医院检查结果，腰间盘后突3.55毫米，直腿抬高实验可以70度以上不疼痛，说明腰间盘压迫神经根较弱?

腰椎间盘突出常有腰部慢性劳损或急性损伤史，部分有腰椎间盘突出症家族史。

发病前常有腰部姿势不当、腰部外伤、妊娠等诱发因素。

临床表现

症状

腰背部疼痛。

沿坐骨神经痛径路的疼痛。疼痛主要位于臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部。

肢体麻木，行走时有踩棉花的感觉。

肌力出现程度不同的减退。

体格检查

脊柱侧凸

一般腰椎间盘突出症患者都有脊柱侧凸，可弯向健侧或患侧。

压痛与放射痛

一般来说，病变的腰椎间隙部位，基本上都有压痛和叩击痛。

多数患者还伴有下肢放射痛。

腰椎活动度减低

根据腰椎间盘突出症是否为急性期，病程长短等因素不同，腰部活动的受限程度不同。

较轻者可近于正常人，急性发作期者腰部活动可完全受限。

一般主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限，合并腰椎管狭窄症者，后伸也会受到一定的影响。

肌肉萎缩与肌力下降

受损的神经根所支配的肌肉，可出现肌力减弱及肌萎缩征。

如发病部位为腰第4～5椎间盘，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背伸无力，足下垂。

感觉减退

受损神经根支配区感觉异常。

早期多表现为皮肤过敏，逐渐出现麻木、刺痛及感觉减退等症状。

受损神经根以单侧为多，因此感觉障碍范围较小。感觉完全消失者较少。

但如果马尾神经受损，则感觉障碍范围较广泛。

如腰第4神经根受损，大腿内侧和膝内侧感觉障碍；骶第1神经根受损，足背外侧及小趾感觉障碍。

腱反射改变

为腰椎间盘突出症的典型体征之一。

如腰第4神经根受累时，可出现膝腱反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。

检查反射改变，有利于医生定位受损神经。

直腿抬高试验

平躺，腿部水平放置于床上，保持膝关节完全伸直，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛，即腿部疼痛、麻木时，为直腿抬高试验阳性。

然后将抬高的患肢略降低，使坐骨神经痛消失，此时将踝关节背伸，又出现坐骨神经痛时，为直腿抬高试验加强阳性。

正常人可以将下肢抬高60°～70°，之后出现不适感。

多数腰椎间盘突出症患者可出现直腿抬高试验阳性，下肢抬高不到60°就会出现坐骨神经痛。

健肢抬高试验

平躺在床上，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为健肢抬高试验阳性。

仰卧挺腹试验

平躺在床上，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为仰卧挺腹试验阳性。

股神经牵拉试验

俯卧于床上，患肢膝关节完全伸直。上提伸直的下肢，到一定程度时，出现大腿前方疼痛者为股神经牵拉试验阳性。

影像学检查

影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。

X线检查

X线检查是常规检查手段。

虽然单纯X线检查不能直接反应是否存在椎间盘突出，但可反应有无椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。

X线检查还可以发现有无结核、肿瘤等骨病，对鉴别诊断有很大意义。

CT检查

是诊断腰椎间盘突出症的常用检查。

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根受压移位的情况，还可同时显示周围骨和组织情况，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。

还可作脊髓造影、椎间盘造影等，与CT检查结合，能提高诊断的准确性。但造影是有创操作，应用较少，一般病情复杂时才使用。

磁共振成像（MRI）检查

MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。

MRI可以全面地观察腰椎间盘是否有病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系，还可鉴别是否存在椎管内其他病变。

对于突出的椎间盘是否钙化，其影像结果不如CT检查。

其他检查

电生理检查：包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可帮助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

实验室检查：主要用于排除、鉴别其他疾病。

1 多数病人有明确外伤病史，膝关节的扭伤多见。

2、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

3、受伤后膝关节剧痛，不敢活动，活动时有卡住的感觉，若迅速出现肿胀，并有关节内积血。这时还要注意是否有韧带的损伤。

4、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀减轻，但总感到关节疼痛

，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

5、慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱，沿着关节间隙触摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

可以尝试以下几种检查方法来进行初步判断：

1 过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

2 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

3 半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时触得响声及表示可能有半月板前角损伤。

4 研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤

，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

5 蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果，半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的，本试验仅适用于检查青少年患者，特别使用于大规模体检时检查半月板有无损伤。

必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，才能作出最后诊断。

半月板损伤的影像学检查以MRI为主，可以达到90%。X线及CT不能够显示半月板的损伤。