恐怖三联征是不是永远好不了

重点一：恐怖三联征究竟哪里恐怖？

自1966年，Aufranc等报告第一例恐怖三联征病例开始，因这类损伤治疗效果差，而被国内学者直译为“肘关节恐怖三联征”。肘关节恐怖三联征除了包括经典的三联损伤外，往往还合并肘关节内外侧副韧带，前臂骨间膜撕裂等损伤。患者术后往往会残留肘关节僵硬、严重肘关节不稳和肘关节炎等不良并发症。在当今紧张的医患环境下，不够好的手术疗效往往会引起患者的不满，甚至诉讼等，这些都会引起医生心理上的“恐怖”。从患者的角度来说，关节僵硬等不良并发症给身心带来巨大的困扰，因此这种特殊类型的肘关节三联损伤也就当之无愧有了“恐怖”的“美名”。



重点二：恐怖三联征的治疗流程和推荐方案



面对如此恐怖的三联征，骨科医生们该如何做出有力的反击呢？北京大学积水潭医院蒋协远教授设计出了上述的诊疗“秘籍”。张堃 主任以此为蓝图，通过病例的形式，为我们生动的演示了如何灵活应用”秘籍“中的“一招一式”解决难题。首先针对入路的选择，常规推荐肘关节外侧Kocher入路，因其可以清楚显示除内侧副韧带外所有损伤结构。当合并肱骨远端骨折以及肘关节内侧副韧带等严重损伤时，肘关节后侧入路将会是很好的探查切口。至于肘关节内侧切口很少单独使用，多与外侧切口联合运用，可以清楚的显露内侧副韧带损伤。

尺骨冠状突骨折无论骨折块多小，都会对肘关节稳定性产生重要影响，因此术中需要被优先探查和处理。现有的几种治疗方式中，优先推荐袢钢板技术治疗冠状突骨折。而针对桡骨头骨折，简单的容易复位的骨折，可以采用微型接骨板固定，而针对粉碎性难以复位的桡骨头骨折，可以采用金属假体置换。当肘关节骨折同时合并内外侧副韧带损伤时，锚钉固定是很好的解决方案。最后当骨折和韧带修复后，以重力伸肘试验判断关节稳定性，如有肘关节不稳定或软组织修复固定强度不足，则使用铰链式外固定架保护或行短期(<2周)石膏固定。安放外固定时需要注意克氏针临时固定肱尺关节，以防修复的结构遭到二次损伤，同时固定前一定要确认好肘关节旋转轴，然后以克氏针为参考安放外固定支架。这样可以有效的避免支架安放术后肘关节不稳或者再次脱位。



重点三：术后并发症及注意事项

肘关节损伤三联征术中及术后常见并发症包括：1、尺神经损伤；2、关节不稳定；3、肘关节僵硬；4、关节骨化等。其中尺神经损伤多见于内侧入路，术中应该注意尺神经走行并加以保护；肘关节不稳多见于：1、前关节囊、冠状突、桡骨头、外侧副韧带及伸肌腱等重要的结构未予修补；2、肘关节早期活动导致外侧副韧带松弛等因素。因此所有患者均需要完整修复肘关节重要稳定结构，必要时加用铰链式外固定支架治疗。Pugh等对36例患者进行回顾性分析，所有患者均完整修复肘关节重要稳定结构，必要时加用铰链式外固定支架治疗，术后Mayo肘关节功能评分优良率为78％，肘关节屈伸活动范围平均112°，前臂旋转范围平均136°。肘关节僵硬和骨化多与严重软组织损伤后的瘢痕挛缩、个人体质、合并脑外伤等有关，应注意术后早期开展功能训练，配合吲哚美辛等药物治疗，严重僵硬者可以二期行肘关节松解术。

解剖学有一个基本姿势，叫基本解剖姿势，就是身体直立，两眼向前平视，下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯体干两侧，手掌朝前。 以这个姿势为基础，身体中间为内，两侧为外。所以向内侧旋叫选内，外侧叫旋外。 关节角度变大，叫伸，角度变小，叫屈。

屈伸运动发生在冠状轴上，运动时两骨相互靠近。 首先，你得理解，什么是冠状轴。 冠状轴是从左右方向上贯穿人体的假想轴线。

在解剖学标准姿式前提下，肘关节弯曲时叫“屈”，肘关节伸直时叫“伸”。但解剖学关于屈伸的第二条原则是，“向腹侧运动时为屈，向背侧运动时为伸”。以肩关节为例，此时，手臂向前抬起的动作叫“屈”，或“前屈”。而手臂向后抬起的动作叫“伸”，或“后伸”。

扩展资料：

一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关节面是两个以上相邻骨的接触面，一个略凸，叫关节头，另一个略凹，叫关节窝。关节面上覆盖着一层光滑的软骨，可减少运动时的摩擦，软骨有弹性，还能减缓运动时的震动和冲击。

关节囊是很坚韧的一种结缔组织，把相邻两骨牢固地联系起来。关节囊外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜层可分泌滑液，减少运动时的摩擦。关节腔是关节软骨和关节囊围成的狭窄间隙，正常时只含有少许滑液。

-关节

（1）由图中可知，使肌肉附着在骨上的结构是肌腱．

（2）③表示人体的肘关节，它能够灵活运动的重要原因是关节头、关节窝的表面均包围一层关节软骨以及关节腔里有滑液，减少了运动时的摩擦．

（3）骨的位置的变化产生运动，但是骨本身是不能运动的．骨的运动要靠骨骼肌的牵拉．骨骼肌中间较粗的部分叫肌腹，两端较细的呈乳白色的部分叫．肌腱可绕过关节连在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收缩的特性，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨绕着关节活动，于是躯体就会产生运动．因此当你做任何一个动作时，都会包括以下步骤：C骨骼肌接受神经传来的兴奋D骨骼肌收缩A相应的骨受到牵引B骨绕关节转动．

故答案为：（1）肌腱；（2）关节软骨；滑液；（3）CDAB