感觉以前的人根本不知道什么是乳腺癌,现在这个疾病离我们越来越近,很多女性年纪轻轻就会患上,但大部分人都还不知道是什么原因引起,其实患上这种疾病的原因有很多。
现在的女性怀孕之后,很多人都不愿意喂母乳,我的工作原因,有人为了不让自己胸部下垂,所以选择给宝宝喂奶粉,虽然说现在的奶粉也能够满足宝宝营养需求,但我觉得没有什么东西能够代替母乳的营养,它里面的乳铁蛋白含量非常高,可以增强宝宝抵抗力,很多人都不知道这一点,所以我当时自己坚持母乳喂养,而且它还可以治疗很多乳腺疾病,像很多人乳腺增生或者纤维瘤,通过母乳喂养就可以有效解决,甚至是痊愈。
现在年轻人生活压力又大,国家提倡妈妈带娃,丈夫又希望女性能够经济独立,所以现在女性太难了,还有些和婆婆在一起生活,两人思想观念不一样,所以,在育儿方面,经常会有争执,长时间导致心情不好,怄气又不能直接吵架,所以长时间累积下来,就会对乳腺造成很大的危害,很多人可能不知道女人生气受伤害的就是胸部。
我有很多经络,一旦生气不顺,全部会淤积堵在那里,时间长了就会患上乳腺疾病,日积月累,有可能就会成为乳腺癌,反正我每次吵架生气,胸口那里就特别堵得慌,后来有一个朋友告诉我,每次生气的时候就用手按一下,那里真的会舒服很多,那女性朋友们为了自己的身体健康,千万要怄气,凡事想开一些,还有就是能母乳喂养就尽量母乳,因为我那时候查出有纤维瘤,但是母乳喂完之后再去检查,竟然神奇般消失了,医生说有可能跟母乳喂养有关。
以前,乳癌皮瓣比较厚,有时是紧贴乳腺腺体表面游离。那时,电刀质量不高,应用也不广泛,大家都使用手术刀游离皮瓣,技术要求不高,层次较清楚,止血也不难,相当于一个单纯乳腺切除加腋窝清扫。
后来发现皮下淋巴管可以被肿瘤直接或间接侵犯,皮瓣变薄。对刀功要求很高,既要在血战中找到合理的层次,还要完美的保持这一层次,不仅对主刀,也对助手提出了更高的要求,对出血也只能先压后止了,出血量较大。此时,电刀由辅助止血工具渐渐变成了游离皮瓣的主角。由于主刀可以即时止血,保持视野清晰,又不用助手帮忙,明显降低了操作难度,减少了出血,缩短了手术时间。那些被皮瓣游离挡在门外的医生由此进入了乳癌根治的大门。
再后来,又有人说浅淋巴管与深层淋巴管相通,肿瘤细胞也可能侵及,需要划入切除范围内。于是游离面又进一步向皮肤靠拢,几乎达到全厚皮瓣的程度。在这个层次,几乎都是渗血,而且紧贴皮肤,风光一时的电刀优势全无。更大的影响是皮瓣坏死。由于切除了皮下血管网,皮瓣早期依靠间隙组织液,后期依靠再生血管,把皮瓣坏死和皮下积液紧密的联系在一起。而且这种皮瓣坏死愈合之慢,令人寝食难安。这时已经风光不再的手术刀卷土重来,特别是配合止血水的应用,再次占据了主导地位。但是,并不是所有人都认可如此菲薄的皮瓣,原先的游离方式依然被大量使用。 在游离皮瓣中,超过一点预设的边界没有太大问题,但是有些边界是非常关键的解剖标志,错过它们会增加意外损伤的机会。
上:胸大肌---三角肌间沟。无论以前还是现在,头静脉都要保护。
外:背阔肌前缘。胖人容易靠外,瘦人容易靠内。
下:肋弓是标志,但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管,向下达胸骨剑突处,经腹前壁上部,与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。
腋窝:有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
第一可能与百机体激素旺盛有关,特别好发于中年轻女性,这个是最严重的因度素之一。
第二可能某些女性含有致癌基因,特别是乳腺癌致癌基因,这也是一方面。第三与情绪变化过大有关,比专如经常爱发脾气、爱生闷气的人是很容易得属乳腺癌的,所以说一定要避免以上事项,注意饮食。
日常生活中,很多女性不在乎自己的身体健康,导致了乳腺癌,一旦出现这种情况,想要治疗早已经是为时已晚了!有些女生患上乳腺癌的风险其实会更高,只是很多人都选择了忽视,最后造成了一生的遗憾!如果是你是以下几种类型的女生,那么一定要警惕,因为你患上乳腺癌的可能性会更高!
那些“夜猫子”,长期熬夜的人,绝对是患上乳腺癌的高危人群!很多女性在职场的工作任务繁重,所以哪怕是到了晚上也是完全没有休息,每天都要熬夜来完成自己的工作,一般这类女生的精神压力和心理压力也是非常大,正是因为这种精神和肉体双层的伤害,导致这类爱熬夜的女生很容易患上乳腺癌!
当然了,其实乳腺癌的发病和每个人的性格也有关,很多人可能会感到诧异为什么一个人患病会和性格联系在一起?其实关系还是有的,一个人的心理健康往往是会影响到身体健康的,很多脾气多变、情绪极其不稳定的女生在日常生活中很容易发怒,这就导致他们的身体更容易出现各类问题,乳腺癌就是其中一种!所以,想要避免这种情况,一定要学会控制情绪!
再者,乳腺癌的患病其实和遗传也有非常大的关联,很多有家庭乳腺癌发病史的人,最后也有极大可能患上乳腺癌,如果是家中有亲人有这种病史,那么一定要及时去医院检查,尽早排出隐患才是最为关键的!不然,很有可能导致你抱憾终身!
最近跟某位朋友讨论胖瘦的问题,这位朋友用肉眼看属于胖的行列,但是你要说她胖,不成,她会说,胖总比瘦好,胖子总比瘦子抵抗力强,如果生病了,胖子还扛得住。
乍一听还挺有道理的,因为胖子病了,可能会变瘦,那瘦子病了,会更瘦,那再瘦下去,不就一阵风吹跑了?其实仔细一听,是歪理,为什么这么说?
因为我说她胖,是让她跟正常人比,没让她跟瘦子比,而她要跟瘦子比,就好比我说某个小同学偏科,说他数学好,为什么英语不好?他会说,那还有人英语好,语文不好呢。他的参照物还是偏科的人,不是成绩好的人。这个参照物就不对,自己的体重值(BMI)不正常,又跟不正常的人去比,意义在于,自我安慰或自我欺骗,是为自己不减肥不改变而找理由,而实质上没有任何好处。
什么属于胖,什么属于瘦,我们先弄清一个概念--体重值(BMI),比体重更科学,体重值(也叫体重指数),用体重(公斤)除以身高(米)的平方,就可以得到体重值,体重值是否正常可以查以下的量表。
以身高175米的人为例,体重455公斤的人,体重值为14,属过轻;体重909公斤,体重值为29,属过重,用肉眼看,估计这个体重已是我们认为的胖子了,不过用数值说话,属于过重,肥胖比过重当然更严重偏离健康。
身高175米体重455公斤的人(BMI:14)和身高175米体重909公斤的人(BMI:29),偏离健康体重值(BMI:21)的程度差不多,但你能判断这个胖的比那个瘦的身体就好些吗?可能也无法判断,这跟那个人的原本体质、遗传因素等有关,有个体差异,但可以肯定的是,各项指标偏离正常值越远,身体越差,不论胖与瘦。
那如果非要拿瘦子和胖子比,那就比一比,那我们来看看瘦子与胖子容易得的癌症分别是什么,以下是百度的相关文字:
瘦子容易得的癌症:
体型偏瘦的人的癌症,一般在第三世界多见,有人称之为“穷癌”,也就是穷人多见。这些癌症一般都是因为当地的卫生,营养条件很差,长期受到环境以及饮食因素的影响,本来就长期处于亚健康状态,导致容易癌变。常见的穷癌有:胃癌,食管癌,肝癌等等。
胖子容易得的癌症:
实际上,肥胖的人群比瘦子更容易患癌。肥胖与很多癌症都有关系,有人称为“富癌”,例如结直肠癌,乳腺癌,妇科肿瘤,胰腺癌等等。肥胖除了会导致高血压,冠心病等心脑血管疾病,还容易合并肿瘤。肥胖为什么会增加乳腺癌和妇科肿瘤的发病率,有研究发现,脂肪细胞可以将雄激素转换为雌激素,肥胖的患者,可能是由于持续性雌激素的作用,使得妇女容易患上乳腺癌,以及子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤。美国肥胖的女性多,所以乳腺癌的发病率非常高,是世界上乳腺癌最高发的国家之一。据统计,美国女性一生患乳腺癌的概率高达1229%,也就是每8个女性,就有一个会患上乳腺癌。
从以上文字显示,相对来说,胖子还是比瘦子患癌的风险更高。不管胖与瘦,争论胖好还是瘦好,没什么意义,想要健康,那就向标准值靠拢,也就是说胖也不好,瘦也不好,健康才好!
如果标准更高一点,健康还不够,而应该是健美,不管是自己亲身感受得到自己的体质好、精神好,还是眼晴就能看得到的身材美,反正,不是用瘦来形容。当有人说你瘦,那并不是夸奖,如果身材够好,别人一定会夸你,你身材真好!
如果你过胖,那么就开始行动吧!减脂、增肌、健康饮食,做一个健康的自己!
1、切口
无论竖切口、横切口还是斜切口,里面的操作是差不多的,只有依靠切口作为解剖标志的医生会转向。但是,不同的切口对皮瓣的松紧要求不太一样,缝合后张力最高点的位置也稍有不同,因此切口的弧度会有差别。
缝合时皮瓣的松紧实际上是切口决定的,许多医生采用术前掐起肿瘤两侧皮瓣对合,来判断切除的宽度,但是经常会出现切除过多,皮瓣张力高的情况。说明这种方法并不十分可靠。为什么明明术前感觉挺好,完后就不够了哪?第一、仅仅掐住中心,以为中间够了两边就没问题,实际上中间够了是使用了两边皮肤的扩展潜力,当两边皮肤自己也需要扩展缝合时,无力支援中间,它就不够了。第二、仅仅两指能够对合是不够的,中间的组织厚度要减去,紧贴在胸壁上比盖在胸壁上需要更多的皮肤。第三、缝合本身也要用掉一些宽度。第四、与感觉不同,瘦人的皮肤潜力比胖人小,可能与皮瓣切除的组织更少、保留的层次更多有关。第五、由于梭形切口两侧弧度并不对称,你掐得正好的两点,不一定就会缝在一起。
怎样才能更准确一点哪?
积累经验当然是个办法,但是现在怎么办?可以试一试这个办法。
画好切口后,经切口两端、乳头、肿块另加一条中间线并向两端延长。将双手的手指分别压在切口线一侧,向内推。如果切口线可被整体推过中间线,就算合格。如果不到并且受肿块影响切口不能继续向内,可适当调整切口弧度,然后分别将外侧切口线下部向内推,内侧上部向外推,可同时过线也可。
微创小切口不推荐使用,自己做过10厘米的,感觉还行,但是估计被助手在心里骂了一千遍。
2游离皮瓣
很久以前,乳癌皮瓣比较厚,有时是紧贴乳腺腺体表面游离。那时,电刀质量不高,应用也不广泛,大家都使用手术刀游离皮瓣,技术要求不高,层次较清楚,止血也不难,相当于一个单纯乳腺切除加腋窝清扫。
后来发现皮下淋巴管可以被肿瘤直接或间接侵犯,皮瓣变薄。对刀功要求很高,既要在血战中找到合理的层次,还要完美的保持这一层次,不仅对主刀,也对助手提出了更高的要求,对出血也只能先压后止了,出血量较大。此时,电刀由辅助止血工具渐渐变成了游离皮瓣的主角。由于主刀可以即时止血,保持视野清晰,又不用助手帮忙,明显降低了操作难度,减少了出血,缩短了手术时间。那些被皮瓣游离挡在门外的医生由此进入了乳癌根治的大门。我自己也是其中一员。
再后来,又有人说浅淋巴管与深层淋巴管相通,肿瘤细胞也可能侵及,需要划入切除范围内。于是游离面又进一步向皮肤靠拢,几乎达到全厚皮瓣的程度。在这个层次,几乎都是渗血,而且紧贴皮肤,风光一时的电刀优势全无。更大的影响是皮瓣坏死。由于切除了皮下血管网,皮瓣早期依靠间隙组织液,后期依靠再生血管,把皮瓣坏死和皮下积液紧密的联系在一起。而且这种皮瓣坏死愈合之慢,令人寝食难安。这时已经风光不再的手术刀卷土重来,特别是配合止血水的应用,再次占据了主导地位。但是,并不是所有人都认可如此菲薄的皮瓣,原先的游离方式依然被大量使用。
游离皮瓣常见问题
1、范围
许多医生术前会用标记笔在胸壁画出游离范围,这是一个好方法!但是我发现,大部分画线的医生手术中并没有有效的利用这些线,而是依然寻找固定的解剖标志。的确,皮瓣受牵拉后,画线位置也会随之移动,与解剖标志之间的对应关系也随之改变,依靠画线来决定,很有一点郑人买履的意思!既然这样,还算是一个好方法吗?当然算!只是部分医生使用不当!他们画的线是解剖标志的皮肤投影,如上方画锁骨,下方画肋弓,如此明显的解剖标志,还用画?应该画出实际皮瓣需要游离的范围,特别是背阔肌前缘、腋窝中分,肋弓下5厘米线等。
2超越边界
在游离皮瓣中,超过一点预设的边界没有太大问题,但是有些边界是非常关键的解剖标志,错过他们不但前路坎坷,而且会增加意外损伤的机会。
上:胸大肌---三角肌间沟。无论以前还是现在,头静脉都要保护。
外:背阔肌前缘。胖人容易靠外,瘦人容易靠内。
下:肋弓是标志,但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管,向下达胸骨剑突处,经腹前壁上部,与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。
腋窝:有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
3,切断胸肌
1、皮瓣游离完成后,如果行根治,需要切断胸肌止点,显露腋窝。第一个解剖标志就是胸大肌外侧缘,接近耾骨大结节处边缘最为清晰,可由此向下解剖胸大肌外缘,进入胸大小肌间隙内。
2、确定劈开胸大肌界限。为了简化程序,已经不再解剖胸大肌三角肌间沟,而是切除胸大肌胸肋部,保留锁骨。这样胸锁关节与肱骨大结节的连线就是胸大肌劈开线。一般不要先将胸大肌从中间劈开,然后切断止点,因为胸大肌劈开间隙小,有张力,容易造成胸大肌断端术后出血。可以先切断止点下1厘米的腱性部分,然后沿肌纤维方向直视下劈开,仔细止血。为了获得良好的显露,常常需要将胸大肌胸骨上段切断,注意处理穿支血管。
3、结扎切断胸肩峰动、静脉。
4、切断胸小肌。先游离胸小肌内侧缘,分离胸小肌后方,切开外侧缘,直视下切断止点。
至此,胸肌全部切断,向下牵拉,显露腋窝。
4腋静脉显露
在清扫腋窝中,显露腋静脉是最重要的步骤,常用三种方法:
一、向下牵引胸锁筋膜,用手术刀或解剖剪沿腋静脉方向(估计)切开胸锁筋膜,向下解剖显露腋静脉前壁。然后以此为界结扎分支血管,清除淋巴脂肪组织。对解剖和操作要求高,容易偏离正确的平面。
二、与一相似,但是仅仅切开胸锁筋膜,用纱布向下推腋静脉前方脂肪组织,显露腋静脉。比较简单易行,但是容易撕断细小的血管和淋巴管,造成术中视野不清和术后淋巴瘘。
三、先不显露腋静脉,沿胸壁向上分离,直达腋顶。可以显露腋尖淋巴结和其下方的腋静脉。然后,清除腋尖组淋巴结,沿腋静脉向下游离。将清扫和显露和二为一,自内而外、自上而下顺势完成。对于喜欢结扎腋窝淋巴管的战友,更为适合。
5淋巴结清扫
腋窝是淋巴结清扫的重点,由于术后需要对淋巴结进行分组病理检查,因此推荐对腋窝淋巴脂肪组织进行整块清除。同时,为了减少术后淋巴瘘的发生,建议对淋巴管进行结扎或电凝处理。
方法一、自上而下
切开胸锁筋膜后,从腋动静脉沟淋巴脂肪组织开始,向下清除,结扎淋巴管(电凝需特别小心)。显露腋静脉鞘,如果淋巴结与静脉鞘关系密切,可以沿血管方向切开静脉鞘。靠近静脉主干结扎向下的血管分支,分离腋尖部淋巴结与血管间隙,结扎上行的淋巴管。将淋巴脂肪组织整体下翻至腋静脉下,结扎下方淋巴管。对于胸背血管神经周围淋巴脂肪组织,可切开其前方筋膜,将淋巴脂肪组织经血管神经后方外侧清除,即可保护血管神经安全,又可同时显露胸长神经。
方法二、自内而外。较方法一分离面小,处理淋巴管更清晰
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