怎样诊断和治疗腿部姿势异常引起的难产？

1前腿姿势异常

包括以下三种。

（1）腕关节屈曲

即前腿没有伸直，一或两侧腕关节屈曲，位置在前，楔入骨盆入口，又称腕部前置。

诊断

单侧性腕关节屈曲，可见屈曲的关节楔入骨盆入口，阴门处可见到另一伸直的前腿。双侧时可摸到两腕关节位于耻骨前缘附近或楔入骨盆腔内。

助产

用产科梃顶在胸部或异常前腿肩部之间向前将胎儿推回子宫，然后用手握住蹄尖或系部尽量向上抬，或握住掌部上端向前向上推，并向后向外侧拉，使蹄子呈弓形越过骨盆前缘向骨盆腔内伸，将前腿拉直。

（2）肩关节屈曲

是指胎头已伸入骨盆，而前腿肩关节以下部分伸于自身躯干之旁或腹下，使体积增大。

诊断

阴门可见胎儿唇部，或唇部及一前蹄尖；如事先拉过头部，则胎头可部分或全部露出阴门外；产道检查，可摸到胎儿及屈曲的肩关节，前腿自肩端以下位于躯干之旁或之下。

助产

用产科梃顶住胎儿胸前与对侧前腿之间向前推，同时用手握住异常前臂的下端，拉向骨盆，使其变为腕部前置。然后按腕部前置的方法矫正。

（3）肘关节屈曲

是指肘关节未伸直，肩关节因而也同时屈曲，使胎儿的体积胸部增大，但腕部还是伸直的。

诊断

在阴门处可看到唇部，一蹄在前、一蹄在后（肘关节屈曲），或者两前蹄仅位于颌下（两侧肘关节屈曲）。

助产

用手推动异常前腿的肩部，用另一只手或绳子拉动前腿的蹄部，即可将它拉直。

2后腿姿势异常

主要发生在倒生时，且其是倒生发生难产的主要原因。可分为两种：

（1）跗关节屈曲

一或两后肢没有伸直，使跗关节屈曲，因而髋关节和膝关节也随之屈曲，致使胎儿臀部增大，不能通过产道而造成难产。

诊断

两侧跗关节屈曲时，在阴门外什么也看不到。产道检查在阴门口能摸到胎儿的尾巴、坐骨粗隆、肛门、臀部及屈曲的跗关节。一侧跗关节屈曲时，阴门内常有一蹄底向上的后蹄。

助产

主要目的是拉直屈曲的跗关节。

方法

将产科梃顶在尾跟和坐骨弓之间向前推，术者用手钩住蹄尖或握住系部尽量向上抬，使蹄子向骨盆腔内伸，越过耻骨前缘，将后腿拉直。

（2）髋关节屈曲

即胎儿的髋关节屈曲，后腿未伸入骨盆而伸于自身躯干之下，胎儿坐骨向着骨盆，所以又称坐骨前置。两后肢均发生坐骨前置时称坐生。

诊断

坐生时，阴门处看不到什么东西；单侧性坐骨前置，从阴门可看到一蹄底向上的后蹄尖。产道检查，可摸到胎儿的尾、臀和后肢。

助产

原则同肩部前置，矫正方法为：用产科梃横顶在尾骨和坐骨弓之间，术者用手握住胫骨下端，在助手向前用力推动胎儿的同时，术者用手或推拉梃向前向上抬并向后拉，把后腿拉成跗部前置，然后继续矫正拉直。

一般情况下，肌肉疼痛多由哪方面的因素引起的呢？　　第一点：姿势 错误的姿势加重了肌肉的负担，容易肌肉酸疼。

　　抬臂敲键盘肩膀会酸痛　　造成颈背酸痛的原因，除了部分由于不良坐椅和坐姿外，计算机放置的高低也大有影响。在操作计算机的过程中所引起的肩膀酸痛，一个重要原因就是键盘太高，按键盘时要提起双臂，令肩膀的肌肉太紧张，造成酸痛。　　垂头看屏幕脖子容易疼　　引致肩背酸痛的原因就之一是荧光屏放得太低，观看屏幕时要垂下头来看，时间过久便会令颈背受着过大的拉力，引致疼痛。其实很多颈痛或手臂麻痹的个案，都是由于长期垂下头而诱发的。 第二点：压力人体在感觉到压力的时候，血管会收缩，由此造成血流不畅。而血流不畅也是一个造成肩酸的重要原因。　　第三点：视力 因为眼睛，头部和肩膀是相互联系着的，眼睛的负担又会直接影响到肩部肌肉。 第四点：肩周炎 肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变，冬天肩部受凉容易引发。主要表现为肩臂疼痛，活动受限，以夜间安静时疼痛加重为特征，此病多可自愈。　那么消除肩痛的方法有哪些呢？　　第一，运动法 不明原因的肩部酸痛，最好的方法就是锻炼身体，练肌肉。在自家的宅院里，站立，双腿交替上抬，前伸。在抬起那条腿下做拍手运动，如此反复做十次，每次做三遍。　　第二，食疗法 冷是肩部的大敌，因为冷易引起血液凝滞，导致肩酸。如果身体血流通畅，肩部凝滞的血液流通，肩酸疲劳就会自然消除。因此，多把能够使身体变暖的植物根部加入到汤里进食，对消除肩酸疼痛也是很有效的。至于进食时间，以早晨为佳。因为夜晚进食太多，血液会凝集在胃里，所以夜晚宜少进食。　　第三，运动水疗综合法——抓住治疗关键的“放松减压法”　　全身运动的目的在于从根本上令酸痛难于形成。散步及游泳之类的运动有使血液易于畅通，使肌肉更为有力的，恰好可以预防肩酸。尽管如此，但是如果肩酸的症状已呈现了，我们也推荐利用冒泡性的洗澡剂和芳香剂等，一边暖和身体一边放松的方式来解除酸痛。　　凭去医院就能医治好是暂时的，关键在于一点一点地改变自己以往容易形成肩部酸痛的生活方式才是治疗肩酸的根本之道。

痉挛性斜颈（Spasmodic Torticollis）指颈部肌肉不自主收缩，导致头颈部不自主扭转，引起头部姿势异常的疾病。多数患者发病后症状逐渐加重，前 5 年加重最为明显，之后相对保持稳定。

痉挛性斜颈可发生于任何年龄，但多数在成年时发病，儿童几乎不出现且女性患者多于男性。

多数患者病因尚不明确，可能与遗传因素和外伤相关。

患者有颈部推拉感、头部不自主扭转、头颈部姿势异常、颈肩部疼痛、颈肩部疲劳感等表现。早期肌痉挛范围较小，晚期双侧发作，肩部、面部、胸肌和背部肌群也可能受影响，有严重肌肉疼痛。发病年龄越小，影响其他肌群的可能性越大。

痉挛性斜颈目前无法治愈。约 10%~20% 的患者即使不治疗，也能够自行部分或完全缓解，但大多在数月后或数年内复发，并且持续存在。目前多采用对症治疗，如口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等，主要目的是缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量。

目前尚无有效预防痉挛性斜颈的措施

你说的症状像是肩周炎，肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限，肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。好发年龄在40岁以上左右，长期体力劳动者。过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2肩关节活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。肩怕冷，有压痛

伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。以肩部疼痛和肩关节活动功能限。

A 准备

我们来看肩胛骨以及它们和脊椎之间的关系。

观察个体肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置，判断肩胛骨是否有内收（后缩）或外展（前突）的情况。

许多人都会有轻微肩膀前突的情况。这可能是由于多数人习惯于脊椎后凸的坐姿所导致。

注意

若无法辨认出肩胛骨内缘，可以轻轻地触诊。在触诊时，请测试者把手放在背后方便定位。当你找到肩胛骨位置之后，请测试者慢慢把手复位到身体侧边，再观察肩胛骨内缘的位置。

B 评估

a  被评估者的四指宽度将为参照物，可用评估者的四指宽度与之对

比记下差值

b  让被评估者闭眼踏步 30s，放松自然站立

c  背面观被评估者肩胛骨内侧缘与脊柱间间距，是否大于被评估者

四指宽度

d  大于四指宽度则为肩胛骨前引（可以对批两侧肩胛骨分别与脊柱棘突间的距离，距离较宽的一侧为异常，也可能两侧均异常）

C 涉及肌肉

胸小肌

起点：第 3~5 拉肋骨

止点：肩胛骨喙突

功能：拉肩胛骨向前下方

神经支配：胸内侧神经

前锯肌

起点：上 8 或 9 个肋骨外面

止点：肩胛骨内侧缘和下角

功能：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓

神经支配：胸长神经

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

菱形肌

起点：下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢

神经支配：肩胛背神经

胸小肌、前锯肌紧张痉挛拉动肩胛骨前引，支持肩胛骨缩回的菱形肌、中下斜方肌无力，故导致肩胛骨长期处于前引状态

肩胛下角

继续观察肩胛骨，找出双侧肩胛下角并比较它们的位置。它们等高或是某一侧较高：肩胛骨可能像下图所显示的抬高又降低。

（右侧肩胛骨上抬）

涉及肌肉

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

肩胛提肌

起点：上位颈椎横突

止点：肩胛骨上角和内侧缘上部

功能：上提肩胛骨

神经支配：肩胛背神经

左侧的肩胛下角较右侧高，可能代表左侧斜方肌上部纤维和左侧提肩胛肌较短。

右侧肩胛骨上抬，则右侧的锁骨可能也有抬高的情况，因为两者是由肩锁关节连结在一起的。

肩胛骨旋转是某些软组织紧绷以及其他组织较弱或较松弛造成的结果。

向上旋转：内缘和下角外展远离脊椎；前锯肌和斜方肌下、上部纤维紧绷，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纤维较弱向下旋转：内缘和下角朝着脊椎内收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌紧绷，前锯肌和斜方肌下、上部纤维较弱。

我注：肩胛骨上角做垂线，与肩胛骨下角的距离，来判断肩胛骨的向下或向下旋转，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置内侧约1厘米的距离。肩胛骨上角靠外较多，下角靠内较多，说明肩胛骨处于下回旋状态，会引起肩关节的活动障碍。平时肩胛骨处于上回旋状态的时候较多，便于盂窝承接肱骨头。

注意

评估肩部区域的时候，请不要急着推论与肩部疼痛有关。举例来说，一个人以肩胛骨前突，肱骨头内转的姿势站立，并不代表肩胛骨疼痛是这些骨头结构的解剖位置引起。还有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是颈椎的椎间盘引起的

肩胛骨还可以背离肋骨缘翘起来。在这种情况下，肩胛下角会突起。简称为翼状。

1 其实翼状这个术语主要是用来描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘时会发生的情况，这并不常见。真正的翼状肩胛骨是因为胸长神经或肌肉本身受损所导致。显然，这不是常见的情况。

注：推墙试验可以验证是否为前锯肌肌力下降：患者面向墙壁站立，距离墙壁大约两步远，患者两手用力推墙。

2 若附着于肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，将会导致下角突出。从后方观察的评估结果，可以为身体前方组织的情况提供线索。

3 当稳定肩胛骨的肌减弱时，肩胛抬高或下降时肩胛骨向上或向下旋转，这种运动的肩胛骨（肩肱节律异常）可能造成肩峰下撞击，然后会出现为了避免肩峰撞击损伤，肩胛骨内侧缘在在手臂下降期间可能是突出的。

我注：肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，应该是指胸小肌的缩短。可触诊肩胛下角与胸壁的缝隙，两侧对比，可判断出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨是否向前倾斜。

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