胸部CT分析

两侧胸廓对称，气管居中，纵隔内血管间脂肪影存在，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，所见气管、支气管及分支无明显异常。两肺透亮度增高，两肺纹理增多增粗絮乱，右肺上叶见不规则形斑片状密度增高影，边缘欠清，并见空洞形成，壁较厚，但内外壁较光整，空洞内见少许结节影，余肺野未见明显实质性病灶。

你好，按照你的顺序回答；1你目前根据你的描述综合检查结果就是腰椎退行性改变的情况（不知你多大年龄）和第二腰椎压缩性骨折的情况，如果年轻的话就和外伤引起的有关，年龄在40岁以上就是正常现象的退化。2估计你年龄不大应该5天前的翻车事故有关系（L3/4椎体不稳和压缩骨折）而骨质增生不是一天两天形成的。3前面医院的医生根据CT片诊断为腰椎压缩性骨折不是误诊。4CT诊断腰椎压缩骨折不如X线直观，包括MRI，因为CT和MRI分别是平扫的冠状面和扫面的失状面，所以但看CT或MRI不能排除骨折的可能性。5其实也没看到你说的有什么症状，要结合症状决定怎么去治疗，如果不重，就建议卧硬板床休息下面垫软布，对症治疗用药物理疗热敷等。最后适合锻炼腰部、锻炼方法给你推荐；腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法其一是俯卧位,两上肢呈外展状,抬头,抬胸,上肢离开床面,同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原一定要坚持每天至少用20分时间这你应该可以坚持吧，这些等腰椎压缩骨折恢复差不多再练习。

只要是身体系统的器质性病变，都能检查出来。例如：肿瘤、骨折、炎症、血栓等等。

1ct检查的原理

ct:Computerized Tomography中文翻译为电子计算机X射线断层扫描技术，它是利用X射线对不同物质的穿透吸收率不同，扫描人体绘成断面或者立体的图像，使医生可以直观的看到人体内的变化，特别是难以检查的脑部、神经系统发生的病变。

ct检查是现在医学常用技术的一种，低剂量的ct检查可以有效的发现一些微小的病灶，达到早发现早治疗的目的。x射线的辐射危害的确是存在的，但是只要不是经常性的做ct，偶尔一次并无大碍。

2ct能直观的发现人体器官的病变

最常见的就是用ct检查发现人体器官疾病，胸部ct、肺部ct、心脏ct在医疗过程中已经非常常见。肺气肿、肺结核、心肌供血不足等都可以通过ct检查发现。

绝大多数的早期肿瘤、癌症都是通过ct检查出来的，专业的医生通过一张清晰的ct就能获得患者体内的众多信息。ct自诞生以来就深受医学界的宠爱，ct技术的不断发展是人们战胜病魔的有力武器。

3ct能深入检查脑部和血管

众所周知，人类最重要的组织就是大脑，脑是人体的主机，大脑的构造神秘又复杂，至今人们还走在努力探索大脑奥秘的道路上。脑部ct在临床上的应用也非常广泛，它让医生更进一步的了解脑中的情况，可以准确的发现脑内肿瘤、脑内出血、脑内梗塞等现象。

血管检查也是如此，血管遍布身体各处，微小的血管病变却逃不出ct的眼睛，早期的动脉瘤或者静动脉异常都能通过ct检查发现。

总之，如今ct检查涉猎医学的各个领域，是医生的好帮手，随着医学技术的不断发展，说不定将来会有更胜于ct检查的方法问世，人类在探索自身的脚步上，一直是前进着的。

CT只是一种检查机器，或说是方式，可以全身检查，也可以部分检查。

CT机是计算机x线断层摄影机，它是由X光机发展而来的。其分辨率和定性诊断准确率大大高于一般X光机。

一般来说，CT对所有器质性疾病都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。但最适于CT检查的病是脑部疾病，其中对肿瘤、出血及梗塞等病检查效果最好，其次是腹部实质脏器的占位病变，如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤，对乳腺、甲状腺等部位的肿块也能显示并做出诊断；再其次则是对胸腔、肺、心腔内的肿块，脊柱、脊髓、盆腔、胆囊、子宫等部位的肿块检查。CT对一些弥漫性炎症及变性性病变的检查效果稍差，如对肝炎，CT检查无多大价值，对胃肠道内病变的检查，CT不如内窥镜。

CT对肿瘤、肿块、出血等易于查出；但病变太小，尤其小于6毫米的病变，CT则难查出。

CT机属于放射线检查机器，所以有一定的放射线损伤，但人体所受的X线很少，每次检查所受的放射线仅比一般X光检查略高一点，一般不能引起损伤，但盲目的多次CT检查是不好的。

怀孕期间，做腹部CT检查要慎重，做其他部位检查时，也应对腹部采取一定的保护措施，以免X线对胎儿造成影响。

楼主比较瘦，可能是内分泌的原因，比如甲状腺机能抗进，也可能是胃肠功能的原因。建议不要做CT。而是先到内科询问一下医生。找出大概原因再做进一步的检查。

1、中枢神经系统

CT检查确实有很高的诊断价值，尤其是对颅内肿瘤、脓肿和肉芽肿、寄生虫病、颅脑外伤、血肿、出血、脑梗死、先天畸形或发育不良、椎管内肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出等疾病有很好的定位和定性诊断，但是需要注意：CT检查对血管的畸形有一定限度。

2、呼吸系统

CT检查在呼吸系统这一方面的检查那可谓是真的非常的频繁，尤其是在气管和支气管疾病、肺先天性疾病、肺炎、肺结核、肺真菌病以及肺肿瘤，比如像肺癌这样的筛查，首选的则是低剂量螺旋CT（右上肺肺癌）。

3、循环系统

CT检查主要是应用于心血管疾病、主动脉瘤等大血管病变、冠状动脉病变、心肌病变等,

4、骨骼肌肉系统

经常检查的就是看是否发生了骨折，关节的脱位、骨髓炎、骨关节结核以及骨肿瘤，当然在一些椎间盘或者是椎管等脊柱病变亦或者是软组织病变也有一定的用处，不过不如核磁共振的检查，我们必须得承认。

5、消化系统

CT检查在消化系统方面的检查也有大家需要特别注意地方：对于脾、肝脏、胰腺等实性器官可以很好的呈现，敏感性相对比较好，确诊率也相对比较的高，但是对于胃肠道、胆管等空腔脏器检查敏感性比较差，不如胃肠镜等。

前言： CT对评价各种胸膜及肺实质疾病都具有相当大的价值，主要在于: (1) 鉴别胸膜和肺实质性病变；(2) 对肺和胸膜病变准确定位、确定范围；(3) 显示胸腔积液的特征是游离性还是包裹性，显示胸膜本身病变特征；(4) 评价和指导治疗。但胸膜相关病变在胸部CT学习中是我们大家相对不太熟悉的内容，因此总结和整理了胸膜病变的一些典型CT要点，仅供学习交流，尤其适用于广大实习医师、住培医师及低年资青年医师的复习和参考。

1 胸膜 ：指衬覆于肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层 浆膜 ，可分为脏胸膜与壁胸膜两部（Fig1）。

2 胸膜腔 ：指壁胸膜与脏胸膜之间的密闭潜在腔隙，左右独立，互不相通（Fig1）

3 何为浆膜？  由 间皮 和富含血管的薄层疏松结蹄组织构成

4 何为间皮？  其本质是 单层扁平细胞 ，衬覆于胸膜、腹膜和心包膜表面的称间皮（注：自己复习间皮和内皮的组织学区别及功能）

胸膜表面及相邻胸壁是由许多层状排列包绕着肺并覆盖在胸腔内表面，充分理解这些结构的解剖对学习胸膜疾病及CT表现具有重要的作用。

1 八层结构

由内向外分别为：脏层胸膜（Visceral Pleura），壁层胸膜（Parietal Pleura），胸膜外脂肪（Extrapleural Fat），胸内筋膜（Endothoracic Fascia），最内肋间肌（Innermost Intercostal Muscle）、肋间脂肪和血管（Intercosal Fat and Vessels）、肋间内肌（Inner Intercostal Muscle）、肋间外肌（Outer Intercostal Muscle）（Fig2）。

2 正常CT表现

正常人HRCT上，在肋骨间隙的前外侧及后外侧可见到1~2mm厚的软组织密度线状影，主要是包括脏层胸膜、壁层胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜、最内肋间肌（Fig3）。

因胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜解剖上本身在肋骨内面，因此，常规CT上较难显示，如果肋骨内侧见软组织线条影，通常诊断为胸膜增厚和积液。

在脊柱旁区，最内肋间肌缺如，肋间血管走形脊柱旁脂肪（空箭头），因此，HRCT上表现壁层胸膜和胸内筋膜形成一条很细的线（Fig4）。

3 CT上易误认为胸膜增厚的解剖结构

有些患者肋下肌和胸横肌也类似胸膜增厚。在前方，心脏和近胸骨下部或剑突水平，胸横肌可位于肋骨和肋软骨前面（Fig5A）；在后方，在少数患者的一根或多根肋骨内面可见一条1~2mm厚的线，即肋下肌（Fig5B）。

肋间静脉在脊柱旁区通常可见，CT上酷似胸膜增厚，但这些密度增高影与奇静脉及半奇静脉相连，可以鉴别（Fig6）。

叶间裂是脏层胸膜的内陷，不同程度上分隔肺叶。学习叶间裂的相关解剖知识对于鉴别胸膜和肺实质病变至关重要。

1 斜裂（主裂）

将左肺上叶与下叶分开，将右肺上中叶与下叶分开（Fig7）

右侧斜裂在下部比较完整，但仅有30%人右侧斜裂是完整的，30%的人接近完整

左侧斜裂仅27%~60%是完整的，但两叶之间相连的肺实质范围很小

CT表现为薄的、界限清晰的线状影（Fig8），被厚约1cm的无血管区包绕（Fig9）

2 水平裂（次裂）

水平裂分隔右肺上叶和中叶，水平裂不完整很常见，越见于78%~88%的患者；水平裂通常外侧不完整，造成上叶和中叶肺实质相连。

水平裂在常规轴位CT上很少能见到，因为它的位置正好平行于扫描层面，因此，水平裂在CT上的表现变化很大，取决于它对于扫描层面的走向（Fig10）

如果水平裂向尾端成角，则斜裂与水平裂表现相识，斜裂在后，水平裂在前（Fig10A、Fig11 AB）；如何水平裂向尾端凹陷，则水平裂出现在两个位置上，表现为椭圆形或三角形（Fig10 B、Fig11 C）。

3 副裂

多达50%的肺可见副裂，任何肺段都可以被副裂分隔（Fig12），目前未发现这些副裂有明确的临床意义，但辨认副裂对于诊断与叶间裂有关的病变具有很大的帮助。

（1）奇裂和奇叶： 是最常见的，但发生率约05%，奇裂由4层胸膜构成（两层壁层和两层脏层胸膜），由于奇静脉起源于肺外造成；奇裂是奇叶的外侧缘，通常延伸至气管后方，有时至食管后方（Fig13）。

（2）下副裂： 分隔双侧下叶的内侧基底段与其他的基底段，在解剖上发生于30%~45%的肺叶，但CT上却不常见（Fig14）。

（3）左肺次裂： 解剖上见于大约15%的正常肺，在左上叶将前段与舌段分隔开（Fig15）

（4）其他： 左肺奇裂，类似右肺奇叶，左侧错误的肋间上静脉走形于其中；上副裂，分隔下肺叶的尖段和其余肺段；发育不全的叶间裂偶尔可见包裹异常的心底支气管。

外周病变分为胸膜外的、胸膜的和肺实质的，通过CT的横断面图可以 粗略定位 病变是位于胸膜外、胸膜还是肺外周（Fig16）。

1 胸膜外病变： 通常位于壁层胸膜及脏层胸膜下，推移表面的壁层及脏层胸膜，病灶与胸壁间呈钝角（a），可同时伴其他改变，如肋骨破坏或肌肉侵犯则更能帮助确定原发部位在胸膜外。

2 胸膜病变： 通常局限于胸膜腔内，与胸膜外病变形态相似，病灶与胸壁间呈钝角（b）；但带蒂的胸膜变病，可能会突入肺实质内，与胸壁呈锐角（c）；另外，胸膜纤维化可造成脏层胸膜和壁层胸膜的融合，导致胸膜病变和胸腔积液的CT异常表现（d）。

3 肺实质病： 变如果在胸膜下可以与胸膜相连，与胸壁呈锐角（e、f），但如果病变非常大，肺实质病灶也可以与胸壁形成锐角，因此仅凭与胸膜的接触来定位费外周病变是十分有限的。

鉴别肺实质病变与胸膜病变的另一个难点是肺实质内原有空腔内的液体，如肺大泡内的液体可以表现为包裹性的胸腔积液，鉴别诊断只能通过参照之前的CT片（Fig17）。

游离性胸腔积液在横轴断面特征性的表现为“凹透镜征”，在患者仰卧位扫描时占据胸腔的后壁（Fig18A），随着积液的增多，与胸膜的自然的边界一致，如果积液量大，积液通常会造成相应肺的压迫性膨胀不全（Fig18B）；在少数情况下，还可以见到胸腔积液可以延伸到对侧，说明两侧胸膜腔是相通的，可能是先天性的或手术造成对侧胸膜损伤（Fig18C）。

渗出性胸腔积液最常见的原因为感染和肿瘤，与胸膜毛细血管渗透性增加或淋巴阻塞有关，造成富含蛋白的积液；胸腔积液包裹、胸膜增厚、胸膜结节、胸膜外脂肪密度增高提示渗出性胸腔积液。

有些患者，少量胸腔积液、胸膜增厚、胸膜纤维化较难鉴别，侧卧位或俯卧位扫描有助于鉴别诊断；叶间裂积液在平片上更容易鉴别，特点为积液通常聚集在叶间裂位置，积液的边缘通常模糊不清，除非叶间裂与投照平面完全垂直。

脓胸早期表现为透亮状，壁光滑，与胸壁形状一致，压迫邻近肺组织，造成血管和气管移位，与肺大泡感染不同，脓胸会延伸越过邻近肺的叶间裂边缘（Fig19-E）。

肺脓肿特征性的表现为不规则厚壁球形病灶，位于肺组织内，很少引起邻近肺组织压迫，肺脓肿未与气道或胸腔相通前不含气体（Fig19箭头LA），与邻近支气管相通后，可有气液平面（Fig19-B、Fig20）。

脓胸纤维包裹阶段，可见包裹性积液，胸膜增厚，增强CT见脏层和壁层胸膜均匀一致强化，即胸膜分裂征（Fig21）

慢性结核性脓胸，可见胸膜增厚伴钙化，胸膜外脂肪间隙明显扩大（黑色箭头示），相连骨皮质增厚，同侧胸廓体积明显减少，这些是慢性胸膜和骨膜炎的特征表现（Fig22）。

坏死性肺炎：CT平扫也可见均匀一致的软组织影，但增强可以见明显的血管影穿行于肺内，肺组织不均的低密度可伴散在气液平面，与胸腔镜积液引起的压迫性肺膨胀不全不同（Fig23）。

胸膜钙化斑是石棉相关胸膜良性疾病的最常见的胸膜表现，其他还包括良性渗出性胸膜积液，弥漫性胸膜纤维化。典型表现为不连续、隆起、边界清楚的灶状胸膜增厚，常见于肋缘下沿后侧面和膈肌，偶见斑块累及叶间裂胸膜（Fig24）。

指光滑、无中断的胸膜密度增高累及范围超过胸壁的四分之一，伴或不伴肋膈角的闭塞，常伴有明显的胸膜外脂肪的增厚（箭头），另外还可见少量的残留积液（弯箭头）（Fig25）。

间皮瘤侵犯胸膜间隙，引起胸膜显著的、不规则的、结节性的增厚，常包绕肺组织，纵膈胸膜可累及（弯箭头），常伴胸腔积液，胸壁可有局限性侵犯（Fig26）。

胸膜转移瘤是最常见的胸膜肿瘤，几乎所有恶性肿瘤( 除原发性脑肿瘤外) 晚期都可以发生胸膜转移，尤其以肺癌、纵隔恶性肿瘤及乳腺癌最为常见，还有来自胃肠道、肾脏、卵巢。胸腔积液为其主要表现， 亦表现为胸膜结节或广泛的胸膜增厚， 类似于恶性胸膜间皮瘤（Fig27）。

恶性胸腔积液中约10%的原因由淋巴瘤引起，非霍奇金淋巴瘤较霍奇金淋巴瘤多见，且多见于病变广泛的患者，表现肿大的纵膈淋巴结伴胸腔积液，肿瘤在胸膜的沉积可呈结节状或斑片状（Fig28）。

胸膜原发性肿瘤较少见，局限性通常为良性，弥漫性通常为恶性。纤维瘤通常无症状，80%为良性，但有20%表现为局部浸润或恶性改变。

CT表现为不均一强化实性肿块影，其不均一性反应了病变的不均质性和复杂的纤维和结蹄组织成分，边界光整，与胸膜表面相连，与胸壁呈钝角（Fig29），较大者邻近肺组织受压（Fig30-箭头）；恶性胸膜纤维瘤常有钙化，侵犯胸壁，胸腔积液等（Fig31）。

1 D P Naidich,R W Webb, N L Muller, et al Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax  Fourth Edition USA: Lippincott Williams & Wilkins

2 Lichtenberger JP 3rd etalSemin Roentgenol 2015 Jul;50(3):251-7

3 Heřmanová Z etalEuropean Journal of Radiology 2014 Mar;83(3):595-9

4 Cronin P etal Eur J Radiol 2010 Aug;75(2):e1-8

5 Hayashi K,etalRadiographics 2001 Jul-Aug;21(4):861-74

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