小孩子的手为什么会经常脱臼?

发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；第二类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。

成因

第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，大拇指可以轻易后折并触及前臂；肘关节或膝关节过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至於第二类，其因受伤后造成的习惯性脱位，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地，或是肩膀著地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。

临床表徵

第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三……，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。

病理

问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带)，因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。

治疗

对於先天性的习惯性脱位的治疗，由於没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至於，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃，但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由於关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者，更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。

建议

不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动，并减少关节炎发生的机会。

您好！小儿关节活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起脱位。如小儿突然跌倒，家长牵着孩子的一只手向上提起来，结果使关节脱臼；外出散步时，突然有辆车从拐角开出来，惊慌的妈妈会吃惊地猛拉孩子的胳膊，引起脱臼；做母亲的用手拉睡懒觉而不想起床孩子的一只胳膊时，也会发生脱臼。

　　肩关节脱臼的孩子往往会叫“痛”，被拉的胳膊悬挂着，完全不能动弹，一碰就痛。肘关节脱臼时，孩子会大声哭闹，不让人触摸他的肘部，不敢抬臂上举。

　　儿童桡骨小头为何易脱位确定脱位后，立即将脱位的肢体用三角毛巾适当的固定后送往医院。一般需在麻醉下复位，因此在受伤后禁止进食，以免麻醉时引起呕吐。

　　肩关节脱位和肘关节脱位复位后应在屈肘位用三角毛巾悬吊或石膏固定3周后，开始练习肩部和肘部伸屈活动。桡骨小头半脱位复位后不需固定，但很易复发，即使是多次脱臼，也很容易治好，因而，最终父母也能学会治疗了。桡骨小头半脱位复位手法是：用一只手的拇指压迫在向外凸出的桡骨小头上，同时另一只手握住小儿手腕，将前臂向外侧旋转，并慢慢屈曲肘关节，如果关节处发生较轻微弹响声，说明桡骨小头已复位，小儿马上就可用受伤的手去拿东西。

　　曾经有过脱臼的孩子，以后一不小心容易再次脱臼，因此，成人一定要避免用力或过猛的牵拉小儿的肢体。给孩子穿衣服时，成人动作要轻，要顺着孩子，不要生拉硬拖；牵着孩子的手走路或上下台阶时，不能像提东西那样提起小儿的手臂；平时也不能拉着孩子的手臂把他提起来玩。希望帮到您！

习惯性肩关节脱位现在称为创伤性肩关节不稳，很多患者可以自行复位。如果你想停止生病，你仍然需要手术。首选关节镜手术。肩关节的稳定因素有:一是肱骨头形状接近半圆形，关节盂面凹陷，与肱骨头一致，是肩关节的稳定因素之一。其次关节囊和韧带在关节囊和韧带紧张时，可以限制肱骨头的过度移位。

在单纯肩关节脱位的早期，局部无明显肿胀，可摸到脱位之骨端，救护者可试行手法对其复位。但如果对骨骼组织不大熟悉，就不可随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经的损伤。牵引推拿法是肩关节脱位急救方法。这种办法需3个人配合操作。病人坐住，一助手双手抱住患侧腋下，另一助手握着肩关节脱位病人手腕部，将患肢外展30—40度，两助手作对拉牵引，并缓缓外旋患肢，术者双手握住肩部，并将肱骨头向关节盂推动即可复位。

二十岁以下的患者发生肩关节脱位后，一般保守治疗的效果都是不好的，基本上复发率都在百分之七十到百分之八十以上。因为当发生脱位时，前方的关节囊和鱼唇组织、韧带关节和鱼唇组织，就像衣物被撕开了一样。在复位之后，对于很多关节比较松弛的年轻人而言，很容易发生脱位的现象，脱位后采取保守治疗之后，在轻轻一动后就又会发生脱位的现象，被称为复发性脱位，是一种非常麻烦的情况。

因此建议需要运动的年轻人，可以在早期时通过微创手术缝起来，因为最早时前方的软组织，包括鱼唇组织、韧带组织、关节囊组织非常的完整，缝合后可以像以前一样好，但是在多次脱位后，患者前方的软组织条件会变得很差，造成很难修补的情况。