半月板缝合术后怎么进行康复？

1、术后马上给予外固定，在患肢加压包扎并注意抬高患肢；

2、损伤在半月板体部，术后四周开始部分负重，患膝负重体重的1/2-1/3；如果损伤在半月板的前、后角，术后在直夹板的前提下可以立即完全负重；

3、膝关节治疗师先进行被动活动，术后1周被动屈膝达到90°，术后2周达到100°，术后3周达到110度，术后4周达到120°；

4、膝关节主动活动在术后第4周进行，即使被动活动在术后4周已经达到120°，但主动活动还应在90°范围之内；

5、可以进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止的活动，避免股骨和胫骨之间的撞击，以及可以引起膝关节形成剪切力的动作。

写作课作业D006

关于本教程

与其问「为啥要进行术后康复锻炼」，不如先了解一下， 如果在手术后，没有正确地进行康复锻炼会怎么样 。我是在手术完成的当天，在网上看到了这样一段文字，便忙不迭痛下决心——自己一定要好好听医生的话，认真进行康复锻炼。这段话是这么说的：

术后6周，我去医院复诊，医生忍不住向我吐槽：

还好，我听话，不怕痛，康复锻炼基本坚持得不错，反而免去了那可怕的「疼痛」与连医生都挠头的「麻烦」。简单来说，术后康复锻炼就是为了免除以下两个麻烦：

半月板缝合术，是修复半月板撕裂的一种微创手术。这种手术尽可能多的保留了半月板组织，但相比半月板成型手术（部分切除损坏的半月板）与半月板置换手术（换人造半月板）来说，也需要更多的时间慢慢康复。知乎上有两篇文章，详细地讲解了 啥是半月板缝合术 以及 半月板损伤相关的知识 。

0～6周康复的最终目标 ：

这6周，我是这么过来的……

目标：

康复锻炼措施：

辅助措施：

关键点：

麻药过后前两天是最痛的时候，一定要忍住痛，放松下来慢慢运动。伸不直没关系，慢慢压。脚不会动没关系，慢慢动，没力气举不起来没关系，先做收缩练习，再慢慢举。护士告诉我说，有些人麻药过后，连正常那只脚也不会动了，慢慢练、重新学会用自己的脚就是了。

我的经验是只要运动起来，疼痛会迅速减轻。手术后当晚，我几乎痛得睡不着觉。术后第一天努力开始运动，当晚就好多了。术后第二天刚刚能把两条腿能抬得一样高，就被医生赶出了医院。

目标：

康复锻炼措施：

辅助措施：

关键点：

我的教训是，因为做了几个直腿的环绕旋转，腹肌顶不住了，结果一累一偷懒，反而运动量没有达标。这直接导致了后期大腿肌肉萎缩得比较厉害，人体真的是用进废退啊！所以最好先确保自己能做的那些运动都做到量。经验是， 只要注意了「伸直压腿」，屈膝反而不必担心，一天偶尔两三次在床沿自然放松屈膝就好 。

术后第二周过完就拆线了，从此可以痛快地洗澡。康复目标及锻炼措施与第1、2周其实是一样的，也不需要冰敷和去痛片了，因为拄双拐越发熟练，下床多导致浮肿也厉害了些，注意睡觉垫高脚会好一点。

但我有一个很重要的教训，那就是下床一定要带好支具，有水的地方注意防滑。我差点摔了一次，还好不太严重，只是让伤退额外疼痛加剧了两天。要不然为了做手术付出了那么巨大的时间成本，却因为不小心摔一跤二次受伤就太不划算了。

目标：

康复锻炼措施：

辅助措施：

关键点：

我第一天双拐，第二天单拐，后来没几天索性就不要拐杖了。自从可以双腿下地行走，基本上保证了每天5000步以上。虽然其他腿部锻炼少了很多，但反正医生是这么说的， 躺床上再怎么动，都顶不过下地走一走 。

在视频号里，我记录下了前6周每天的康复锻炼过程，可以搜索「浩然与焉知」找到那些视频。

下次复诊是手术3个月之后，医生说要在那之后才可以恢复慢跑。目前我已经去掉了膝关节支具，平路上正常走路都不会有痛感。当然，特别快的行走，以及上下楼梯目前还是不行。

我决定开始慢慢恢复各种锻炼，比如拉伸和站桩这样的太极拳基本功，囚徒健身的前几式。当然，最主要的，依然是迈开腿，好好走路啦。

正常情况下，半月板手术后一个半月左右的时间就可以基本恢复。在这半个月左右的时间，一定要多多注意减小运动量。头三天少走动，最好卧床休息。之后要注意加强腿部肌肉的锻炼，避免腿部肌肉长时间得不到锻炼，出现萎缩的情况，可以对腿部的肌肉经常性的按摩

膝关节内侧半月板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满。

半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。据统计研究，半月板损伤“中外有别”：欧美人内侧半月板容易受伤，而中国人以外侧多见(日本人也是如此)。

急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

根据膝部受过伤及以上表现特点，加上膝关节特殊检查试验阳性，可以初步确定半月板损伤。不过，膝关节结构复杂，引起疼痛、交锁、弹响、无力的伤病，如侧副韧带损伤、游离体、交叉韧带断裂、盘状半月板等较多，可能互相混淆不清。因此，除了常规摄膝关节X光片外，还需要选择其他特殊方法检查。

一种方法是膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。

关节镜检查是在麻醉下，将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内，通过光导纤维，从外面直接看到关节内部的各种病变，同时还可用附设的精细器械进行关节内的手术。关节镜检查优点很多，创伤小，病人痛苦轻，但由于受条件限制，目前应用还不够普遍。此外，超声波检查也可以协助诊断。

半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应，大部分部位是无血组织，主要靠关节液维持新陈代谢。由于营养相对不足，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。时间长了，会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。

少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。

为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨(髌骨)向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。

关节镜下半月板全切或修整术后康复计划广东省中医院骨关节科曹学伟电话：135805166891术后当天麻醉恢复后即可开始进行踝泵运动，方法是：方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。2术后24小时内除了开始进行踝关节的踝泵运动外，还可开始进行髋关节的主动运动（30次——1日），进行踝泵运动和髋关节运动时，膝关节保持静止；但可进行手术膝关节的股四头肌收缩、放松练习（每组100次，3组/日）。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。可以双膝同时进行股四头肌的收缩和放松练习，这样可以增加股四头肌练习的效率30%。2术后第二天可持拐下地完全负重行走（每日扶拐行走时间总共是30分钟，每次行走时间在5分钟左右），股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（20次→10次→5次为1组，1-2组/日,可分上下午练习）。膝关节可以在棉垫内做0-30°的微动。其他练习同术后24小时内的内容。3术后第三天膝关节可以进行活动度在30-60°的活动。其他活动同术后第二天。4术后第三天或第四天伤口换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”，可以开始不扶拐下地行走，每日行走总时间控制在30分钟，每次行走时间控制在10分钟内。即如果每次走10分钟，每天最多走3次；如果每次走5分钟，每天走6次。同时进行股四头肌收缩、放松训练。屈膝要过90度，此时患者可以出院。5术后1周在门诊拆线，患者不扶拐可以正常行走，每日行走时间控制在1小时内。膝关节活动度应达到100度以上。6在家中行术后第2周的训练:（1）活动度训练0-45-90-120度，从手术后第二周的开始，到术后第二周的周末，活动度逐渐增加。（2）肌力训练开始静蹲45-80度下的训练。①开始静蹲练习股四头肌力量。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。一般要求每天练习2-3组，每组练习10-15次，每次练习时间因人而异，比如，肌肉力量好的，一次静蹲时间可以持续5分钟，而肌力弱的，一次只能蹲2分钟，总之，无论肌力好与不好，每次都蹲到腿发抖，坚持不了为止，这样算练习一次。②直腿抬高练习股四头肌内侧头的肌力。直腿抬高训练：直抬腿练习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，患肢在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，直到无力为止。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。7术后3周-5周：可进行“专门行走训练”，这一时期，一般主张慢速或中速行走，快速行走要尽量少。术后3周每日行走距离最好在1000米左右，术后4周可以增加到1500米，术后5周可以超过2000米。但要以膝关节在行走后肿胀没有明显加剧为准。如果按着上述的距离行走后膝关节的肿胀明显加重，请减少行走距离，首先减少500米，如果肿胀不再加剧就可以按着减少的距离断裂，到下一周再增加距离。8术后6周后，可开始进行不限制距离的行走，也可恢复所有的日常生活活动和工作，并尝试慢跑。如果在太多行走后或跑步后关节肿胀加重，应该适当推迟这样的练习。对于运动员来说，如果此时肌力恢复良好，可以开始参加辅助训练，并很快过度到正规的专项训练。9术后9周后，基本恢复正常活动。 广东省中医院-骨科-曹学伟副主任医师 查看原帖>>