可能是大拇指腱鞘炎,要看情况,给与适当的检查和处理。
大拇指腱鞘炎是一种手部肌腱病症,是指第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌骨头部的屈指肌腱腱鞘炎。拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部,进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨,分别附着于拇短屈肌的浅头及深头,拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦,即可引起慢性炎症。
病因
可以是受伤、过份劳损(尤其见于大拇指、手、手肘及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、键盘手、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛、晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解,受影响的关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍。
临床症状
屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指、无名指、食指与中指以及手肘部位。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或者消失。疼痛有时向腕部蔓延。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍。用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。
运动治疗
腱鞘炎的治疗:患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次,但是只能起到缓解的作用,很容易就会复发。
运动疗法
动作1 用手表做辅助器械,按顺时针和逆时针转动手腕25次。
功效:缓解手腕肌肉酸痛感觉。
动作2 手握带有负重的水瓶,首先手掌向上握水瓶,做从自然下垂到向上抬起动作,然后是手掌向下握水瓶,做从下到上的运动,各25次,锻炼腕屈肌。
功效:防治腕关节骨刺增生,增强手腕力量。
动作3 舒展身体各部位时,也要用力展开双手的五指,每次20至30秒钟,做2至3次。
功效:增强关节抵抗力,促进血液循环。
动作4 吸足气用力握拳,用力吐气,同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做10次。 功效:锻炼手部骨节,舒缓僵硬状态。
动作5 用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指,从大拇指开始,每指各做10秒钟,平稳呼吸。
功效:促进血液循环,放松身心。
动作6 双手持球(如网球),或持手掌可握住的事物(如水果等),上下翻动手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。
功效:增强手腕力量,锻炼肢体协调能力。
动作7 双掌合十,前后运动摩擦致微热。 功效:促进手部的血液循环。 肩部:左手臂向右拉伸时,颈部向左拉伸,注意手臂不要过高,和胸部有一定距离,不要有压迫感。每次保持30秒至45秒,换右手臂。这些动作能够有效的缓解大拇指腱鞘炎所带来的疼痛。
目录 1 拼音 2 简介 3 并指 4 多指 5 缺指和手裂 6 浮动拇指 7 巨指 8 短指 9 拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 10 拇指屈曲、内收畸形和手指屈曲畸形 11 手指外翻畸形 12 指骨融合畸形 13 拇指三节指骨畸形 14 小指营养不良 1 拼音
shǒu jī xíng
2 简介小儿手部骨胳和软组织发育异常的类型较多,畸形程度轻重不一。某些畸形如并指、多指颇为常见。畸形产生原因多数不完全清楚,可能与胎儿生长发育的 或抑制以及遗传学有关。
3 并指并指为手部常见畸形,部分病人有遗传性。轻者仅两指间存在不完全蹼膜; 较重者皮肤与皮下软组织合并,指甲各自分开。严重者第2~5手指相互并连,指骨分节不全和多发关节畸形。手指末节指骨与指甲融合而其余部分正常,称指端融合型。并指多数发生于中指和无名指之间,常为双侧性。也可并发指骨融合畸形、短指、多指、并趾或足部畸形。多个手指并指者影响手的功能。
治疗原则为分开融合部分,两指间指蹼作皮瓣覆盖,其余创面用游离的中厚皮片覆盖。多个手指并指者,应分期手术,以免术后肿胀,压迫,影响手指血供发生坏死。手术年龄以5~12岁最理想,年龄太小则手术困难,术后疤痕可发生挛缩,使手指侧弯。指端融合畸形可于一岁以内手术,便能正常发育。
4 多指多指有遗传性。常同时有并指、短指和其他畸形。多指以拇指最多见,小指次之,有时为双侧性。畸形有三种类型:①异常的软组织块,与骨胳无粘连。②重复手指,含有指骨、关节、肌腱等部分,近端指骨与掌骨头或分叉的掌骨形成关节。③完全额外的手指,包括一个完整的掌骨与多指骨连接。诊断无困难。需摄X线片检查指骨和掌骨发育情况,决定畸形类型,并结合手指功能,判断何者为多余指。
可手术切除多余指。单独的指骨或掌骨可作关节断离术。分叉的指骨或掌骨应切除多余的分枝,必要时作切骨术矫正骨胳弯曲畸形。
5 缺指和手裂缺指和手裂畸形很少见。为一个或数个手指的发育过程受抑制,分中央型和边缘型两种。中央型缺指是示指、中指和无名指缺如,有时相应掌骨也缺如,手掌部裂开,将手分成两部分,形如龙虾爪或称手裂;有些手裂仅缺中指和第三掌骨。手的外观丑陋,但存有部分功能。有功能者不必治疗。若施行整形手术应切除手掌部裂口皮肤,将两侧掌骨靠拢后缝合缺口部皮肤。边缘型缺指为拇指(或小指)缺如,手较狭窄,于原来拇指部位仅留下一小骨隆起;拇指缺如,无对掌动作,影响手功能,成年后可作拇指再造术,增进手功能。
6 浮动拇指浮动拇指为第一掌骨先天性缺如,拇指发育较差,鱼际肌缺如,拇指长屈肌和伸肌尚有一些活动功能。如无功能,应切除浮动拇指,并用示指作拇指再造术。
7 巨指巨指是指一个手指、数个手指或全手均肥大的一种罕见畸形,可能系发育异常或因神经纤维瘤病引起。手指骨胳和软组织长度和宽度均增加。神经纤维瘤病本身常不显著,而肥大的部分突出。
肥大的软组织和结节性肿块可手术切除,使手指形状接近正常。手术可分期进行,以免损伤手指血管。指神经无异常者应予保留,仅切除周围软组织。如手指或指骨太长,畸形严重影响功能,可切除手指的一部分。
8 短指一个或数个手指因胚胎发育异常而变短,可伴有指骨数目减少和掌骨变短。畸形常和并指或多指同时发生。手指的形状和功能大体正常。短指本身无需治疗。有并指或多指时作相应手术。
9 拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机拇指”。为小儿常见的先天性畸形,常于6个月至2岁时发现。本症系拇指屈肌腱于掌指关节的远端受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄,切开腱鞘后,可见到肌腱有切迹或凹沟,切迹近侧的肌腱增粗或成结节状。拇指的指间关节固定于屈曲位,不能主动伸直,但可屈曲一定幅度。有时拇指可暂时强迫伸直,但很快又恢复屈曲位,被动伸展时引起拇指疼痛或弹响。掌指关节的掌侧部有时可触及增粗的肌肉结节,有时有压痛。
早期可将拇指被动伸直,用夹板固定3周,有时可治愈。多数病儿需手术松解,在拇指掌指关节掌侧横纹上作横切口,将狭窄的腱鞘纵行切开或切除一小条,手术效果满意。
10 拇指屈曲、内收畸形和手指屈曲畸形拇指屈曲、内收畸形和手指屈曲畸形时全部手指末节屈曲挛缩,同时伴拇指内收畸形。本病罕见,有遗传性。典型姿势是拇指内收,掌指关节明显屈曲。其余手指近节指间关节屈曲畸形。手掌侧皮肤挛缩。拇指的拇短伸肌发育不全或缺如。其余手指内在肌发育不全或缺如。腕关节屈曲时手指畸形可减轻,指浅屈肌的发育障碍是造成畸形的主要原因。
早期用手法使拇指从手掌伸展和外展,再用适当的夹板保持此姿势,如无效果应手术治疗。手术时应考虑拇短伸肌肌腱缺如或无功能,应作肌腱移位术,如将食指伸肌腱移位到拇指第一节指骨干骺端的背侧面。其余手指的畸形,可将指浅屈肌肌腱移位到近节指骨的伸肌肌腱,皮肤紧张时可于掌侧面作“Z”形整形手术或全厚度游离皮片移植。有时尚须缩短近节指骨,才能矫正畸形。
11 手指外翻畸形手指外翻畸形少见,大多发生于小指,有明显的遗传性。小指稍屈曲,向无名指方向倾斜。X线片显示中节指骨远端或末节指骨畸形。
轻度畸形无需治疗。畸形影响手功能时,可作手指切骨手术矫正。
12 指骨融合畸形指骨融合畸形系指骨关节发育障碍,引起指骨关节融合。多发生于远节指骨关节。常有遗传性。无功能障碍不需治疗。
13 拇指三节指骨畸形拇指发育成三节指骨,大鱼际肌发育不良,第一、二掌骨之间的间隙变窄,拇指功能正常,不需治疗。如某一指骨畸形或呈楔形(大都在中节),可作手术切除,使两节正常指骨靠近韧带缝合,作成一具有正常功能和外观的关节。
14 小指营养不良手是人类的万能工具。我们吃饭、穿衣、写字、弹琴、打球、种地、做工、操纵电脑,哪一样离得开手?有人估计,人的双手能做出上亿个动作。 人体数字
我们的手结构精细。一只手就有8块腕骨、5根掌骨、14根指骨、59条肌肉和发达的神经、血管系统。 我们的手十分灵巧。一秒钟内,人的手掌可以转动好多次。一秒钟内,钢琴家可用手指击键几十次,快得像流星飞驰。有了这双灵巧的手,外科医生缝合了直径不到1毫米的血管和神经,牙雕师傅在一粒米大的象牙上刻下了千字文。 我们的手非常勤劳。在人的一生中,除了睡觉以外,双手几乎从不休息;手指屈、伸至少2 500万次。连躺在小床上的婴儿,也不时弯曲和摆弄着手指。
骨伤的功能锻炼
在良好的复位与固定的基础上,功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环,减少肌萎缩,消除软组织肿胀,防止骨质疏松,加速骨折愈合。
1、早期:锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳,悬臂,提肩,使整个上肢肌肉收缩,再放松。下肢可使踝关节背屈,股四头肌收缩,使整个下肢用力,然后再放松,一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。
2、中期:此时局部肿痛消失,骨折端因已有钎维性愈着,骨痂逐渐增加,较稳定在夹板保护下不易变位除继续肌肉收缩锻炼外,做一些主动的关节屈伸活动,由一个到多个关节逐渐增加,下肢患者可扶床行走,伤肢逐渐负重。
3、后期:骨折已临床愈合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走路,直至骨折愈合牢固。
应尽量防止不利于骨折愈合的活动。如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动、内收型的内收活动,肱骨干骨折的肩关节旋转活动,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动、屈曲型的屈肘活动,前臂骨折的旋转活动等,都应予避免。
可参考为9级。
环指骨折为9级,无名指活动轻微受限为9级或10级,综合评定也应当为9级。
《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》10级第12项 身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者
591定级原则 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
5101定级原则器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无生活自理障碍。
有人估计,人的双手能作出上亿个动作。一只手有8块腕骨、5根掌骨、14根指骨、59条肌肉和发达的神经、血管系统。
人的手十分灵巧,一秒钟内,人的手掌可以转动好多次。人的一生中,除了睡觉以外,双手几乎从不休息,手指屈、伸至少2500万次。
某些 医生说绝对成功是不负责任的,因手部结构最复杂。移植别人的是不可能的,有排异反应。如果你的肌腱缺损,可在前臂移植掌长肌腱,但此肌腱有的人缺如,须手术前查清,即使移植后,成活与否不得而知。
在手部进行肌腱移位接到中指屈肌腱上也是一种方法,但要影响原部位的功能。手指除拇指外,其余4指屈肌腱均为2条(深屈肌 浅屈肌),被各自的腱鞘包裹,腱鞘上有几个滑车约束肌腱不离开指骨。任何手术只要伤及腱鞘内结构,均可引起粘连(此部位医学上叫无人区),使手术失败。如果切开腱鞘时将A2滑车切断,即使肌腱接好,手指也没有功能。再一个手部肌腱移植手术不是县市级医院能做好的,起码在省级以上医院。
不管在那里做,理论上行得通,实际上效果也不那么理想。即使手术成功,术后康复锻炼没做好,同样引起挛缩,粘连,前功尽弃。
所以尽可能用非手术疗法,主动及被动伸曲指关节,局部按摩,时间长了也会有效果的。
骨科忠告
手骨共有27块,包括腕骨、掌骨和指骨三部分。
1.腕骨 有8块,即排成两列,每列4块。近侧列由桡侧到尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列有桡侧到尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。为了便于记忆,其排列歌诀为:舟月三豆,大小头钩。
2.掌骨 有5块,由桡侧向尺侧依次称为第一、二、三、四、五掌骨。每一掌骨由近侧到远侧可分为底、体、小头三部分。
3.指骨 有14块,除拇指为2节外,其余手指皆为3节,由近向远依次为第一、二、三节指骨,第三节又称末节指骨。每一节指骨可分为底、体、滑车三部分。 由腕骨间的关节面构成,包括下列三组关节:
1.近侧列腕骨间关节
2.远侧列腕骨间关节
上述二组是由相邻接的腕骨间构成,均属平面关节,只能微动。
3.腕横关节 又称腕中关节,属于球窝关节,由近侧列腕骨的远侧端作成关节窝,远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成,关节腔略呈“S”形。由于受腕关节两侧副韧带的限制,此关节仅能作屈伸运动,且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节联合运动。 由各指相邻的两节指骨的底和滑车构成,属滑车关节,只能做屈、伸运动。
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