做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害,怎么回事?

做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害,怎么回事?,第1张

如今科学进步的非常快,虽然不提倡经常做手术,但是有些疾病就需要做手术才能治疗成功,比如说腹腔镜手术,这类手术主要是为了疏通输卵管,是很多女性常做的手术,这种手术的危险性其实也并不大,但是需要注意的事后项比较多。很多人做完做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害,但是却不知道怎么回事。

其实这主要是因为在手术当中,高浓度的二氧化碳刺激了神经,间接影响了肩部神经,从而二氧化碳引起了肩部的疼痛,因此,在麻醉过程中,随着二氧化碳的排放,疼痛的控制应适当延迟,这也是为什么做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害的原因之一,这是常见的并发症,是可以及时得到控制的。

另一个原因就是不同的手术体位对术后肩痛有不同的影响。低头、高足患者术后肩痛发生率高,疼痛恢复速度慢。从而导致腹腔内的血液聚集在血液的上半部分,导致刺激了肩膀相关的神经,从而导致了做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害,此时应该要及时清洗血液,不要助于自己的姿势。

通过上面的相关介绍,相信大家都知道了,做个腹腔镜手术,肩膀疼得厉害是怎么回事了,而且这种情况是没有办法避免发生的,当发现以后,要及时去看医生,避免引起更严重的并发症,同时也不要太过于紧张,这这是一个手术后的后遗症而已,很容易就可以恢复正常,而且对于身体也不会有影响。

截石位是手术取位的一种方式。

姿势:患者仰卧,双腿放置于腿架上,将臀部移到床边,能最大限度地暴露会阴,多用于肛肠手术和妇科手术。

通过姿势我们发现患者头部、上肢、肩胛部、臀部、大腿腘窝处需要压疮护理。

所以截石位手术体位垫需要头部用高碗头圈、上之用凹形体位垫、肩部用肩垫、臀部用臀垫、腘窝用记忆棉方垫。

1 甲状腺结节边界欠清一定是恶性吗

不一定的。

甲状腺结节边界欠清是做完超声检查后显示的一种结果,有80%-90%的可能性是恶性的,但也有15%的可能性是良性的,单独的一份超声检查结果并不能判别甲状腺结节的良恶性,还需要结合其他的检查结果以及临床医师的经验进行判别。

2 甲状腺结节边界欠清要怎么办

如果检查结果出现“甲状腺结节边界欠清”,考虑恶性的可能比较大,建议先进行检查,确诊为恶性的话则需要尽快安排手术。

1细胞学检查

建议先进行针刺活检,操作方法为:在B超定位下,用一根细针从甲状腺结节中吸取一点甲状腺组织,然后由病理科医生在显微镜下观察该组织。

细针穿刺可获取结节部分组织,是术前可获取的最高级别证据,是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力,FN A的诊断准确率可达95%。

在细胞学标本中,也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断,如BRAF基因的检测,有助于提供更多肿瘤相关信息,帮助诊断。

2临床医师判断

临床获取的检查有着个体化的特征,任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性,需要有经验的医生根据所有检查综合判别。

3手术治疗

如果通过B超定位下进行细针穿刺,确定甲状腺结节为恶性,那么为了避免其转移、侵犯周围器官,则是需要进行手术治疗的。

3 甲状腺结节手术前检查项目

在甲状腺手术前,患者会进行一系列检查。检查分为两大部分:常规检查和甲状腺检查。

一、常规术前检查

①血液学检查:血常规、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒等;血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况,肝肾功能是否正常,而且排除了传染病术中感染的情况。

②胸片、心电图:评估患者的心肺功能,手术耐受情况。

二、甲状腺手术检查

①查甲状腺功能(T3、T4、TSH等)和甲状腺炎症抗体,只需要抽血即可;

②甲状腺B超:超声是甲状腺的重要检查,由于甲状腺结节基本上没有症状,医生触诊或患者自己摸到颈部有小团块(小疙瘩)初步判断有结节;通过B超检查,可以初步判断结节的良恶性。

③细针穿刺:B超怀疑甲状腺结节是恶性后会进行细针穿刺,细针穿刺甲状腺结节的准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类:分化型(乳头状癌和滤泡癌)、未分化型、髓样癌。细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌,髓样癌只能通过术后病理确诊。

④电子喉镜:甲状腺手术可能会伤及喉返神经,喉返神经支配着声带活动,需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经,若神经受损可能会影响后续手术的方式。

三、手术体位训练

除了术前检查外,患者还需要进行手术体位训练:肩部下垫枕头,头向后仰,练习时由短至长,直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。

4 甲状腺结节良性手术有风险吗

任何手术都具有一定的风险性,甲状腺结节手术也是一样的,主要有下列风险:

1术后出血

甲状腺部位关键,血管神经都很丰富,手术的时候处置完了,当时可能看不出什么来,术后出血,压迫神经等都会造成很危险的情况。

2术后呼吸道感染

甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的,那里有丰富的血管神经,处理不好就很容易出现危险或者并发症,特别是术后也要做好护理,注意呼吸的情况,帮助或鼓励病人咳痰,以免粘痰在气管内滞留,引起呼吸道感染。

3术后呼吸困难、窒息

如手术前甲状腺肿块较大,长期挤压气管,致使气管软骨软化失去支撑,造成气管塌陷,痰液阻塞,在短时间内病人会出现呼吸困难,甚至窒息

4术后切口周围水肿

甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬,因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣,这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中。

5术后吞咽有牵拉感、咳嗽

甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状,这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕,但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩,牵拉创面附近的器官,造成吞咽的困难,刺激气管导致咳嗽。

6术后手脚发麻

一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻,这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。

出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。

7术后声音嘶哑

甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况,这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。

8术后甲减

甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除,在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。对于出现术后甲减的情况,只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

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手术室护理实践指南 - - 俯卧位的摆放指引 - 百度文库

2页发布时间: 2022年11月06日

俯卧位 实用文档 俯卧位的摆放指引 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸 腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位

  关键词:甲状腺;腔镜;微创手术;护理  中图分类号:R653  文献标志码:B  文章编号:1008-2409(2012)03-0372-03  甲状腺疾病是外科常见病、多发病。传统的甲状腺手术会在颈部留下较明显的瘢痕,影响美观,给患者造成一定的心理压力,且住院时间较长。而腔镜下甲状腺切除术是近几年开展的微创手术,它能够把手术切口微小化并隐藏起来,达到美观、创伤小的效果,可在一定程度上提高患者的生活质量,增加患者的自信心。我院自2008年1月至2011年6月共完成52例甲状腺切除术,取得了比较满意的效果,现将手术的配合及体会报告如下。

1 临床资料

本组甲状腺疾病患者52例,其中男2例,女50例。1例双侧,51例单侧。超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤和囊性增生性良性病变,颈部淋巴结无肿大,瘤体直径小于5cm,无甲亢,血T3、T4正常,且无严重心肺等疾病。

2 护理

21术前准备

211患者的准备 腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术,由于患者对手术方法了解不多,对预后存在顾虑,从而产生紧张、恐惧心理。因此,在术前访视患者时,介绍此种手术方法及优点,说明手术的必要性及配合手术的注意事项,使其消除顾虑,增加安全感,树立配合手术、战胜疾病的信心。同时,做好术前各种辅助检查,如:心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查,如不完善及时提醒医生。

212特殊器械物品的准备 成套成像系统、气腹系统、腔镜器械各1套、超声刀系统及5mm超声刀1把,等。

22巡回护士的配合

221建立静脉通道 巡回护士主动热情接待患者,核对无误后,在患者右上肢建立通畅的静脉通道,并控制输液速度。

222手术体位 协助麻醉师进行气管插管全麻。患者麻醉后安置体位:取截石位,颈肩略垫高,抬高手术床头部约15~20度。注意摆截石位时,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝;两腿宽度为生理跨度(45度),大于生理跨度时可引起大腿内收肌拉伤;将膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓骨神经损伤,导致足下垂。监视器放于手术床头部偏左,超声刀及电刀放于患者的左侧。

23器械护士的配合

器械护士提前10~15min洗手上台准备并检查所用器械的齐全与完好性,并与巡回护士共同清点缝针与纱布。常规消毒铺巾后,与巡回护士连接好各仪器的管路、线路,并调节好仪器的各参数。

24建立手术空间

手术采用胸部入路,用注射器在胸前壁的拟操作区皮下深筋膜层注射生理盐水10ml(加肾上腺素1滴),取中间穿刺口1cm,距胸骨上窝8cm,距此切口旁开5cm上移2cm的左右胸壁各作一穿刺口05cm。在中间切口插入无损伤分离棒,分离皮下,制造切口至甲状腺之间皮下隧道,置入10mm穿刺器,接CO2进行通气,气压为5~6mmHg,递30°内镜观察。递5mm穿刺器置入左右切口各1个。

25手术方法

在镜子直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,游离至颈阔肌平面下甲状腺区域,此时可见“V”形术野,即:由左右两侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用电钩或超声刀切开颈白线,即可显露甲状腺及其肿物,可用7号丝线经颈部皮外缝入,将两侧颈前带状肌向两侧牵开,充分显露甲状腺,提起甲状腺下极,用超声刀切断甲状腺中、下极血管。超声刀分离切断甲状腺腺瘤周围组织,瘤体分离后取出。用超声刀或单极电凝器进行彻底止血。止血彻底后,用3-0薇乔线间断性缝合颈白线。放置引流管,经左侧或右侧切口处至甲状腺创口处,接上负压引流器,预防伤口出血,因颈部积血积液可直接压迫气管,导致呼吸困难,甚至窒息死亡。清点缝针与纱布无误后,关闭气源开关及各仪器电源,排尽皮下气体,缝合皮下组织,创口覆盖敷料。

26术后复苏

手术结束后,将患者体位由截石位改为平卧位,注意血压的变化并注意保暖。同时,在引流管上贴上标志卡,注意观察引流管的引流情况,如引流液较多且鲜红立即报告手术医生处理。同时,协助麻醉师复苏患者,监测生命体征、氧饱和度、肌张力和自主呼吸恢复情况等,在患者清醒拔管前,会有躁动出现,注意各管路固定及通畅情况,防止脱落。气管导管拔除后,保持呼吸道通畅,观察血氧饱度,待患者完全清醒及各生命体征正常后,送回病房。与病房护士做好交接班工作。

3 体会

31做好术前访视

因患者对手术缺乏了解,对效果存在疑虑,因此,访视护士术前1d访视患者,用通俗易懂的语言解释说明手术的方式、过程及此手术体位需要患者的配合,并指导患者进行体位训练。常规甲状腺手术体位要求:肩、背部垫高,头部尽力后仰使下颏、气管、胸骨接近直线,这样使手术野暴露最佳,手术医生操作满意。进行体位训练时,用厚薄适宜的垫子垫起肩部,使颈部呈过伸位,充分暴露颈部,时间到不能耐受为止,然后逐渐增加时间,一般持续2h左右即可。

32熟悉手术步骤及手术器械

器械护士必须熟悉掌握各手术器械的性能、构造、拆卸和正确安装,以及手术步骤,做到准确、快速地传递器械,认真主动的配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作步骤、连接方式和注意事项。

33病情观察

术中应密切观察患者病情,CO2灌注压力严格控制在5~6mmHg,以免由于手术空间压力过高,导致皮下气肿或高碳酸血症。同时,保持输液通畅,随时做好各种应急准备。

34超声刀的使用

超声刀是腔镜甲状腺切除术中的主要操作工具,集分离、切割、电凝于一身,具有切割精确度高,止血效果好,不产生电流,组织热损伤小,烟雾、焦痂产生少,保持手术野清晰等优点。在手术中超声刀使用率高,因其属于精密昂贵设备,使用时要注意轻拿轻放,并随时去除刀头上的焦痂,以充分发挥超声刀的分离、切割、电凝效果,且刀头不要与其他金属器械物品接触,防止损坏刀头影响手术。

35做好器械的保养

手术结束后,内窥镜应妥善放置,不要碰撞,放置时注意镜头、光缆的保护,严禁受压,导线类应盘旋,严禁成角,光纤及各种导线环绕时直径最好大于15cm,防止折断光纤。手术所用器械经初步清洗后,送回供应室处理后备用。内窥镜、摄像头、光纤等不能高压灭菌的部分器械清洗后,再用75%乙醇擦拭后吹干,经过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌后备用。

[责任编辑:向秋]

怎样塑形身材

 怎样塑形身材,好身材并不是天生的,我们还可以通过后天的塑形训练出来,完美的身材需要女性去慢慢的塑身,不瘦不胖才是非常好的,那么下面为大家分享怎样塑形身材。

怎样塑形身材1

 对于身材塑形怎么做好这个问题,推荐大家在塑形时多做些力量训练。因为通过对某一部位的锻炼,达到加强其附近肌肉的目的从而让身材更加紧实。比如说臀部和腹部,通过力量训练就能达到提臀瘦腿的功效。在塑形过程中想要练就一个好身材就不能针对自己不满意的部位进行塑造,需要进行全身性的塑造。这样才能让整个身体更加优美,体态匀称。

  (1)跪姿俯卧撑

 跪姿俯卧撑的动作主要是锻炼胸部、手臂和腹部核心肌肉。首先双腿并拢跪在地面上,上半身向下弯曲。双手伸直支撑在地面上。双腿保持屈膝的姿势,挺直后背,双臂屈伸进行俯卧撑训练。

  (2)俯卧划船

 俯卧划船的动作主要锻炼的是后背和腹部核心的肌肉。首先趴在地面上,挺胸抬头,双手在前方伸直,双脚交叉并抬离地面稳定好。收缩腹肌,向上挺身的同时肩膀远离地面,同时双手保持弯曲姿势向后侧收回,重复训练可以让效果达到最佳。

  (3)仰卧后撑

 仰卧后撑的动作主要锻炼的是手臂上的肌肉,可以有效解决手臂松弛的现象。首先背对一个高物体,双手撑在这个物体的边缘,双腿向前方伸直。收缩自己的肩膀,然后弯曲手臂使身体向下放移动。到最低点时,停留片刻后还原。对于手臂有拜拜肉的小伙伴来说,多进行仰卧后撑练习可以起到很不错的锻炼效果。

怎样塑形身材2

  动作一:直臂支撑转体(16-20次)

 俯身,双臂位于肩部正下方支撑身体,手肘微屈,背部挺直,双腿向后并拢伸直。保持背部挺直,向外侧打开一只手臂,同时向侧方转体,至大臂处于同一直线,稍停后反方向还原,然后再完成另一侧动作。

  动作二:支撑鸟式伸展(双侧各16-20次)

 跪姿,一只手臂支撑身体,手肘微屈,对侧膝盖着地,另一只手臂向前伸直,另一侧腿向后上方抬起。保持背部挺直,非支撑腿向前提膝,非支撑手臂屈肘去尽可以靠近膝盖,同时背部向上拱起,顶点稍停,然后手臂与腿同时反方向伸直。

  动作三:左右深蹲(16-20次)

 双脚并拢站立,腰背部挺直,核心收紧,双手于胸前握拳。保持背部挺直,向侧方迈出一条腿至双脚比肩略宽站稳,然后臀部向后坐屈膝下蹲,至大腿与地面平行或稍低后起身,并在起身的同时迈出一侧腿向内收回还原,站稳后再向另一侧迈出一条腿并再次下蹲。

  动作四:支撑抬腿画弧线(双侧各16-20次)

 俯身,双臂位于肩部正下方支撑身体,手肘微屈,单膝跪地,非支撑腿向后伸直。保持身体稳定,保持背部挺直,向后上方抬起非支撑腿,至动作顶点稍停后向内侧下落。然后再次向后上方抬起,并向外侧下落,注意动作全程保持背部挺直,除活动腿以外,尽可能保持身体其他部位固定不动。

  动作五:跪姿俯卧撑+支撑抬臀(16-20次)

 俯身,双膝跪地,双臂位于肩部正下方支撑身体,手肘微屈。背部挺直,屈肘向下俯身,至胸部几乎接近地面后伸直手臂还原。还原后膝盖离地,臀部向向抬起,至上半身与双臂处于同一平面,稍停后反方向还原,并再次做俯卧撑。

怎样塑形身材3

  女人怎么打造完美身材

  运动塑身

 运动是最健康、最安全的方法。长期坚持运动,可以使人体更加健康、更加充满活力。如果能根据身体的承受能力,保证每周进行3-5次、每次为时30分钟的中等强度的有氧运动,对于保持体重,改善身体对胰岛素的敏感性,提高心血管、呼吸系统的功能均是大有裨益的。如果在教练的正确指导下,方法得当,长期坚持,可以使肌肉更加结实、更富有弹性,身体更健康。

 当然,长期坚持运动还可以通过燃烧脂肪、排汗,释放过多的热量,在一定程度上达到减轻体重的效果。但是,这种方法容易反弹,女性朋友如果想让自己的胸部更加丰满、腰部更加纤细、臀部更加圆润的话,可能还需要配合其他方法。

  推脂塑身

 运用中医传统手法,在患者身体上循着经络走向进行推拿按摩,对一些重点穴位进行刺激,疏导经络,调节脏腑功能,纠正代谢紊乱,消除异常饥饿感和身体疲劳感,使患者控制食量和增加运动的自控能力明显增强,从而消耗掉体内多余脂肪,达到减肥目的。

 这种方法没有痛苦,不会造成损伤,也是目前比较流行、女性也比较喜欢的办法。但是,它的疗效慢,疗程长、消费不低等多种原因,塑造形体的效果并不明显。即使当时有一定的'效果,也因为没有一个很好的模具把它管理起来,最后功亏一篑。

  药物方法

 吃减肥药是前几年最为流行的减肥瘦身方法。它是随着审美观念的改变而衍生出来的一种能够使女性达到瘦身目的的药品。减肥药因其快速的减肥效果受到女性的喜爱。减肥药有食欲抑制剂、能量消耗增强剂、阻止消化吸收药物、影响脂代谢的药物、其它药物等五个种类和颗粒状、减肥贴、减肥茶三种形式。

 颗粒状的减肥药一般含有腹泻及抑食作用的颗粒较多,此类药品有违健康的原则。减肥贴和减肥茶对人体健康的影响则相对较小。长期食用减肥药,会使得人体的肠胃功能紊乱,轻者会出现消化不良,重者可能会引发一系列的胃肠疾病,有些减肥药甚至对人体有害,比如减肥药中的利尿剂成分,如果长期服用,会导致肾脏功能退化,从而引发各种疾病。

  节食

 节食就是只吃限定的食物,或按医生给出的食谱进食。节食减肥对身体危害性是比较大的,过度节食往往容易导致低血糖、贫血、骨质酥松、厌食症等不良后果而且极易反弹。美国加利福尼亚大学特列西·曼恩博士在对节食人群的研究过程中发现,长期坚持节食减肥的人群当中,有41%的人会反弹!

  手术

 手术减肥指利用医学外科手段,改善肥胖症患者的全身症状。例如:体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法,目前世界主要流行的四种医疗减肥方法为:例如:缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等。

 对于女性朋友而言,她们往往选择的是吸脂术减肥(负压吸脂、高频电场吸脂)。这种方法能达到立竿见影的明显效果,但是,这些手术或多或少会造成人体的损害,而且费用较高,风险较大,后遗症多,医疗事故和纠纷也不少。

  瑜伽

 瑜伽是古老而时尚、神秘而科学的身心修习法。它起源于五千多年前的印度,被人们称为“世界的瑰宝”,是一种极好的修身养性的修炼方式。

 瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧,改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力,是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式,包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等,以达至身心的合一。瑜伽易学有效,令人终生受益。

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