胫腓骨骨折功能锻炼(小腿胫腓骨骨折术后功能康复恢复锻炼方法流程)

　　首先我们先了解一下胫腓骨，胫腓骨骨折一般情况下就是指小腿骨的骨折，从骨骼结构图我们能看出，小腿骨是由两个骨骼组成，粗壮一点的骨头叫胫骨，细一点的叫腓骨，在临床上可以出现单纯胫骨骨折(最多)，或者胫腓骨同时骨折(次之)，或者是腓骨骨折(最少)。

　胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫腓骨由于其部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多，又因胫骨前后紧贴皮肤，多以开放性骨折多见。严重外伤、创伤面积大、骨折粉碎度高、多污染严重、组织遭受挫灭伤为胫腓骨骨折的特点，在关于胫腓骨到底哪种处理方法最好上，一直都属于骨折治疗里争议最多的问题之一。

　胫腓骨骨折是下肢骨折的特殊类型，治疗时间较长，合并症较多，因功能恢复缓慢，易出现功能障碍，在正常的临床治疗中，完全恢复者，仅能占到176%，尤其偏远地区，数据更低。

　　关于胫腓骨骨折的术后康复锻炼(以下由患者分享的个人锻炼时间表)，我们按照时间，逐一的来讲解：

　(1)术后第3天：开始趾关节活动。各脚趾轻微活动会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。

　(2)术后第5天：开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。

　(3) 术后第7天：开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃力。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺畅。膝盖弯曲，从180度一90度是第一个阶段，从90度一45度是第二个阶段，从180度一45度是第三个阶段，从45度一15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。

　(4)术后第10天：开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。

　(5)术后第12天：开始组合练习——抬腿、屈膝(第一阶段)、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背段也是要忍住酸麻硬的障碍。但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。

　(6)术后第20天：屈膝(第二阶段)练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎有些人难以突破，同时趾踝和大腿组合练习继续。

　(7)术后第28天：屈膝(第三阶段)练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。

　(8) 术后第30天：健腿下地练习カ量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，特别要注意别伤及伤腿。

　(9)术后第32天：伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。

　(10)术后第35天：单脚落地+架双拐。这个也是个练习的现固，对健腿力量练习的现固，对伤腿血液循环的现固，同时也开始练习操作拐杖。

　(11)术后第45天：伤腿(脚板)尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。

　(12)术后第49天：练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。

　(13)术后第53天：练习双脚落地+架双拐，但伤腿不承力。其实就是练习走路的姿势，伤腿最好不要用力，仅仅是挨着地做个样子罢了。

　(14) 术后第56天：练习伤腿的力量。家里有条件的，可以买个体重秤，自己用伤腿一点点地踩称，每天增加2-3kg的目标。注意不要操之过急，一旦感到有不适，立刻停止。

　(15)术后第60天：练习“架双拐+伤腿承力走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/3时，具备了理论上“架双拐伤腿承力走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的1/2时，再练习，更为稳妥。

　(16)术后第63天：爬坡练习。寻找超过30度的斜坡，练习上下。主要是训练踝关节的弯曲程度，为接下来的上下楼梯脚掌发力打基础，也为下蹲便便脚踝的弯曲打基础。

　(17)术后第67天：练习“架单拐走路”。当伤腿可以踩秤到体重的1/2时，具备了理论上“架单拐走路”的条件。但为了安全起见，伤腿踩秤到体重的2/3时，再练习更为稳妥。

　(18)术后第70天：伤腿应该可以承重全部体重。(19)术后第71天。练习扶拐上下楼梯。扶拐，不是拄拐。其中下楼难度比较大，危险性强，发力及伤脚力量的增加训练有个过程，要好些时间练习。

　(20)术后第77天：下蹲练习。会有些不适应，但千万不要操之过急。

　(21)术后第80天：脱拐平地行走练习。最好先从扶着拐、扶着墙慢慢练。

　(22) 术后第84天：脱拐上下楼梯。最好先从扶着拐、扶着栏杆、扶着墙慢慢练。

　(23)术后第90天：行走路程练习。巩固脱拐练习的成果，练习伤腿负重的耐力。矫正走路姿势。

　(23) 术后第100天：自检训练成果。看看有哪些没有达标，尽快及时补救。达标，就是伤腿跟健腿看齐，除了伤腿不要做旋转运动外，其他功能都能恢复到健腿的水平。

　 针对胫腓骨骨折，应当坚持早锻炼，晚负重原则。

　在愈合期：应取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流。

　经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩;

　15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习。

　45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。

　可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下

　在恢复期：去除外固定后，増加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习。

　做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习

　30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。

　注意事项提醒：

　1、在锻炼过程中，都应注意防止过度运动或剧烈活动，如不耐受，应立刻停止。

　2、在医生的指导下进行正确的锻炼，不盲目，不急躁。

　3、戒烟戒酒，吸烟不利于伤口的愈合，易增加骨不连的发生概率(在门诊接诊的骨不连患者中，仍在抽烟的患者的确占有一部分，关于这个问题，有时间重点进行讲解)，对于饮酒，愈合期严禁饮酒，恢复期，不建议饮酒。

　4、合理均衡的饮食。这里讨论最多的就是骨头汤，骨头汤对骨折的愈合并无太多帮助，反而弊大于利。少吃辛辣刺激食物(关于饮食的问题，可以看一下“谈骨论津”之前发布的关于饮食的内容，详细了解)。

　5、合理休息、保持心情愉悦。

　6、多晒太阳。

　7、忌房事(在这块上，与西医朋友有过很多的交流，但是在这块的说辞较为模糊，有说没有影响，有说不建议，原因是担心剧烈运动会造成二次损伤[捂脸]，作为中医，我的观点始终是建议患者----忌)

　8、注意预防骨折肢体的深静脉血栓。骨折后由于局部损伤、血流慢及一些凝血因子的作用会在骨折肢体处形成深静脉血栓。一旦形成血栓，治疗起来还是很麻烦的。特别是下肢更易形成。

　针对胫腓骨骨折术后康复锻炼，应早锻炼、晚负重，循序渐进，谨遵医嘱，方可早日康复。如有需要了解的问题，可给我留言。

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一切正常，回家感觉完全每医院好可能是回家后活动多，关节有些肿，自然没那么好弯了。弯曲90度再往里到80度这段比较难的，不太好用力，还要加油，过了80度能抱腿就好办了。

功能锻炼2个部分：

1练习弯、直，不要忽略直，腿不直走路会瘸

2练习肌肉力量，特别是大腿上方的股四头肌。现阶段可踢腿，抬腿练习，还可躺床上锻炼空踩自行车。

问题分析：

股骨颈骨折术后一般建议三个月以后再下地活动，不过可能跟你骨折的类型以及骨折愈合的情况有关系。需要定期进行复查的。三个月之内建议以卧床为主，可以在非负重状态下进行关节的屈伸活动。患肢暂时不受力就可以了。

意见建议：

三个月之后再进行部分负重，目前在床上可以进行非负重状态下关节等的主动屈伸活动练习。

膝盖骨折内固定手术快四个月弯曲的时候容易反弹是正常的，只是一个修复的过程。

膝盖骨折通常所说的髌骨骨折。但广义的膝盖骨折应该包括髌骨骨折、胫骨平台骨折和股骨髁的骨折。通常认为是髌骨骨折，治疗主要是如果移位比较明显，建议其手术治疗，切开复位张力带固定，髌骨爪内固定等手术方式。如果是骨折移位轻微或不移位，需要进行石膏外固定4~6周。髌骨骨折只要恢复关节面的平整性，即可得到较好的膝关节功能。一般不需要行下肢的石膏托或者支具外固定，这种情况卧床期间可以行肌肉的收缩锻炼，主要是防止长时间卧床以后引起的肌肉废用性萎缩，但是术后一个月内，一定避免膝关节的屈伸活动，以免导致膝关节周围的韧带关节囊牵拉，从而影响骨折的愈合。

一个月以后可以逐渐的行膝关节的屈伸活动，主要是防止长时间不活动以后导致的膝关节周围的韧带关节囊粘连，挛缩，从而导致后期病人下地活动时导致的膝关节僵硬，疼痛情况。再就是骨折后一个月可以卧床时多做一下直腿抬高的功能锻炼，也是为了防止肌肉的萎缩，下地活动时可以多做一下，患肢蹲起活动，牵拉粘连、挛缩的韧带、关节囊。再就是可以锻炼腿部肌肉的力量。

很多脑卒中患者的家属把脑卒中康复想得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，而且容易导致脑卒中后遗症患者关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态。脑卒中后遗症患者中，偏瘫是很常见的，怎样护理偏瘫型的脑卒中后遗症患者脑卒中后遗症怎么治疗偏瘫是很多脑卒中患者的后遗症之一。偏瘫患者生活自理有困难，为了患者更快康复。对其肢体的护理十分有必要，但也要遵循一定的方法。对偏瘫病人家庭护理除注意防止并发症外，还要注意语言和肢体功能康复训练，以及日常生活活动的训练，从而逐步达到生活自理以至全身心的康复。要保持偏瘫患者的肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团;肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节;为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物，并加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。脑卒中后遗症的偏瘫患者除了肢体上的不便，还要尽量防止并发症的产生。由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前先给一杯热饮料(如热开水、茶水、牛奶等)，以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5-10次，便秘时可遵医嘱用药。脑卒中后遗症可致各种瘫痪，如截瘫、偏瘫、硬瘫、软瘫、四肢瘫、痉挛瘫等，这些瘫痪会造成各种后果，比如腿脚不便、腿脚不利索、腿脚不灵活、半身不遂等等，不仅会给患者带来无尽的痛苦，也会使一个家庭失去应有的笑声。治疗脑卒中后遗症所致的各种瘫，西安521医院神经外科金钧主任采用FSPR手术结合术后的康复训练，可使脑卒中后遗症所致的瘫痪者重新站立，恢复正常人的生活，是家庭重回欢乐。

1、

合理饮食，选择低盐饮食，多吃一些如鱼、豆腐等富含维生素的高蛋白食物，以增强肌力，增长肌肉。少吃生冷辛辣刺激和不易消化的食物。

2、

家人要帮助患者做按摩，按摩时手法应轻柔、缓慢。这样不仅可以促进血液循环，还可以刺激神经营养机能，放松痉挛的肌肉，有效的预防肌肉萎缩。

3、

患者可以在家人的帮助下活动肢体，动作尽量轻柔，避免过度牵拉。并有节奏地收缩与放松肌肉，可以有效的到预防肌肉萎缩。

4、

要戒烟限酒，注意劳逸结合。不要强行进行功能锻炼，以免引起骨骼肌的疲劳，一向肌细胞的修复和再生。

5、

严格预防感冒、胃肠炎，以免引起肌力下降，加重病情，尤其是并发肺部感染的患者，如不及时防治，甚至会危及患者的生命。

6、

含锌酶可以促进患者肌肉蛋白的合成，因此，长期卧床的病人如果缺锌还要注意补锌。此外，保持乐观愉快的情绪也是很有必要的。

　偏瘫的出现，给患者的生活带来了极大的不便，很多患者因此而长期卧床不起，给患者本人和家属带来极大不便。所以，偏瘫患者要注意根据自己的实际情况，制定一套适合自己的康复方法，主要分为以下三个阶段。

　　1、恢复早期阶段

　　由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用按摩、推拿、被动运动等锻炼方法，防止肌肉萎缩。一般每次局部按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动。被动运动是由别人来活动病人瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。

　　2、恢复中期阶段

　　此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但仍没有力量来完成主动运动，所以此时的肢体锻炼除坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。

　　通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有关。最初肩关节在旁人帮助下作上举、外展、外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到能主动运动。双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各手指的屈伸、开合等练习，以促使手指功能恢复。

　　3、恢复后期阶段

　　此阶段患者已可以进行一些幅度较大的活动，所以，此阶段患者的主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练。但患者在进行上述锻炼时，需有家属在旁边进行保护，并帮助病人逐步增加活动量和距离。

　　偏瘫患者通过以上三个阶段的康复训练，并且能持之以恒，坚持不懈，是可以缓解症状，提升生活质量的。另外，专家提醒偏瘫患者，在进行训练时需要适合自己的病情，不能操之过急，否则会适得其反。

如果把血管比作高速公路，那么与高速公路堵车相比，血管的“堵车”就可怕得多。长期卧床的人，下肢长时间保持同样的固定姿势，很容易造成血管堵塞，下肢深静脉血栓形成。

随着疾病的发展，下肢深静脉血栓形成可能导致皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。长期卧床的人应该如何预防下肢深静脉血栓形成？

下肢深静脉血栓形成的危险因素

深静脉血栓形成的危险因素主要包括以下几个方面：

(1)静脉内膜损伤的相关因素：

外伤、手术、反复静脉穿刺、化学伤、感染性损伤等。

(2)静脉瘀血的相关因素：

长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往下肢深静脉血栓史等。

(3)血液高凝状态的相关因素：

老年、肥胖、全麻、恶性肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管内移植、妊娠、产后及长期口服避孕药。

如何预防下肢深静脉血栓形成？

基本预防

(1)在条件允许的情况下，多喝水，戒烟戒酒，控制血糖血脂，养成良好的生活习惯；

(2)卧床休息时定期改变体位，尽量做一些卧床活动，如踝关节屈伸旋转、膝关节伸缩等。；

(3)避免膝盖下放硬枕，臀部过度弯曲。条件允许时，可抬高患肢，促进静脉回流；

(4)如发现肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色变化、感觉异常，应及时就医。

物理预防

物理预防是预防下肢深静脉血栓形成的重要措施之一。必要时可根据医嘱穿弹力袜，注意松紧合适，有条件时选择间歇充气加压装置和静脉足底泵，但注意以下情况。谨慎使用物理预防措施或禁用它们：

(1)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

(2)下肢深静脉血栓、肺栓塞或血栓性静脉炎；

(3)下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期植皮)；

(4)严重动脉硬化或下肢血管狭窄，其他缺血性血管疾病(糖尿病等)。)和下肢严重畸形等。

毒品预防

必要时可根据医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。常用的预防药物有普通肝素和低分子量肝素。

以下是每个人的要点：

多喝水，戒烟；

经常活动，经常抬高患肢；

必要时可以使用弹力袜等装备。