前胸后背痛，牵扯肩甲骨痛，偶尔肌肉刺痛是什么症状?

如果患者在左边前胸后背有疼痛感，应考虑如下几点：第一、要考虑到高危胸痛，例如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，这些情况虽然发病率低但是死亡率高，因此一旦出现必须住院进行系统治疗，第二、对于中度危险的胸痛，常见有冠心病不稳定型心绞痛、严重的心律失常、急性心力衰竭、急性心肌炎、心包压塞，也会有此症状，对于呼吸系统的疾病，例如大面积的肺感染、胸腔积液和胸膜炎，也会有此临床表现。第三、对于轻度危险的胸痛，例如患者出现了胸膜炎、带状疱疹、肋间神经痛，女性患者在出现乳腺炎、乳腺小叶增生时，也会有上述部位的疼痛。

出现后背、前胸的疼痛，这种情况好多因素可以引起，建议以下几个方面，首先可能由于主动脉夹层所造成的撕裂样疼痛，特别是伴有血压异常者，进行血管方面的造影是能够明确诊断的，明确诊断考虑给予支架植入治疗。另一个因素，急性冠脉综合征也是可以出现这些疼痛的，其他方面有胃食管的返流，精神心理因素，及血液方面的疾病浸润到骨骼，还有肺部方面的疾病，比如胸膜的炎症等等都是可以引起的

肩关节指上肢与躯干连线的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

基本介绍 中文名 ：肩关节 外文名 ：Shoulder joint 构成 ：关节盂和肱骨头 分属 ：球窝关节 特点 ：可屈、伸、收、展、旋转及环转 相关疾病 ：肩周炎 功能解剖：,运动：, 功能解剖： 锁骨是自由上肢与躯干相连的仅此一个骨性结构，其内侧是胸锁关节，向外与肩峰相关节。肩胛骨通过盂肱关节与臂部连线。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的内在肌；一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的外在肌。 支配肩关节肌肉的神经大部分起于臂丛，营养血管来自锁骨下动脉或腋动脉。 臂丛神经： 臂丛由C 5 -T 1 神经根前支组成，起于颈下部，向外下走行，穿锁骨与第一肋间的斜角肌间隙，与锁骨下动脉、腋动脉伴行至腋窝，在腋窝外侧壁于肱骨内侧可摸及臂丛。臂丛从中枢到外周可分为根、干、股、束四部分。按其所支配的肌肉，臂丛可分为两组功能单位：内、外侧束主要支配胸肌组及臂、前臂前方的肌肉，即屈肌群；后束主要支配肩胛区和臂、前臂后方的肌肉，即伸肌群。 骨与关节： 肩胛骨呈三角形，外侧角有一卵圆形较浅的关节盂称肩盂，肩盂周围有盂唇以增深增大肩盂。肩胛骨上缘有一小而深的半圆形切迹，称为肩胛切迹，其上有肩胛上横韧带。从肩胛颈向前伸出钩状的喙突。肩胛骨的前面光滑，称肩胛下窝，为肩胛下肌起点。背面以肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，分别容纳冈上肌和冈下肌。肩胛冈向外上伸展形成肩峰，构成肩关节最上缘且与锁骨相关节形成肩锁关节。肩峰与喙突以喙肩韧带相连，肩胛骨与锁骨及肱骨相关节，主要以肌肉悬吊与躯干相连线。 锁骨为长骨，内侧与胸骨相关节，胸锁关节中锁骨向上后方突出。外侧与肩峰相关节。锁骨使上肢远离并间接附着于躯干上，增加上肢活动范围。 肱骨为长骨，近端膨大形成肱骨头，围绕肱骨头关节面与肱骨结节间有一浅沟，为肱骨解剖颈。外科颈指大小结节下方肱骨较狭窄的一段区域，因易于发生骨折而得名。 盂肱关节由肩盂及肱骨近端组成，肱二头肌肌腱于肩关节腔内止于肩胛骨盂上结节。当肩关节反复脱位时，盂唇会从盂缘撕脱肩关节主要是承担悬吊上肢的作用，除关节囊、韧带外，悬吊力量主要来自肩关节周围肌肉。 肩大小结节、肩峰等骨性结构及肩周韧带、短肌肉等限制了这一球窝关节的运动，同时稳定了肩关节。 皮神经、浅静脉及筋膜： 皮肤感觉：胸前区上方皮肤感觉由锁骨上神经支配，为颈丛C 3 ， 4 的分支；胸区皮肤由肋间神经支配，T 2 支配胸骨柄水平，T 4 支配乳突水平；背部皮肤由肋间神经支配；臂外侧上部由腋神经支配；腋窝底及臂内侧由来自T 2 或T 2 ， 3 的肋间臂神经支配；臂内侧下方由来自内侧束的臂内侧皮神经支配。 肩部浅静脉主要可见头静脉上端，此静脉位于三角肌与胸大肌之间，穿锁胸筋膜汇入腋静脉。 肩区的深筋膜分层包绕所遇到的肌肉等结构，再与骨组织结合。在胸小肌与锁骨之间的深筋膜形成锁胸筋膜，其间有胸肩峰动脉，头静脉，胸外侧神经通过。腋窝底的筋膜称腋筋膜，中央部较薄，为众多血管、淋巴管及神经所穿通。 韧带： 1喙肱韧带： 自喙突至肱骨大结节，部分纤维在后上部与关节囊融合，增强关节囊上部，防止肱骨头向上脱位。 2盂肱韧带： 位于关节囊前壁，可分为上、中、下三部，自关节盂周缘前部至肱骨小结节。有加强关节囊前壁的作用。 3肱骨横韧带： 为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方，有固定肱二头肌长头腱于结节间沟的作用。 运动： 广义的肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。 （一）肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸： 1、上提：四个肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。 2、下拉：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用，其余均有使肩胛骨内旋作用。 3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前锯肌协同完成。 4、内旋：指肩胛骨下角内旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。 5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动，由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。 6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动，向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。 （二）盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋： 1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。 2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。 3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。 4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。 5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定 时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。 6、外旋：肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方。肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利。因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。

肩峰下滑囊炎，可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

治疗

首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

1止痛

治疗原则主要是止痛，防止滑囊粘连和恢复肩关节功能。急性期悬吊前臂制动，也可用支架保持肩关节于外展90°位。局部热敷、理疗、按摩等。可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因作滑囊内注射。慢性滑囊炎，在理疗和药物治疗的同时，逐渐增加活动范围，恢复关节功能。

2手术

顽固性疼痛的三角肌下滑囊炎，非手术疗法无效，可考虑手术切除滑囊；但陈旧性腱袖完全撕裂时，修补手术很难奏效。在滑囊增厚严重影响肩关节外展时，可切除肩峰。

3针灸治疗

（1）刺灸

选穴：肩髃、臑俞、肩前、肩贞、肩髎、肩井、合谷、阿是穴。

刺灸方法选用泻法，或加灸，或温针灸等。

（2）穴位注射

在肩外侧局部压痛点作注射治疗，药选当归注射液或威灵仙注射液等。

（3）拔罐法

在患部痛点（阿是穴）点刺出血，加拔火罐，每次留罐10～15分钟。

4推拿治疗

取穴以阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

操作手法：滚、按、揉、提拿、弹拨、擦和摇法等。

急性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于按揉法，手法宜柔和缓慢，同时配合患肩部周围轻快的提拿法治疗，以加强局部血液循环。然后在三角肌及其周围施于擦法治疗，以透热为度。

慢性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于滚法治疗，手法宜轻柔，同时配合上臂的内收、外展和旋转活动。其次在患肩施以拿、按、揉法治疗，手法宜深沉而缓和。再在上臂外展30°状态下，肩峰下和三角肌部施以弹拨法治疗，手法宜轻柔。最后患肩及上肢的摇、搓、抖手法治疗。可加用中药热敷。

四肢是指人两上肢和两下肢的合称。上肢通过肩部与颈、胸和背部相接，其与颈部的分界线是锁骨上缘外侧1/3段和肩峰至第七椎棘突的连线，与胸、背部的分界为三角肌前、后缘上份与腋前、后臂下缘中点的连线。下肢与腹部的界线为骨性骨盆上口，下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口，下肢与脊柱区的界线为骶尾骨。

　　上肢、下肢都是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部，可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和 浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的 浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。

　　上肢包括前臂、上臂和手。前臂上有结缔组织、神经组织、肌肉组织。前臂前区皮肤较薄，移动度较大。浅筋膜中尺侧有重要静脉及其属支，以及前臂内侧皮神经;桡侧有头静脉及其属支，以及前臂外侧皮神经;正中神经和尺神经的掌支，均于屈肌支持带近侧浅出深筋膜。上臂是手臂从肩到肘的部分。上臂骨称为肱骨，上端是肩关节，下端是肘关节。上臂肌肉有肱三头肌、肱二头肌、肱肌、三角肌、喙肱肌。手是由五只手指及手掌组成，主要是用来抓和握住东西，两个手相互对称，互为镜像。

　　下肢是指人体腹部以下部分，包括大腿、小腿、足和半月板。大腿是从臀部到膝盖的一段，也叫股。小腿是人体腿部“膝盖以下，脚踝以上”的部分器官。小腿的后肌间隔胫、腓骨膜及其间的骨间膜与小腿后区的深筋膜共同围成后骨筋膜鞘。足也就是脚。人的每只脚上具有26块骨头。33个关节，20条大小不同的肌肉，并有114条坚强的韧带，以及无数灵敏的神经与丰富的血管。半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于股骨髁与胫骨平台之间，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。

　　在哺乳动物中，人类的四肢是独一无二的，有数不尽的功能。例如，人类的手指十分灵敏，可以感觉到振幅只有000002毫米的振动。人们也习惯于在说话的同时比比划划，或者完全用手势来表达感情。手通过大脑的控制可以做很多动作，例如举起一杯牛奶送到嘴边。双足造就出许多高难度水准，甚或人体极限的竞技运动，譬如：足球、跳高、跳远等等。所以，日常四肢的保健非常重要。多用热水洗手洗脚，多运动，多按摩等等都可以使我们的四肢更强壮，更健康。