颈部脊髓损伤有哪些表现及如何诊断

颈部脊髓损伤主要诊断依据为：

1临床上具有脊髓受压表现 分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为重、中、轻三度。

2影像学检查 可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。

3除外其他疾患 包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨(梅毒晚期)、颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及多发性硬化症等。注意，两种以上疾患共存的病例，临床上常可发现。

4其他 可酌情选择腰椎穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。

颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人。随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出；椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小变形，及各种原因导致的脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经被压迫或刺激，引起一系列的临床症状。

颈椎病的形成是一个慢性的病理过程，病理改变是在一个较长的时期内形成的。颈部长期受风寒、肌肉劳损、反复落枕、坐姿不当、外伤或老化等因素的影响均可导致本病的发生和发展。

人的头颈部活动范围较大，因此也易受损伤，其中第5～6颈椎受累最为常见，第6～7颈椎和第4～5颈椎次之，第3～4颈椎再次之。

1﹒神经根型颈椎病

（1）放射性的一侧颈肩和上肢疼痛、麻木，是神经根型颈椎病的典型症状。病因是颈神经根受压后使一侧颈后部和肩背部及上肢出现疼痛、麻木，轻者仅表现为隐痛麻木及酸软不适；重者为阵发性剧烈疼痛，沿神经根分布向前臂和手指放射，伴有触电样麻刺感。咳嗽、排便及用力时症状加重。

（2）检查时可见颈部肌紧张，患侧肩关节前屈、后伸、外展均有不同程度的受限颈椎棘突、椎旁、冈上窝及肩胛区有压痛。上肢牵拉试验阳性：术者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放射痛。压顶试验阳性：患者取坐位，头后仰或低头位并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，此时出现颈痛，并向患手放射。上肢可有轻度肌萎缩，手握力减弱，前臂和手感觉减退，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。

（3）X线平片显示颈椎生理曲线消失，颈椎变直，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节增生，相应椎间孔变小、变形。CT或磁共振（MRI）显示椎间盘变性、突出，椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

2﹒脊髓型颈椎病

（1）肢体运动障碍。由于椎间盘突出，颈椎后缘骨质增生，黄韧带钙化，使椎管狭窄，硬膜囊和脊髓受压。病初仅表现为一侧或双侧下肢沉乏无力，渐至行走不便。严重时下肢不能行走，有大、小便失控症状。上肢亦可出现症状，表现为一侧或双侧上肢无力，不能提取重物，手的精细动作欠灵活。

（2）检查时下肢肌力减弱，肌张力增强，膝腱反射、跟腱反射亢进，腹壁反射提睾反射、肛门反射减弱或消失，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。屈颈试验阳性：即患者呈仰卧位，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，此时出现上下肢放射性麻木。一侧或双侧霍夫特征阳性。

（3）CT和MRI显示颈部椎管相对较小，脊髓受压移位，受压处变形，脊髓前后径变小。

3﹒椎动脉型颈椎病

（1）出现以眩晕为主的临床症状。颈椎横突孔增生，致该孔狭窄，可刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，椎间关节过度移动时可牵拉椎动脉；刺激颈部交感神经，反射性地引起椎动脉痉挛。以上原因可导致椎‐基底动脉供血不足的症状，主要表现为头晕、头痛、视物旋转或视物模糊、恶心、呕吐、畏光、惧动、耳鸣、肢体麻木等。常于头转动时发生，起病多为突发性，并有反复发作倾向。少部分病人出现猝倒多在头部旋转或屈伸时发生，与椎动脉受刺激突然痉挛有关。

（2）检查时阳性体征较少，部分患者可出现眼震。椎动脉扭曲试验阳性：患者呈坐位，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰，同时转向一侧，此时出现眩晕症状。

（3）超声多普勒检查可显示出椎动脉管腔狭窄的程度和血流速度；数字减影血管造影可见到椎动脉纡曲、变细或受压征象；CT和MRI显示出颈椎横突孔的变小程度。

4﹒交感神经型颈椎病

（1）出现交感神经兴奋或抑制症状，由颈椎退变引起的结构变化刺激颈段交感神经，出现了一系列症状。①头部症状：头痛，多出现在枕部，为持续性隐痛，也可表现为偏头痛，常伴有头晕。②眼部症状：视物模糊，眼冒金星，眼窝胀痛、流泪。③心脏症状：心慌、胸闷、心前区疼痛。④周围血管症状：肢体发凉、麻木、疼痛、烧灼感多汗或少汗。

（2）检查时可发现瞳孔散大或缩小，眼球外凸或内陷，眼裂增大或缩小，心动过速或过缓，心律不齐，血压升高或降低，皮温降低。

（3）X线、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。

上述各型可单独存在，也可同时存在。两种或两种以上类型的症状和体征同时存在时，以其中一种症状为主要临床表现者较多。

1﹒康复目的

（1）减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压导致的刺激症状。

（2）缓解颈、肩、臂肌痉挛与疼痛

（3）增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。

2﹒康复治疗方法

（1）颈椎牵引疗法：

1）颈椎牵引的作用：

颈椎牵引时，颈椎所处的角度和颈部肌肉的状态与平常有所不同。牵引时向上的作用力使颈椎间隙和椎间孔增大，减轻了骨赘或突出的椎间盘对神经根的压迫，牵开被嵌顿的关节滑膜，调整紊乱的小关节，调整扭曲的椎动脉，促进神经根水肿的吸收，起到减压和改善血液循环的作用。牵引还可以使椎管的纵径延长，韧带张力增高，有利于膨隆的椎间盘复位。颈椎牵引使已经破坏了的颈椎平衡得到改善使颈椎的稳定性得到加强，促进颈椎正常功能的恢复。

2）颈椎牵引方法：

颌枕吊带法：取坐位，牵引角度按病变部位而定，上颈椎病变头稍前屈0°～10°，颈5～颈6病变头前屈15°，颈6～胸1病变头前屈20°～30°。牵引重量由3kg开始，若无不适则每1～2次增加1kg，逐渐增加至10kg左右。每次牵引20～30分钟，每日1～2次，有条件者可多次，20次为1个疗程。年老体弱的患者可取仰卧位牵引，以保证舒适、安全。重症病人住院牵引，时间可长达2小时。若进行2个以上疗程治疗，疗程间歇一般为1～2天。

牵引力过大可使病人颞颌关节酸痛、牙痛，或头痛、头晕，出现上述症状应立即停止牵引，一般可自行缓解。

牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病，但脊髓型颈椎病慎用轻型的可试用，颈椎管矢状径大于10mm的较安全；如重型的，则不宜行牵引，以避免加重脊髓的损伤。

（2）颈托和围领：

颈托内充气，戴在颈部时，可使颈椎舒适地固定于适当位置限制颈椎过度活动，减轻头部负荷，并有一定的撑开牵张作用，减轻神经根和椎动脉的受压症状，而且病人行动不受影响。围领也有同样的治疗作用。

（3）理疗：

1）理疗的作用：

缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和疲劳，减少粘连，消除神经根水肿扩张血管，改善局部血液循环，促进神经和肌肉功能的恢复。

2）理疗方法：

超短波疗法：电极板2块，置于颈后两侧，或分别置于颈后与患侧前臂，微热量或温热量，每次治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

低频调制的中频电疗法：6cm×12cm电极板2块，置于颈后两侧，或分别置颈后和患侧前臂，电量大小以病人能够耐受为度，每次治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

紫外线疗法：颈后平发际处至第2胸椎，弱红斑量，隔日1次，3次为1个疗程适用于治疗神经根型颈椎病。

红外线疗法：颈后照射，温热感，每次治疗20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。适用于治疗椎动脉型和神经根型颈椎病。

超声波疗法：声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度08～10W cm2，每次治疗8分钟，每日1次，20次为1个疗程。适用于治疗脊髓型颈椎病。

直流电离子导入疗法：两电极并置，滤纸或纱布浸药物溶剂后置衬垫上，紧贴皮肤。电流密度为005～01mA／cm2，电流密度的大小以主电极为准。每次治疗15～20分钟，每日1次，10次为1个疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。

其他物理疗法如蜡疗、毫米波、激光穴位照射等治疗也有一定的效果。

（4）手法治疗：

就是通过操作者的手推压椎体的棘突、横突、放松痉挛的肌肉增强局部肌肉的血液循环，配合牵拉、旋转等手法，提高椎间关节的活动功能，改善椎间盘的营养，扩大椎间隙和椎间孔，减轻骨刺和突出椎间盘对神经根的刺激和压迫。因此，手法治疗主要适用于神经根型颈椎病。

1）手法治疗的作用：

①提高椎间关节的活动功能：操作者的手作用到椎间关节时，通过适当的活动，缓解颈部肌肉痉挛，减轻关节囊周围纤维组织挛缩，松解粘连纠正小关节的紊乱；同时改善血液循环，消除炎症和水肿，减轻疼痛。②改善椎间盘的营养：手法治疗时，推压和牵拉动作有助于淋巴液进入到椎间盘，起到营养椎间盘的作用。

2）手法治疗的操作：

A﹒分离牵引

操作方法：患者仰卧位，去枕，头伸出治疗床外。治疗者一手掌心托住患者头枕部，另一手掌心托在下颌处，上身后倾，双手将头部沿身体长轴向头顶远方牵拉，保持一定的拉力。持续几秒钟后放松，再牵拉，再放松，反复操作数次。

临床作用：扩大椎间隙，缓解疼痛。

B﹒自后向前推压棘突

操作方法：患者俯卧位，去枕，双手指交叉，掌心向上，前额放在手心上，下颌轻度内收，颈部伸直。治疗者双手拇指重叠放在所推压的棘突上，双手其他4指分别放在颈部的两侧。治疗者双手固定，双上肢伸直，借助肩胛带和上肢的力量将棘突由后向前推压，使椎体自后向前水平滑动。

临床作用：增加颈椎活动范围，尤其能增加颈椎后伸活动范围。

C﹒自后向前推压横突

操作方法：患者体位同上，治疗者双手拇指放在所压的横突上，两拇指指尖相对两手其他4指自然地放在颈部的两侧。治疗者双手固定，肘关节伸直，借助肩胛带和上肢的力量，将横突由后向前推压。

临床作用：有利于该侧椎体由前向后复位。增加颈部的稳定。

D﹒侧方推棘突

操作方法：患者体位同上。治疗者双手拇指放在所推棘突的一侧，指尖相对，两手其他4指分别放在枕后部和颈项部。治疗者双手固定，肘关节伸直，借助肩胛带和上肢的力量将棘突向对侧推压，使椎体自推压侧向对侧移动。

临床作用：增加颈部侧屈活动范围。

E﹒侧屈摆动

操作方法：患者取仰卧位，去枕，头部伸出治疗床外，下颌稍内收。头向右侧屈时，治疗者右手托住头枕部，左手放在左侧头顶部，右手固定，左手将头摆向右侧。头向左侧屈时，动作则相反。

临床作用：增加颈椎侧屈活动范围。

F﹒旋转摆动

操作方法：患者取仰卧位，去枕，头伸出治疗床外。向左侧旋转时，治疗者右手托住头枕部，左手放在下颌处，双手同时使头向左侧转动。向右侧旋转时则动作相反。

临床作用：增加颈椎旋转活动范围。

（5）运动锻炼：

1）运动锻炼的作用：

增强颈部肌力和肩胛带肌力，增加颈部韧带的弹性，提高颈椎各关节的功能，改善颈部和肩关节活动范围，达到巩固疗效、防止复发的目的。

2）运动锻炼的方法：

A﹒前屈后伸：颈部缓慢前屈，下颌接近胸前，然后颈部再缓慢后伸，枕部接近后背。

B﹒侧屈：颈向左侧屈，左耳垂接近左肩峰；颈向右侧屈，右耳垂接近右肩峰。

C﹒旋转：头向左旋转至最大限度，眼望左前方，再将头向右侧旋转至最大限度眼望右前方。

D﹒环绕：头颈部自左向右环绕一周，然后再自右向左环绕一周。

E﹒耸肩：两肩峰同时向上耸动，然后自然下垂。

F﹒旋肩：两手触肩，以肩关节为轴，臂带动肩，缓慢地由前向后旋肩，然后再由后向前旋肩。

G﹒绕肩：两臂外展，以肩关节为轴向前环绕，然后再向后环绕。

H﹒抚项摸背：左臂屈肘，掌心抚项，右臂屈肘，手背贴背，然后再右臂屈肘，掌心抚项，左臂屈肘，手背贴背。

以上动作的运动幅度和运动量应由小到大，轻柔缓慢地进行操作。每个动作重复8遍，每日1次，15次为1个疗程。若进行第2个疗程训练，中间可间隔3天。

注意事项：运动锻炼一般应在颈椎病症状大部分消失后进行为宜。运动中如感觉有头晕、手麻、颈部不适发生，即减少运动幅度或停止。

（6）按摩疗法：

1）按摩治疗的作用：

纠正解剖位置的异常，使滑脱的颈椎复位，有利于颈椎恢复正常的生理曲度，扩大椎间隙和椎间孔，缓解肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增加局部的血液供应。

按摩时颈部肌肉和其他软组织放松，有三个方面的治疗作用：一是加强局部血液循环，使局部组织温度增高，有利于肌肉和其他软组织松弛；二是提高痛阈，缓解和减轻疼痛；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，有利于颈椎恢复正常的解剖位置。

2）按摩治疗方法：

A﹒颈项疼痛

抚摩颈肌：用手掌抚摩颈部30～40次，运作由轻到重，由小到大，使局部有舒适温热的感觉。

按揉颈肌：坐位，医生左手扶住其前额部，予以固定，右手拇指、食指和中指分别置于颈椎两侧肌肉隆起处，自上而下进行按揉，边按揉边下移；然后自下而上进行按揉，边按揉，边上移。重复操作10次。此法可解除颈项部疼痛，增加颈椎关节的活动范围。

捏拿项肌：坐位，医生用两手拇指和示指、中指捏拿患者两侧的斜方肌，自上而下，动作一张一弛；然后再自下而上操作。反复进行20次，其作用可深达肌层。

按枕下部：坐位，医生将双手拇指置于枕下缘的外侧，分别由外向内按摩，至中线后再由内向外按摩，反复操作20次，病人颈下部有酸胀感。

牵伸颈部：坐位，医生位于其侧方，双手分别托抬下颌和枕部，向上平托，缓慢用力，反复进行10次。此法有助于扩大椎间隙和椎间孔。

B﹒头痛、头晕

叩头顶：坐位，医生一手扶住前额部，另一手第2～4指垂直，轻叩头顶部，自左及右，再自右及左，反复进行10次。此法对颈椎病引起的头顶部疼痛、头晕有明显的治疗作用。

推前额：仰卧位，医生将两手拇指置于两眉之上，自眼眉向额部发际处推移，反复操作20次；再将两手拇指置于前额中线部位，由内向外缓慢推移至太阳穴处，反复进行10次。此法治疗颈椎病引起的前额痛、头晕、视物模糊等症状。

C﹒上肢疼痛、麻木

推摩后背：俯卧位，医生位于其头顶部，双拇指放于肩胛骨内缘，自上而下推摩其肌力可深达肩胛内。此法用于治疗颈背部酸痛不适。

按揉肩周：坐位，医生先用手掌在肩关节周围做大范围的抚摩，使肩部肌肉放松再用拇指在肩前、肩后、肩上部点按，每处点按10次，以出现酸胀感为度。对治疗肩臂疼痛效果较好。

点按肩井：坐位，医生将双手拇指指端分别置于两侧肩井穴（肩井穴位于第7颈椎棘突与肩连线中点处）反复点按，一压一松，以病人能够忍受为度，操作20次对缓解肩痛疗效显著。

捏拿臂肌：坐位或仰卧位，医生用一手握住患者的手腕，另一手拇指和其余4指自上而下捏拿上肢的每块肌肉，一张一弛，反复进行10次。有助于消除上肢疼痛、无力症状。

点按曲池：坐位或仰卧位，医生用一手拇指点按曲池穴（曲池穴位于肘横纹外侧尽头），另一手握住该侧腕部，轻抖前臂，病人可有肘部酸胀感，甚至向前臂放散。此法反复进行20次。对肘关节和前臂疼痛、麻木疗效较佳。

捋手指：医生用拇指和食指，捏持病人的手指，自手指近端向远端捋去，轻重适中，以病人手指有温热感为度，每指反复进行5次。对手指麻木、疼痛、无力有良好疗效。

抖上肢：坐位，医生用双手握持患手的手掌两侧，快速抖动上肢，抖动的幅度由小到大，速度由慢到快。此法多用于每次按摩结束前。

搓上臂：坐位，医生用双手掌夹持病人的上臂，自上而下搓动，有放松肌肉的作用，此法多用于每次按摩结束前。

（7）针灸疗法：

1）针灸治疗的作用：

解除局部肌肉痉挛，提高痛阈，改善血液循环，起到缓解疼痛、麻木的作用，并对眩晕、心慌、无力亦有一定的疗效。

2）针灸治疗方法：

A﹒神经根型：风池、风府、翳风、大椎、肩井、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴等。

B﹒脊髓型：大椎、肩中俞、夹脊、肩井、肩贞。

C﹒椎动脉型：风池、天柱、翳风、百会、头维、上星、太阳、听宫。

D﹒交感神经型：百会、四白、太阳、曲池、劳宫、足三里、三阴交。

每次留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。若进行第2个疗程，中间间隔5天。

（8）药物治疗：

1）西药：

A﹒镇痛药：疼痛较重者可口服非甾体类的消炎镇痛药物。

B﹒扩血管药：头晕较重者，为了提高椎‐基底动脉系统血流量，可给予尼莫地平氟桂利嗪（西比灵）、地巴唑等。

C﹒营养神经药：维生素B1注射液、维生素B12注射液肌内注射，也可口服维生素B1、维生素B6片。

2）中药：

如颈复康、骨刺消痛液、元胡止痛片、复方丹参滴丸，这些药物可起到活血化瘀、舒筋壮骨、减轻神经根水肿和止痛的作用。

（四）预防

颈椎痛的基本病理改变为颈椎的退变，引起颈椎退变的原因是多方面的，外伤、受寒、不良的姿势和生活习惯等因素均与本病发生有关。近年来，随着生活节奏的加快颈椎病的发病率越来越高，已经成为危害人们 健康 的常见病和多发病，因此做好预防工作十分重要。

1﹒避免损伤

外伤是引起颈椎发生退变的常见原因。例如高速行驶的 汽车 突然刹车，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，易损伤颈椎。平时在乘车时要坐稳或站稳，随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心，对颈椎造成损害。

2﹒注意保暖

在寒冷气候作用下，颈部肌肉痉挛，韧带挛缩，使颈椎间盘压力增加，椎间盘向四周膨出，刺激和压迫神经根或脊髓；颈肌和韧带的挛缩易致椎动脉扭曲，出现椎‐基底动脉供血不足。为了避免寒冷造成的损害，应在气候变化时注意增加衣服，冬天宜穿高领衣服或系围巾，注意颈部保暖。

3﹒治疗落枕

落枕后，颈部的某些肌群痉挛，牵拉颈椎，使颈椎歪斜。反复落枕可促使颈椎退变，易发生颈椎病。一旦发生落枕，应及时治疗，消除颈椎退变的病理过程。平时睡眠枕头高低要适中，颈部勿受风寒，预防落枕。

4﹒改变坐姿

固定于一种姿势工作的人（如从事财会、教师、IT行业者），颈部长时间处于一种相对固定的僵直状态，颈部的某些肌肉发生痉挛，再加上颈椎承受着头颅的负重，易使颈椎发生退行性变化。为了避免这种病理变化，工作中应适当改变坐姿，或向相反的方向活动数次。坐位时，坐靠背椅可协助支撑脊柱。从预防颈椎病的角度来说，应选择高靠背的坐椅，靠背的高度应达到颈后部，起到对颈椎的支撑作用。

1 临床资料

　本组25例中，男20例，女5例，年龄37～68岁，平均年龄52岁；属单个椎间盘摘除18例，2个椎间盘摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。术后无1例发生手术并发症和护理并发症。

　2 护理要点

　21 术前护理

　211 心理护理 脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：（1）向患者及其家属说明手术的必要性。（2）请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。（3）说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否 则相反。

　212 术前训练 颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3d去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。

　22 术后护理

　221 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅 颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：（1） 术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫 气管；（3）咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊 髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此 术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时， 要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。

　222 注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100 mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

　223 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45度，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

　224 预防护理并发症 因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海棉床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。

　225 健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍x光片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈 部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

颈脊髓受压的临床症状主要有以下几个方面：

1、疼痛：颈脊髓神经受到压迫后会发生缺血、缺氧，神经敏感性增强，患者会有反射性的颈部肌肉疼痛症状。

2、颈椎活动受限：颈脊髓受压，颈部肌肉会有明显的痉挛、紧张、僵硬，颈椎活动范围也会受到严重影响，包括屈伸活动障碍和旋转活动障碍。

3、四肢功能障碍：如在早期会表现为上肢的放射性疼痛、麻木及肌肉力量减退，而在中晚期会引起四肢的肌肉无力，患者甚至不能站立行走，生活无法自理。通过核磁共振检查和临床体格检查可以确认颈脊髓受压，应该尽早进行治疗，解除神经压迫才能够缓解以上临床症状。

你的颈椎问题是：颈椎生理曲度变直，颈椎1234567关节程度不同的向后出现错位，寰枢《就是头部和颈椎起连接作用的那块肌肉》肌肉拉伤。切记：绝对不可以做垂直悬吊方式的牵引！不可以做按摩。吃药以及其他方法的治疗都没有必要。关键在你自己能否克服日常工作及生活中不正确的姿势和习惯。例如挺头收下巴，长时间低头，歪头做事，高枕歪躺等等，治疗颈椎病的过程就是和自己不正确的姿势和习惯做斗争的过程。这是最关键的问题，否则，就是治好了用不了多长时间颈椎病又必然会复发的。颈椎病治疗我告诉你方法：1：首先要纠正颈椎生理曲度变直问题：颈椎枕在啤酒瓶上，（在枕头上放上一个和啤酒瓶，枕头和啤酒瓶加在一起的高度大约12公分，太低效果不好，但可以适当调整），颈椎一定要担在啤酒瓶上呈现正十字症状，后脑勺要悬空。坚持做到60分钟以上。 如果感觉颈椎有疼痛的地方，就把疼痛的地方枕在啤酒瓶上，例如颈椎右侧3的地方疼痛处枕在啤酒瓶上，头也向右扭一点把疼的地方做成支点，利用头部的重力和啤酒瓶的顶力来对颈椎进行纠正和复位。切记：一直做到颈椎感觉不疼了，不恶心了，头部不晕了就可以停止了。你颈椎c3 4都可以用此方法来进行纠正。这个方法治疗颈椎生理曲度变直有很好的纠正效果。枕啤酒瓶复位，头 颈椎会出现麻木，这是因为枕啤酒瓶影响了血液的循环，就和坐的时间长了腿脚麻木是一个道理，把颈椎左右转动一下血液恢复循环就解决了。之后再继续复位就行了。一但复位你会很快进入深沉的睡眠当中。都是正常的好现象。2：用大拇指一点一点的用力按压按揉寰枢《就是头部和颈椎起连接作用的那块肌肉》肌肉疼痛的地方，最大5公斤的力量，直到不疼了，眼睛能睁开为止。3：再就是 用大拇指按压住颈椎疼痛的地方，如果是右侧疼痛就向左侧推压。如果是左侧疼痛就向右侧推压。按压的力 量是由轻到重最大5公斤的力，绝不能用蛮力推压。逐渐加力一直推压和按揉到颈椎没有任何一点疼痛了，头不眩晕了，头不痛了，眼睛能看清东西了，转动颈椎没有响声了，你的颈椎病就是治好了。做完复位之后要立刻做检验：颈椎能够自由转动没有响声了也不痛了，头不疼了，头不晕了，就是复位成功了。如果转动困难就是没有复位到位，应该继续推压复位，直到颈椎能够自由转动为止。4：整个做完复位之后必须要带上颈椎保护托架，进行强制纠正不正确的颈椎姿势。最少30天。5：睡觉应该用侧卧的方式，不要平躺的姿势。请认真阅读文章，真正理解内容再学习复位。

　　急性脊髓炎是指累及数个脊髓节段的非特异性炎症。因患者脊髓病变节段以下的运动功能、感觉功能、膀胱直肠及植物神经功能障碍而被迫长期卧床，易引起肺部感染、压疮、泌尿系感染，严重影响到疾病的转归和患者的日常生活活动能力。对急性脊髓炎患者尝试早期介入康复治疗，在预防并发症、改善患者日常生活活动能力方面取得了较好的效果。

　　下面有具体的运动疗法的注意事项及适宜运动，。

　　运动疗法

　　注意做矫形体操 在病情许可的情况下，有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。两者都有扩展胸廓，预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，由于胸廓的扩张，还间接起到预防驼背畸形的作用。

　　(1)深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

　　(2)颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

　　(3)腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

　　(4)肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈脊髓损伤。

　　(5)髋膝关节：运动同类风湿性关节炎一样。

　　(6)两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。

　　(7)体位同前，吸气时两手变拳。经体侧上举与肩平，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头后仰，足尖踮起，呼气时还原。

　　(8)体位向前，吸气时两上肢伸直经体侧上举；呼气时双腿伸直，上体前屈，手触地面。

　　(9)距墙角一米处，两手分别撑在两侧墙上，与肩平齐，吸气时身体前倾，腰部前挺，脚跟不要抬起，呼气时还原。

　　(10)距墙一臂之远站立，双臂伸直，撑墙，略比肩宽，吸气时屈肘，前臂触墙，胸部前挺；呼气时还原。

　　(11)双手高举抓单杠悬吊，用自身重量进行牵引，也可以行引体向上，吸气时上，呼气时还原。

　　(12)其他锻炼方法可以参考骨质疏松的运动方法三。

　　除此以外，太极拳的大云手有助于增加脊柱的旋转活动；背伸肌锻炼有助于预防驼背畸形。

　　以上的锻炼方法，病人可以从中选择几节，一般一天锻炼1-2次，每个动作重复8-10次。

　　(13)生物反馈疗法在强直性脊柱炎的应用：强直性脊柱炎容易造成颈椎、腰椎和髋关节的强直，所以要加强这些部位的锻炼。以下三个部位可以一个月测量一次，病人可以亲自看到自己身体功能在综合治疗后正在逐步改善，从而增加他们与疾病斗争的信心。

　　1)颈椎 测量颈椎的活动度，包括前屈、后伸、侧屈、旋转。

　　2) 腰椎较为方便的是测量指地距，较为精确的是改良Schober实验。①指地距，指的是立位，双膝关节伸直位，双足并拢，身体尽量做屈曲（弯腰）的动作，测量指尖到地面的距离；②改良Schober实验，在双髂后上棘连线的中点与其上10cm处一点相连作一垂直线（即在皮带与脊柱的交点作一点，从此点沿脊柱向上 10cm处作一点），测量前屈时两点的延伸距离，正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。

　　3)髋关节 虽然髋关节有多种运动方式，但对于病人来说屈曲功能最为重要。保持了髋关节的屈曲功能，对于强直性脊柱炎的病人来说就是保持了生活自理能力。简单的方法是测量臀地距，指的是病人作下蹲动作，肛门到地面的垂直距离。

　　4) 劳逸适度过度劳累，促使骨关节破坏，易形成残废；过度强调休息，易使骨关节丧失活动能力，也将造成残废。根据临床经验，在疼痛能够忍受的情况下，注意关节的功能活动，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，防止或减少残废的发生。患者一般不要全休，应坚持做一些一般性的工作。同时，避免风寒湿邪的侵袭、避免感冒和外伤，避免长期从事弯腰的工作，适当理疗、休养。

视损伤程度和部位而定。

1颈上段脊髓损伤

易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。

2颈下段脊髓损伤

在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。

3脊髓完全断裂

可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。

4部分损伤

也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·颈椎病 31 颈椎病的病因 32 颈椎病的病理改变 33 颈椎病的临床表现 34 临床分型 341 神经根型 342 脊髓型 343 椎动脉型 344 交感型 35 神经根型的治疗 351 非手术疗法 3511 对症止痛 3512 维生素肌内注射 352 手术治疗 4 中医·颈椎病 41 颈椎病的症状 42 颈椎病的病因病机 43 颈椎病的诊断 431 神经根型 432 椎动脉型 433 脊髓型 434 交感神经型 435 混合型 44 颈椎病的针灸治疗 45 颈椎病的艾灸治疗 451 方一 452 方二 453 分型治疗 4531 寒湿阻络 45311 症状 45312 艾灸治疗 453121 方一 453122 方二 4532 血瘀阻络 45321 症状 45322 艾灸治疗 454 对症治疗 4541 眩晕 4542 上肢麻木 455 配合中药外敷 456 病例 46 颈椎病的推拿治疗 461 症状 462 选穴 463 操作方法 464 注意事项 465 病例 47 颈椎病患者日常保健 5 参考资料 附： 1 治疗颈椎病的穴位 2 治疗颈椎病的方剂 3 治疗颈椎病的中成药 4 颈椎病相关药物 1 拼音

jǐng zhuī bìng

2 英文参考

cervical spondylosis [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

CS [湘雅医学专业词典]

cevial spondylosis [湘雅医学专业词典]

3 西医·颈椎病

颈椎病（cervical spondylosis[1]）为病名[2][3]，又称颈椎综合征[3]，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征[1]。少数有眩晕[1]。常见的中老年人慢性疾病[4]。分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型多见。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。颈椎病是一种多发病、常见病，多见于壮年或老年，男性多于女性。外伤与退变为本病的原因或诱发因素。一般颈椎45和颈椎56为好发部位。其症状与体征均来自：神经根受累；脊髓受压；椎动脉受压；交感神经受累。

31 颈椎病的病因

颈椎病由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致邻近组织受累而引起的临床症状[4]。

颈椎病多发于中老年人，据统计在颈5～6发病者占70％，其次为颈6颈4、5及颈7胸1。

32 颈椎病的病理改变

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗（图1）。

图1　颈椎骨与关节退行性病变对邻近组织的挤压

纤绀环——侧及中央部退化突出挤压神经根及脊髓

33 颈椎病的临床表现

颈椎病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常"落枕"，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。

Semmes及Murphy在手术中曾 后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧、枕后及胸前区的疼痛，有人在手术时将普鲁卡因封闭神经根后并将其拉开，压迫突出物上的后纵韧带，也会引起肩胛骨内缘、肩部、枕部、颈部及胸前壁的疼痛。如果没有纤维环及后纵韧带的破裂，则疼痛较轻及较模糊，这说明这些症状与神经根无关。

34 临床分型

为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。

341 神经根型

神经根型是发生在颈椎后外方的突出物 或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60%。

颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验（又名后颈试验）阳性（图1）。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变（图2）。

图1 颈椎病与临床检查

（1）臂从神经牵拉试验；（2）颈后伸压颈试验；（3）偏头压颈试验

图2 颈神经节段在皮肤上的分布

上：前面　　　下：背面

342 脊髓型

这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征（Brownséquard Syndrme）。

②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。

表1 颈神经根受压的症状和体征

神经根 椎间盘 症状 肌力及反射变化 颈3 颈2～3 颈背部皮肤麻木感，耳廓部及乳突的疼痛，枕大神经有压痛 临床不能发现，除非作肌电图 颈4 颈3～4 颈背部麻木感，疼痛沿提肩胛肌放射，有时可放射至前胸 无发现，除非做肌电图 颈5 颈4～5 疼痛沿颈侧方放射至肩部，三角肌上部麻木（腋神经分布区）有时上臂外侧及前臂桡侧亦有，但手部无影响 上肢及肩伸无力，特别在90°以上，三角肌萎缩,无反射变化 颈6 颈5～6 疼痛放射至上臂及前臂的外侧，常到拇指及示指。拇指尖或手背第一背侧骨向肌处麻木感 肱二头肌无力，肱二头肌反射降低 颈7 颈6～7 疼痛放射至前臂中段，中指，但示环指亦常有疼痛，肩胛骨内缘及胸大肌有压痛 肱三头肌无力，肱三头肌反射降低，伸腕及伸指力有减退 颈8 颈7胸1 疼痛放射至前臂内侧、环小指及环指中段有麻木感，但很少在腕关节以上 肱三头肌及手小肌肉无力，无反射改变 343 椎动脉型

这是突出物压迫了椎动脉所致，可因①椎间盘侧方的骨赘，②Zygapophyseal关节前方的骨赘，③后关节不稳定半脱位亦可以是因颈交感神经受 而发生反射性的动脉痉挛所致，约占颈椎病人的10～15%。单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的 。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Horner综合征等（图3）。

图3 椎动脉因椎间盘突出而受压

344 交感型

是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到 所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受 所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变， 了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。

35 神经根型的治疗

治疗措施包括手术疗法与非手术疗法两种。

351 非手术疗法

对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。

除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗[4]。

颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。

牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图1，2）。坐位牵引时，病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～ 2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。

图1　布带颈牵引

图2　颈椎牵引的安装

颈椎病不宜用推拿及手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成四肢瘫痪。

3511 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[4]。

3512 维生素肌内注射

维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500μg，肌内注射，一日1次）[4]。

352 手术治疗

保守治疗无效或脊髓型颈椎病可行手术治疗[4]。

如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图3）。

图3　颈椎病的前入路切口示意图

4 中医·颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈部长期劳损，颈椎及其周围软组织发生病理改变或骨质增生等，导致颈神经根、颈部脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或 而引起的一组复杂的症候群[5]。多因风寒、外伤、劳损等因素造成，一般出现颈僵，活动受限，一侧或两侧颈、肩、臂出现放射性疼痛，头痛头晕，肩、臂、指麻木，胸闷心悸等症状[5]。

颈椎病属于中医痹证范畴，本病发病率较高，并且发病年龄也较前年轻化（30岁左右），除脊髓型外，其他各型预后良好。

41 颈椎病的症状

颈椎病呈慢性发病，多数患者渐渐感到肩、臂、手的疼痛、麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱，肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。颈肩或上肢活动功能受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。[6]

神经根型：颈项疼痛，向上可牵掣枕部及后脑，向下牵掣至肩背及向上肢放射，肌力减弱，手指麻木，持物无力[6]。

脊髓型：40岁以上出现肢体僵硬麻木，进行性无力。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微，甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢[6]。

椎动脉型：颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转，少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状[6]。

交感神经型：枕部痛涉及头痛或偏头痛，眼窝胀痛，流泪，视物模糊，心悸及心前区痛，胸闷，肢体发凉，皮肤温度下降，局部多汗或少汗等[6]。

混合型：临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型[6]。

42 颈椎病的病因病机

颈椎病多因风寒、外伤、劳损等因素造成[7]。

颈椎病多因外感风寒，或长时间某种固定姿势，致气血运行受阻，筋肉失养而发病[6]。

颈椎病多因颈椎骨、椎间盘及其周围纤维结构的损害使颈椎间隙变窄、关节囊松弛、内平衡失调所致[3]。

43 颈椎病的诊断 431 神经根型

神经根型诊断要点：

①一侧或双侧手臂麻木无力，伴颈部活动受限[3]。颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或痛觉过敏，活动受限[4]。

②皮肤感觉降低呈节段性分布[3]。颈僵硬，活动受限，颈后压痛，患肢前臂、手指感觉障碍[4]。

③椎间孔压缩试验阳性，臂上牵挂试验阳性[3]。神经根牵拉试验、压头试验可呈阳性[4]。

④颈椎X线摄片，可见椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲线变直，项韧带钙化等[3]。X线检查显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等[4]。

432 椎动脉型

①有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状，颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒[3]。

②椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性[3]。

③颈椎X线检查同上[3]。

433 脊髓型

①四肢麻木无力，逐渐出现行走困难及大小便失禁，有肢体感觉减退（或消失），肌肉萎缩，肌力差等体征[3]。

②膝、踝反射及 反射减弱或消失[3]。

③颈椎X线摄片检查，椎骨有明显的骨刺或关节移位[3]。

④腰椎穿刺，奎氏试验可呈阳性[3]。

434 交感神经型

①常有颈椎病神经根型的症状及阳性体征[3]。

②有反射 感神经的 症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐，同侧面部充血、出汗[3]。

435 混合型

混合型即有颈椎病的两种类型以上症状[3]。

44 颈椎病的针灸治疗

取颈部夹脊穴、风池、百劳、风门、肩井、肩髃、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚等穴，针刺采用中等 的平补平泻手法[3]。并根据症状加减一些穴位[3]。可配合电针、刺络拔罐、穴位注射、牵引等法治疗[3]。

另外，在应用针刺治疗的同时，应嘱患者配合功能锻炼[3]。

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45 颈椎病的艾灸治疗

灸疗对轻度颈椎病的效果较好；当病情很严重时，应配合牵引、推拿、针刺治疗。对于颈椎病逐渐加重者，应及时到医院治疗[6]。

451 方一

[6]

取穴：颈夹脊、风池穴。

配穴：手指麻木者加合谷穴；头晕头痛者加百会、太阳、后溪穴；多汗者加复溜、肺俞穴。

灸法：采用温灸器灸法，每穴灸3～5分钟，每日1次，10次为1个疗程。

452 方二

[6]

取穴：颈夹脊、风池、肩井大椎、阿是穴。

灸法：可以用艾条温和灸，每次每穴灸5～10分钟，每天1次，10天为1个疗程；也可以用艾柱隔姜灸，取黄豆大小的艾柱每穴灸5～7分钟，每天1次，7天为1个疗程；也可以采用温灸器灸，点燃艾绒在颈部来回熨烫，直至施灸部位发红为止，每天1～2次，每次约30分钟，7天为1疗程。

453 分型治疗

根据临床症状偏盛轻重不同分为寒湿阻络、血瘀阻络两型。

4531 寒湿阻络 45311 症状

头痛、后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧。

45312 艾灸治疗 453121 方一

选穴：风池、大椎、风门、肩中俞

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，灸后配合颈部 ，10次为1个疗程，平时可以保健施灸以放松颈部肌肉，改善血液循环。

453122 方二

选穴：阿是穴、风池、关元、肺俞

灸法:艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，灸至穴位红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可以不拘时间保健施灸。

4532 血瘀阻络 45321 症状

头昏，眩晕，倦怠乏力，颈部酸痛，或双肩疼痛，视物模糊，食欲不振，面色无华，或伴有胸闷心悸，舌暗，可见瘀点，苔白，脉弦涩。

45322 艾灸治疗

选穴：阿是穴、百会、风池、肩中俞、膈俞

灸法：艾条温和灸或用艾条雀啄灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可间隔数天保健施灸。

454 对症治疗

颈椎病常伴有眩晕、上肢麻木等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法。

4541 眩晕

选穴：翳风

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

4542 上肢麻木

选穴：肩井

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位温热红晕为度，每日1次。

455 配合中药外敷

可配合中药外敷或热敷颈部，以 局部血液循环，放松颈部。

456 病例

袁某，女61岁。主诉：右颈肩部疼痛1月佘。颈椎张口正侧位双斜位X线片显示：C4颈椎滑脱。片中患椎向后滑脱约2毫米，同时椎间隙变窄，环齿关节间隙不均匀，左侧比右侧窄2毫米。曾做过针灸、推拿、牵引治疗等，治疗后疼痛减轻。但近日疼痛复发，遂来诊，检查：其颈椎滑脱已复位，但颈部肌肉僵硬，活动受限，第4颈椎横突处有压痛。遂予针灸治疗，取阿是穴、风池、肩中俞、肩井、肺俞，治疗1次后颈项疼痛、僵硬大为减轻，治疗1周后，症状消失，嘱其平时颈部劳累时灸阿是穴、风池、肩井等穴。

46 颈椎病的推拿治疗 461 症状

头痛，后枕部疼痛，颈项强硬，转侧不利，一侧或两侧肩背与手指麻木酸痛，或头痛牵涉至上背痛，颈肩部畏寒喜热，颈椎旁有时可以触及肿胀结节，舌淡，苔白，脉弦紧[5]。

462 选穴

风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷[5]。

463 操作方法

（1）患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指、中指对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右[5]。随后用左右结构：㨰法放松患者颈肩部、手背部及上肢的肌肉5分钟左右[5]。

（2）做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余4指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂用手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转[5]。

（3）提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜[5]。

（4）牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻 为宜[5]。

464 注意事项

（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外[5]。

（2）治疗后，可选用一宽硬领围置于颈项部，用以固定颈椎，并要注意保暖[5]。

（3）本病可以配合颈椎牵引治疗，重量约3～5kg，每次20～30分钟[5]。

（4）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗[5]。

465 病例

李某某，男，39岁，教师。患者右侧上肢有放射性疼痛且伴无名指和小指麻木6个月。临床检查：右侧颈肌僵硬，并可触及条索状结节，颈5、颈6、颈7椎旁压痛（阳性），臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔压缩试验阳性，颈拔伸试验阳性。X线片检查正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1的椎间隙变窄，侧位片示颈椎下段生理弯曲消失，并有轻度反张，颈5、颈6、颈7椎体前后缘骨质增生形成。经过推拿手法治疗8次之后，患者临床症状明显减轻，15次治疗之后临床症状消失，又巩固治疗5次之后，嘱其拍X线片复查，正位片示颈5、颈6，颈6、颈7，颈7胸1椎间隙和其余各椎体间隙等宽，侧位片示颈椎下段生理弯曲恢复正常。另嘱其愈后避免长时间低头伏案工作，经常活动颈项部肌肉和韧带。半年后随访无复发。[5]

47 颈椎病患者日常保健

（1）低头位工作不宜太久，避免不正常的工作 [5]。

（2）避免头顶、手持重物[5]。

（3）睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项部[5]。

（4）平时注意保护颈部，避免长时间连续工作，每工作1小时休息10分钟，或者做颈部保健操、 以放松颈部肌肉[7]。

（5）颈椎病急性期应平卧在床上休息，即使工作，也要用高围领限制颈部的活动[6]。

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