简述髋调节机制。

人体站立在较小的支持面上(小于双足面积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡，称为髋调节机制。

髋关节是人体股骨最上端的股骨头和骨盆形成的髋臼两者之间组成的关节，叫做髋关节。在人体前侧看，是在大腿的最上端和身体的连接处，在后方看是处于臀部的深处。

髋关节是人体最大的关节，它具有屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收等多个角度的活动范围，而且它主要是起到人体负重以及下肢活动的功能。

由于负荷较大，活动范围较大，比较灵活，髋关节容易发生滑膜炎，髋关节脱位，而且由于股骨头特殊的血供来源，也比较容易发生股骨头坏死等疾病。髋关节是人体最重要的关节之一。

扩展资料

髋关节疼痛大部分是因为骨节十字韧带长期性挫伤导致的，一些常常从业体育竞赛的人非常容易产生这类状况，长期性骨节遭受外力作用碰撞，骨节处炎症敏感，肌肉拉伤，便会造成 疼痛，应当立即医治而且适度的歇息，修复身心健康。

骨节发炎长期性反复发病是造成 髋关节疼痛的关键原因。

——髋关节

发表时间：2010-06-05 发表者：吕铮 (访问人次：2044)

1 早期：炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。北京大学第三医院康复医学中心吕铮

髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！

不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！

术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。

（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（3）术后3天：开始CPM练习

CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。

2 初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！

（1）开始直抬腿肌力练习：

10—20次/组，1—2组/日。

（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：

主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。

（3）加大CPM练习角度：

如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！

3 中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！

（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）

负重及平衡：

随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。

（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）

坐位抱腿：

开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。

（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

（4）开始腿部肌力练习

后抬腿练习：

30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。

俯卧位抗阻屈膝：

10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。

抗阻伸膝练习：

以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。

（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。

4 后期：（4个月—6个月）

目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。

（1）静蹲练习：

随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（2）跨步练习：

向前跨步 向后跨步 向侧跨步

包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

（3）患侧单腿蹲起练习：

要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

股骨颈骨折康复方案（胫骨结节骨牵引保守治疗）

1 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况约8-10周不等）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。

（1）活动足趾及踝关节，如疼痛允许，即开始踝泵练习。

通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：

即大腿前方及后方肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

2 早期：骨牵引拆除后

目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。

髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！

（1）开始直抬腿肌力练习：

伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。

（2）开始主动关节屈伸练习：

在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度，角度必须逐渐增加。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

（3）有条件可以使用CPM练习角度：

如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

（4）开始下地扶拐行走：

如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！

3 中期：通过X光检查确定是否可以开始负重后

目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。

（1）负重及平衡练习：

必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100%体重逐渐过渡。5分/次，2－3次/日。

（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）

坐位抱腿：

开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。

如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

（3）开始腿部肌力练习：

后抬腿练习：

患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。

俯卧位抗阻屈膝：

10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位抗阻屈膝”。

抗阻伸膝练习：

以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。

提踵练习：

2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。

4 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。

目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。

（1）静蹲练习

随力量增加逐渐增加下蹲的角度（始终小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（2）跨步练习

包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

（3）患侧单腿蹲起练习

要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

股四头肌（1）两足开立与肩同宽，全脚掌着地，上体挺直，然后曲膝下蹲至不能再低时，慢慢用力立起，立起时，两手分别按于大腿中上部，施以适当压力，至两腿和身体完全伸直时，使大腿前面的股四头肌极力收缩紧张，稍停，放松肌肉下蹲重做。下蹲时呼气，起立时吸气。15-20次为1组，可重复练3-4组。也可在颈后肩上负重来做。（2）半蹲。两足开立与肩同宽。曲膝下蹲至大腿与地面平行，两手自然搁在两腿上，上体成挺胸直腰半蹲姿势。用这种姿势保持片刻。至腿部肌肉酸胀不能支持时，立起休息数秒钟，然后重新做。半蹲过程中，可自由呼吸。根据本人体力，自行规定所练次数。

腓肠肌、比目鱼肌。练法于锻炼股四头肌相同，但改用足尖站立。两手可扶在墙上或椅背上。下蹲起立后，使小腿后面的腓肠、比目鱼肌极力收缩紧张，稍停，还原重做。练10-15次为1组，可重复练3-4组。

本文（包括：颈部徒手锻练法、臂部徒手锻炼法、胸大肌徒手锻炼法、腹部徒手锻练法、腿部徒手锻炼法）所规定的每个锻炼动作的练习次数和组数仅供参考。初练者应根据本人的具体情况增减。练习一个阶段。体力增加后，应加大运动量。

就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线，如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形，所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。

表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。

有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)

一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C”形(从正侧面看) 。

二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!!)。

膝反张的分类

1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)

2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)

3、膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。

根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)

根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

2

膝反张产生的原因分析

1、小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限

2、股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展

3、股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位

4、腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位

5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸

7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响

8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸

9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿

10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡

11、支撑相伸膝肌痉挛

12、胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形

13、髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸 膝过快而伸髋过慢

相关肌肉群

绝大部分的膝盖超伸都不是天生的，而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。

一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧：

1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)从前向上拉动骨盆。

2)髋屈肌(股直肌，阔筋膜张肌，髂腰肌，缝匠肌)从前施加向下的力。

二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧：

3)腰背伸肌从后施加向上的力。

4)臀部肌(臀大肌，腘绳肌)从后向下拉动盆骨。

可以得出：

膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)

紧张的肌肉一：大腿前部肌肉

紧张的肌肉二：小腿肌肉

较弱的肌肉一：臀部肌肉

先天性髋关节发育不良好治

先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为091‰，北京地区为38‰，沈阳某院为175‰，香港为007‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：475 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳285%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

先天性髋关节脱位的主要病理特点是：

①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；

②关节囊变形呈葫芦样；

③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；

④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；

⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。

先髋脱位的分型:

1、单纯性先天性髋脱位

（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：

Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；

Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；

Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；

Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸形型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。

一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位

1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。

2、临床症状

外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。

皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。

肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。

3、体征

患肢股动脉减弱或消失；

内收肌紧张痉挛；

Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。

Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。

Nelaton线征破坏。

4、X线检查

Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；

骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°；

Perkin's方格 正常位于内下象限

Shenton氏线

测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。

Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。

5、 鉴别诊断

a、先天性髋内翻

b、病理性髋关节脱位

c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位

d、佝偻病

6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗

a、尿布枕

b、连衣挽具

c、Pavlik harness

d、Von-Rosen铝制夹板

e、持续牵引复位

f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架

二、幼儿及儿童期先天性髋脱位

1、临床症状

走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯

2、体征

Allis征阳性（单侧）

Ortolani征或外展试验阳性

Nelaton线征破坏

Trendelenburg征阳性

3、X线检查

髋臼指数

CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上

Perkin's方格

Shenton氏线

Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。

股骨颈前倾角的测量：X线双平片

头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。

髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。

4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。

5、幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗

1、保守治疗

自动复位法：以Pavlik harness为代表。适用于6个月以内的患儿。

牵引复位法：适用于6个月以内的患儿，也有人用于1岁以内的患儿。

内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿。

Ferguson手术：

2、保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：

蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位，尤其是对6个月以内的婴儿；

蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头的血运；

蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。

3、影响复位的因素

髂腰肌的挛缩；

盂唇过大，阻塞了髋臼而影响股骨头的复位；

头、臼不称，通常是髋臼过小过浅；

其它：如髋臼内脂肪过多，圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞，关节囊的挛缩等。

4、复位后髋关节发育的观察

保持头、臼同心是髋关节发育的基本条件；

保守治疗一般头三个月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髋关节的有限制动；固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月，一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测；

Salter骨盆截骨术

1、手术适应症：年龄在1．5-6岁的先天性髋关节脱位患儿，髋臼指数在45°以下，股骨头大小与髋臼基本适应者。

2、手术前准备：必须进行牵引，可行皮牵引或骨牵引，牵引时间不应少于3-4周，必须使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。

3、手术方法：

4、术中注意事项：

手术时对内收肌和髂腰肌均应切断，在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经；髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除，特别注意要切断髋臼横韧带；作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀，理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间，保持内低外高，后低前高；髂骨远端应以耻骨联合为轴心，向前、下、外方向牵引旋转，改变髋臼的方向；注意保持不能造成髂骨截骨后方张开，这样达不到髂骨充分旋转。

5、术后治疗：

术后远用抗生素5-7天；

术后12-14天折线；

6-8周折石膏并可拔出固定钢针；

三个月后开始下地行走。

Pemberton髋臼成形术

1、手术适应征：

年龄在2岁以上，髋臼发育不良，髋臼角大于45°以上，头臼比例不适合髋臼不能包容股骨头者；手法或手术复位后，经一定时间观察，髋臼仍发育不佳或未发育，股骨头仍处于半脱位或全脱位；年龄超过7岁以上，耻骨联合软骨已愈合，虽髋臼指数未超过45°者也适应此术式。

2、术前准备：同Salter骨盆截骨术。

3、手术步骤：

4、术后治疗：

外展内旋位单髋人字石膏固定；

术后14天折线，术后6-8周折石膏；

术后3-6个月下地行走。

其它手术

Gill手术：

Steell三相髂骨截骨术：适用于7岁以上，髋臼发育极度不良者。

改良沙拉尼契克手术（Zahradnick）：是一次性髋臼、股骨颈、股骨干成形术，使其恢复解剖关系和功能，这种手术适用于3-7岁手术法失败或发现较晚7岁以内的儿童。手术成功率是很高的，但其并发症有可能影响关节活动功能。应强调年龄越小手术效果越好，并发症越少。本人不主张该术式。

Chiari骨盆内移截骨术

Stahali髋臼盖成形术

综上所述，先髋脱位的手术方法很多，超过100余种，但其基本原理均相同。目前公认的经典根治性手术是Salter骨盆截骨术和Pemberton髋臼成形术。其它手术均属于补救性的或者称为姑息性手术，适用于年龄超过8-10岁以上的儿童，主要目的在于改善其负重功能。相比之下，Stahali髋臼盖成形术和Steell三相髂骨截骨术效果较好，但后手术操作过于复杂，手术打击也过大。 Zahradnick手术由于术后其关节功能太差，不宜提倡，由于其手术成功率是很高，可作为多次手术失败病例的选择。

先髋脱位远期疗效的评价：

1、本评价标准适用于手术或保守治疗之后的各年龄组的先天性髋脱位的疗效评定；对疗效的评定时间至少在治疗后2年以上方可评定，时间过短意义不大；本标准既可反应出随访的结果也可判断预后，具有使用简便，判断容易，评价较准确的特点。

2、本标准由两大部组成，均以评分方式进行，总计30分。

⑴ 临床功能评价（15分）：主观感觉和临床检查

⑵ X线摄片检查评价（15分）：

3、评价方法：

4、评定：

30－26分……优

25－21分……良

20－16分……可

＜15分 ……差

5、说明：

⑴Trendelenburg征是髋关节稳定程度的标志，是评价中一项重要内容，当髋关节出现半脱位或治疗后并发股骨头缺血性坏死所致短髋畸形时均为阳性。

⑵Shenton线标志股骨头复位的程度，反应髋臼发育的状态，Y形软骨未闭合时采用。Sharp角也是反应髋臼发育状态的，用于Y形软骨已闭合者，因此时测髋臼角难以准确。Sharp角的测量方法为通过骨盆正面相，双泪痕连线再通过泪痕与髋臼外缘连线，此二线夹角为Sharp角。

⑶臼头指数AHI（Acetabular-Head-Index）AHI＝A/B，A为股骨头内缘至髋臼外缘的距离；B为股骨头的横径。其值与年龄呈负相关。

⑷关节间隙的测量：按5级制进行评定，4级为正常关节间隙；3级较政常间隙窄1/4；2级窄1/2；1级窄3/4；0级关节间隙全消失。关节间隙的测量应与健侧对比，双侧者应与龄儿童的髋关节对比。关节间隙是反应关节软骨有无损伤的重要参考指标。

讲胯的重要作用，首先就要明白什么是胯？胯在解剖学上的位置是哪里？

传统上讲拳在谈到人体上的部位时往往不够精确，尤其我们口头语言更是不严谨，造成很多误解和不理解。只有把这些身体部位细节弄明白，才能一说就明白了怎么做，才能知道每一个太极拳的动作锻炼的是哪？才能做有针对性的练习，才能统一太极拳的术语，不会一个师傅解释的一个样，教的一个样，才能使太极拳的训练既有个性又有统一的标准，才能传统和现代科学相结合，更有益于太极拳的推广普及和提高。

很多拳理传统上讲的非常好，但是现代人理解不了，需要把经典用现代的语言简单，清晰的描述出来，让更多刚刚接触太极拳的朋友能看懂，能够知道怎么练。不管是养生还是技击都是有意义的。

我在讲拳理拳法的时候一般会先讲对应的解剖学上的定义，来避免描述不准确。同时对人体器官的直观了解也有助于内观禅修。

胯骨，即髋骨，构成骨盆外侧半的向上扩展的大骨，有时口头上我们也叫盆骨，严格讲胯骨只是盆骨的一部分，只不过是盆骨上最大的骨骼。

髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成的，出生时，这三部分被透明软骨分开，到到25岁时，三个区域将融合在一起合成一块骨。

耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。

骨盆是由两块髋骨和一块骶骨（还有尾骨）组成的。

两个髋骨在耻骨联合处连接，并与骶骨和尾骨（脊柱的骨盆部分）一起构成骨盆的骨骼组成部分，即围绕骨盆腔的骨盆带。它们在骶髂关节处与骶骨连接，骶骨是轴向骨架的一部分。

骶骨由5块骶椎融合而成，与第5腰椎椎体的下面形成腰骶关节，与髂骨相应的关节面形成骶髂关节。骶椎的数目可能增加，如骶骨含有第5腰椎时称腰椎骶化。

尾骨略呈三角形，由3～5节尾椎愈合而成，一般在30～40岁才融合完成。尾骨在晚年可与骶骨相愈合形成一骨。

胯关节就是髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杆臼关节。髋关节是人体里面最大一个关节，一个最大的负重的关节，它需要很坚强的关节囊，肌肉附着，髋关节囊本身有韧带加强，其中髂股韧带是全身最强的韧带，激烈的运动都需要髋关节的运动。

髋关节周围就是我们人体最大的肌肉-臀大肌，也是最强大的肌肉之一！人体力量的源泉。

臀部肌肉覆盖的面积很广，许多下肢的动作都需要臀部的参与才能完成。臀部的力量和髋关节的灵活性直接决定了我们的运动水平。只有臀部才能提供运动中所需的超强爆发力。

一切人体运动皆是依靠肌肉收缩实现的。太极拳的发力同样离不开肌肉收缩。只不过太极拳利用的是人体的脊柱附件核心肌肉和胯部等力量最大的肌肉，以及韧带、筋等。

东汉·许慎《说文》胯，股也。腰和大腿之间的部分。

我们一般讲的胯其实就是骨盆的区域，是包括了骨盆的盆骨的，不仅仅包括胯骨。胯既包括骨骼也包括肌肉，韧带等等，我们在谈拳理拳法的时候可以把它看成骨骼会更容易理解，也容易讲清楚，但是必须明白这这是一种便宜说法。

《拳论》中说:“裆内自有弹簧力,灵机一转鸟难飞。”说裆劲其实说的是胯。

讲到这里我们才基本明白平时说的胯包括什么，下面就要仔细分析拳论和拳理之中关于胯的动作究竟指的是哪一个部位。只有明白了这一点练习才能有的放矢。

第一个动作就是开胯

开胯的第一个意思，开髋关节

不管是舞蹈，瑜伽还是体操，武术等都离不开开胯，一般都认为这个胯指的是髋关节，髋关节有6个活动方向，开胯就是使髋关节的各个活动方向加大，比如我们经常看到的一字马，就是开髋关节的一个动作和结果。

使髋关节活动度加大，就是平时所说的开胯，活胯，是最主要锻炼的地方。要达到这个目的我们可以借鉴舞蹈，体操，瑜伽，杂技等等各种运动的动作来进行开胯，开髋关节，太极拳的开胯在这一点没有什么特殊性，所有其他运动的开胯方法技巧都可以借鉴。

开髋关节的动作很多，不需要多讲了，只讲一个大家可能不知道的开胯动作，就是静坐，在双盘单盘打坐时也是在开胯，时间短感觉到的都是腿难受，时间长了就能感觉到胯了，时间一到要够长才行，一般每天8个小时以上。

不同的动作拉伸的髋关节韧带部位都是不一样的，结合解剖学有目地的去练习比较好。

开胯的第二个意思，开耻骨联合和骶尾关节

耻骨联合由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成，有耻骨上韧带、耻骨弓状韧带加强，有人将耻骨联合算做半关节。

太极拳中有人把开胯也叫圆裆还有叫调档，吊档，开裆园胯，裆部(即会阴部)要开圆，不可夹成人字形似的尖裆，要两膝微向外分开，胯根撑开。

开胯圆裆的动作核心不是膝盖，不是两胯，圆裆不一定非要两脚两膝向外分开，外形也可大可小，不一定非要两脚分开很大。重点是尾闾。卷尾闾是动作，是因，开胯圆裆分膝是果。主动力是尾闾向前卷再向上提，自然就会开胯圆裆分膝。尾闾能上卷才能虚灵，人体重心并不是像秤砣一样落到地面，而是通过尾闾上卷向上提，带动大腿内侧筋收缩，人体在松沉的基础上有上提之意，松沉同时上提，才会虚灵，圆活，才不会迟滞。

只有做好圆裆，重心转换，虚实变化才能灵活，才有圆活一说。圆裆可以使我们更好的支撑，重心稳定。

练太极的人体中总是存在两股相反的力量，开中有合意，化中以含发，不知不觉中完成力量的圆融转化。常常守中，用中，着着式式不离中，在任何时候都可以任何方向发力。这两股相反力量的存在最终形成身体的整劲。

练拳不能陷入一些名词名相当中，有很多名词如收臀、敛臀、溜臀、坐胯、落胯、掖胯、松腰、腰眼后突、腰伸直、垂尾闾、扣尾闾这些词都是从臀和胯、腰的角度去描述卷尾闾这个动作带来的外形特征，不是用力或者动作的主体，只要抓住卷尾闾这个动作，自然全都能做到了。

尾闾向前卷再向上提（上图左侧），这个卷尾闾的动作就是在开耻骨联合，女性分娩时，耻骨联合之间的裂隙增宽，以便胎儿顺利娩出。力量是由尾闾推动，带动髋骨向两侧打开，髋骨的向两侧打开动作通过髋关节推动股骨头，再传递到膝关节促使膝关节外分，膝关节外分的力量通过小腿传到脚上，推动脚尖外分打开。胯为人体下半部分的根节，这个过程就是“根节催”的原理。在拳架中不同式细节上会有所变化。

刚开始胯部没有觉知时是无法做到根节催的，只能先从最容易的脚膝去调整，通过脚和膝带动胯分开，带动坐胯，整个过程和以后先动尾闾是反着的，是练拳的过程，可以说没有懂劲永远做不对动作，即使外形看着再漂亮也没有里边的劲力传递，也不算入门。

懂得用胯去催动膝和脚，懂得转胯一般膝盖就不会受伤，膝盖受伤主要是因为拳架膝盖不过脚尖的错误理解，和打拳时的膝盖拧转这些违反生理常识的动作。

卷尾闾的主动用力点是尾闾，尾骨，其实就是尾闾周围的肌肉收缩，有耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌和尾骨肌，这三部分肌肉一起控制尾骨。耻骨尾骨肌专业叫尾骨肌，简称PC肌，PC是耻骨和尾骨英文字母的字头简称。卷尾闾就是一定会锻炼到耻骨尾骨肌。

男子的PC肌是从阴囊到肛门之间的肌肉群，它起着抬起阴茎的辅助作用；女子的PC肌是阴道到肛门之间的肌肉群。经常练习PC肌，可以提高性生活的质量，对提高性兴奋度和阴道收缩能力等肯定是有作用的。对痔疮、前列腺增生的预防和女性尿道括约肌的锻炼也很有好处。国内外都有很多成功的例子。

提肛也是锻炼耻骨尾骨肌的方法，很多养生和气功武术都把提肛和卷尾闾混为一谈，就在于这两个动作都会锻炼到耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，提肛肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌所组成。

提肛和卷尾闾都可以锻炼到尾骨和尾骶关节，这就方便了我们练习尾闾，在平时坐着或站立都可以进行尾骨肌的收缩练习，练习久了自然会有效果。

提肛时腰椎可以一点不动，但是卷尾闾一定要骶椎腰椎尾骨一起运动。

很多拳师特别重视尾闾的重要作用，是脊柱之机关，真正的牵一发而动全身之地，练拳时尤其要留意骶椎尾骨。

卷尾闾能调动整个脊柱形成竖弓形，力量沿脊柱纵向传递到肩，通过沉肩传到肘，通过坠肘传递到手。寸劲，弹抖劲都离不开卷尾闾，会做卷尾闾手才能放松，在做动作是发力点在尾闾处，意念在尾闾处，其他地方只不过是力量传递点而已，自然能松，整个过程就是动量传递。

再加上胯的横向力就形成了整体的螺旋劲，太极拳的动作是腰胯合一的。骶椎及时脊柱的一部分也是胯的一部分，主要是我们练拳时自己要分清老师指的是腰还是胯，具体到每一个骨骼我们才不会练错。

据报道太极拳名师董虎岭晚年因糖尿病而腿部截肢坐在轮椅上，也能将人打出丈远。太极拳名家李经悟晚年前列腺手术后，行动不便,坐于椅上犹能发放人。原因何在？坐着胯不动但是腰可以动，腰动的结果和卷尾闾形成相同的一个结，腰一折叠，命门后突，后背弓成，力由脊发，力量节节贯穿传递到手上，一样化发。

练太极拳还得糖尿病和前列腺，能发人有什么用？养生如此不练也罢。太极拳应当能治糖尿病和前列腺才对。

人各有志，养生技击目的不一，切莫混为一谈。

太极拳论中讲一动无有不动，关键在于尾闾要动，胯要动。

胯动是盆骨内部之间的相对运动，不是整个身体乱晃，不是扭腰，腰椎不适合扭转，最好不做扭转发力，避免受伤。扭腰则胯不动，则肩胯难合，肩胯不合，更何论手足合。传统拳里句话叫腰马合一，讲的是腰胯合一，一起转动，腰避免单独扭转，旋转必带胯。

蹲墙功是一个很好的锻炼动作，非常好，以后再专门讲这个。

开胯的第三个意思，开骶髂关节

太极拳中的开胯并不是单纯的指髋关节，更重要的是指增加骶髂关节的活动度。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节。

骶髂关节有强韧带，很难锻炼到，一般的舞蹈瑜伽，体操等等运动员，胯关节都能开的很大，而内家拳练习者很少有能做到一字马的，但是内家拳发出来的力量不是舞蹈运动员所能比的。区别就在于内家拳的开胯还包含了骶髂关节的锻炼，强韧带意味着强大力量，太极拳拳架看着慢慢的，但是每一个动作都在做胯的开合，就包括了骶髂关节的开合和骶骨与尾骨间的动作。

骶骨既是脊柱的一部分也是盆骨的一部分，是连接髋骨和脊柱的连接点，骶髂关节是连接人体最大两组力量的核心地方，是身体最大的纵向力和最大的横向力的转换结合地，能不能形成身体的整劲，关键就在于这个连接点。纵横交汇才能产生螺旋，能量汇聚集中，就是身体上集中优势兵力打歼灭战的体现，大到宇宙星辰，小到DNA，螺旋结构数不胜数，身在其中的我们人体自然也无法离开螺旋。太极拳的动作亦是由螺旋组成，手臂走螺旋，身体有螺旋，练时常有，用时才灵。平时讲的缠丝劲，“滚钻”之力其实就是身体走的螺旋。

内家拳用龙虎之力来形容脊柱和胯的力量。太极拳放松的是手臂和腿部四肢末梢的肌肉，才能重点使用脊柱和胯周边的肌肉，才能学会独立的控制胯部动作，所以练习太极拳胳膊腿的肌肉不会变强，但是胯和脊柱的肌肉，就是臀大肌和脊柱两侧的竖脊肌，腰肌这些肌群和韧带筋骨会增强。骶骨上没有肌肉，是臀大肌和竖脊肌连接的三角地带，竖脊肌贯穿联结上下和脊柱的横突左右，起到了一个像水泥里的钢筋作用。

基本的原理就是用进废退，肌肉放松就只能用筋骨调整身体，多用脊柱和胯部分的肌肉，这些筋骨和肌肉自然就会增长变强。

太极拳不是不长肌肉，初期甚至中期脊柱和胯部的肌肉一定是增长的，才能发挥出打击力量，但是只有放松才能节节贯穿将力量传递至手上，只有末梢的放松才能在锻炼到脊柱和胯部肌肉的同时增强觉知力，控制力，有觉知方能控制。

光有这些肌肉还不行，更重要的是关节的韧带，一般传统上叫做筋，当然筋的概念更广泛，但是在此就认为是韧带肌腱有利于理解和练习。脊柱、髋关节和骶髂关节的韧带形成张力，力量才能形成崩弹的效果，才能发挥出巨大的力量，不管是绝对力量还是速度都需要有韧带的参与。

如果想锻炼控制这些韧带就要做相应的动作，一般拳架都包括了，放松不放松都可以锻炼到，放松重要是增强觉知力，可以体会到骨架支撑，对于筋和肌肉的练习作用不大，完全可以借鉴各种单式动作练习关节。

张三丰的十三势歌决中讲“十三总势莫轻视，命意源头在腰隙”“刻刻留心在腰间，腹内松静气腾然”。这里的腰隙，腰间，有人说是命门或丹田或腰眼，似有不妥。命门和丹田早就有了名称如果是指命门为何不直接说，反而用腰隙，腰间，于理不通，腰眼和腰隙也对不上。古人将骶骨骶椎算作腰的一部分也是合理的，隙和间对于骨骼缝隙和中间完全说得通，而下两句“尾闾中正神贯顶，满身轻利顶头悬。仔细留心向谁求，屈伸开合听自由”都是在讲的骶椎的部位，上下呼应，重点都是在讲骶髂关节，骶椎，尾闾这个练拳重要部位。

经常把腰骶连在一起称呼，有时候太极拳中说腰其实讲的是腰骶或者是胯。比如说有时候转腰是在说转腰胯。

下丹田就在盆骨的中心，子宫或精囊是生命延续，繁衍后代之所，理应受到重点保护，所谓的丹田鼓荡，丹田开合其实就是说的骶髂关节，骶椎，尾闾的动作，再具体点的动作就是卷尾闾，和髋骨的开合。

能够专门练习骶髂关节的动作并不太多，或者说一般很少有人注意到这个关节，甚至不知道这个关节能动。

八卦掌走圈的作用简单讲就是在活动骶髂关节，在开骶髂关节，每一步都是在拉伸骶髂关节的韧带，所以效果神奇。走圈其他的好处和这个相比都是次要的，其他的功效比如所谓的拧转螺旋劲，整劲，身体灵活等等其实都是在骶髂关节和髋关节的开合灵活的基础上产生的。至于说在转圈中放松体会天人合一，无人无我境界等感受其实是属于行禅的范畴和走圈没有必然联系，此点上转圈并无特别出色的地方，走路静坐同样可以达到而且会更容易。但是开骶髂关节和走圈是最直接的因果关系，胯关节都是次要的，走圈转掌作为八卦掌的基本功，是练习八卦掌的人必须要学的，练习太极拳平时也应当经常练习。

咏春的站桩两只脚向中间扣，达到的效果也是松开骶髂关节，和走圈是一样的。

赵堡太极拳还有一个在拳架中练习胯的动作就是单侧髋骨的起落，提起脚，不是脚蹬地，不是只抬脚，是提胯，提单侧胯骨，髋骨。落脚时是单侧胯骨落，如此提脚落脚自然极轻，脚底不受力，膝盖不受力。如欲提胯必须先合胯，合胯后移重心使欲提胯的腿变成虚腿。每一次转换都包括了胯的开合起落。所以赵堡太极拳看起来会比较放松，如行云流水，潇潇洒洒。外行看不出门道，其实内含坚刚。

在上楼梯是有意识的不用大腿的力量而用提胯迈台阶，膝盖尽量少许弯，可以避免膝盖受力，走路会很轻盈，不会踩得楼梯很大声音。先打个预防针，这样上楼梯，胯是很累的。在练踢腿时，先提胯，身体的平衡和稳定会掌握的很好，发力点是胯，合着内脏，上半身形成整劲，整个身体的提坠，身体重量，韧带肌肉收缩几股力量合成一处，形成巨大的打击力。

总结一下，松开骶髂关节的动作基本都是脚尖向中间合，来拉伸骶髂关节的韧带。

骶髂关节一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。平时谚语所说的“月子病月子养”的原因，就是耻骨联合，骶髂关节这几个关节的韧带不容易打开松弛，药效难以到达，只能等再生个小孩时，关节松动邪气排出，病就好了。

赵堡太极拳拳架几乎每一个动作都是在做胯的开合起落，目的之一就是为了锻炼骶髂关节和耻骨联合，长期练习可以使韧带松弛关节松动，也就是说练习太极拳可以治好月子病，长期练习太极拳可以促进顺产。

衡量一套拳架好不好，其一就是看是否能够锻炼到骶髂关节和耻骨联合，能否够松开骶髂关节。

松开骶髂关节可以说是太极拳或内家拳区别于其他拳种的重要特点之一。

第二个动作就是活胯

活胯的重点是髋关节和腰骶关节，腰椎的松活，这几个关节松活胯就会灵活的转动，活胯一定活腰。比如说肚皮舞，胯部动作非常快，看起来整个胯非常灵活，是腰椎，腰骶关节和胯关节的松活，这里的胯是一个整体的活，没有内部相对的活，没有锻炼到骶髂关节和耻骨联合，所以说练习肚皮舞如果不有意识的去练习盆骨内的关节，舞蹈对于生小孩顺产不一定有太大帮助。

第三个动作就是松胯

松胯的范围就更广泛一些了，包括开胯和活胯，胯部活动的各个关节都要能松开。肌肉也要放松，不能肌肉一直紧张。

总结而言胯在我们太极拳当中的重要作用是可以说是独一无二的。

首先 不懂胯外三合就做不对，就练不好太极拳。

第二 技击离不开胯，胯身体旋转的力量来源，最大力量的部位。

第三 养生同样也离不开胯，重要器官在盆腔内，下丹田所在地，身体灵活也主要由胯决定。

“练拳不练步等于没练，练步不练胯等于白练”，“宁传十手拳，不传一手胯”“教拳不教胯,教胯师傅怕”这些俗语都是在强调胯的重要性。

胯不止在武术中重要，在各种运动中都很重要，这是基本的人体结构所决定的。

太极拳很多关于胯的动作都不是独立的，不能说锻炼了这个关节就不锻炼那个关节，关键在于意识作用在哪里。虽然这里是从解剖入手，但越练，功夫越深，意就越重要。