心电图如果只接三个肢导联 胸导联可做吗?为什么

如果你说的是那种出厂肢体导联只有三个夹子的话是可以的，因为这样的心电图肢体导联把左脚和右脚的电极放在了一起，也就是说左脚上一个夹子上其实有两个电极。这样的是正常的心电图机所以对其他导联没有影响。如果你是说原有四个肢体导联坏掉一个的话，建议不要做，因为不管坏掉的肢体导联是任何一支，要么是结果不准确，要么是导联缺失相应图谱。拿着一个没有参考价值的检查结果，还不如没有，如果是这种情况建议不做为好。望采纳。

　孕期心电图检查是为了排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。可是， 孕期做心电图检查需要注意什么 ？接下来，一起来了解一下吧。

孕妇为什么要做心电图

　1、心电图检查是最为常规，最为简单，但是最为重要的检查项目，无论是普通的单位体检，还是手术前对身体机能的有效评估，还是对准妈妈妊娠后，心脏负担增加状况的粗略评估，心电图都能够很好的完成任务，及时发现问题所在。

　2、医生往往建议在妊娠晚期，准妈妈身体状态稳定的时候，做一次心电图检查，其主要目的是为了了解准妈妈此时此刻的心脏功能。如果心电图的确发现了问题，需要根据实际的报告单进行进一步的处理。但是准妈妈不要太过担心，妊娠所带来的心脏问题，绝大多数都能够在分娩后自行缓解。

孕期做心电图检查需要注意什么

　1、不要空腹做心电图，以免出现低血糖，是心跳加速，这样会影响心电图的结果。

　2、不要匆匆忙忙的状态下去做心电图，检查前最好先休息一会儿，等平静下来再做检查。

　3、在检查时既不要紧张，也不要说话，否则会产生干扰现象，影响心电图的清晰度。

　4、做心电图时，最好穿一些容易解脱的衣服（特别是冬季）。

　5、如果身上有手表、手机，最好取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。

　6、心脏病患者做心电图时，最好带上一起的心电图报告，供医生参考。

心电图检查的时间

　一般在初诊和妊娠32～34周时分别做一次心电图。初诊时，主要是了解一下孕妈咪的心脏功能，排除心脏疾病，以确认孕妈咪是否能承受分娩，有问题的话要进内科及时治疗。另外，孕期心脏的负担会经历两个高峰时期，第一个高峰是妊娠32～34周，第二个高峰是分娩时，所以第一个高峰时要做一下心电图，看看心脏负担情况。心电图检查是为了排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩。

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　检查心脏有心电图、彩超、冠状动脉CTA和造影，还有磁共振检查。心电图作为心脏最常用的检查，价格便宜，出结果快，能反应心脏的基本概况。那么肠道有问题为什么要做心电图？24小时心电图能查出什么？下面，就快和我一起了解相关知识吧！

　 肠道有问题为什么要做心电图？

　因为有些心梗也会表现为肠道症状！所以需要做心电图和验血，心电图对心梗有一定的灵敏度，验血主要验心肌肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白。这两项是心梗的常用指标。

　部分心肌梗死患者可以表现为消化道症状。如果漏诊，将是灭顶之灾。

　人是一个整体，局部的症状可能只是疾病的一部分。局部的疾病也可能有全身表现。就拿拉肚子说吧，拉多了可能有电解质失衡，会出现心律失常，摸脉搏只能发现间歇。这就需要心电图看看是室性，房性，处理方法不一样。

　 24小时心电图能查出什么

　24小时心电图，是心脏科常见、普通的检查方法。通过胸前皮肤表面黏贴电极监测“心脏的信号”，类似于平时的心电图检查，可以记录24小时时间，医生可以根据收集的数据，全面评估患者的心电状况，包括睡觉时、活动时、身体不舒服时的心电图变化等等。

　可以发现和诊断：心律失常疾病（心动过速、心动过缓、早搏、房颤等）、心肌缺血变化等多种心脏疾病，同时也会用于心脏病患者预后评估、心脏病患者日常生活能力的评估、心肌缺血或心律失常的药效评估、以及起搏器植入后的功能评估。

　 心电图的常见检查方式

　第一种就是大家最熟悉的普通心电图（ECG），ECG的操作比较简便，速度也很快，通常2-3分钟便可以完成，在大多数情况下，对于存在明显心律失常和心肌缺血（姑且可以理解为冠心病的一种表现）的患者可以明确诊断。

　而在临床上，还有一部分患者的症状并不是很明显，比如间歇性发作的心律失常，又或者程度比较轻的冠心病患者心肌缺血的改变并不是很明显，这时候，ECG就可能会出现漏诊和偏差。幸好，我们还有一样武器，那就是动态心电图监测（Holter）。

　与动态血压监测类似，Holter也需要背在身上24小时，而不同的是，他无时不刻都在进行着你所感知不到的心脏监测，在这段时间里，他会不动声色的将你的心率、心律以及心脏的血液供应和流动情况如实地记录下来，再通过医师的解读来进行一个比较完善的分析。

心 电 图Electrocardiogram（ECG）

第一节 临床心电学的基本知识1心电图产生原理

静息状态 外正内负

除极（depolarization）状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形

复极（repolarization） 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形

复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜

心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度

与心肌细胞数量呈正比

与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比

与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

心电综合向量原则

2心电图各波段的组成和命名

P波：心房的除极过程

P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动

P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

QRS波群及命名：心室除极

ST段和T波：心室缓慢和快速复极

Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕

3心电图导联体系

肢体导联（limb lead）

Einthoven三角

标准导联-双极肢体导联 I II III

加压单极肢体导联 aVL aVR aVF

额面六轴系统

胸导联（Chest lead）

单极导联V1-V6

肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极

第二节 心电图的测量和正常数据1心电图测量

走纸速度25mm/s时，纵线1mm=004s

标准电压1mV=10mm时，横线1mm=01mV

心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

各波段时间的测量

12导同步心电图

P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点

P-R间期从最早P起点至最早QRS起点

单导心电图

P波、QRS波：最宽的P波、QRS波

P-R间期：最宽大P波且有Q波

Q-T间期最长

测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘

平均心电轴：

概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴

测定方法：I、III；目测；代数和

临床意义

- 30° ~ +90° 正常范围

+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞

- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞

- 90° ~- 180° 极度右偏

心脏循长轴转位

心尖？心底

顺钟向转位 右心室肥大

逆钟向转位 左心室肥大

2正常心电图波形特点和正常值

P波 心房除极的电位变化

形态：圆形 偶有切迹

综合向量：左、前、下

I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下

时间：< 012S

振幅：肢导 < 025mV；胸导 < 02mV

P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间

正常范围：012~020s

心动过速时缩短，心动过缓时延长 ￡ 022s

QRS波群 心室肌除极的电位变化

时间：006 ~011s

波形和振幅

V3 R/S=1

V1< 1mV V5、V6 < 25mV

AVR < 05mV

AVL < 12mV

AVF < 20mV

I、II、III主波向上

肢体导联<05mV或胸前导联<08mV为低电压

Q波：振幅<同导联1/4R，时间<004S

J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点

ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程

下移<005mV；抬高 V1、V2 <03mV；V3 <05mV

T波：代表心室快速复极时的电位变化

方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10

Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间

正常范围：032-044s

校正Q-Tc= Q-T/ R-R

U波：T波后002~004s的振幅很小的波，代表心室后继电位

第三节 心房、心室肥大

1心房肥大

右房肥大（right atrial enlargement）

P波高尖，振幅3025mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”

左房肥大（left atrial enlargement）

P波增宽3012s，I、II、R、L；

呈双峰，两峰间距3004s，又称“二尖瓣型P波”

P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡004mms

双心房肥大：P波增宽3012s，振幅3025mV

2心室肥大

左室肥大（left ventricular hypertrophy）

Rv5/v6 >25mV

Rv5+Sv1>40mV（男） >35mV（女）

RI >15mV， RaVL >12mV， RaVF >20mV

RI+SIII>25mV

额面电轴左偏

QRS时间010~011s

左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变

右室肥大（right ventricular）

V1 R/S 31，V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>105mV

电轴右偏

ST-T改变

双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）

正常或一侧肥大表现

第四节 心肌缺血与ST-T改变

1心肌缺血的心电图类型

缺血型心电图改变

由心外膜→心内膜

心内膜下心肌缺血 T波高尖

心外膜下心肌缺血 T波倒置

损伤型心电图改变

ST-T：从正常心肌→损伤心肌

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

机制：

轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低

严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5

临床意义

ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死

其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变

第五节 心肌梗死

（myocardial infarction）

1基本图形及机制

缺血型改变 （T波）

心肌复极时间延长

3位相延长

QT延长

升支与降支对称

顶端呈尖耸的箭头状

由直立变倒置

损伤电流学说

Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低

正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流

向量方向与损伤电流方向相反

背离探查电极

心内膜下ST段压低

心外膜下ST段抬高

除极波受阻学说

正常心肌除极后呈负电位

损伤心肌不除极呈正电位

产生电位差

ST向量由正常心肌指向损伤心肌

面向损伤区的导联出现ST段抬高

损伤型改变（ST段）

超急性ST段抬高

损伤期单向曲线

机制 损伤电流学说 除极受阻学说

坏死型改变

异常Q波 宽度004，深度1/4R

Q波镜面相

正常q波消失

QRS波正常顺序的改变

机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量

2心肌梗死的图形演变及分期

早期（超急性期） 数小时

急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽

ST斜型抬高（下壁），T波高耸

急性期 数小时-数周

QS/QR波

ST段单向曲线，T波倒置加深

亚急性期 数周-数月

ST段恢复至基线，T波变浅

陈旧期（愈合期） 3-6月后

QS ST-T恒定，可出现r/R

3心肌梗死的定位诊断

前间壁： V1、V2

前 壁： V3、V4

前侧壁： V5、V6、aVL

广泛前壁：V1-V6

高侧壁： I、aVL

下 壁： II、III、aVL

正后壁： V7、V8、V9

右 室： V3R、V4R、V5R

4心肌梗死的不典型图形改变

非Q波心肌梗死

心内膜下心肌梗死

局灶心肌梗死

5鉴别诊断

ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征

V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死

I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图

II、III、aVF：心脏横位、预激综合征

第六节 心律失常（arrhythmia）

1概述 窦性心律失常

起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、室性、房室交界）

异位心律 期前收缩 （房性、室性、房室交界）

主动性 心动过速（房性、室性、房室交界）

扑动与颤动（心房、心室）

生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）

心律失常 窦房阻滞

房内阻滞

传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞

室内阻滞

意外传导

传导途径异常：预激综合征

2心律失常心肌电生理

自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

静息状态下，4位相自动缓慢除

心房肌、心室肌无起搏功能

窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维

窦房结60-100次/分

房室交界区40-60次/分

希氏束以下25-40次/分

兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力

绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反应。

其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期（effective refractory period）

相对不应期：50~100ms动作电位-60~-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短

总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期

易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T

超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生

传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20~200mm/s

影响因素：动作电位幅度和0相除极速度

收缩性

第六节心律失常

（Cardiac arrhythmias）

1心律失常概述

冲动形成异常

）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。

）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。

心脏传导系统的解剖

窦房结（Sinus node）：位于右心房与上腔静脉交接处，。主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细胞组成。

结间束：

（1）前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。

（2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。

（3）后结间束：起自窦房结后部到房室结

（James′fiber-预激综合征）

房室结

2心律失常的发生机制

（1）冲动形成异常

有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。

无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、 药物等→异常自律性。

（2）触发活动：指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈电位便可引发触发活动。

（3）冲动传导异常

传导速度延缓—与细胞的膜反应性有关。

动作电位[0]相的振幅。

dv/dt值（除极速度）

递减传导—膜电位有关

膜的静止电位在-90mv传导最快

膜的静止电位在-55mv传导阻滞

膜的静止电位在-65mv —-70mv可传但速度慢动作电位[0]相的振幅及dv/dt逐渐减少→发生传导阻滞→递减传导。

单向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。

超常期传导：在心动周期的某个时候，若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的部位在房室连接区，其次是室内传导，其表现是一个激动到达这些部位时本应受阻，但意外下传或传导时间本来延长，而这时缩短。

4折返现象（图2-11P19）

当一激动从心脏某处发生后，经过向下传导又回到原处再次引起激动，这种现象叫折返现象。三个条件（1）有一个环行通道使激动可以循环运行。（2）环行通道的一部分出现单向传导阻滞。（3）传导速度减慢。

问题分析：

你好，做心电图和胸片都是常规检查，主要的目的是监测心电活动和双肺情况，在你做眼科手术前、术中、术后都要用一些药物，因此术后做心电图检查主要是看手术和药物是否会对心脏有影响，拍胸片主要是看肺部有无感染，因为术后合并肺部感染的几率比较大，以预防为主。

意见建议：

在临床上一些外科手术前后心电图、胸片都是常规检查，旨在及时的发现问题以指导手术、预防术中及术后的临床急症，因此是很有必要的，此外当你觉得有什么不理解的建议多和医生沟通。