颈椎病 腰椎病 很难治吗？微创手术老年人合适吗？关键是治的好吗？

腰椎间盘突出症是中老年人的常见病。由于退变和损伤，人体腰椎骨间的椎间盘比较薄弱的侧后方突出，压迫邻近的神经根，引起坐骨神经痛。腰痛经臀部向下肢放射，并伴有麻木症状，咳嗽时加重，给工作和生活带来严重不便。

“治疗腰椎间盘突出只要谨记三点，就可以达到满意的效果。”李进介绍，第一，腰椎间盘突出治疗要趁早，以免错过最佳治疗时机；第二，治疗腰间椎盘突出要选择合理的方法，药物、按摩、牵引等物理治疗方法治标不治本，手术治疗风险高、创伤大，容易留下后遗症，目前医学界普遍推荐的疗法也是该院目前开展的微创治疗方法，即椎间孔镜微创新技术；第三，治疗后仍需注意防止复发，要加强腰背肌锻炼，增强腰背肌力，减轻脊椎负担。

据悉，黔江仁爱医院开展脊椎病微创专业诊疗已有两三年，在颈腰椎治疗方面形成一套成熟的治疗模式，为广大颈椎病、腰椎病患者对症治疗消除病痛。尤其是2018年新开展的椎间孔镜微创新技术被患者称为神奇的疗法，让徘徊在保守疗法和手术疗法的患者，看到了康复的希望。

李进介绍，椎间孔镜技术微创治疗腰间盘突出的优点很多，首先，这种手术创伤很小，切口6毫米左右、局麻手术、出血极少、恢复也快，术后即刻下地活动、10天后可以出院；其次，该手术能够达到开放直视手术的效果，而没有后路开放手术的创伤；最后，由于椎间孔镜技术微创治疗与传统手术的入路不同，可以避开传统手术的疤痕，因而可以很好地补救因为传统腰椎间盘术后复发再次手术时非常困难的难题，同时术后复发率几乎为零。

迄今，已有10多名患者接受了这种治疗，获得满意效果。

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腰椎有哪些常见疾病？

由于现在工作环境的多样化、坐姿不正确及经常弯腰等因素，人们的腰椎受到的伤害越来越多，腰椎疾病也随之而来。

腰椎有什么常见的疾病呢？李进告诉记者，腰椎疾病确实是困扰人们日常生活的病症，常见的腰椎病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰肌劳损等等，其中腰椎间盘突出症最为常见。李进解释，主要是因为腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛、乏力等一系列临床症状。

“腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1椎间盘发病率最高，约占95%。”据李进介绍，腰椎间盘突出症主要是由椎间盘退变引起的，在退变的基础上，腰部的过度负重及体位不当是诱发该病发生的主要因素，长期弯腰负重、从事重体力劳动以及坐姿不正确都容易引发腰椎间盘突出症的发生。

如何判断是否患有腰椎间盘突出症？

那么，市民如何判断是否患有腰椎间盘突出症？李进提醒，腰椎间盘突出症一般有以下临床症状：一是腰痛，这是大多数患者最先出现的症状，患者一般下腰部疼痛，有时可能伴有臀部疼痛；二是下肢放射痛，大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状；三是马尾神经症状，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。

如何预防腰椎间盘突出症？

李进表示，在日常生活中要注意以下几点：

1避免体重过重。

2平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。

3长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。

4应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。

5如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

6及时检查：当出现腰腿疼痛、弯腰受限，腰部不适时及时的到医院进行确诊检查是预防疾病发生最有效的的途径。

方法及内容

　（一）戴手套

　1戴干手套法 ①先穿手术衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）。③将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④双手可先沾滑石粉（或医用淀粉）少许，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

　2戴湿手套法 ①手消毒后，趁湿戴手套，先戴手套，后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。③左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。

　（二）穿手术衣

　1拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。

　2双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。

　3由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎）。

　4再戴干手套（湿手套则先戴）将手套口反折部上翻至袖口上。

　5注意点有①穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。

很多人都有肩膀疼痛的症状，引起的病因可能是肩袖撕裂，也可能是肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。怎么区分它们呢？可以通过了解肩袖撕裂来区别！

肩袖撕裂

原因：1血运不足。冈上肌有处供血不足的生理缺陷区。肱骨头挤压血管加重此处的缺血情况，引起退变。2外伤。是引起青少年的主要原因。跌倒时手外展或者手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤引起。3肩部慢性撞击性损伤。中老年人，肩袖长期撞击，磨损、炎症引起退变。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症状和体征:

1肩部疼痛。撕裂时可自觉撕裂声，疼痛呈一过性，隔日疼痛加重。夜间疼痛加重。可向颈部和上肢放射。

2肩部活动受限。完全撕裂的外展时可有弹响，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3压痛。大结节和肩峰间的间隙压痛明显。封闭试验，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起来为严重撕裂或全撕裂。

4上臂下垂试验。将上肢外展90°能维持位置的表示肩袖无严重损伤。反之损伤严重。

通过上面的症状和体征大家可以初步判断是炎症还是撕裂。但是想明确诊断也要做核磁共振鉴检查和彩超检查。这两项检查是目前肩袖损伤诊断的主要检查方式。

肩袖撕裂的治疗

1肩袖部分撕裂。大多数不需要手术。可用石膏或外展架将肩关节固定在治疗位置3-4周。后期进行肩关节的功能锻炼。如果严格按照要求治疗效果差的，可行手术治疗。

2肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手术的，应在受伤后3周内行手术治疗。可行开放手术或者关节镜手术。目前关节镜手术开展的比较好。

肩部疼痛不要忽略它，把它当成简单的肩周炎。一定要引起重视，到医院检查清楚。