，等情绪和身体平静下来后再继续训练。通常来讲，随着锻炼经验越丰富，越容易控制好身体，做到非勃起锻炼。

5、锻炼时要如何控制呼吸？

先要强调的是在锻炼过程中一定不要憋气。男性锻炼建议使用腹式呼吸法，您可以试一下深呼吸三次，然后深吸一口气，在呼气时收紧PC肌，吸气时放松PC肌

原理:因为呼气时，膈肌上提，腹腔内形成负压，能够帮助PC肌的上提，两者同步上提，也会更加顺利，PC肌锻炼如果配合腹式呼吸，效果会更好

6、锻炼过程中或者结束后，会排出透明的粘稠液体，这正常么？

这不但很正常，而且说明你锻炼得很充分，排出的液体是前列腺液，具有很好的前列腺保健效果。锻炼会帮助按摩前列腺软组织部位，帮助炎症介质的排出，促进会阴部静脉血液回流，使前列腺充血减轻，炎症消除。要知道，如果不是通过PC肌训练，想要达到类似的效果，就必须去医院找专业人士进行前列腺按摩。

7、怎样才能确保合理的锻炼强度？

首先，选择适合自己的方案进行训练（可通过完成G动APP内的“盆底健康测试”得出推荐方案）。其次，不要过量训练，初练者一天 2 次，锻炼了 1-2 周后，可酌情增加至 1 天 3 次。需注意，PC肌锻炼不是练得越多越好，如果锻炼过量，会出现疲惫无力的状况，严重者会出现射精无力、勃起不够坚挺等问题（极少数会出现）。所以，切勿疲惫训练和过量训练，锻炼虽好，不能贪多哦！

8、锻炼多久会体会到改善？

平均改善时间为 4-6 周，较好巩固时间为 6-12 周。但PC肌运动并非一劳永逸的，坚持的时间越长，身体变化越明显。

9、强健的PC肌对于男性保健有什么意义？

PC肌运动可帮助男性维持盆底脏器的正常运转，预防漏尿，改善尿频；PC肌运动还用于治疗前列腺炎和良性前列腺增生；最重要的是，通过锻炼，男性可以提高性功能时间、强度和控制力，改善血液循环，治疗勃起功能障碍，此外研究表明，锻炼对于改善男性早泄情况有明显效果。

布袋奶又称为乳房松垂。乳房松垂是一种生理现象，特别是怀孕后有多次哺乳的女性，保养不好双乳，很容易变成“布袋奶”，即又垂又瘪。

这个变化其实很容易解释，怀孕的时候，由于激素的作用，乳房内的腺体和脂肪结缔组织增生，分娩后身体的激素水平恢复正常，乳腺腺体逐渐会萎缩，在这一涨一缩的过程中，乳腺的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，就像一根过度拉伸的橡皮筋，不能再回缩复原一样，从而导致乳房变成“布袋奶”。

如何预防布袋奶

双臂夹胸

1．伸直背脊，抬头挺胸，用双手夹紧书本，打开肘部，吸气。

2．一边吐气，一边将手臂向前伸直，如同要使劲按压双手手心。胸部用力，缓慢进行10次。

抬高胸部

1．屈肘。双臂抱在胸前呈口字型。

2．由大臂带动，缓慢向上抬高到头上，然后再下放复原。

跪式俯卧撑

1．双手撑地，小腿抬起跪在垫子上，慢慢屈臂下降，至全屈臂的最低位置。

2．以胸大肌的收缩力伸直全臂，停顿片刻。重复做2—3组，每组8—16次。

蝴蝶夹胸

1．曲蹲，双腿打开与肩同宽，手臂打开、举起，曲肘。

2．含胸，双手夹紧，收腹，夹紧臀部。做10—20次。

参考资料：

南方网-哺乳不当易诱发布袋奶

关于羊水的20个疑惑 羊水之所以称作「羊水」，是观察羊妈妈生产意外发现的现象──当母羊分娩时，内含大量羊水的胎膜会完整随着宝宝一同被娩出体外，接着母羊会轻轻撕咬胎膜让羊水宣泄而出，再低头替羊宝宝舔舐掉身上的胎脂。也因此，人们便将温柔保护胎儿的液体命名为「羊水」。关于羊水，你一定还有很多不了解的疑惑，我们请到了最专业的妇产科医师，来为您一一解答！

羊水除了时时刻刻保护宝宝的安全，更替爸比妈咪在宝宝未出世前，提早展开温暖无比的怀抱……

羊水的重要性

Q1：羊水的成分和主要作用为何？ A：你知道吗？羊水不单纯只是「水」而已，其组成成分相当复杂，除了水占了9成以上的比例，另外还有从宝宝身上剥落的皮屑细胞、胎脂、胎毛等物质。羊水主要由胎盘和绒毛膜制造，随着宝宝的吞咽功能、肠胃道、泌尿道发育到一定程度，就会自然产生吞咽的反射，之后再经循环形成尿液被排出体外，所以羊水之中也混杂了宝宝的尿液唷！

羊水对宝宝的重要性当然不仅如此，它的主要作用还包括了：

（1）阻隔缓冲作用：羊水阻隔了子宫等其他构造，提供宝宝成长发育所需的空间，同时也发挥保护缓冲的效果，避免宝宝因为不小心的碰撞而受伤。

（2）减轻压力：宝宝在妈咪腹中会随时变换姿势，羊水提供宝宝很好的浮力，替他减轻朝下的身体部位的压力。

（3）训练吞咽＆扩张胸腔：羊水能训练宝宝的吞咽功能，并且进行胸腔扩张运动（因为宝宝无法直接呼吸空气，所以会藉著吸入羊水扩张肺部），有助宝宝出生能顺利自行呼吸。

关于羊水的20个疑惑

Q2：吞咽羊水对宝宝的健康有好处吗？ A：曾有专家做过统计，在第二孕期到第三孕期这段期间，宝宝每天大约可以吞咽400～500cc的羊水，而孕妈咪在产检照超音波时或许也可以观察到，宝宝在子宫内张开嘴巴大口吞咽羊水的样子。

新光吴火狮纪念医院妇产科主治医师张建玫表示，吞咽羊水最大的好处在于，宝宝一出生就开始要呼吸和进食，胎儿时期吞咽羊水的动作正是对胸腔肌肉动力和横膈膜运动最好的训练，而吞下的羊水后还必须经消化吸收再排出，所以「吞咽羊水」本身对吞咽功能、呼吸及泌尿系统都很有帮助。

Q3：隔着圆滚滚的肚皮，羊水多寡怎么测量？ A：随着孕期增加，妈咪的子宫也一天天逐渐胀大，呈现长圆形或椭圆形的状态，医师会以「羊水指数测量法（AFI，Amniotic fluid index）」来了解孕妈咪的羊水量──使用超音波观察，以肚脐为中心点将妈咪的子宫画分出四个象限，再将各区域最大垂直深度（以公分计算）相加，计算出总和的高度即为「羊水指数」。一般来说，相加总和在8～20公分内都属于正常范围，换言之，如果少于8公分就算「羊水过少」，超过20公分则属于「羊水过多」。

Q4：正常情况下，不同孕期分别有多少羊水？ A：根据统计，怀孕初期的羊水量仅5～10cc左右，而怀孕20周大约有400～500cc，到了怀孕后期约37周时，羊水量达到800～1000cc的巅峰，但毕竟每位孕妈咪和宝宝的身体状况不同，所以羊水量多寡也自然会有些许差异。

关于羊水的20个疑惑

Q5：羊膜穿刺会抽取多少羊水？会不会对宝宝造成伤害？ A：妈妈的年龄越大，宝宝罹患唐氏症的风险也相对会提升，基于健康考量，当女性怀孕年龄超过34岁时，就建议进行羊膜穿刺检查确认胎儿有无染色体异常问题；至于未满34岁的女性，则是先抽血检验唐氏症风险，若风险值超过1／270，再考虑进行羊膜穿刺进一步确认。

羊膜穿刺是以特殊细针穿刺进入子宫腔内抽吸羊水并检验，一般来说，通常会抽取约20cc羊水送验，但如果同时加做基因晶片检查，则需要多抽吸10cc羊水进行晶片分析。

孕妈咪们都很担心羊膜穿刺会不会伤害到宝宝，张建玫医师解释，在进行穿刺前，医师会先以超音波确认宝宝的所在位置，过程中也会持续以超音波监控状况，孕妈咪大可安心。但另一个较让人担心的问题是，羊膜穿刺毕竟属于侵入性检查，可能会略为增加孕妈咪发生感染、破水、早产的风险，所幸发生机率极低，3者相加仅约千分之5。

Q6：裤子湿漉漉一片，该如何分辨是分泌物、渗尿抑或破水？ A：怀孕期间，女性会因为贺尔蒙变化使分泌物增多，另外，当腹部突然用力时（如咳嗽、打喷嚏等）容易有漏尿的情形，都可能使孕妈咪分不清突如其来湿漉漉的一片，究竟是分泌物、漏尿抑或已经破水。

倘若孕妈咪要进行确认的话，初步可先由液体的颜色、气味、有无持续渗漏来区分──羊水闻起来无尿液腥骚味亦无酸味，在怀孕初期和中期呈透明或淡**，到了怀孕后期因为混杂了宝宝的皮屑、胎脂等，会呈现淡淡的米白色。如果已经破水了，羊水将会持续渗漏不停。或者，孕妈咪亦可到医院妇产科或产房请医护人员以石蕊试纸检测，因为羊水的碱性特性，会让试纸呈现蓝色。

关于羊水的20个疑惑 羊水过少

Q7：如何定义「羊水过少」？ A：如同前文所提及，若医师以羊水指数测量法总和的数值低于8，即为羊水过少。

Q8：羊水过少较常见的可能原因？ A：羊水过少，表示羊水的产生量少，或是宝宝本身排出的量少，较常见的可能原因如下：

（1）泌尿系统问题： 肾脏未发育、肾脏发育不良、输尿管或尿道阻塞等泌尿系统问题。

（2）胎盘功能异常： 胎盘和羊膜会产生羊水，当胎盘功能异常、胎盘功能不佳、胎盘血流不足时，或者当胎盘出现钙化、过熟等现象，羊水量也会越来越少。

（3）生长发育迟滞： 宝宝对养分的吸收不佳导致发育落后，也可能是妈咪本身营养不足让宝宝身形瘦小，形成的尿液自然也比其他宝宝少。

（4）双胞胎输血症候群： 同卵且共用胎盘的双胞胎，其胎盘血液可能会相互流通，使血液多流向较强势的宝宝，但另一个宝宝却得不到血液回流补偿、营养分配不均，所以两个胎儿的体重和发育程度差异极端，甚至强势的宝宝还会因为心脏长期承受过量血液回流，不堪负荷会出现胎儿水肿的现象。

（5）潜在破水： 可能孕妈咪已破水却不自知，羊水不断渗漏量越来越少。

关于羊水的20个疑惑

Q9：羊水过少是否会对妈咪或宝宝的健康造成影响？ A：羊水过少因为肚子不会太过鼓胀，所以并不像羊水过多的不适感那么明显。但张建玫医师也提醒，倒是造成羊水过少的原因可能让孕妈咪不舒服，举例来说，有的孕妈咪因为细菌感染而破水（或者反过来因破水而造成感染），当感染发生时，可能会产生发烧、腹痛、宫缩等不适；另外，羊水本来形成支撑子宫的空间，但是当羊水量突然减少，子宫会因为压力突然改变使肌肉层收缩，让孕妈咪感觉不舒服。

Q10：羊水过少能否治疗？会不会对顺利生产造成影响？ A：目前有部份学者提出这样的治疗概念──若因为破水或其他原因导致羊水量过少，可以使用羊膜穿刺的原理，将类似羊水的等张液体灌注到子宫腔内，但效果好坏仍有一些争议和疑虑，比方说灌注后子宫仍维持极大压力，或是羊膜破洞仍旧存在使羊水不断渗漏，所以此一作法目前仍处于实验性的阶段。

也因为目前尚未有很好的治疗方法，所以羊水量过少只能持续追踪，并且给予抗生素预防感染，如果此时宝宝已达发育成熟的阶段，经医师评估后也可以考虑让宝宝提早出生以获得更好的照料。

关于羊水的20个疑惑 羊水过多

Q11：如何定义「羊水过多」？ A：当羊水指数测量法所总和的数值大于20，即为羊水过多。一般来说，羊水在36周时量最多（近1000cc），之后越接近预产期又会逐渐减少，在分娩时大约仅剩下600～800cc。

Q12：羊水过多较常见的可能原因？ A：羊水过多较常见的可能原因如下：

（1）胎儿健康异常： 小宝宝在妈咪肚子里会不断循环吸入羊水后再排出，羊水过多代表羊水有产生却无法消耗，比方说宝宝的十二指肠阻塞无法正常消化与吸收，但肾脏仍不停排出尿液致使羊水过多；若宝宝患无脑症，脑脊髓液会不停漏到羊水中，亦会导致羊水过多；或者当宝宝的肺部异常，将可能无法产生正常的负压让羊水进入口腔和食道。

（2）多胞胎妊娠： 胎儿的数量越多，制造出的羊水自然也会比单胞胎多。另外如同前文提及的双胞胎输血症候群，其中比较强势、接受过多血液的胎儿，也会有羊水过多的现象。

（3）妊娠糖尿病： 妊娠糖尿病患者代谢糖分的能力较差，当体内糖份过高也会导致羊水量特别多，所以孕妈咪的肚子会因为过多的羊水特别鼓胀。

（4）母亲有抽菸习惯： 抽菸会让体内的血氧浓度过低，当体内血氧浓度过低的时候，胎盘会自动发挥保护机制，增加子宫和胎盘的血流供应，同时也使羊水的生成量变多。

关于羊水的20个疑惑

Q13：羊水过多是否会对妈咪或宝宝的健康造成影响？ A：与羊水量过少相较，羊水过多的不适状况的确会特别明显。一般在怀孕期间，子宫的大小会依一定比例成长（20周时子宫大约长到肚脐的高度，之后每多1周就会再增加1公分左右），但羊水过多的孕妈咪，可以明显发现腹部更加鼓胀，也可能因为压迫而感觉疼痛，甚至顶撞到横隔膜而感到呼吸困难、气喘吁吁。试着想像，若孕妈咪的肚子就像一颗充满水的水球，此时腹部压力会特别大，一旦到达临界点可能提早引发子宫收缩、破水，早产的机会自然也提高许多。

Q14：羊水过多能否治疗？会不会对顺利生产造成影响？ A：一般如果仅是羊水稍微偏多，会先以持续追踪观察为主，之后再评估有无进一步治疗的需要。羊水过多在治疗上，视状况可考虑采取抽出羊水的作法，而如果属于前文提及的双胞胎输血症候群，因为羊水增加的速度异常快速，可在羊水过多的那一侧放置引流管，借此减少羊水量并降低腹部压力。若孕妈咪因糖尿病、双胞胎、巨婴导致羊水过多，发生难产、并发症的机率也相对会提高必须特别留意，若宝宝本身患有疾病，出生后会立即转诊至小儿科治疗。

羊水过多除了可能引发早产，当破水时若胎头已朝下却来不及进入骨盆腔或卡在产道，脐带很可能随着又急又快大量冲出的羊水直接溜出 （即为脐带脱垂），可能需要紧急改采剖腹生产，避免宝宝发生缺氧、死亡的意外。

关于羊水的20个疑惑 早期破水

Q15：早期破水，顾名思义是未发生阵痛前提早破水，也可理解为早产吗？ A：「早期破水」的确是孕妈咪在尚未发生规律的生产阵痛前就提早破水，主要又可以依发生时间分为下列两种情况：

足月后早期破水 我们将阵痛、落红、破水视为自然生产的三项主要产兆，宝宝满37周就代表已足月可随时准备生产，而足月后早期破水（Premature rupture of membrane, PROM）即为产兆之一，是正常产程的一部分。

足月后早期破水通常尚未出现阵痛，但随着时间过去阵痛强度逐渐增强，而感染的风险也随着时间增加，所以希望尽量让宝宝在24小时内诞生，必要时医师也会考虑施以抗生素替妈咪和宝宝预防感染。

未足月早期破水 一般在正常状态下，孕妈咪整个孕期会历时40周，但提早在37周前出生即为早产，此时宝宝多半身体器官尚未发育成熟，因此未足月早期破水（Preterm premature rupture of membrane, PPROM）时会以安胎为首要的选择。

而破水后羊膜的破洞，会让妈咪和宝宝的感染风险大幅增加，所以此时使用抗生素是必要的；另外，若破水时宝宝小于34周，此时还会施打能肺泡成熟剂帮助宝宝的肺部提早成熟，为提早迎接宝宝的到来做好预备。

提早在37周前出生即为早产

关于羊水的20个疑惑

Q16：宝宝周数越小，早期破水带来的危险性也越高？ A：如同前文所提及，当孕妈咪发生早期破水的状况会尽量持续安胎至宝宝足月为止，举例来说，怀孕36周的孕妈咪仅需安胎1周即可考虑生产，但若是怀孕周数较小的孕妈咪，因为必须经历短则数周、长则数月的卧床安胎，困难度自然会提升许多。

20～24周早产的宝宝存活率极低，而24～28周宝宝肺部依旧未成熟，一直到28～32周才是宝宝肺部发育的阶段，等到超过32周后肺部发育已臻成熟，只要经医师评估认为宝宝健康状况无特殊异样，虽然32～36周生产尚未足月，但此时宝宝的体重、器官发育等方面皆已达医疗技术能妥善照料的阶段，又或者妈咪本身有严重感染的风险，此时医师会视情况建议提早生产，才能让妈咪和宝宝接受更完善的医疗照顾。

另外也要顺道提醒，早期破水与羊水过少会让宝宝缺乏足够的伸展空间，因空间狭窄而挤迫到四肢和重要器官，或者羊水量不足以提供宝宝适当的保护，再加上周数越小需要的安胎时间越长，宝宝可能受到更长时间的压迫，将可能导致胎儿肢体萎缩变形。

Q17：有办法预防或避免早期破水发生吗？ A：早期破水并非完全无法预防，而预防方法与发生原因密不可分，目前较常见的原因如下：

（1）泌尿系统发炎感染： 许多孕妈咪在怀孕期间会发现自己的分泌物有异味且量多又呈现黄绿色，这正是泌尿系统发炎感染的警讯，若未即时接受治疗，严重时甚至可能使细菌直接进入羊膜腔，因而导致早期破水。

（2）腹部压力： 多数孕妈咪都有「孕期尽量不要吃药」的迷思，但感冒若未接受治疗，长期咳嗽、高烧都可能使羊膜变得脆弱，当剧烈咳嗽不止使腹压极大，就很可能因此造成早期破水。

（3）羊水过多： 羊水过多者常见有妊娠糖尿病的困扰，也可能宝宝本身吸收能力极佳所以长成巨婴，因此在怀孕的过程中，孕妈咪必须特别留意血糖控制，体重的增加幅度亦不能过快。

关于羊水的20个疑惑

Q18：早期破水视问题有哪些不同的治疗方式？ A：早期破水随之而来可能有胎儿发育不佳、器官异常等风险，所以以往一直认为早期破水的预后并不乐观，所幸现代医疗技术的进步，如今亦有24周出生或极低出生体重的早产宝宝，能在妥善治疗后恢复健康的例子。无论如何，「安胎」仍是未足月早期破水最主要的治疗方式，其目的在于争取更多时间，让宝宝在妈咪肚里发育成熟再平安降临人世，至于其他治疗方式仍必须视个别问题对症下药，举例来说，如果是因为感染而破水就会投以抗生素治疗等。

破水位置不同

Q19：「低位破水」与「高位破水」的位置差异？ A：破水依位置不同又可以分为「低位破水」与「高位破水」两种：

低位破水 「低位破水（low rupture）」表示羊膜破洞的位置接近子宫颈，此时会有大量羊水从 口流出，通常是进入产程自然而然会发生的产兆。

高位破水 「高位破水（high-leak）」则表示破水的位置靠近子宫底和胸部，也因为破洞的孔隙较高、羊水流出速度缓慢，所以孕妈咪不见得能明显察觉是破水，有时会误以为仅是较多的分泌物流出。

Q20：破水位置不同是否会影响医师的治疗方针？ A：因为已足月的破水可视为正常的产兆，所以这边讨论的治疗方针是针对未足月的破水讨论，而破水位置的高低不同，的确会影响医师的治疗方针──低位破水因为流出的羊水量多而剩下的量少，此时宝宝的肺部又已成熟，就会考虑提早让宝宝出生；但如果宝宝的肺部尚未成熟，仍然会尽量安胎并用药预防感染、给予肺泡成熟药物。至于高位破水而孕妈咪的羊水量仍足够且羊膜破洞孔隙不大，或许在安胎的过程中仍有机会愈合。

张建玫 学历：台北医学大学医学系医学士、台湾大学分子医学研究所遗传咨询专班 经历：新光医院妇产科临床研究员、辅仁大学医学系临床讲师 现任：新光吴火狮纪念医院妇产科主治医师