双肺多发磨玻璃结节是怎么回事？要怎样治疗？

双肺多发性磨玻璃结节是一种多发的肺部疾病，较多的起因诱发了该病的出现，损害了患者的肺部健康，给患者带来了困扰，且会引发咳嗽的症状出现，朋友们必须要警惕该病的发生，一旦发病需要积极的治疗，全面了解该病的治疗措施。

肺内玻璃结节，绝大多数患者是体检发现的，没有任何症状，这种肺内小结节，不同于体表的肿物，在没有累及到胸膜的时候，由于缺乏相应感受神经分布，这些结节一般不存在任何症状。极少数患者，可能会有咳嗽，咳痰的症状。一旦有了磨玻璃结节，要正视它，既不要太恐慌，也不能不当回事。

我们一起来了解一下双肺多发性磨玻璃结节的治疗措施有哪些呢

近些年来双肺多发性磨玻璃结节越发普遍，使患者肺部受损严重，且会产生呼吸异常症状，带给患者较多困扰，我们要提高警惕，身体发病后需要积极的治疗，肺部发病后可以采用中医方剂进行治疗，比如麻石葶蒌饮，能起到清宣通化、止嗽定喘的效果，药物组成有麻黄、莱菔子、半夏、生石膏、杏仁、苏子、甜葶苈、瓜蒌、苏叶、浙贝母、焦鸡内金、六一散等，患者遵医嘱用药一剂，可以有效缓解患者的不适。

另外还有葶苈五子汤，此方可起到降气平喘、化痰除胀的功效，其药物组成有牛蒡子、莱菔子、炒杏仁、葶苈子、化橘红、炙苏子、川贝母、大枣等，将诸药加入清水后进行煎服，每天使用药物一剂，每天服用药物三次，疗效达到最佳，有利于患者的肺部恢复，治疗期间患者的饮食应当多加注意，多补充一些清淡的食物，但应当多注意多休息，保持良好的心态，积极的配合医生的治疗。

绝大多数低于2公分的结节全是良性的。这种结节很可能是由感柒造成的。导致肺结节的肺部感染可以是细菌性感染或真菌感染。结核分枝杆菌或胞内分枝杆菌是细菌感染的事例。曲霉病和组织胞浆菌病是真菌感染的例子。这种感柒造成肺脏刺激性，可造成肉芽肿性炎的发展趋势。肉芽肿性炎是因为肺部感染造成的细菌感染而产生的一团体细胞，如同瘢痕机构一样。伴随着机构痊愈，这种肉芽肿性炎慢慢增厚(钙搜集)。在影像诊断上，可体现为肺结节。这种可以体现为单独肺结节或好几个结节。

肺结节恶性率与其说尺寸正相关，良性结节一般非常小。样子，良恶性结节都能够正圆形或类环形，但假如结节呈分叶状，形状不规律，最先要考虑到恶性，分叶状是恶性结节的特别关键的迹象。边沿，恶性的结节－肺页面多清晰但不仅整，由此可见短毛边征；良性炎症性结节边沿多模糊不清，良性非炎性结节界限多清晰齐整乃至欠光整。随着迹象，恶性结节可伴胸膜粘连伸展凹痕。

良性肺磨玻璃结节大部分会在随访全过程中自主消退，这种变病包含肺部分发炎、部分小的流血、部分浮肿等，CT更改与恶性磨玻璃结节几乎一样没法区别。关键靠随访观查来区别，这种患者通常还随着干咳、肺部感染病历等状况。所说的根据化结节药可以清除的便是这一部分结节。肺磨玻璃结节病变时最高的特点，便是在随访全过程中不断不消退，发生容积扩大、实性成份增加的主要表现。

很多病人在随访期内担忧癌病蔓延等问题，迫切需要能根据短期内随访或是不随访就能辨识出磨玻璃结节的良恶性。最重要的或是“不均匀质”征，例如磨玻璃结节含有实性成份，大家称之为混合型磨玻璃结节，恶性几率最大，一旦发觉经短期内随访不消散就应当考虑到手术治疗摘除。而针对纯磨玻璃结节假如根据CT值分辨不一样位置区别比较大，反映出材质不均匀一的状况通常也考虑到恶性程度高需当心恶性结节的概率。

近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，作为“Schuster Distinguished Lecturer”，与参会的专家学者分享了早期肺癌诊治的“中国经验”。陈海泉分享了团队近年来在早期肺癌研究领域的成果，就肺癌诊治的前沿 探索 与参会专家们进行了交流探讨。根据讲座议程，陈海泉还以“云查房”的形式，参加了布莱根妇女医院的教学查房。

图说：陈海泉教授 采访对象供图（下同）

“年轻、女性、非吸烟人群”肺癌发病率显著升高

“在既往的认知中，资深烟民被认为更容易得肺癌，但是越来越多的数据表明，在中国人群中，不吸烟的女性肺癌发病率明显上升。”陈海泉教授在讲座中表示。

此前，由陈海泉团队完成的《早期非小细胞肺癌外科个体化治疗的基础与临床研究》项目在国内率先开展基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查，在对上海市闵行区11332名50至80岁的居民进行低剂量螺旋CT筛查后发现了27名肺癌患者，其中不吸烟的女性患者占66%，影像学表现为磨玻璃结节的患者占704%。“尽管筛查的人群是男性多、吸烟者多，但发现肺癌患病人群仍然是不吸烟的女性患者居多。”另一项多中心研究纳入了来自中国的6家医院的8392名员工，共筛查出179名肺癌患者，其中不吸烟女性147名，占821%；96%的患者在影像学上表现为磨玻璃结节，63%的患者病理学诊断为原位腺癌或微浸润性腺癌。陈海泉团队的前期研究也表明，90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变。

肺磨玻璃结节的最佳干预时机尚需更多研究证实

许多在体检中发现的早期肺癌在影像检查报告中表现为“磨玻璃结节”；而“磨玻璃结节”型肺癌也越来越多见于传统肺癌的“低危人群”。磨玻璃结节在影像学上呈现与周边肺组织密度不一样的结构——密度增高、但仍能看清楚其中的血管纹理，且其可对应多种病理类型——良性病变、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌均可在影像学上表现为磨玻璃结节。关于发现磨玻璃结节后要如何处理，陈海泉在当晚的讲座中分享了团队近年的成果——磨玻璃结节型肺癌作为一种特殊的临床亚型，具体应对策略需分类而治。在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节和实性结节。其中纯磨玻璃结节呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性结节在医学影像学上表现几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率差异巨大，分别为100%、876%和732%。

图说：右上为陈海泉

外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海泉团队推荐至少经过4-6个月的随访，良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。对于持续存在的磨玻璃结节，若结节为中央型，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者年龄 70岁，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者较年轻，则需综合考虑 社会 和心理学等因素决定是否手术。

陈海泉团队的另一项研究证实了影像学表现为磨玻璃结节的肺腺癌是一种特殊的临床亚型。该研究入组了从2008年至2014年的911名肺腺癌患者（共988个结节）。数据显示，影像学表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌患者没有淋巴结转移，故针对影像学表现为纯磨玻璃结节的患者，仅需行亚肺叶切除。此外，陈海泉提出，对于10mm以下的肺磨玻璃结节应以观察随访为主，对于10mm以上的肺磨玻璃结节则应当分类而治。这些研究表明，在临床实践中，需避免过度诊疗，要平衡患者的获益-风险后考虑手术或随访计划。

早期 肺癌的个体化诊治策略——微创30

近年来，陈海泉团队通过多项肺癌研究，提出了微创30的概念，即更小的切口、切除更少的组织以及尽量减小患者的系统性损伤。“目前的诊治指南是历年来优秀医学专家们制定的共识，为疾病的规范诊治及其理念推广提供了有力参考”，陈海泉表示，“但诊治指南和高质量的创新并不矛盾，因为这些‘诊治标准’也正是依靠高质量的创新去不断突破和完善。”

陈海泉表示，此次受邀参加哈佛大学布莱根妇女医院的高规格学术活动，也表明国际顶级医学中心对中国学者在胸外科领域工作的认可。“我认为更重要的是如何在交流中学习、进步。借这次交流、演讲，对胸外科领域的学科发展、东西方差异需要更深入地总结和思考。”

通过手术治疗。

肺部磨玻璃结节具体看它的形壮大小。性质。来给予不同的随访。和观察进一步检查治疗。对于小于6mm以内的磨玻璃结节应注意半年复查一次。这种结节多为良性。对于比较大的结节8mm以上应注意短期3个月复查看有无变化。对于1Cm以上的磨玻璃结节有分叶毛刺等不排除腺细胞癌。应注意早期手术治疗。

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磨玻璃结节要到呼吸专科或者是胸外科看病。

左肺下叶磨玻璃小结节，要看它的直径、密度，还有体检或者是发病的人群。

如果直径小于八个毫米，这样的磨玻璃结节是需要动态观察的，三个月做一次复查就可以了。

如果大于八个毫米的磨玻璃结节要到呼吸专科或者是胸外科看病。

根据结节的密度，里面有无实性成分，磨玻璃的成分占多少，实性的成分占多少。而且还得看磨玻璃结节周围的情况有无毛刺、分叶等恶性征像。还有患者的发病年龄，是不是40岁以上，有无吸烟史，有无家族癌性的基因存在，根据这些来判别结节的恶性程度。如果高度怀疑有恶性的倾向，可能直接就要手术把它拿掉。如果恶性的成分不大，那要动态观察。

体检行胸部CT检查发现右肺上叶磨玻璃结节，一般来说，我们要明确这个结节的大小。如6到8毫米之下的话，可以半年复查一次；

如果是一公分以上，可以至医院进一步行相关的检查，比如说肿瘤、结核方面检查，排外其他疾病；

如果是一公分到6到8毫米之间，可以三个月复查一次，如果在复查的过程之中发现肺部结节有长大的趋势，也需到医院进一步检查，排外其他疾病。

肺磨玻璃结节是一个影像学的表现，病变往往不大，需要进行薄层CT扫描。

肺部有小结节，密度是磨玻璃密度。

磨玻璃结节这个概念、词汇近些年非常热，近年来由于人民对生活质量的重视，以及在临床、体检上低剂量螺旋CT的开展，在体检当中发现肺磨玻璃结节的频率和次数越来越多。它其实是一个CT影像学上的概念，在CT影像上观察到的类似于磨砂玻璃一样的密度稍微增高的云雾状淡薄影，这个影子就叫磨玻璃结节。磨玻璃结节包括三个主要特点，惰性、演变性以及多发性、多样性。磨玻璃结节惰性生长，生长非常缓慢，它在病理上表现为鳞屑样生长，生长速度较慢，一般平均每年长2-3mm。就是磨玻璃结节有一定的危险性，它容易演变成肺腺癌，也可以演变成多发性肺腺癌。第三个特点就是多发性、多样性，所以在临床或生活当中通常会发现部分病人出现双肺多发的磨玻璃结节影或磨玻璃结节。它的多发性、多样性也是它的一个重要特点。影像学上一般把3cm以下、1cm以上的结节叫大结节、5～10_的叫小结节、3～5_的叫微结节、3～1_之间的叫粟粒结节，有些结节是长期稳定存在的，但有些不会生长的良性结节，可能会随着时间变长或人体状况改变而发生恶变，对于结节要具体情况具体分析，一般超过8_以上的磨玻璃结节，要给予一定重视。如果右肺上叶磨玻璃结节长在右肺上叶前段，肿瘤的可能性就比较大，长在间段或者后段则会有结核的问题，也有可能只是一般的炎症问题，如果磨玻璃结节在三个月或者半年内有迅速的发展，比如倍增，甚至侵犯了周围边界，属于早癌的表现，建议患者要立即手术切除治疗。左肺磨玻璃样结节是影像描述的一个征象。其疾病可能是肺部炎症、肺结核或者是肺部肿瘤，如果肺部磨玻璃样结节灶小于两厘米，建议先随访观察，定期复查看一下，如果磨玻璃样结节灶大于两厘米，需要进一步检查，比如取活检做病理，明确病理类型，同时结合临床症状，制定治疗方案。平时要增加营养，多吃含维生素和蛋白质高的食物。

导语： 如果肺部有磨玻璃结节的话，那就要注意了，这是一种可能引发肺癌的症状之一， 肺癌是世界上发病率和死亡率都最快的疾病， 给人类的生存造成了巨大的影响，如何从肺结节中判断良性与恶性，这应当是交由医生去做的事情，医生会根据检查的 CT图像 做出基本的判断。我们要相信自己在配合医生的治疗下，这种疾病是可以被治愈的，在生活上我们要保留积极阳光的心态，调整好自己的情绪，这样疾病才能够远离我们。

首先我们要知道如何判断结节的良性与恶性，我们更多的是借助CT影像所呈现出来的图像做基础的判断，有以下几种不同的区分方法：

⑴形状不同 ，良性肺结节与恶性肺结节的具体形态和位置是不一样的，良性的肺结节外周光滑，恶性肺结节表面不光滑。且良性肺结节多是圆形或者椭圆形，恶性肺结节多为葫芦形。

⑵钙化程度不同 ，良性肺结节是完全钙化，恶性肺结节质地不会很硬，不完全钙化。

⑶变化的速度不一样 ，良性的肺结节，生长速度较为缓慢，有相当长的时间体积不会发生变化。恶性肺结节随着病情的发展会出现体积增大，生长速度快等情况。

⑷产生的身体反应不一样 ，良性肺结节一般来说是不会引起身体不良反应的，但是恶性肺结节会对人体产生不适影响。

通过CT影像，我们还可以得知肺部是否产生了磨玻璃结节，磨玻璃结节是恶性肺结节的一种。 那么它是如何产生的呢？ 其实可以在胸部薄层CT扫描时呈现出的图像看到密度增高，有云雾状的箔片影，还有类圆形的结节。 产生这种情况的原因在于肺泡腔内液体和细胞数目增多液泡上表皮细胞增生，并且被迫间质证后，所以会出现云雾状和类圆形的结节。

磨玻璃结节的 判断标准有很多方面 ，比如说病灶大小，形态、边缘征象、内部结构、实际成分大小、与胸膜关系、三维比率、二位比率等等，通过这些方面的考察可以有效确定磨玻璃结节是否在体内生成，当然这些标准的出现与我们所进行的检查项目有关，比如可以通过螺旋CT、HRCT、多层螺旋CT去确定。

肺部磨玻璃结节8mm是需要进行治疗的，那么我们一般会进行的 治疗项目主要有两种，一种是切割治疗，另一种是射频消融。

如果是进行切割治疗的话，要看不同的情况采取不同的措施，因为这个 切除治疗主要是切除肺段，在手术过程中发生了漏气情况，就要优先选择肺叶进行切除。 切割治疗手术有一定的优势，比如说造成的疤痕较小，而且对于大部分患者来说恢复的速度是比较快的，还能够根除肺结节，所以说是一种性价比很高的手术治疗方式。

在进行这项手术的过程中，首先会运用影像学定位，透过胸腔镜查看体内病变部位，确定需要切割的地方，之后取下组织进行快速病理检查，如果证实这是癌症或者是高度提示癌，则会采用切割的方式将病变部位切割下来。

虽然这种手术方式优点很多，但 缺点 并不是没有，这是一种人工操作的手术方式，有时候 病变的部位并不是很好切割，这就间接增加了手术难度，而且操作不当还有可能会引起损伤纵隔。

切除范围较大，还可能会引起相关的大出血症状， 患者也很难在大出血之后进行快速恢复。

如果是进行 射频消融 的话，可以运用RAR技术治疗患者，这种手术可以有效的干预结节发生和发展，减少相应的并发症。

射频消融是怎样进行的呢？ 我们要知道射频消融是一种使用大头导管顶端的电极在心肌组织内产生一定阻力性， 电热效应让我们病变的心肌细胞干燥坏死，从而达到快速治疗的目的， 射频所使用的是无线电频率，对于生物体主要有热效应，可以让相对应的生物体干燥坏死，利用这种原理射频消融，能够起到一定的作用。

射频消融手术和传统的切割手术相比有相当大的优势，首先干燥坏死被取出的病变部位，不会让病患再次复发，而且消融也没有残留，在某种程度上来说，这种手术方式比较安全。

肺部结节与我们的肺部关系十分密切，所以想要避免肺结节，再次发生就要做好相应的肺部护理和预后。

①我们可以定期到医院去做体检 ，做体检也是为了方便我们了解当前阶段身体的状况，有一些隐藏疾病在前期是没有特别明显的症状，但是一旦出现症状，就到了中期或晚期，治疗起来也比较麻烦，所以定期体检能够预防这种事情发生。

②保持良好清净的心态 ，我们要时刻保证心情舒畅，这样才不会让自己的疾病郁积，很多患者不能保持良好心态，未有破罐子破摔的现象，这样对自愈疾病能够造成很大的阻碍。

③在饮食方面是没有特别需要注意的地方 ，但是仍然要保持营养均衡，比如瓜果蔬菜，牛奶瘦肉水产品，这些每天都要定量摄入，才能够保持我们机体营养。

④从生活方式上说要避免对肺部产生损害的活动 ，比如说抽烟喝酒，这些对人的身体伤害非常大，要保护好自己的身体，就要戒酒戒烟，保持适当锻炼身体免疫力上来了，各种疾病也就远离了自己。

结语： 总而言之，我们知道了肺部磨玻璃结节8毫米是需要治疗的，而且治疗的方式主要有两种手术切割和射频消融， 这两种手术方式各有优缺点，医生会根据患者的实际情况去做合适的手术， 另外患者除了配合医生的治疗外，还要对自己负责，不要做过多损害自己身体的事情，这样我们的身体才能 健康 ，长久生活。

参考文献：

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磨玻璃结节是影像学上的一种称呼，若患者出现了磨玻璃结节，则在早期患者可能会出现干咳的症状，情况严重的患者会出现比较激烈的咳嗽，此外，患者可能会集中在夜间咳嗽，并会伴有胸痛的情况，若疼痛持续性出现，则考虑和肺部感染有关，若症状不能缓解，则需要尽快去医院进行肿瘤筛查，考虑是肺部肿瘤的疾病，若是恶性肿瘤，需要及时进行切除。患者在治疗期间要注意清淡饮食，保证充足的睡眠。

磨玻璃结节是在影像诊断确诊发觉的一个十分薄、非常小的病变，因而磨玻璃结节造成症状的可能不大。有的情况下恰巧患者很有可能有上呼吸道感染、呼吸道感染或是发烧感冒，患者恰巧可以有咳嗽、咳嗽有痰，乃至有些人有胸膜炎可以造成干咳、咳嗽有痰和胸疼，但并不是磨玻璃结节造成来的症状。因此一般磨玻璃结节不容易造成症状，可是没有症状并并不是不用留意磨玻璃结节。身心健康查身体素质发觉许多磨玻璃结节，那样的结节也没有症状。

肺磨玻璃结节发生的较大现象是颜色发生淡淡的之欲，里边也许有，也很有可能没有病变状况，而这时病变是可大、可小的，而如此的病变务必要高度重视，患者还可以采用手术治疗之法，把病变摘除。也有可能发生胸痛、胸闷气短等许多疾病状况。一般情况下，发生的肺磨玻璃结节主要表现大多数颜色是偏淡的，其里边或是存有一些实性病变，可是此病变是可大、可小的，而这种病变也务必十分重视。

肺部磨玻璃结节做影像检查时，可见边缘比较光整，病灶成型。早期症状是胸痛，具体表现为间歇性疼痛，会持续十几分钟到几个小时不等。少数患者会发生咳嗽症状，一般为干咳，夜间咳嗽比较频繁。肺部磨玻璃结节要警惕恶变的可能性，所以需要患者到呼吸内科做胸腔镜检查，或肿瘤标记物检查。根据检查结果来制定合适的治疗方案。

不过在临床上，大多数肺结节都是良性的，有不少是慢性炎症，也有一些是钙化灶，有很小的一部分是恶性肿瘤。不过大家没有必要恐慌，因为临床上肺结节良性的概率能达到90％以上。很有可能是骗钱的把戏。小于1cm的肺小结节，即便是恶性，其生长速度很慢，磨玻璃结节属于贴壁型生长，其生长速度更慢，所以根本不用担心2-3个月就发生转移，这样的情况不会出现。造成肺结节的原因主要有：长期在污染比较严重的地方工作或者生活；家族遗传史；有长期慢性肺部、肺结核和慢性肺气肿等；容易生闷气，情绪得不到缓解；感染因素等。

肺结节其实并没有想象中那么可怕，像平时意外检查出来的肺结节虽然很多，但很多大数据研究统计出来的结果是，偶然发现的肺部结节绝大部分都是良性的，只有一小部分是恶性的。如感染所致的结节（如细菌、病毒、真菌感染，及曾患肺结核病史等）；长期吸烟刺激；化工污染；以及肉芽肿、纤维化、钙化等炎性反应结节。因此正常、无明显体征的人群也可能通过体检筛查出肺小结节。

像炎症、结核都可以形成这个肺结节，还有一些血管瘤等一些良性病变，它也可以形成肺结节，因此，肺结节虽然大多数是良性的，但是这不属于我们人体正常的组织结构。结节通俗一点说就是肺上出现占位性病变，结节的形状有的像圆形，有的像椭圆形，有的结节的形状则不规整，结节的直径一般不会超过3公分，如果结节的直径超过3公分则称之为肿块或者包块。肺部结节出现的时候是会让患者出现了咳嗽以及咯血等症状，还可能会合并感染，让肺气肿等病情加重，假如说同时结节病累及到了其他的器官，那么还可能会发生相对应的症状。