足底肌腱炎能自愈吗？

肌腱炎可以说在临床上是特别常见的一种疾病，而脚底发生了肌腱炎，主要就是由于日常生活中，患者经常的久站或者是经常的进行长距离的行走以及高强度的体育运动，这样就会导致肌腱积累性的劳损，而引发出现无菌性的炎症，诱发局部出现疼痛以及活动受到限制等不适症状的发生。

出现肌腱炎这种疾病，基本上是没有自愈的可能性，患者如果是得到有效的治疗是有治愈的，发生肌腱炎的情况最好是及时的到医院就诊，然后具体查看一下严重程度，考虑进行合适的治疗，比如患者可以进行红光，微波以及局部进行热水泡脚，必要的时候也可以口服非甾体类的消炎的药物，比如常见的乐松，安康信，西乐葆等，也可以应用活血化瘀的，比如仙灵骨葆，龙血竭等一下药物。

如果肌腱炎的情况特别的严重，患者也可以进行手术的治疗。

肩周炎是老百姓的俗称，还有人叫它50肩，凝肩，漏风肩等等，但它医学真名叫“粘连性肩关节囊炎”，对于不明原因的原发性粘连性肩关节囊炎我们医学又称之为“冻结肩”。是一种以肩部疼痛伴进行性活动障碍为主的临床常见疾病，且疼痛以夜间明显，患侧肩部夜间经常无处安放，酸胀不适，影响睡眠。

长期慢性疼痛还可导致人精神恍惚，烦躁易怒，血压升高，对患者危害极大。另外还有很多周围的“好心”邻居，他们总会告诉你肩周炎没事的，活动活动就好了，以致于临床就诊和治疗率较低，自愈后遗留不同程度功能障碍，需引起 社会 重视和建议患者及时治疗。

目前病因不明，主要有四大学说，分别是炎症反应机制，纤维化挛缩机制，神经源性机制及内分泌机制。但没有哪个学说能被人完全接受和解释所有临床现象，所以,目前冻结肩的病因机制未明。但通过这些学说和解释我们发现女性，50岁左右，左肩，患有糖尿病及过度活动的这些人群罹患肩周炎的概率较大。

一期炎症期 为开始发病的前3个月左右，此阶段主要表现为肩关节囊内部的炎症反应， 并未出现关节囊的挛缩增厚，所以临床主要表现为疼痛，且疼痛主要出现在各个活动的终末期，此时已有夜间疼痛，影响睡眠。

二期渐冻期 此期持续3-6个月，此阶段炎症反应进一步加重，且出现关节囊的粘连增厚，关节各个方向的活动度逐渐下降，尤其以外展外旋（即打羽毛球那个姿势）活动受限最为明显，此期病人最为痛苦，不仅夜间疼痛明显影响睡眠，且肩部功能受限日益明显，日常生活、梳洗及穿衣均不同程度受限。

三期为冰冻期 ，一般持续9-15个月，此期患者炎症反应已不明显，但关节囊纤维化及挛缩明显，患者出现肩关节活动明显受限，各个方向的活动度均明显下降，严重影响日常生活。

四期为解冻期 ，持续15-24个月，顾名思义患者冻结肩逐渐好转，疼痛消失，肩关节活动度逐渐改善，病情好转。

所以该病自然病程为2年左右，具有自限性。 但并不是说所有的患者经过2年后都会好转，总有部分患者会遗留不同程度的肩部功能障碍。且部分病情较重、疼痛严重的患者在一期或者二期初始就会主动就诊治疗。

该病的诊断主要依靠临床表现，有经验的专科医生很容易诊断。辅助检查，例如肩部X片及MRI主要是排除其他肩部疾病，如肩袖撕裂，肩峰下撞击，肩锁关节脱位，钙化性肌腱炎等。

目前治疗主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗适用于病程处于一期和二期早期的患者，此期主要病理表现为炎症反应，关节囊几乎无粘连及增厚。非甾体消炎药口服及局部关节腔封闭可抑制炎症，减轻疼痛，缩短病程，甚至停止疾病进展，配合功能锻炼、理疗针等，临床疗效可能较好。

手术治疗适用于保守治疗无效且患者疼痛及功能障碍明显严重影响生活和工作的患者。目前几乎都是关节镜下微创治疗，术中将挛缩的肩关节囊360度完全松解来治疗此病，术后效果较好。几乎所有患者术后当天晚上就能睡个好觉，自觉肩部轻松许多，且活动度明显改善，患者满意度极高，为目前治疗冻结肩的首选术式。

关节囊360度完全松解（弧形红线为关节囊切断部位）

肩周炎为临床常见疾病，虽具有自限性，但病程较长，疼痛明显且自愈后可能会遗留不同程度功能障碍，所以高度怀疑自己患有肩周炎的患者一定要及时专科门诊就诊，排除其他肩部疾病，同时及早治疗，缩短病程和减轻疼痛。如保守治疗无效，关节镜下肩关节囊松解术具有微创、快速，安全有效及住院时间短等优点，为治疗肩周炎的不二之选。

参考文献

李林,汪方,李立,李鸣原发性冻结肩病理机制及治疗方案的研究进展[J]中华肩肘外科电子杂志,2019,7(2):178-181

肩袖钙化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障碍的常见疾病之一，是一种发生在肩袖肌腱内的钙盐（羟基磷灰石晶体）沉积的自限性疾病。早在1907年，Painter首次描述了肩关节周围软组织钙盐沉积的影像学资料。相关研究表明：肩袖钙化性肌腱炎的发病率在27%～22%，在有肩痛症状的病人中高达50%。常见的发病年龄为30～60岁，右侧较左侧多见，女性为男性的15倍。其中有10%的患者可见于双侧肩袖，大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱,其次为冈下肌腱,约占20%。

图1 肩袖钙化性肌腱炎典型X线表现

一、病因

肩袖钙化性肌腱炎的病因仍不清楚，过去一般认为肩袖肌腱过度使用或老龄化所致的退变是该病最先出现的病理变化。目前多数学者认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。

钙化之所以通常发生在冈上肌腱，是因为冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。而Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm 范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。

也有学者注意到内分泌疾病与肩袖钙化性肌腱炎的联系，如患有肩袖钙化性肌腱炎的患者甲状腺激素及雌激素代谢异常的发生率明显升高，超过30%的糖尿病患者患有肩袖钙化性肌腱炎，但是尚不清楚两者之间的联系。

二、临床表现

肩袖钙化性肌腱炎按病程可分为急性期（<6个月）或慢性期（>6个月）。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。

急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后，出现肩关节剧烈疼痛、活动受限，夜间影响睡眠。在多数情况下，在急性严重的肩关节疼痛发作之后，病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。但有些钙盐沉积会持续存在多年，导致慢性症状。如果钙化灶大于15cm多有临床症状，肩关节可有不同程度的疼痛伴卡感，导致不同程度的肩关节功能障碍。在一些慢性病例中，可有间断的急性发作伴有疼痛缓解期。

Uhthoff等根据钙化性肌腱炎的病理过程将其分为三期。

第一期为钙化前期，是钙化前的早期阶段，患者通常没有临床症状。

第二期为钙化期，又可分为钙化形成期、静止期和吸收期。

钙化形成期，此时可能无症状或有不同程度的疼痛。

钙化静止期，提示钙质沉积过程的终结。

钙化吸收期，可出现极度的疼痛，患者多在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。

第三期为钙化后期。此期疼痛显著减退。

三、诊断

大多数病人，从X线片上即可清晰地显示钙化影，有时候需要进一步使用螺旋CT扫描来进一步定位钙化灶，或使用MRI来确定是否合并存在肩袖的撕裂、肩关节盂唇损伤、肱二头肌长头腱炎。

四、治疗

肩袖钙化性肌腱炎属于自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈的疾病。但这并不代表这个病就不需要治疗了。因为大多数患者，往往在钙化期的急性疼痛吸收阶段来医院寻求诊治。如果不进行治疗，患者通常会因为肩膀的疼痛而减少活动，从而加重肩关节的功能障碍，导致肩关节周围肌肉的萎缩，形成恶性循环。

有90％的患者经保守治疗后效果明显，钙化灶吸收较好。保守治疗也一直作为肩袖钙化性肌腱炎的一线治疗方法。

保守治疗的手段包括：非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗、针刺封闭治疗、体外冲击波治疗、中医药治疗、物理治疗等。

调查显示约有10％的患者经保守治疗无效，或不能明显减轻症状，应考虑行手术治疗。手术方式有传统的切开病灶清除术，或关节镜微创下行关节清理，钙化灶清除，肩峰成形，肩袖修复术。手术治疗的适应症：①对于肩部疼痛持续存在，经规范保守治疗6个月以上无效的顽固性肩袖钙化性肌腱炎，而影响正常工作、生活者；②疼痛急性发作，不能耐受保守治疗者；③对于不愿接受较长时间保守治疗，要求尽快恢复日常生活及运动者，近期X线片示钙化灶无明显吸收的患者。

传统的切开手术，手术切口大，需要剥离三角肌，手术视野局限，手术损伤较大。现阶段的关节镜手术技术成熟，可通过数个小切口，进行盂肱关节的探查，明确其他合并损伤，清除肩峰下滑囊，根据术前及术中各种定位手段，精确清理部分或全部钙化灶，对于同时合并肩峰骨质增生者，可同时行肩峰成形术；对于肩袖受浸润、侵犯者，可在镜下进行修复。相对来说，关节镜手术通过特殊的摄像系统，可清晰地看到相应损伤，手术更加微创，术后恢复更快。

五、我科关节与运动医学专业团队的治疗策略

图2 肩袖钙化性肌腱炎的治疗策略（广东省中医院芳村医院骨科 关节与运动医学专业团队）

附典型病例：

女性，51岁，反复右肩关节疼痛、活动受限8年余。否认外伤史，曾有明显的夜间疼痛，影响睡眠，反复多次于外院行针灸、理疗等保守治疗手段无效，到我院就诊。查体：右肩关节无红肿，肤温正常，肱骨大结节压痛（+），右肩关节主动活动受限，被动活动正常，Neer撞击征（+），Hawkins试验（+），疼痛弧（+），Jobe试验（+），右上肢无麻木，肢端感觉及血运良好。

影像学检查如下：

图3 X线片显示：右肩关节退变，肱骨大结节上方钙化灶形成

患者右肩疼痛，活动受限，曾有夜间剧烈疼痛，患者于外院多方保守治疗后，效果欠佳，虽疼痛有所减轻，但症状不能缓解，合并肩峰撞击，可疑肩袖损伤，完善右肩关节CT及MRI检查。术前完善各项检查，评估病情，排除手术禁忌症，予以手术治疗。

图4 右肩螺旋CT平扫+重建显示：钙化灶位于肱骨大结节上方冈上肌腱处（术前CT有利于钙化灶的定位）

图5 右肩MRI平扫显示：右肩袖钙化性肌腱炎，钙化灶位于冈上肌腱处，其他层面可看到合并的肱二头肌长头腱炎，冈上肌腱损伤

图6 关节镜下探查，可见合并肱二头肌长头腱炎

图7 关节镜下清理肩峰下滑囊后，可看到钙化灶形成的“草莓斑”

图8 关节镜下以探明钙化灶位置，挑开表层组织后，可见闪闪发光（BlingBling）的羟基磷灰石晶体，典型的“暴风雪”征象

图9 切开钙化灶表面组织后，牙膏样组织随即现身

图10 镜下彻底清除钙化灶后，见冈上肌腱足印区裸露，冈上肌腱部分组织损伤变性

图11 镜下以铆钉修复损伤的冈上肌腱

图12 术后复查X线，可见钙化灶完全清理，铆钉位置良好

时常让肩膀负担太重？小心钙化性肌腱炎找上你！根据专家研究表示，时常需要抬重物、背重物、投掷运动者以及工作需要长敲打键盘的人，罹患此疾的风险相当高，严重时还会并发退化性肩关节炎、五十肩等。

时常让肩膀负担太重？小心罹患「钙化性肌腱炎」 ©kcbj 什么是钙化性肌腱炎？

钙化性肌腱炎（Calcifying Tendinitis）是钙化物质沉积于关节周围的肌腱，所造成反复发炎的疾病。患者约有70%发生在肩关节，但像是髋关节、肘部、手腕和膝关节也可能发生钙化物质沉积。当罹患肩关节的钙化性肌腱炎时，会让肩膀的活动度受限、旋转至某个角度会引发剧烈疼痛，或是因为天气影响带来不适，甚至严重时连手臂无法举起，并且妨碍手臂活动并造生活不便。然而一般治疗多采口服消炎止痛药缓解，或是局部药物注射及物理治疗，如已妨碍日常生活，才会选择手术直接切除钙化组织，或可考虑体外震波治疗。

钙化性肌腱炎好发族群

钙化性肌腱炎好发族群不分性别，但女性通常多过男性，然而大约在40～50岁的中年族群较容易罹患，如本身有代谢功能异常的人，像是慢性肾脏衰竭、自体免疫不全、维他命D中毒、风湿、甲状腺、糖尿病以及肿瘤等，也是高危险族群。除此之外，肩关节过度使用者也是，像是期打电脑的上班族、常做投球动作的运动员、搬重物的工人、抬手写黑板的教师、勤做家事的家庭主妇等。

上班族为钙化性肌腱炎的好发族群 ©pennmedicine 如何预防钙化性肌腱炎

不让肩部过度操劳 ：时常让肩部负荷重物，很容易造成肩部肌腱发炎钙化，此外，不当压力也都应尽量避免。 避免肩部受外伤： 平时可多做肩膀的肌力训练，强化肌腱使其具有一定的弹性与韧性。 适时舒缓紧绷的肩膀 ：可透过瑜伽动作或是热敷来缓解过度紧绷的肩膀。 不随意推拿 ：不当的推拿或 可能会伤害或加重肩膀肌腱的发炎问题，如有疑似的症状应寻求专业医师诊断，及早接受治疗。

热敷来预防钙化性肌腱炎 ©verywellhealth

总而言之，平时多做伸展动作、适度锻炼肩膀来改善肩袖肌肉和肩胛骨周围肌肉的强度，以及透过热敷来缓解紧绷肩膀，同时不要让肩膀过度劳累，就能轻松预防钙化性肌键炎上身。