跟腱断裂术后恢复诸多问题

1跟腱处跟腱组织外脂肪较少，皮肤沿脂肪攀爬生长，所以此处伤口不易愈合，很正常，需要耐心调养，在伤口恢复前不要进行任何回复训练。

2主要根据你的伤情来判定，拆石膏之后一定要慎重，一定要保护好。

3分两次拆线没有任何问题

4未愈合的应该及时进行处理，例如清创等，以便于自然愈合，如果自然愈合有困难，可采取皮瓣转移，负压，或二次缝合等方式帮助愈合，具体方案由医生确定

5药物效果并不明显，如果想用药，推荐等伤口愈合之后用药物来泡脚

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7伤口不愈合时除了活动脚趾，你不能够进行任何的康复训练！！！石膏拆除多数为六周，你石膏拆的比较早，一定要注意跟腱靴的角度，和支具的高度，没事的时候多休息，伤口愈合前不要从事任何运动

8能否重返球场也根据你的伤情来判断，一般可以，但是要注意伤腿力量的恢复训练，以及内部粘连的解除，运动前一定要做好热身准备活动，注意运动时的自我保护

新鲜跟腱断裂的治疗有保守和手术两种不同方法。前者采用膝上管形石膏把足固定于极度跖屈位或采用屈膝、足跖屈位夹板固定法治疗。保守疗法常因跟腱断裂间瘢痕组织较多而失去坚韧性，而跟腱相对延长而使跖屈力减弱，效果较差；故多数学者赞成通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性，尽快恢复小腿三头肌的肌力。儿童跟腱断裂，由于腓肠肌张力不大，组织修复和再生力强，因而手术采用粗丝线“8”字缝合，同时用肌腱成形术或筋膜修补术。在运动员都应修补 。

术后踝关节跖屈，屈膝30°长腿石膏固定；

3周后改为高跟短腿石膏，并常规进行股四头肌锻炼；

6-8周后拆除石膏行踝关节功能锻炼； 保护和愈合期（第1~6周）

术后第一阶段的康复对于保护修复的跟腱控制渗出和疼痛，减少瘢痕形成以及提高关节活动度都是至关重要的。术后负重程度和支具的类型都由医生决定。负重程度是左佩戴支具的下由不负重过度到部分负重，一直到患者能承受的最大限度。在手术后的2~8周之内需要在保护下负重。随着外科和康复技术的发展，当前常用的方法是让患者穿一种带轮盘的固定靴，并且在拐杖保护下观察部分负重情况。

早期关节活动和保护下负重是术后第一阶段最重要的内容。因为负重和关节活动可以促进跟腱愈合和强度的增加，并且可以预防制动带来的负面影响（如肌肉萎缩、关节僵硬、退行性关节炎、粘连形成和深静脉血栓）

患者在指导下每天要做多次主动的关节活动，包括踝的背屈、跖屈、内翻和外翻。膝关节屈曲90°时主动踝背屈应限制在0°（中立位）。应当避免被动关节活动和牵伸，保护愈合中的跟腱免于被过度拉长或断裂。

当患者开始部分至完全负重时，这时便可以引入固定自行车练习。在蹬自行车时应告诉患者用足后面（或足跟）负重而不要用前足。按摩瘢痕和轻微的关节活动可以促进愈合，并防止关节粘连和僵直。

冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应该告诉患者全天内都要尽量抬高患者，避免长时间持重体位。也可以建议患者用冰袋冰敷几次，每次20分钟。

近端髋膝关节的练习应采用渐进性抗阻训练方案。限制负重的患者可以使用开链练习和等张练习。

注意事项

跟腱修复术后愈合不良和感染是最常见的并发症。因此在术后的第一阶段康复医师和患者经常检查切口至关重要。一旦发现切口愈合不良或感染应该立即通知医生。

患者的渗出也是常见的并发症之一。要告诫患者合理负重，抬高患肢（限制持重体位时间），主动关节活动，以及每天数次冰敷。 早期关节活动（第6~12周）

进入第二阶段，在负重程度、增加关节活动度及肌力增强上都有明显的变化。患者首先要在拐杖保护下佩戴支具完成患肢的完全负重，然后摆脱拐杖穿鞋完全负重。从足部支具到鞋的转换过程中，可以在鞋中放一个足跟垫（通常会使踝跖屈20°~30°）。随着关节活动度的增加，足跟垫的高度应随之递减。当患者的步态恢复正常时，就可以不用足跟垫了。正常的步态时脱拐行走的先决条件。

如果手术切口愈合良好的话。就可以在水下踏车系统上练习步态了，这样可以降低患肢负重程度。当水面在胸部水平行走时可以减重60%~75%，而当水面到腰部水平行走时，则可以减重40%~50%。

无限制地练习主动活动度，但要避免关节被动活动。正常行走可以促进恢复功能性的关节活动度。虽然在本阶段内关节活动度最好恢复到正常，但是牵伸是不可取的。

本阶段可以开始轻度的内外翻等长肌力练习，在后期可以借助皮筋来练习。患者可以通过在一个多轴装置上用自己的踝关节画出字母的形状来增加肌肉力量。当已获得足够的关节活动度时，就可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉略（腓肠肌和比目鱼肌）。在术后6周时可以开始练习膝屈曲90°位的跖屈抗阻练习。到第8周可以开始膝伸直位的跖屈抗阻练习。

在本阶段还可以利用膝伸直位蹬踏装置和屈腿器械来练习跖屈。此时的固定自行车练习要用前足负重，并逐渐加量。

在踏车进行倒走可以强化离心性的跖屈控制能力。这些患者通常会发现倒走更舒服，因为他降低略启动的需求。也可以引入向前上台阶练习，台阶的高度可以逐渐增加（250px、375px、500px）

早期的神经肌肉和关节活动度练习最好在一种具有生物力学的踝关节平板系统（BAPS）上进行，开始时坐位练习，逐渐过渡到站立位练习。另外，在平衡控制系统或等力平板系统上进行双侧下肢负重练习，也可以促进本体感觉、神经肌肉和平衡的恢复。随着力量和平衡的恢复，练习模式也由双下肢过渡到单侧下肢。需要时应继续进行瘢痕按摩、理疗和轻微的关节松动术。

注意事项

跟腱炎（或）疼痛时第二阶段很常见的并发症。患者脱拐或不再穿带轮盘的固定靴后通常会增加活动量，但此时正在愈合中的跟腱还没有足够的力量去承受增加的活动量，因此跟腱自然会疼痛和发生炎症。所以必须告知患者日常生活活动（ADL）的限度，纠正其错误的行为，使其在无痛的范围内活动。同样，如果康复计划的设计使得关节活动度和力量练习进展过快的话，也会引起跟腱疼痛和发炎。康复医师在改进康复方案时必须综合考虑患者的主诉和客观的测量结果，并且要强调对家庭训练计划的依从性。 早期肌力练习（第12~20周）

当患者第二阶段康复达标后，就可以进入下一阶段的康复了，目标是恢复踝关节全范围的主动活动度，跖屈肌力恢复正常，并提高平衡以及神经肌肉的控制能力

正常的跖屈肌力是指患者具有单脚提踵10次的能力。当然，患者首先要无恐惧的完成平面上双脚提踵，然后按下表中的流程逐步恢复正常。

当以上这些动作都能无恐惧地很好地完成以后，就可以开始通过一些器械（比如训练阶梯、Versa攀梯）来完成更高强度的力量和耐力训练。

向前下台阶练习时台阶高度要逐渐增加（250px、375px、500px）。平衡训练的难度也是逐步递增的，包括单腿负重、多向支持平面（弹簧垫、震荡板、泡沫滚筒等）和干扰训练。

等速练习可以进一步加强踝关节周围肌肉的力量和耐力。等速练习是在固定速度的基础上施加适当的阻力。因此可以预先设定一定的速度，使得踝关节在全范围活动的情况下抵抗最大的动力性阻力。

一旦患者达到正常的步态、全范围的被动关节活动度和正常的肌力，便可以在没过胸部的水中进行跑步练习。利用水下踏车系统具有的浮力特性可以减轻跟腱的负重程度。

患者在家中的治疗性练习项目是要根据再评估的结果进行不断的调整。

应用NeuroCom或Biodex平衡系统对平衡进行评估，并与健侧对比。到本阶段末最好能达到与健侧同样的平衡水平

注意事项

由于关节活动度和（或）肌力仍未达到正常，所以要经常鼓励患者坚持修正自己的动作。此阶段最常见的并发症是由于患者私自加大活动量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。在没有足够的下肢力量情况下患者可能会自行增加活动量，康复医师必须继续向患者强调活动限度问题。如果患者到健身房进行康复训练的话，则必须遵循治疗计划，不能私自加量。 晚期肌力练习（第20~28周）

随着小腿肌力的正常化和运动水平的提高，患者的康复到略一个恢复更高层次动态运动的阶段。治疗策略主要是为了安全恢复患者/运动员个性化的运动水平做准备。

在术后20周时应该对踝关节的跖屈肌、背屈肌、内翻肌和外翻肌进行一次等速肌力评定。相对于等长的徒手肌力测定，等速评定对动态肌力有更为精确的结果。等速评定可以提供医生客观的指标和可重复的数据，并能监控患者的状态。通过得到的客观数据可以明确小腿肌肉力量和耐力是否已恢复正常。如果患侧下肢的数据达到健侧的75%，且患肢完成单脚提踵10次的话，就可以启动踏车上的跑步训练了。踏车上的前向跑步练习应强调从短距离、低到中等速度以及患者主观无痛的水平开始。

此阶段应继续加强踝背屈、跖屈、内翻和外翻肌力和耐力的等速练习。

渐进抗阻练习和柔韧性练习继续在可耐受范围内进行，基于个体化运动水平而定的灵敏性练习也应加入到康复计划中。跑步和体育锻炼开始应该在直平板上进行，然后逐渐增加难度和要求，比如交叉步、编织步、八字步、加速及减速训练等。也可以通过一条运动带施加阻力来进一步增加难度。

像在第三阶段提到的那样，平衡训练仍然很重要。但是，此时的干扰训练要和挑战踝关节的肌肉力量和控制能力结合起来。可以在弹簧垫、振荡板、泡沫滚筒等上面加入干扰练习。

本阶段可以开始轻度的功能性往复练习，此种练习通过周期性地伸缩跟腱来增加肌力。运动中要求患者全范围的关节活动度、良好的柔韧性和正常的肌力。更重要的是无痛、无恐惧地完成动作。增强式弹跳功能往复运动可以由双侧练起。比如双脚定位跳、双脚跳上箱子可以减少冲击力。随着康复的进行，难度较大的练习方式可以逐渐被运用，比如两边跳和象限跳。

患者的家庭治疗性训练计划，要根据再评定结果和功能水平及时调整。

注意事项

由于患者仍有功能的缺陷，所以还需要不断的鼓励，使其坚持合理的活动量。康复医师在引入踏车跑步练习和灵活性练习时一定要强调无痛原则。很多患者/运动员在恢复跑步训练阶段时会出现很高的积极性，以至于已经出现不适还会坚持练习。康复师必须密切观察患者虚弱和疲劳的迹象，并对跑步练习做出合适的调整。正确的跑步练习是由低速短距离开始，逐渐过渡到正常速度中/长距离。而且应该建议患者坚持练习自己的跖屈肌力，使其充分恢复，同时也会降低过度使用带来的风险。跑步练习的量控制在最小，利用交叉练习的方法（游泳、骑自行车）来避免跟腱的再损伤和炎症。 全面恢复也体育技能（第28周～1年）

根据患者对运动水平的要求和身体状况的不同，最后阶段的康复可以从术后28周起持续到术后1年。在此阶段，任何肌力和柔韧性方面的缺陷都应该得以弥补。为了满足体育运动中对功能的需求，此阶段应充分利用体育专项练习，以及更高级的功能往复运动和灵活性练习来达到这一目的。

为了达到体育运动所需的正常肌肉耐力水平，应该继续进行等速训练。功能往复运动在此阶段升级为单脚练习，比如单脚跳、单腿两侧跳和象限跳。当患者准备恢复全面的体育运动时，功能性的评定，比如垂直跳跃评定，可以用来明确患者处于动态运动中的功能状态。垂直跳跃评定是一种有效的测量肌肉力量的方法，还可以测定下肢功能性运动的限度。它要求患肢的功能达到健侧的85%，并且得到医生的允许才能恢复体育运动。

注意事项

在患者参加高水平的运动之前，如功能往复运动和体育专项训练，必须关注其是否已经具备略足够的肌力、关节活动度和柔韧性。患者在过渡到更高难度的运动直至最后恢复体育运动之前，应该能够无恐惧地完成低水平的运动。用来进行功能性评定的方法应该可以再现竞技体育的专项要求，从而保证患者能够安全地恢复全面的运动。选定的功能测试项目应能再现运动员的专项运动要求，以确保其安全重返全项活动。

问题一：跟腱撕裂保守治疗如何恢复 保守治疗石膏固定是在跖屈位让跟腱在松弛位愈合，现在拉扯的感觉就是在愈合过程中跟腱会愈合在当初固定的位置的长度，继续锻炼应该会逐渐恢复正常。锻炼主要是拉伸跟腱，但是强度一定要把握，防止出现再损伤。

问题二：跟腱撕裂的跟腱撕裂的治疗 医学界对于跟腱撕裂最好的治疗方法为外贴膏药 。跟腱是人体最大的肌腱，连接在小腿肌肉和脚后跟之间，又被称为脚后跟上的一根橡皮筋。跟腱是小腿肌肉的延续，从小腿末段到脚后跟，跟腱逐渐变窄，供血也相应变差。在剧烈运动中，如篮球和羽毛球，强烈的急停或者变向，可能导致跟腱撕裂甚至断裂。

问题三：跟腱韧带撕裂怎样快速恢复 韧带属于软组织范围，其再生能力弱，自身很难修复，在X光片下很难发现，它比骨折更难治。单靠静养休息是很难恢复好的。对于软组织损伤治疗，目前在整个世界上在西医方面，对软组织损伤修复仍然没什么好的方法，一般都是开些活血化瘀药物让病人回家静养恢复或是锻炼恢复，这样根本达不到修复目地，要想彻底修复软组织损伤，唯有中国的中医才有希望。建议你及早选用中医治疗，专业治疗软组织损伤的中医才能为你配制到好的药物，早期软组织损伤1个月内及时用中药治疗一般在40天左右就可以基本康复,果超出两个月内的损伤，属于难治范围，治疗比较麻烦一些，治疗时间相对就互延长一些，建议你越早治疗越好，时间耽误越久，治疗就比较麻烦。软组织损伤饮食忌吃：公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉、姜等，西药慎用，尤其是含激素药物忌用。不宜过多活动患处关节，以免加重损伤。

胡氏骨科祝你早日康复！

问题四：跟腱撕裂用什么药物治疗 病情分析： 跟腱撕裂主要由于运动过程中的封闭性扭伤所造成。跟腱撕裂与跟腱断裂主要区别在于能否行走。医学界至今对于跟腱撕裂最好的治疗方法为静养；要是断裂的多的话，造成跟部落空感的话可以考虑手术治疗。一般药物没有多大作用！

问题五：跟腱断裂的治疗 有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说，保守治疗的效果可达到基本满意的效果，对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采取非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。1非手术治疗可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（17%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。2手术治疗手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。

问题六：提问：跟腱撕裂怎么办 如何上传：您可以将检查片子用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。刘亚平医生 答 2011-12-11 23:39:42跟腱撕裂了还可以进行体育锻炼也不痛也不肿,有什么依据诊断出跟腱撕裂呢有时断的很彻底倒是不痛了,但走路没力,你进行什么样的体育锻炼呢最好做个磁共振检查,明确诊断,如果真断了,尽早手术!医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

问题七：我的跟腱部分撕裂，手术好还是保守治疗好 断裂应手术，部分撕裂保守治疗为妥。

导致不协调性超负荷。

跟腱断裂，可能是这两种机制综合作用引起。在血管稀少区，反复的微小创伤导致肌腱的炎性修复过程不能及时完成，当再次承受较大的机械应力时就会断裂。

①形态上：跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱

②血供上：跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少

③跟腱中的血管数随 年龄 的增大而逐渐减少

④长期慢性牵拉 劳损： 产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 

⑤药物：喹诺酮类抗生素、皮质醇类激素局部使用

①Thompson挤压试验：俯卧位是，在小腿最大圆周的远端挤压腓肠肌，观察踝关节有无跖屈。若无运动，或者运动很弱，可以诊断。

②Matles检查：俯卧位主动屈膝90°，造成腓肠肌短缩。如果足在中立位或者轻微背伸，则可能有跟腱断裂。可以参考，但不能决定。

③Brein针刺检查：在跟腱近端经皮刺入针头，被动活动足踝，若针头随之运动，则说明跟腱是连续的。否则认为是断裂的。

④超声和MR都是明确诊断，非常好的检查方式。

总体上分为：开放式、有限切开、经皮微创缝合。急性跟腱断裂和慢性跟腱断裂的修复方式有所差异，分开阐述。

①所有急性跟腱断裂的患者， 保守治疗 都是一种选择；是所有。

②急性跟腱断裂，可以采用筋膜翻转，跖肌、腓骨短肌腱，进行增强修复；但是证据表明，其治疗结果并不优于简单的“端--端”缝合；

③相对禁忌症：

不可控制的内科疾病（糖尿病）；神经病变；皮肤、软组织条件不好；周围血管疾病；老年（大于65岁）及肥胖患者。

是跟腱修复的“金标准”：再断率低、重返运动率高、并发症率低，尤其适合运动员。

美观、创伤小；并发症：再发断裂（8%）、腓肠神经损伤（19%）。

主要是  Ma-Grififfth术式：可采用局麻。

步骤如下：

1局麻或腰麻或全麻后；在跟腱断端凹陷处，近端25cm，两侧各做一个小切口；使用止血钳分离皮肤、皮下、及腱鞘膜；

2使用直针穿0号不可吸收线，从外侧水平穿过肌腱至内侧切口；

3使用直针交叉穿过跟腱后，从断端远侧穿出皮肤；使用刀片扩大穿出点。

4换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出；

此时，应该拉紧近端缝线

5扩大穿出点后，分离皮下及腱鞘；回穿入穿出点；

6扩大穿出点后使用弯针穿至近端；

7在踝关节马蹄位打结；

马蹄位是：马蹄图示看，应该是跖屈位。

第一个4周：术后即可，跖屈20度固定；不能负重；

第二个4周：更换为低跟的马蹄位短腿管型石膏；可耐受负重

第三个4周：去除石膏，做足尖--足跟站立位练习，逐渐恢复中立位；

第四个4周：继续做4周的跟腱牵伸练习。

特点：

1跟腱断裂超过一周以后，断端之间有许多纤维组织增生，如不治疗，则会造成跟腱延长，后期跳高无力；

2损伤在3月之内，清创之后缺损小于3cm，则可以直接修复；此种情况少见；

3超过3月，且缺损大于3cm的，则需要其他技术重建。如：局部肌腱转位（拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、跖肌）可以桥接缺损、组织加强（V-Y成形、腓肠肌肌膜翻转技术）、合成材料或者同种异体材料。

对于急性跟腱断裂的患者，康复过程要注意根据时间，循序渐进地进行复健，具体如下：

1、石膏固定期间，活动足指，促进血液循环以防肿胀。每天尽可能多地抬高下肢进行力量锻炼，以避免肌肉萎缩，也可拄拐下地行走。

2、4周后石膏去短至膝关节以下。

3、满7周后开始去掉石膏，练习踝关节的伸曲活动，将塑料矿泉水瓶灌满温水后用脚开始滚筒练习，下地一定要带石膏并扶拐。

4、8周去石膏，穿3~35厘米足跟垫拄拐着地走路，最好双脚一起垫足跟垫，否则两个脚不一样高，不好走路。此间，继续踝关节活动度练习，脚面绷、勾活动度接近正常。

5、3个月后开始由慢走过渡至快走练习，根据自身练习情况快走—慢跑—快跑。一定要防止摔倒，否则会出现跟腱再断裂。

6、3~4个月开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双脚提踵，逐渐过渡到单脚接踵。

人民网—跟腱断裂后如何康复