如何指导骨折病人进行功能锻炼

治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。

一复位

（一）骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位的方法有手法复位和手术复位两类。如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。

骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。在治疗骨折时，要重视伤肢功能恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学的复位。

若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位更加困难。此时仍应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。

遇到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才可以进行骨折复位。

（二）复位的标准 一般说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或接近解剖学对位。但临床实践中，由于骨折部位、骨折类型、伤后骨折的肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不同，应根据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度的恢复。以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。

1上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。

2下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。

3儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。

4关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。

（三）复位的方法

1手法复位：治疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，根据需要，再予以矫正。

2牵引复位：牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。

3切开复位:是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。如下几种情况可做为切开复位的参考指征：①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。②骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。⑥一骨上有多段骨折，手法复位困难者。⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。⑧骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。⑨骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。

二固定

合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。它可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。骨折复位后，用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。

三功能锻炼

早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。

（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：

1第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。

骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。

2第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。

（二）被动运动

1按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

2关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

（三）功能锻炼注意事项

1功能锻炼必须在医务人员指导下进行。

2功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。

3功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。

你好，现在你止痛消肿没？你多大了。你得骨枷生长得慢少。骨折愈合慢。建议中药外敷。止痛快，消肿快，生长骨枷快。恢复运动，以按摩，慢走找人陪同。请勿过量补钙。如你条件，请把x光照发给我看看。祝早日康复

对于腿骨折以后的病人要想促进快速恢复。首先，需要对错位的骨折积极的进行复位，因为如果错位存在肿痛，难以消除，并且会影响局部愈合，有可能会出现畸形愈合或者不愈合的可能性。

第二，饮食方面要好好吃饭，需要禁忌辛辣刺激性食物，需要戒烟戒酒，因为这些会影响病人骨折愈合。

第三，需要对骨折后期严格的注意休息，保护制动，千万不能过早的进行下地活动，否则会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折再次错位。

第四，对于早期肿的比较厉害的，需要抬高患肢有利于静脉回流，利于消肿。

第五，这期间应用一些活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗。

第六，需要等到有骨痂生长了，后期刻苦地进行功能锻炼，恢复正常关节活动度和肌肉力量就可以的，这就是腿骨折以后快速恢复的方法。腿部骨折可以通过以下几种方法综合运用恢复较快，具体情况如下：

第一、腿部骨折发生后，应根据骨折的移位情况选择保守治疗或者手术治疗，无论何种方法，均应迅速恢复骨折端的稳定。此外，还需要将患肢持续抬高，尽快消除肿胀，也可以辅助冷敷治疗。

第二、在手术后或者外固定后，应尽快开始康复训练，使腿部肌肉持续收缩、舒张，加快血液循环，有利于肿胀消退，并改善骨折断端的血液供应，能够加速骨折的愈合。

第三、短期辅助促进骨折愈合药物，如注射用骨肽、鹿瓜多肽、藤黄健骨片等，均可以明显改善骨折的愈合速度，使病人能够在短时间内迅速恢复。

经过以上几种方法治疗，病人恢复较快。

　　进入夏季以后，孩子衣服穿得较少，摔倒时缺乏衣物的保护，因此夏季是儿童骨折的高发季节。孩子骨折时候，应该怎么办呢下面就跟着我一起来看看吧。

　　儿童骨折如何正确处理

　孩子摔倒了，究竟怎么辨别是严重的骨折，还是普通的摔跤呢骨折最常见的症状就是骨折部位肿胀、疼痛，甚至发生畸形，这时候，孩子可能会哭闹不止，不让任何人碰触受伤的部位，自己也没法动，这种情况骨折的可能性就比较大。

　当然，也有例外的情况出现。由于孩子的骨头韧性高而脆性低，骨膜厚实坚韧，损伤后引起的骨折常常像嫩树枝折断一样或是骨膜限制不发生移位，虽然出现骨折，但是从外形根本看不出，疼痛也不是非常明显，临床上形象地称之为“青枝骨折”、“骨膜下骨折”。这种情况下，通常会在一段时间之后，孩子开始觉得疼了，家长才会带孩子到医院检查。因此，这种类型的骨折非常容易漏诊。

　当判断孩子可能是骨折，要马上进行妥善固定，需要就地取材，如木板、硬板纸之类，在现场进行固定。无论什么骨折，都不要去活动骨折部位，也不能让孩子乱动，否则可能造成严重二次伤害。有些家长会给孩子按摩、热敷等，这都是不对的。一旦搬动不当，损伤了脊髓神经，孩子很可能会终身瘫痪。

预防儿童骨折的方法

　奔跑追逐中摔倒，此时本能用手支撑身体，很容易就发生前臂或肘关节周围骨折。

　玩滑梯蹦床摔伤，或者摔倒时被别的孩子踩到导致骨折的。

　玩滑板溜旱冰摔伤，如果防护不足就特别容易发生意外。

　自行车导致的受伤。这有两种情况，一种是大童自己骑自行车摔倒导致骨折，另一种是低幼儿童坐在爸爸妈妈的自行车后座上，脚伸到轮子里被辐条挤压导致的骨折。辐条挤压不但会导致踝关节、小腿骨折，而且常有皮肤、软组织撕脱，甚至跟腱断裂。

　高处坠落受伤，这种比较少见但后果严重，家长或看护者要避免把孩子一个人留在家中，一定要有人看护。

　车祸受伤。这种骨折不仅发生在被机动车碰撞的时候，坐在车内的儿童没有使用安全坐椅，而在急刹车时摔倒受伤的情况也时有发生。

儿童骨折的处理方法

　拨打120急救电话，争取在最短的时间内送宝宝去医院处理，在等待急救人员赶来的时候，密切观察宝宝是否因疼痛、出血过多而出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压降低，甚至昏迷等休克的症状，这时候家长应把宝宝的头置于低位，并注意肢体的保暖。

　有出血应立即止血处理，对于骨折处出血，在送宝宝去医院前，可以先用干净的毛巾压住伤口。如果出血较严重，可用橡皮筋管、橡皮带缠绕骨折的肢体，以压迫止血，但要注意每隔30分钟左右放松一次，以免影响血液循环导致骨折的肢体缺血。

　家长不要在创面上撒消炎粉、止血粉之类药物，也不要在创面上覆盖不干净的棉布。止血后应在创面上盖上无菌纱布或未用过的毛巾，防止在运送的过程中创面受到污染。如果有骨的断端暴露在皮肤外，家长不要挪动它。

宝宝骨折的紧急处理方法

　上肢骨折：

　童骨折60%～70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。

　Step1：家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前，用布或丝巾做成一个三角形的悬挂带，将受伤的胳膊挂在未受伤的肩膀上，然后在脖子后打结。或将受伤肢体摆放至其舒适位置，简单制动。

　Step2：切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。若现场有条件的，可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。

　下肢骨折：

　下肢骨折主要是小腿或大腿骨折。

　Step1：拨打急救电话，寻求专业人员帮助。

　Step2：在医护人员不能及时赶来的情况下，先用夹板(如木头、金属或塑料，卷起来的报纸或杂志也可以)固定住受伤部位。用布或胶带将夹板牢牢地固定在受伤的肢体上，要把伤肢的上下两个关节固定起来，限制其进一步活动。先绑骨折上端，后绑下端。但不要绑得太紧，以免影响血液循环。如果骨折部位为开放性骨折，不要试图把外露的断骨复位，要先用消毒纱布包扎患处，再用夹板固定。无夹板可用木棍，树枝，竹竿等代替。包扎时，要在夹板上垫以衣服或旧布等软物，以防皮肤受损。

　Step3：如果有条件，也可按上面方法简单处理后，把宝宝腿部放在一块平的木板上送医院。

　腰或肋骨骨折：

　腰或肋骨等部位骨折比较严重，因为这些骨骼保护的是重要脏器。

　Step1：应马上打急救电话，找一块木板，未经专业培训过的父母切忌自行搬动宝宝，最好由专业救护人员将宝宝运送到医院，争取尽快诊治。

　Step2：在送宝宝去医院的过程中，要注意动作的轻、稳，以免加重损伤。

　Step3：切忌背着或抱着宝宝移动，否则可能会因骨折部位活动错位而损伤神经、血管，加重病情甚至危及宝宝的生命。

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大腿骨折后，很容易影响到膝盖，造成膝盖的弯曲困难，这种情况膝关节的屈伸练习是非常重要的，主要是被动的屈伸，和主动的屈伸相配合，可以先用中药熏洗之后再锻炼，会好一点。锻炼后需要冰敷防止肿胀。

早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，骨折后锻炼应以恢复肢体的固有生理功能为主，患者锻炼时以不感到疲劳和疼痛为度，不可操之过急。骨折在愈合中的各期均有不同的锻炼方法，

1．骨折早期：骨折后1~2周。这时候局部较疼痛，患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。这时的锻炼目的应以促进局部血运，加强新陈代谢为主。改善局部症状，防止肌肉萎缩。主要做法是：前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，下肢骨折时做股四头肌静力收缩运动，原则上骨折部位上下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。

2．骨折中期：骨折后3~6周。骨折局部症状基本消失，骨折端亦基本稳定，骨痂已形成。此时应以主动运动为主，锻炼肌肉舒缩活动和关节活动范围。方法：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。

3．骨折后期：骨折后6~10周。骨折临近愈合后，这段时期又叫功能恢复期。应尽快恢复机体功能，锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励患者做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作，促进骨折的完全康复。

儿童大腿骨折通常需要三个月左右才能恢复。他们需要去医院拍X光片以明确骨折的严重程度。如果顺利，可以在甲板上固定和重置。如果病情严重，他们需要去医院对手术钢板进行内固定。他们可以服用骨愈合药物进行调理。具体用药应遵照医生的建议。在石膏或小夹板外固定后两周内，家长应密切注意儿童肢体远端皮肤的颜色是否红润，尤其是指甲的颜色，皮肤温度和感觉正常，如果你注意到其他部位的胶水肿了，四肢明显发冷或发紫，远端苍白，针灸感觉麻木和迟钝，甚至孩子都不觉得疼痛

小腿骨折的儿童必须立即去医院。最好找一家有儿科骨科的医院，因为儿科骨科是骨科的一个亚种。儿童骨折具有不同于成人骨折的特点。因此，专业儿科医生会更加专业，去医院检查确认，儿童骨再生能力比较强。在以后的生活中，他们需要很快地关注ELA。在大约四五天内，他们基本上没有太多疼痛，肿胀消失了。然而，病情越好转，他们就不得不反复告诉自己不要再受伤，避免剧烈运动，因为很多人在感到轻松时不会注意，这是一个非常危险的迹象。

如果骨折后手腕摸不到，肩部有特别大的肿胀。肿块可以感觉到手腕的运动，或者上肢，尤其是手指，处于休眠状态且虚弱，必须进行手术探查，因为骨折可能刺穿血管或合并神经损伤，尤其是臂丛神经损伤。这就是问题所在。如果关节复位不好，是“致命”的结果，这将导致你的关节活动受限。对于儿童来说，脊柱不需要很好的复位，只要轴正常，并且一些位移没有问题。

父母最好听从医生的建议，采取更合适的保留方法。正确的约束姿势可以帮助婴儿更快地恢复，避免二次伤害。此外，通常最好仰卧睡觉。侧卧容易对宝宝的伤口施加压力，不利于治疗。