检验微生物，为粪便标本

1该男子187岁，估计可能是世界上第一长寿的人了吧。

2根据症状，可能是

（1）细菌感染

①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐。腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等。显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。

②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每天3～5次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等)。

③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状，可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现，抗生素治疗效好。

⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。

⑥肠道金**葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金**葡萄球菌。

⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状；重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌。

(2)原虫与寄生虫感染：

①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。

　②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状，腹泻并不严重，每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次，多为稀水样便或稀便，少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。

④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等，以稀便为主，可带黏液。

(3)病毒感染：多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感染，临床症状一般较轻，可有腹痛、腹泻等，腹泻每天数次不等，以稀便或水样便为主。

(4)真菌感染：长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻，表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液，每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现；重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。

(5)食物中毒：

①进食了被金**葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。

3检验方法：一般是便培养，粪便检查 粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪时，常提示为小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻；如粪便量少，含黏液、脓血时则多提示为结肠性腹泻；粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵，又能排除其他原因时，可提示为原虫、寄生虫性腹泻；粪便培养可分离出多种致病菌，对诊断有重要价值，但应强调粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断。此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。

问题分析：

大便绿色多是消化不良引起，经常腹痛不排除受凉因素，所以可以用复方鸡内金片、附子理中丸口服治疗。

意见建议：

或口服复方鸡内金片、用十香暖脐膏贴肚脐，熬姜糖水口服效果会更好一些。注意不要穿低腰裤、露脐装。

加强监护病房（ICU）收住的患者病情较重，多数患者为长期卧床伴大小便失禁者，易发肛周真菌感染。本文是对12例所作的观察和护理。现报道如下。

　1　临床资料

　全组12例，其中男10例，女2例，年龄49～78岁，平均（68±75）岁。原发病分别为脑血栓形成全瘫5例、脑出血至偏瘫2例，病毒性脑膜炎浅昏迷2例，化脓性脑膜炎昏迷1例，腹主动脉瘤术后浅昏迷1例，肝癌术后肝昏迷1例。其中5例的肛周真菌感染系入院时带进ICU，3例由原住病房入ICU，4例于ICU发生。12例中5例的疹刮取标本行真菌培养均可见真菌生长霉菌。12例经用达克宁粉外敷治疗1周左右，10例痊愈，2例好转。

　2　典型病例介绍

　患者男，66岁，因突然失语四肢无力4　h，门诊拟脑血栓形成收入神经内科住院，因病情恶化需上呼吸机辅助呼吸而转入ICU监护。查体：神志清，运动性失语，四肢无力，大小便失禁，会阴部、阴茎、阴囊、肛周皮肤均红疹，小部分皮肤甚至溃烂、渗液。取疹刮培养出霉菌。经达克宁粉治疗1周后水肿消退，湿疹好转，渗液消失，皮肤干燥。病情稳定转回原病房，随诊1周后痊愈。

　3　体会

　治疗护理措施：（1）保持局部皮肤清洁，每次便后予温水彻底清洁会阴及肛周皮肤，禁用卫生纸（因卫生纸可增加摩擦）。清洁后予频谱仪照射30分钟，再予达克宁粉外涂。（2）每2　h翻身1次，平卧时，尽量放开两大腿，暴露阴囊及腹股沟处，减少摩擦。（3）给予肠泰、整肠生、易蒙停等口服，减少排便次数，并留置尿管接尿袋，减少刺激。（4）做好饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。不能进食者，停留胃管鼻饲，少量多餐。给局部溃烂组织的修复提供足够的优质蛋白、维生素及微量元素。尽量少用大黄之类导泻药

　肛周湿疹原因是局部皮肤长时间受肠液碱性刺激或并发霉菌感染引起的皮肤红肿，甚至溃烂。传统肛周湿疹护理都是用一般的滑石粉外用，一般治愈时间需2周或更长时间。因爽身粉只是起到保持皮肤干燥及爽滑作用，而达克宁粉不仅有滑石粉所起的作用，更是有抗霉菌的作用。治愈时间只需1周左右。

　频谱仪照射对肛周真菌感染的治疗或预防中亦起到很好的辅助作用。频谱照射后能促进机体全新陈代谢，提高酶的活性，增强机体免疫，改善局部血液循环，同时减少渗液，使局部干燥，有预防感染的效果。

大便中检查出粪便检查有真菌孢子，说明肠道有真菌存在，一般有两种情况。第一：长期服用抗生素导致肠道菌群失衡，出现了二重感染，真菌感染。第二，是你机体抵抗力下降，外界中的真菌感染肠道所致。 应该是肠道菌群失衡，导致大便检查出真菌的情况。为了避免症状加重，要切实做好肛门护理才能阻止恶化。护理要点有：坐时要让肛门处于悬空状态，便后用水清洗肛部，每天用高锰酸钾熏蒸坐浴。可以在医院买个电动肛门护理包，里面有肛部清洁器帮助便后清洗，肛部药浴盆放在马桶上熏蒸坐浴，坐姿时用肛部支撑垫帮助悬空伤口，促进水肿消退。特别注意要用1：50浓度的高锰酸钾溶液稀释100倍后使用，注意不要买成1:5000浓度男科或者妇科用的，否则至少十瓶采购一次坐浴。如果有便血，便后还需要加用肛部消毒巾，否则大便残留的细菌会污染伤口，加重病情。尤其要注意看似便宜的假货，比如医院用肛部药浴盆导气管和输液管同材质，不和药液发生反应，假的用的是回收的橡胶，遇到热水会散发大量有毒成分。