偏瘫患者软瘫期被动运动的注意事项？

偏瘫是脑神经损伤引起的损伤神经相对应的功能障碍；如肢体功能障碍，言语功能障碍，吞咽功能障碍，认知功能障碍等一系列神经功能缺损症状。

神经系统分为中枢神经和周围神经两部分，中枢神经损伤引起肢体运动功能障碍的特点是硬瘫，而偏瘫病人早期呈软瘫状态，软瘫期时间的长短一般为一周至两周，软瘫时间越长病人恢复越慢、功能恢复越差。尽快帮助病人度过软瘫期在偏瘫病人的早期康复治疗中占有重要位置，而在提升软瘫病人肌张力的同时应该预防偏瘫病人肌张力的过高。

因为痉挛是影响病人行走姿势及其他功能的重要问题。偏瘫病人的全关节被动运动包括以下几个方面：

上肢：肩关节，前屈，后伸，内收，外展，内旋，外旋；

肘关节：屈，伸，旋前，旋后；

腕关节：掌屈，背伸，尺侧屈曲，桡侧屈曲；

掌指关节和指间关节：屈，伸；拇指: 外展，内收。

下肢：髋关节：屈，伸，内收，外展，内旋，外旋；

膝关节：屈，伸；

踝关节：背屈，跖屈，内翻，外翻。

偏瘫病人在发病后由于需要卧床，不但会出现脑神经损伤引起的特征性症状，还会出现卧床引起的并发症，如：压疮，骨质疏松，坠积性肺炎，循环差引起的水肿，深静脉血栓，肌肉萎缩，关节挛缩，泌尿系统感染等一系列并发症。所以通过早期的被动活动不但可以有效预防一系列并发症，还可以有效的改善病人的肌张力。偏瘫病人康复介入的最佳时间是病人生命体征稳定的情况下，越早做康复治疗效果越好。

康复介入越早，患者恢复越好。康复早期介入，不仅可以有效的因卧床引起的并发症，还可以改善病人中后期之站立及行走的异常姿势。

偏瘫病人是因上运动神经元损伤引起的肢体功能障碍，行走时的异常步态统称为偏瘫步态。常见的行走和站立时的异常姿势有，臀大肌无力（鹅步），臀中肌无力（鸭步），髂腰肌无力（提髋划圈步态），股四头肌无力（膝过伸），胫前肌无力（跨域步态）。因肌张力异常或肌肉控制力差引起的骨盆前倾、旋转，脊柱侧弯，肩胛骨后撤，下沉。

偏瘫病人的肌张力异常表现为上肢屈肌痉挛优势，下肢伸肌痉挛优势。

纠正偏瘫病人的异常姿势一定要从早期开始；软瘫期要进行良姿位的摆放，可以改善肌张力，防止肩胛骨后撤，髋外旋，肌腱挛缩，足下垂等异常姿势的发生；在为病人做全关节被动运动的同时，应积极诱发病人的主动运动。当患者出现单关节主动运动时，加强分离运动的康复训练

推拿治疗

一、适应症中风恢复期、后遗症期。

二、辨证施治包括三部分

﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。

﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。

﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作

﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法

﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。

﹙3﹚操作：

1患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2-3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。

2患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。

3患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。约3分钟。

针刺治疗偏瘫

针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。

(1)体针的常用穴位

头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。

上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。

下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。

每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。

(2)头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始。

取穴：对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区。

方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2疗程。

注意事项：针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟，若仍剧痛难忍，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向，可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血。如病人晕针，立即起针，应给予适当处理。

　　偏瘫在中老年人群中比较常见，其实中风常见的主要表现。严重的患者则会失去行动能力，那么呢下面是我为你整理的相关内容，希望能帮到你。

　　偏瘫的肢体康复方法有哪些

1、偏瘫病人在病床上肢体功能所要进行的锻炼。一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为1～2周，脑出血病人约为3～4周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助患侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉 ，为下床活动打好基础。

2、病人在平时的康复训练中应该多练习做起和站立。先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长。与此同时，也不能忽视上肢的练习。

　　3、最后最主要的就是偏瘫患者所要练习的生活自理和行走能力的锻炼。病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶著椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者肢体康复方法介绍

1、病床上的肢体功能锻炼：一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为1～2周，脑出血病人约为3～4周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助患侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉 ，为下床活动打好基础。

2、练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长。与此同时，也不能忽视上肢的练习。

3、练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶著椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者肢体康复方法的三个阶段

偏瘫患者肢体康复方法一：恢复早期阶段

1、由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用 、推拿、被动运动等锻炼方法，防止肌肉的萎缩。一般每次区域性 5分钟左右，全身 不超过30分钟。推拿是用手指沿瘫痪肌肉向前推动。被动运动是由别人来活动病人的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动到的全范围。

2、一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为2周时，脑出血病人约为4周。一旦病情稍稍稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健康腿放在患腿的膝上，沿患侧小腿慢慢下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧的手臂慢慢上举，利用健侧的肢体帮助患侧进行一些活动。其次也可以在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体做一些活动，如翻身、抬腿或者举臂等，尽自己所能的多活动锻炼。对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人，护理人员可以帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转及屈伸等;为防止畸形，可以用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉做适当 ，为下床活动打好一定的基础。

偏瘫患者肢体康复方法二：恢复中期阶段

1、此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但是仍没有力量来完成主动的运动，所以此时的肢体锻炼除了坚持第一阶段方法以外，还应该坚持锻炼翻身、起坐，在旁人的帮助下要学会站立，双手扶住椅背向前移动脚步，可以锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。

2、通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有一定关系。最初肩关节在旁人的帮助下作上举、外展或者外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到可以主动运动。双手的功能锻炼除了早期采用 和被动运动以外，应该经常做些各手指的屈伸、开合等练习，以促使手指功能恢复。

3、练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度与延长时间，让病人可以过渡到双足下垂，并坐于床边。起床动作不要快，否则可能会有头晕感。然后可在专人的保护下学习著站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢一侧，站立时间逐步延长。当然也不能忽视上肢的练习。

偏瘫患者肢体康复方法三：恢复后期阶段

1、此阶段患者已可以进行一些幅度较大的活动，所以，此阶段主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练。但患者在进行以上锻炼时，需有家属在旁边进行保护，并帮助病人一步步增加活动量与距离。

2、练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量的抬高患肢，然后在两个人的搀扶下练习行走，可以扶著椅背行走。待病人可以较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活上的能力，如上下楼梯、自行穿衣、梳洗等等，以尽快促使瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者通过以上三个阶段的康复训练，并且能持之以恒，是可以缓解症状，提升生活质量的。专家提醒偏瘫患者，在进行训练时需要结合自己的病情，千万不可以操之过急，否则有可能会适得其反。

偏瘫患者与正常人相比较，在一个步态周期的不同阶段，其髋、膝、踝关节角度存在明显不同。速度是关节角度的重要影响因素，以不同速度行走，其关节角度的变化也不一样。偏瘫患者的步行速度都较慢。

1、髋关节异常症状表现

支撑相初始接触地时，偏瘫患者髋关节屈曲角度减少，而在摆动前期，即足离地时，其伸展角度减少，且髋关节伸展延迟、受限，髋关节的伸展在摆动期才开始，迟于正常人，原因是髋屈肌张力过高，髋伸肌痉挛。在摆动中期，髋关节屈曲角度减少，髋关节外展、外旋、内收、内旋形成划圈步态。

2、膝关节异常症状表现

初始接触地面，如果足跟着地，膝关节屈曲角度增大，可能是膝屈肌痉挛，股四头肌无力所致;但如果足底着地，则膝关节角度减小甚至过伸。支撑相中期，膝关节屈曲角度减少甚至出现伸展，即膝反张，其原因可能与股四头肌痉挛或控制能力减弱、踝关节不稳定有关。摆动前期，即足离地阶段，膝关节被动屈曲角度减少，小于40°，其主要原因也是对抗屈膝的主要肌肉股四头肌痉挛，及绳肌的不适当活动。如果站立不够稳定，摆动前期甚至会消失。

摆动初期因屈膝不足，靠患肢向外侧划圈来代偿。中末期膝关节屈曲仍然受限，

可能是跖屈肌或屈髋肌无力等原因，摆动相最大屈曲平均为47°，膝关节僵硬是偏瘫步态的典型特征。

3、踝关节异常症状表现

偏瘫患者在首次着地时，是足趾着地或足掌拍向地面。承重反应期，踝关节过度跖屈，呈马蹄足，这是因为跖屈肌痉挛，背伸肌瘫痪或跟腱挛缩。支撑中期，正常踝关节从15°跖屈位到背屈10°位的转移动作消失，重心不能充分地从足跟转移到前足中部，导致膝过伸或以躯干前倾代偿。支撑末期，缺乏蹬离动作，没有足跟离地。

摆动初期，因背伸不充分，使足趾不能离开地面，即足趾拖曳。摆动中期，足趾继续拖曳向前;另外，足内翻肌痉挛，足背屈肌和外翻肌无力，会出现足内翻。足下垂、内翻、足趾拖曳是偏瘫步态的典型特征。

踝关节的角度变化与行走速度关系不大。足平放后，都有轻微的跖屈;随后，角度平滑地增加，至站立后期，有11°～13°的最大背屈。健侧初始接地时，踝关节基本处于中立位，最大背屈角度为16°～18°。其中，在蹬离期，较快速度组跖屈角度更大，以便产生更多能量使身体向前推进。

首先得搞清楚患者所谓的“右侧下x臂无v力n”是和具体内0容，是处于p迟缓状态没有任何随意运动呢还是说肌力v有但是较小m；偏瘫患者的典型模式是：上b肢屈肌痉挛，下x肢伸肌痉挛。故其“手2指不z能伸展”为0正常发展状态 在进行肩关节的运动时候请注意先活动其肩胛骨，否则容易造成损伤 肩痛 进而造成“肩手2综合征” 肩关节的活动包括内1收 外展 水6平内0收 水4平外展 屈 伸 ；肘关节的运动包括屈和伸；腕关节的运动包括屈 伸 尺2偏 桡偏；前臂的运动还有旋前 旋后 （铅笔顺时针方8向转为0旋后，逆时针为2旋前） 如果病人z处于j迟缓期，没有任何随意运动，那么f我们只有按照上f述关节运动对其进行被动活动，同时可拍打肌肉进行刺激 。如果病人g某些动作有一y定力q量但是比3较弱，建议进行抗阻训练 增强肌力j 偏瘫病人z一q般肩关节内4收容易外展难 曲肘容易伸肘难 前臂旋前容易旋后难 曲腕容易伸腕难 手4指抓握容易松开p难 ，我们可根据病人c具体情况进行训练 请一z定注意避免长5期卧床 一n定注意尽量避免患侧输液 还是建议到正规康复医疗机构就诊一v 早期康复： 此期患者一l般表现为3迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也k不i出现联合反3应，机体基本处于y全面松弛状态；相当于iBrunnstrom恢复阶段8-4期。（一b） 基本目的：早期康复的基本目的是防止6日1后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二c） 早期康复方5法： 4、正确体位：教会家属和护理人h员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方2法，要求每4小s时翻身一e次，并拍背数下v。 6、翻身练习p：双3手3交叉f前平举，分8别向两侧转动，双2足撑床。 2床上v自我辅助练习u：双7手1交叉c前平举，上e举过头，侧举，指鼻， 双8腿屈曲撑床抬臀，双4脚交叉d侧移等。 8、床边被动运动——上r肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 4、床边被动运动——躯干v牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下j肢：髋关节，膝关节及r踝趾关节。 6、促进肌肉收缩的方4法：利用对肌肉的突然牵张，引6起肌肉收缩。 4、排痰 6、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个k位置患者能维持60分2钟，则渐加20度再训练，直至能床边坐起，无j靠`位平衡练习g。 00、面，肌刺激：张口x，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上t腭等，冰冻棉（或冰块含服）及e味觉刺激。 48、呼吸控制练习a：要求患者深吸气3—缓慢呼气8，放松。 20、坐训练：在床头抬高未达20度前，首先训练患者侧后单手8支p撑抬头抬肩的动作，直至能支z撑坐起。 31、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 70、坐位操：以3加强平衡训练，包括双7手8交叉g前平瘵，侧瘵，双6手2交叉c指鼻，双4手0交叉n向前指物；健侧下r肢肌力h训练等，可教会家属及s护理人a员，然后一d日0多次督促患者练习q。 73、床到轮椅（或椅）的转移。 73、坐站练习y：如有条件可早期给予2患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力l肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一v般情况下i脑梗塞患者要求在入b选治疗组7-6天u后达到床边坐位，二i周内8可训练站立，辅助力e量视病情而定；脑出血患者应尽量在二d周内6达到床边坐位，四周内3达到站立。 20、健手1做力k所能及c的日7常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 28、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 37、应用肌电反1馈技术。 60、应用推拿针灸治疗。 10、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 52、言语治疗。 34、心5理治疗。（三c） 康复安排：指导患者和家属每日5若干h次完成8、8、8、5、1、30、78、37等项；2、2、6、5、53、27、12、21必须由治疗师完成每日7一d次，每次41分1钟；07、68、80、33、34可由各单位自行确定进行与s否；78、01如无l进行专d业的此项训练，治疗师在功能训练过程中2应进行简单的语言训练包括简单的发声练习i等；并负责患者的心8理疏导以8求患者尽可能的配合和以4最佳状态进行康复治疗。二r、中3期康复此期患者可明显的表现出上i肢的屈肌协同运动和下k肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于nB恢复1-2期。（一f）中5期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力u。（二c）中4期康复方3法：从8被动 助动 主动 53、抑制上n肢的痉挛模式。 87、伸展躯干i促进和改躯干f活动性，抑制躯干l紧张，痉挛。 34、双4手5抱膝左右轻身体以2控制上w下w肢痉挛。 35、肩关节屈下t用患手5触摸治疗者手7再触摸自己l前额，然后再触摸自己q对侧肩以0训练肘关节随意屈伸功能。 75、肢体放置与a保持活动：在患手6活动期间，指示1在任意一q个h角度停住，并保持在此位置片4刻以1提高患上p肢的空间控制能力n。 51、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。 20、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。 62、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。 37、肩带的活动：向上d、向外、向下f。 54、桥式运动训练髋关节伸展控制。 40、髋内5外，外展的控制训练：健侧中6立位患侧做，患侧中8立位健侧做。 16、膝关节屈伸展控制训练。 25、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。 54、患者悬垂位训练下z肢准备负重运动。 62、俯卧位屈患膝训练。坐位： 37、患侧上p肢支x撑训练。 60、患侧上n肢下b做小w范围屈伸肘关节。 05、患手4向前推物或双8手0交叉f拾物。 22、手5背推移物体。 43、前臂旋转压橡皮泥。 26、患侧下f肢屈髋运动。 23、手4指夹拾小p物体（越过中5线）。 76、健侧下c肢肌力z训练。 85、患侧下w肢屈伸膝运动。站立位： 78、站立平衡训练：左右前后移动重心2。 83、站立平衡操：双3手8交叉i（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干s左右旋转等。 10、坐站控制训练，及h分6解练习w。 83、双8手6支t撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以6促进肘关节伸展或者患手3独立支e撑。 83、双0腿前后站立，重心6移动以8小m范围屈伸患膝。 34、髋伸展位屈膝。 81、屈髋屈膝准备迈步。 16、患侧下o肢内2收、外展和下c降骨盆训练。 17、扶持下r单腿分5别站立。 17、低迈步训练以3控制骨盆上w提下g进行迈步。 46、足ё诺匮盗贰 56、双8杠内7步行训练（三a点）：健侧上u肢向前扶杆——〉然后患侧下c肢跟进——再健侧下s肢上q前一a步。 50、持拐杖步行训练（三i点、二i点）：健手7持拐向前——患下z肢向前迈出——健足跟上n。 78、上l下a楼梯：上l。健手7扶——健侧下d肢——患侧下g肢 下r。健手6扶——患侧下n肢——健侧下s肢 23、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二w便处理等。（三u）康复安排：以2上r各项基本需治疗师帮助与s指导完成，一f般每天k4-1次，每次41分6钟，每周练习n3-8天n，家庭内1一g天l一w次，下d午6可指导家属练习f一k次。（四）注意事项 所有的关节应保持最大h关节活动范围，并治疗是在无o痛或患者能耐受的范围之b内1，避免暴力y，以3轻柔手6法为2宜；治疗师应给适当的保护，辅助力h量应由大d到小s，鼓励患者独立完成。三b、 后期康复（一j）康复目的：此期患者可以8在很大r程度上h使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段3-0期。康复训练的目的在于b如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日2常生活中0应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力a，在保证运动质量的基础上w提高速度，最大a限度提高生活质量。（二z）康复方6法： 继续前一f阶段的训练，进一e步巩固，提高并运用到日7常生活中2 70、手1指的精细动作加强训练 40、侧方8行走训练5先向健侧后向后侧 30、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练 63、改善步态训练：踝背伸牵伸。 87、促进患侧下l肢支o撑能力j：站立位，健腿在前，患腿在后，指示2重心8前移，患足足跟不c能离地。 68、促进患侧下l肢支g撑能力b，患肢负重，健肢前后迈步。 26、做站立位两足轮流交叉e运动。 30、家庭ADL指导。 56、居室改造。（三w）康复安排同前阶段。 此期训练以3社区s康复医生和家属及x志愿者帮助为4主，每周8—6次。两周一z次家庭随访或门b诊随访。（四）关于c辅助器具的使用。 34、足托——足下o垂 00、腕背伸夹板——屈腕痉挛。 70、拐杖，助行嚣。 25、轮椅。 另外 关于s病人q手5不k能伸展的问题 我们除了h进行被动活动或者让其做在床上x撑手4外 如果手4指屈曲痉挛比3较严重我们可以6采用夹板（矫形器） 帮其撑开s 每天m4-8次 每次20分4钟 kv妯Ωoxnuh▓とyt螈耄r◣チ

在开始这个话题之前，先问大家一个问题。

请问偏瘫患者在步行过程中患侧下肢支撑相是伸膝位支撑还是屈膝位支撑？

请思考三秒钟。

可能很多的治疗师会说是屈膝，因为要避免膝过伸的问题。很多患者和治疗师都很害怕在步行的过程中患侧下肢膝过伸，所以很多治疗师要求患者在步行的过程中患侧下肢采取膝关节微屈的方式来完成支撑相。

这两个问题是我一直思考的，现在我们就来讨论一下这两个问题。

关于 为什么偏瘫患者的患侧下肢在支撑相容易出现膝过伸 的问题，教科书上有很多的解释，很多治疗师的文章上也有很多的解释。例如伸膝肌肌力不足、伸膝肌肌张力过高、踝跖屈肌张力过高、膝关节感觉减退等等。可是这些基于局部的解释并不能很好地解释临床上遇到的很多问题。例如很多患者明明伸膝肌的肌力很好，肌张力也不高，感觉也并不很差的情况下，步行过程中膝关节的控制和稳定性仍然很差。在这种情况下很多针对局部的治疗策略并不能取得比较好的治疗效果。

既然如此，让我们换一个思路尝试一下。

我们正常人在步行的过程中，即使在支撑相膝关节伸直，也并不一定就是膝关节过伸。

就像这样：

那么为什么正常人在步行中膝关节伸膝位支撑却不会出现膝过伸呢？

当然一方面是因为正常人在我们以上所提到的一些因素中都是正常的，但还有很重要的一个原因是正常人的踝关节跖屈功能是正常的。在伸膝位支撑且重心向前转移的过程中，需要踝关节强有力的跖屈力量才足以保持身体的平衡。关于这一点大家可以自己体验一下。

那么问题来了，很大一部分偏瘫患者的患侧下肢踝跖屈的功能是非常差的，那么在伸膝位支撑重心向前转移的过程中，踝关节是无法通过跖屈来维持身体的重心和平衡的。

大家自己也可以体会一下，如果你在下肢伸膝位支撑并且重心向前转移的过程中，踝关节不采取任何跖屈的动作的反应。结果会有两种反应。

第一种反应是通过屈膝曲维持身体的平衡，这个时候不可避免地会导致屈髋代偿，这也是很多治疗师经常让这类患者走路的时候“挺屁股”而困难的原因。

另外一种反应便是通过膝过伸也就是避免把重心向前转移至前脚掌来维持平衡。

这两种方式恰恰就是偏瘫患者通常采取的两种代偿方式，也是偏瘫患者膝过伸很重要的一个原因。注意这里所指的踝关节跖屈功能是指主动控制的能力，相对来说踝关节跖屈的离心控制能力更加重要，因为踝跖屈的离心控制能力才可以在患者重心向前转移的时候允许踝关节背屈。所以如果患者的踝关节跖屈肌张力过高，会限制患者的胫骨向前滑动，从而限制重心向前转移至前脚掌，继而导致膝过伸。

如果大家理解了踝关节跖屈功能对于膝过伸的影响，那么上面我们提到的第二个问题就比较好理解了。那就是 是否所有偏瘫患者的患侧下肢一定要采取屈膝的方式来完成支撑相呢？ 对于这个问题，我的理解是如果患者的踝关节拥有比较好的跖屈控制能力，且足以维持在伸膝位重心向前转移的过程中的平衡，甚至是通过训练有这样的潜力，那么该患者在步行过程中即使患侧下肢伸膝位支撑，也可以避免膝过伸的出现。而这种在支撑相伸膝位的支撑的步态，会在步行的美观性上有很大的提升，也就是会明显减少“跛行”的步态，而这是很多患者尤其是年轻患者的心理需求。

请注意，以上所讨论的关于踝关节跖屈功能对于膝过伸的影响是一个很重要的原因，但不是唯一的原因。如果以上我们所说那些影响因素，例如伸膝肌的肌力，伸膝肌的肌张力和踝跖屈肌的肌张力等因素同样需要考虑。但在此基础之上，我们了解了髋膝踝之间的相互关系更有助于我们去理解患者的代偿策略，并更好地制定治疗策略。

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