肩胛带的5个解剖与功能！

肩胛骨为三角形扁骨，位于胸廓的后面，与锁骨共同组成肩胛带。 有三缘（上缘、外侧缘、内侧缘） 、 三角（上角、下角、外侧角）和二面（前面、后面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的后肋骨处滑动 。

在静止位置时，肩胛骨介于第2～7肋之间。肩胛冈大约平对第3、4胸椎。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。

肩胛带是用来描述肩胛骨和锁骨的活动。胸锁关节和肩锁关节使肩胛带产生运动。肩胛带的运动有上提、下降、前伸、后缩、上旋和下旋六种运动类型。 有五块肌肉附着于肩胛骨和锁骨，并提供肩胛带的运动。

上提/下降和前伸/后缩是线性运动。

上旋和下旋是角运动。

除上述以外，还有一种肩胛骨的运动是肩胛骨倾斜。这种运动通常发生在肩关节过度伸展上。

肩胛骨的运动主要有五块肌肉完成。它们是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌和胸小肌。

斜方肌

斜方肌是一块较大的表层肌肉，左右两侧看起来是菱形状的肌肉。根据功能，又被分为三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。这样分化的原因是，它们分别在三个不同的拉伸方向（上、内、下）时肌肉运动。

1） 上斜方肌

起点：起于枕骨和颈椎棘突的项韧带

止点：止于锁骨外1/3和肩峰

主要活动：肩胛骨的上提和上旋

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

2） 中斜方肌

起点：起于C7-T3

止点：止于肩胛冈

主要活动：肩胛骨的后缩

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

3） 下斜方肌

起点：起于棘突的中段和胸椎下段

止点：止于肩胛冈底部

主要活动：肩胛骨的下降和上旋

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

斜方肌的三个部分中，中斜方肌是主要动力来源，而上斜方肌和下斜方肌只起到辅助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋运动时是主动肌。在上旋的过程中，这些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一个方向盘。

例如，上图是右边的肩胛骨。在方向盘的底部扎一根带子来表示肩胛骨的下角。将你的右手放在2点钟的位置表示上斜方肌。而将你的左手放在10点钟的位置来表示下斜方肌。将方向盘向左转，可以看到带子向右上方移动。此例中，上斜方肌（右手）向内、上移动，下斜方肌（左手）向内、下移动。合力使得下角向外、上移动（上旋）。

2肩胛提肌

起点：起于第1-4颈椎横突

止点：止于肩胛骨上角

主要活动：肩胛骨的上提和下旋

神经：第3和第4颈神经和肩胛背神经（C5）

3菱形肌

起点：起于C7-T5

止点：止于肩胛骨内侧缘和下角

主要活动：肩胛骨的后缩、上提和下旋

神经：肩胛背神经（C5）

4前锯肌

起点：起于前8条肋骨的外侧面

止点：止于肩胛骨内侧缘和前面

主要活动：肩胛骨的前伸和上旋

神经：胸长神经（C5，C6，C7）

5胸小肌

起点：起于第3-5肋骨前面

止点：止于肩胛骨喙突

主要活动：肩胛骨的下降、后缩、下旋和倾斜

神经：胸内侧神经（C8，T1）

1、 后缩：上斜方肌、菱形肌

2、 前伸：前锯肌、胸小肌

3、 上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、 下降：下斜方肌、胸小肌

5、 上旋：上斜方肌、下斜方肌和前锯肌（下部纤维）

6、 下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、 肩胛骨倾斜：胸小肌

上提，下降，外展，内收，旋内，旋外

肩屈，肩伸，外展，内收，旋外，旋内

当运动幅度很大时，会影响到胸廓和脊柱的扩张和屈伸侧屈。

上提，下降，内收，外展，上回旋，下回旋

肩部的关节囊与韧带组合是薄弱的，肩关节主要是通过其最深层的肌肉来加强其稳定性，这些肌肉在他周围构成了一项由活韧带形成的袖子称作肩袖。

能最大程度放松韧带的姿势（肩关节休息姿势），为上臂轻微前屈，外展，旋内

肩部肌群主要分为两类：

第一是肩胛骨和锁骨向胸廓运动的肌群，

第二是使肱骨向肩胛骨运动的肌群。

前锯肌（分为上中下三个部分，上束起自于1到2肋骨，中束起自于3到5肋骨，下束起自于6到9肋骨，至于肩胛骨前面内侧缘和肩胛骨下角。稳定的肩胛骨需要前锯肌和中斜方肌共同维系）

锁骨下肌（起于锁骨下侧，止于第一肋骨及肋软骨）

胸小肌（起于3到5肋骨，止于肩胛骨喙突）

胸锁乳突肌（起自于胸骨柄前面，锁骨内侧1/3上面，止于颞骨乳突）

肩胛提肌（起自于肩胛骨上角，止于1到4颈椎横突）

菱形肌（起自于六七颈椎棘突，1到4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘）

斜方肌（起自于上项线，枕外隆突，项韧带，全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3，肩峰和肩胛冈）

肩胛骨的运动：

上提：上斜方肌，菱形肌，肩胛提肌

下降：下斜方肌，前锯肌

外展：前锯肌

上回旋：前锯肌，上斜方肌，下斜方肌

下回旋：菱形肌，肩胛提肌

肩袖肌群：它们的肌腱附着于关节囊上

肩胛下肌（起自于肩胛骨前面内侧缘，止于肱骨小结节）

冈上肌（起自于冈上窝，止于肱骨大结节最高点）

冈下肌（起自于冈上窝，止于肱骨大结节）

小圆肌（起自于肩胛骨外侧缘上面，止于肱骨大结节）

其他：

喙肱肌（起自于肩胛骨喙突，止于肱骨内面中间）

肱二头肌（长头参与外展运动，短头参与内收运动）

肱三头肌长头

胸大肌

背阔肌

大圆肌（起于肩胛骨外侧缘下部，与背阔肌一样，止于结节间沟内侧）

三角肌

肩关节肌肉功能：

前屈：三角肌前束，胸大肌，喙肱肌

后伸：三角肌后束，背阔肌，大圆肌

外展：三角肌，冈上肌

旋外：冈下肌，小圆肌，三角肌后束

内收：背阔肌，胸大肌，大圆肌（附带小圆肌，肱二头肌短头，肱三头肌长头，喙肱肌）

旋内：肩胛下肌，背阔肌，胸大肌，大圆肌，三角肌前束

环转运动结合了3个轴向（图1--20）的基本运动，具有最大活动范围。手臂的空间活动轨迹可以用1个圆锥体来表示。它的顶点位于肩部中心，它的边与上臂全长相等，但它的底边由于躯干阻挡并不是一个规则的圆圈。这个圆锥体在空间内可分为很多个扇形区，可以使手抓物体并送入口中而无需移动身体。

图1-20用红色表示指尖划过的轨迹，由于躯干的影响而使圆锥形基底的环出现变形。

3个相互垂直的平面汇聚到肩部中心的一点上：

※平面A：矢状面，或旁矢状面，因为真正的矢状面与躯体长轴一致，这是屈曲伸展运动的平面。

※平面B：冠状面，与背部平面相平行，是外展内收的平面。

※平面C：水平面，与身体长轴垂直，这是水平屈曲伸展的平面，仅发生于水平面。

环转运动开始于参考位置，即上肢垂直于身体两侧，锥体基底穿过扇形区Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅴ-Ⅳ。锥体内上肢可达扇形区Ⅰ，扇形区Ⅶ和Ⅷ（未标出）在肘关节屈曲后可以达到。因此手可以到达身体各个部位，这使人比动物能有效地妆饰自己。

沿手臂延伸的红色箭头代表环形运动圆锥的轴，差不多与肩关节的功能位置（图1-21）及关节周围肌肉的平衡位置相对应，这也可以解释为何肩部和上肢骨折后采用这一动作的要求（图1-22）。双上肢在躯干前的两个可达扇形区可以部分重叠，也能满足这一需要，即让手能够在立体可视范围内协同工作，双眼在超过90°扇形区的可视范围内有重叠也能产生这一结果。因此，可视范围和（上肢的）可达扇形区几乎精准地相重叠。

这种一致性是由发育过程中枕骨大孔逐渐下移而实现的，而爬行动物的枕骨大孔在颅骨后方。因此，人类的颈椎垂直，使得脸部可以向前看，眼睛可以扫视与身体长轴垂直的方向，而爬行动物的视觉方向与躯干轴一致。

　　一、观察颈部浅层结构

　　1、沿下颌骨下缘剥去浅筋膜并翻向下方，暴露其深面的颈阔肌。观察颈阔肌，注意其薄且覆盖广泛的特点，即横跨下颌骨和锁骨两骨全长的表面，注意其浅面无较大皮神经及皮静脉。将颈阔肌沿锁骨切断并翻向面部，观察其深面有丰富的皮静脉、淋巴结、皮神经（或不剥离颈阔肌直接寻找皮静脉和皮神经）。根据上述观察，理解该肌是颈部浅层结构的重要标志。

　　2、寻找皮静脉与淋巴结：在下颌角下方向下查找颈外静脉，在颈部中线两侧查找颈前浅静脉。在静脉的周围查找淋巴管。

　　3、修洁皮神经：在胸锁乳突肌后缘中点向四周分离查找颈丛皮神经主干。向上沿胸锁乳突肌后缘查找枕小神经，提起枕小神经即可钩出副神经。沿颈外静脉后方寻找枕大神经。在胸锁乳突肌表面查找与该面垂直并向前走行的颈横神经。在副神经下方查找锁骨上神经后支。

　　提拉枕小神经牵动副神经，观察副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中1／3交点处与斜方肌前缘下、中1／3交点处。沿副神经分离，观察其行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。在副神经周围可查找到淋巴结。

　　二、解剖颈深筋膜

　　结合颈部横断面，观察颈深筋膜，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

　　1、观察颈深筋膜浅层：确认该筋膜围绕整个颈部形成一个总鞘。观察该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上方切开颈深筋膜浅层观察其一分为二层，形成两个间隙的范围。

　　2、观察颈深筋膜中层（颈内脏筋膜）：在颈部横断面上查找颈部大血管及神经，在其周围观察由颈内脏筋膜形成的颈鞘；在气管、食管和甲状腺周围，分离观察颈内脏筋膜形成的气管鞘、食管鞘和甲状腺鞘。

　　3、观察颈深筋膜深层：在颈椎前方分离确认颈深筋膜深层即椎前筋膜，沿该筋膜向上、下可追踪至颅底和第三胸椎。

　　三、颈外侧区解剖

　　清除胸锁乳突肌表面的筋膜，暴露胸锁乳突肌及颈后三角内的颈深筋膜中层。清除颈深筋膜中层，暴露颈后三角内的肩胛舌骨肌下腹，由此肌将颈后三角分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。

　　在起点处切断胸锁乳突肌并向上翻，暴露肩胛舌骨肌下腹深面的颈深筋膜深层，剥离并清除颈深筋膜深层，观察其深面的颈丛和臂丛根部。

　　1、观察颈丛根部及膈神经的位置，在已解剖出来的副神经下方查找与其平行的臂丛的分支，即胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支。

　　2、观察在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。

　　3、观察前斜角肌及其周围诸结构，在前斜角肌前方查找锁骨下静脉及其属支，在静脉角处有淋巴导管注入，左侧为胸导管，右侧为右淋巴导管；在其表面查找膈神经，在其后方查找上方的臂丛和下方的锁骨下动脉及其分支。

《功能解剖学》读书笔记之26肩胛带周围肌群

1胸廓示意图右半边（图1-93）为后面观 ，从后面可见以下结构：

①斜方肌

斜方肌是由功能不同的3部分肌纤维组成：

※ 上方肩锁部肌纤维 （1）：上提肩胛带，防止负重时肩胛带下降。还可使颈部过伸，并可在肩部保持不动时使头转向对侧。

※ 中部水平肌纤维 （1'）：起于锥体，使肩胛骨内侧缘向中线移近2~3cm，并将肩胛骨压向胸廓，使肩胛带后移。

※ 下方纤维 （1''）：斜向下内侧走行，将肩胛骨拉向下内方向。

这 3部分肌纤维同时收缩会产生以下动作 ：

※将肩胛骨拉向内下方向。

※肩胛骨向上旋转（上回旋）20°，对外展运动所起的作用较小，但在搬运重物时，该运动起主要作用。

※防止肩下垂及肩胛骨远离胸廓。

②菱形肌

菱形肌向上和向内侧方向倾斜（2）。

※将肩胛下角拉向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※将肩胛下角固定在肋骨上，菱形肌瘫痪时导致肩胛骨与胸壁分离。

③肩胛提肌

肩胛提肌（3）向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※可将肩胛内上角向内上方牵拉2~3cm（耸肩时）。

※搬重物时起作用，该肌肉瘫痪可导致肩胛带下垂。

④前锯肌 （图1-94，4'）

图1-93可见左侧前锯肌前方以及胸小肌和锁骨下肌。

⑤胸小肌

胸小肌向前下方倾斜（5）。

※将肩胛带下拉，使肩胛盂面向下方（如在平衡木上运动时）。

※将肩胛骨拉向前方，使其后缘远离胸廓。

⑥锁骨下肌

锁骨下肌向内下方倾斜，几乎与锁骨平行（6）：

※使锁骨和肩胛带下降。

※将锁骨内侧端拉向胸骨柄，借此保证胸-肋-锁关节面吻合良好。

2胸部轮廓示意图可见（图1-94）：

※斜方肌（1）上提肩胛带。

※肩胛提肌（3）。

※前锯肌（4和4'）位于肩胛骨深面，向胸廓后外侧延伸。它由两部分组成：

——上部分（4）水平向前，将肩胛骨向前外侧拉12~15cm，当向前推重物时，可以防止肩胛骨后移。前锯肌上束瘫痪后临床上很容易发现：如果患者靠墙站立，瘫痪侧肩胛骨与胸廓分离。

——下部分（4'）向前下方倾斜，通过将肩胛下角向外侧拉，使肩胛骨向上倾斜，并使关节盂面向上。它可以使手臂屈曲外展，在搬重物时（如提一桶水）且上臂外展超过30°时，这部分前锯肌也起作用。

3在胸廓水平切面（图1-95）上 ，肩胛带显示得非常清楚，还可以观察到肌肉活动：

※右侧：前锯肌（4）和胸小肌（5）将肩胛骨拉向外侧，增加肩胛骨内侧缘和脊柱间的距离。胸小肌和锁骨下肌（未标出）将肩胛带下拉。

※左侧：斜方肌中间束（未标出）和菱形肌（1）使肩胛骨脊柱缘向脊柱靠近。菱形肌也可以上提肩胛骨。

　　颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕。

　　除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节(亦称椎体半关节——Iuschka关节)。此关节能防止椎间盘向侧后方突出。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫．产生上肢疼痛、手指麻木等症状。颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。当颈椎发生骨质增生等病变时，可导致椎动脉血液动力学方面的改变，影响大脑血液供应，产生眩晕、恶心等症状。

　　颈段各椎骨间以韧带、椎间盘和关节等互相连结。椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接；椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。颈椎的韧带多数由胶原纤维组成，承担颈椎的大部分张力负荷。除黄韧带外，其余大部分韧带延展性低，是颈椎内在稳定的重要因素。韧带的弹性，一方面保持颈椎生理范围内的活动；一方面又有效地维持各节段的平衡。黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚，不易突入椎管，但随年龄增长，黄韧带弹性降低，则易折曲而不缩短，突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外，更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡，保持一定的稳定性，参与颈椎的活动，并可增加运动幅度。

　　在颈椎中，我们将第1、第2颈椎，即寰、枢椎称为特殊颈椎。寰椎呈不规则环形，由一对侧块、—对横突和前、后两弓组成，上与枕骨相连，下与枢椎构成关节。其解剖特点有：位于侧块两端的形似三角形的横突上，有肌肉与韧带附着，对头颈部的旋转起平衡作用；横突孔位于其基底部偏外，较大，有椎动脉和椎静脉从中穿行；后弓上方偏前各有一斜行深沟通向横突孔，椎动脉出第1颈椎横突孔后沿此沟走行；前、后弓均较细，特别是与侧块相连处，易受暴力而导致该处骨折与脱位。枢椎是因椎体上方有一称之为“齿突”的柱状突起，且齿突具有“枢’’的作用而获名。其解剖特点有：齿突原为寰椎椎体的一部分，发育中发生分离且与枢椎融合，所以较易出现齿突缺如、中央不发育、寰椎与枕骨融合、寰枢融合等畸形和变异，并由此引起该区域不稳定而压迫脊髓；齿突根部较细，在外伤时易骨折而导致高位截瘫危及生命。除了第l、第2颈椎之外，第7颈椎的棘突也与其它颈椎有所不同。该棘突长而粗大，无分叉而有小结节，明显隆起于颈椎皮下，成为临床上辨认椎管的骨性标志，因此，人们也称其为隆椎。第7颈椎横突若过长，或有肋骨出现(称为颈肋)时，往往可引起胸腔出口狭窄综合征。

1、肩袖肌群：肩胛下肌，冈肌（上下肌），大、小圆肌——使肱骨稳定于肩胛盂上

2、肩胸关节：不是解剖意义上的关节，临床上一般由肩锁关节、胸锁关节、胸胛关节组成，他并是不是实际意义上的关节，而是相连骨头关节构成，可以支配上肢和肩关节活动，肩关节的运动也会导致这些肌肉有一定的活动度。主要影响肌肉：胸小肌，前锯肌，胸大肌，三角肌前、后束；背肌——后据肌（上下），肩胛提肌，前锯肌，菱形肌（大小），背阔肌，斜方肌

三角肌（前中后束）肱二头短肌、肱二头长肌、肱三头肌（外侧头、长肌）——主要与手臂肘关节相关

肩胛下肌

起点：肩胛下窝

止点：肱骨小结节

作用：肩关节内收、旋内（肩胛下神经C5-6）

冈上肌

起点：肩胛骨冈上窝

止点：肱骨大结节上部

作用：肩关节外展（肩胛上神经C5-6）

冈下肌

起点：肩胛骨冈下窝

止点：肱骨大结节中部

作用：肩关节旋外（肩胛上神经C5-6）

小圆肌

起点：肩胛骨外侧缘背面

止点：肱骨大结节下部

作用：肩关节旋外（腋神经C5-7）

大圆肌

起点：肩胛骨下角背面

止点：肱骨小结节嵴

作用：肩关节后伸、内收、旋内（肩胛下肌C5-6）

三角肌前束和后束

起点：前束锁骨外侧1/3，肩峰、肩胛冈； 后束起于肩胛冈外侧缘

止点：肱骨三角肌粗隆

作用：肩关节外展、前屈和旋内（前束），肩关节后伸和旋外（后束）

胸大肌

起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋

止点：肱骨大结节嵴

作用：主要作用：内收内旋及屈肩关节

胸小肌

起点：第3-5 肋骨或2-5肋（肋骨变异）

止点：肩胛骨喙突

作用： 拉肩胛骨向上向前向下 、肩胛骨固定时可提肋帮助吸气（胸内侧神经）

前锯肌

起点：第1-8或9肋骨外侧面

止点：肩胛骨内侧缘及下角

作用：拉肩胛骨向前（胸长神经5-7）

上后据肌

起点：C6-7棘突和T1-2棘突

止点：第2-5肋骨角的外方

作用：提肋骨（肋间神经T1-4）

后下据肌

起点：C11-12和L1-2棘突

止点：第9-12肋骨角的外方

作用：降肋（肋间神经T9-12）

大菱形肌

起点：T1-4棘突

止点：肩胛骨内侧缘下部

作用：上提和内牵肩胛骨（肩胛背神经C4-6）

小菱形肌

起点：第C6-7棘突

止点：肩胛骨内侧缘上部

作用：上提和内牵肩胛骨（肩胛背神经C4-6）

肩胛提肌

起点：C1-4颈椎横突

止点：肩胛骨内侧角

作用：上提肩胛骨（肩胛背神经C4-6）

背阔肌

起点：T7-12棘突，L1-5棘突、髂嵴

止点：肱骨小结节

作用：肩关节后伸、内收及内旋（胸背神经C-8）

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突

止点：锁骨外1/3,肩峰、肩胛冈

作用：拉兼顾向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨（副神经）

相关骨性标志：锁骨，肱骨（大结节、小结节）肱骨大结节嵴、肱骨粗隆，肩胛骨（内侧缘，外侧缘、上部、下部），冈上窝，喙突、颈椎C棘突，颈椎C横突，胸椎T棘突，腰椎L棘突，髂嵴

总结：主要功能——

1肩关节前屈、后伸、前旋、后旋、内收、外展等关节运动。

2是决定人体肩部活动如：手臂上举、“勾肩搭背”等日常生活举动的关键肌肉群

当这些肌肉局部紧张或过度拉伸，将会出现：

1、体态问题：圆肩、溜肩、含肩、高低肩、虎背熊腰、含胸驼背、头前引、富贵包、拜拜肉

2、疼痛健康问题：肩周炎、肩胛内侧疼痛、落枕、手臂发麻

3、对生活影响：关节稳定性降低，当收到外力突然撞击或抽拉时，容易导致肱骨错位或脱位、胸肌拉伤

肋间肌和膈肌也起到相当大的作用，在身体躯干章节再展开。

引用3Dbody，文章为自我学习资料笔记整理，错误难免，仅供参考