仰卧位通气操作中哪项不正确

俯卧位通气操作中哪项不正确（C）。

A  导管多的一侧向导管少的一侧翻身。

B  确认各导管、监测导线没有牵拉的情况下再翻身。

C  未按总指挥要求进行团队合作。

D  观察患者生命体征。

E  管路及连接的线路是否整齐清晰。

什么是俯卧位通气呢？

俯卧位通气指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气。

俯卧位通气的原理：

俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在icu内被广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

最终改善低氧血症、高碳酸血症、改善肺可复张性和血流动力学。早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。‍‍‍‍‍‍‍‍

为什么俯卧位通气有效呢？

仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。

俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

众所周知，新冠病毒感染主要是肺部影响最大，新冠病毒感染者通常都会出现呼吸不畅等症状。在一次新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，有专家指出，通过相关研究成果以及医疗救治团队总结的经验，建议新冠病毒感染者选择“趴着睡”，这样可以让患者的呼吸更顺畅，那么，应该怎么趴呢？

新冠感染者可选择“趴着睡”，让患者呼吸更顺畅

一、专家称，趴着睡是一种治疗新冠肺炎有效的策略，所谓的趴着睡就是“俯卧位通气”，以趴的方式让患者通气，这样能更好的通过改善急性呼吸窘迫综合征的氧合，使患者的呼吸更顺畅。这种疗法常用于普通型及重型的治疗，目前也成为了治疗新冠肺炎的辅助方法。

二、专家介绍，其实人体的肺组织是由许多肺泡组成的，约有60%的肺组织是靠近人体的背侧，肺泡内有一层薄薄的脂蛋白可以降低肺泡的张力。但新冠病毒感染后，会破坏掉这层表面的活性物质，从而使气体在肺泡中不能均匀分布，人在仰卧时在重力的作用下，越靠近背侧的肺泡越小。

三、新冠感染者趴着睡，主要是受重力作用，下水会往低处走，更有利于引出背测肺泡内的渗出液，从而减轻心脏、膈肌等对背测肺组织的重力压迫，促进气体在肺组之内的均匀分布，改善气血交换，带走二氧化碳，缓解缺氧症状，保护肺组织。

应该怎么趴呢？

新冠感染者选择趴的睡时，可以在胸部或髋关部放置两个软枕头，能更好的避免腹部被压迫，也可以在头部垫个软枕或者u型枕，选择趴着睡以自己最舒适的姿是趴着，头部左右轮流侧放置，四肢个人舒服的情况去摆放，自己认为舒适的姿势才是最好的。趴着睡时，如果感觉有不舒服的症状或者有不适症状，最好是及时告诉医生，以便采取其他治疗方案。

此外，俯卧的持续时间可以循序渐进的进行，等身体慢慢适应之后，可以延长时间每日12小时以上。虽然趴着睡对新冠感染者有辅助治疗作用，但也并不是所有的感染者都适合，比如有未缓解的颅压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、锁骨骨折或面部骨折、重度烧伤、严重心律失常者，是不宜采用俯卧位通气的。

接上篇。

1肌容积。观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩，假性肥大，若有观察其分布范围。

2肌张力。肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。

肌张力减低，表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。

肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。

3肌力。肌肉的收缩力一般以关节为中心，检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。

肌力分为六级，0-5级。

0级是完全瘫痪，肌肉无收缩；

1级是肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级是水平移动，不能抬起；

3级是能抬离床面，不能抵抗阻力；

4级是能抵抗阻力，但不完全。

5级是正常的。

对不能确定的轻瘫，可以用轻瘫检测方法。

轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。

上肢平伸试验：双手，上肢平举，掌心向上。轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。

Barre分指试验：相对分开，双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。

小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。

Jackson征：仰卧位，双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。

下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

4不自主运动。观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤（静止性、动作性和姿势性）和肌张力障碍等。以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。

5共济运动。首先观察患者日常生活，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再查以下试验：

指鼻试验。患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼，反复进行，两侧比较。

反击征。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者曲肘抵抗，检查者突然松手，正常情况下缺手动作立即停止，不会冲击自己。检查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打伤自己。

跟膝胫试验。取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟处及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。

轮替试验。嘱患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。

起坐试验。取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑，设法坐起。

闭目难立征试验。患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目，闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭眼试验征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。

6步态与姿势。检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况，步幅和速度等。要求患者快速从座位站起，以较慢然后较快的速度正常行走，然后转身。要求患者总足跟或足尖行走，以及双足一前一后的走直线。走直线时，可令患者先睁眼，然后闭眼，观察能否保持平衡。

1浅感觉。

浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。

痛觉检查时，用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。

触觉检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。

温度觉可用装冷水（0-10°）和热水（40-50°）的玻璃试管分别接触皮肤，辨认冷热感。

2深感觉。深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

运动觉。嘱患者闭目，检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨认向上还是向下移动。

位置觉。患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

振动觉。将振动的音叉柄，置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等，询问有无震动感和持续时间，并两侧对比。

3复合感觉。复合感觉包括定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉。

定位觉。患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。

两点辨别觉。患者闭目用，分开一定距离的盾双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直到感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。

图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形或圆形，让患者辨别，应双侧对照。

实体觉。患者闭目，用单手触摸常用物品，如钥匙，纽扣，钢笔，硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。

反射检查包括深反射，浅反射，阵挛和病理反射。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，根据反射的改变，可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。

1深反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、霍夫曼征、Rossolimo征。

这里主要解释一下Rossolimo征。

Rossolimo征，L5-S1支配，经胫神经传导。

检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤，急促地弹拨或叩击足趾跖面。阳性反应为足趾向足跖面屈曲，是健反射亢进的表现。

2浅反射。包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。

3病理反射。包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。

巴宾斯基等位征包括Chaddock征（外踝划到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。

强握反射，指检查者用手指触摸患者手掌时，被强制性握住的一种反射，新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。

脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。

若双侧屈曲，并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。

1一般检查，包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。

2内脏及括约肌功能。注意胃肠功能，如胃下垂，腹胀，便秘等。排尿障碍及性质，如尿频尿急，排尿困难，尿储留尿失禁，自动膀胱等。下腹部膀胱区膨胀程度等。

3自主神经反射。

竖毛反射。皮肤受寒冷或搔刮刺激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散。

皮肤划痕试验。用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹为正常反应。

眼心反射。

4自主神经实验检查

血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。

关于神经系统检查已经全部写完了。

文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章 第二节体格检查（p97-121页）。

5 腰椎间盘突出症是什么病

腰椎间盘突出症是腰椎间盘在退变和外伤后破裂出槽，破裂出槽的突出物机械刺激神经和硬膜囊，以及病损产生的化学物质炎性刺激神经根和硬膜囊，而导致一系列的临床症状和特有体征，主要表现为下腰痛伴下肢放射痛。

6 腰椎间盘突出症适合的睡姿 仰卧位

对于腰椎间盘突出症患者而言，仰卧位是最佳的睡姿，患者的四肢可以自然伸展，使全身肌肉得到放松，明显降低腰椎间隙的压力，利于腰椎间盘突出的治疗和恢复。

侧卧位

腰椎间盘突出症患者也可以侧卧着睡，我们一般认为右侧卧位较好，可以避免压迫心脏及影响胃肠蠕动。其实我们不必讲究睡觉时是左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡眠中总是会不断翻身，翻身是人体的一种自我保护，可以防止因长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，使得躯体因长时间受压而血运不畅、神经缺氧、缺血产生麻木。

7 腰椎间盘突出症不宜的睡姿

腰椎间盘突出症不宜保持俯卧位的睡姿。

俯卧位时，人的头颈部常处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，可能会诱发腰椎间盘突出症或者颈椎病，所以睡觉时不宜俯卧着睡。

8 小贴士

腰椎间盘突出症的患者睡觉时除了保持正确的睡姿外，还宜睡硬板床，可以减少腰椎间盘接受的压力，软床的柔软和塌陷容易引起腰疼，同时保持褥子厚薄及软硬适中，床的高度最好能使患者刚坐起时双脚就可着地。