肩袖损伤康复的疾病简介

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 。 多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。 （一）临床表现

当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。

（二）体征

1压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。

2弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。

3疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。

4裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。

6关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

7上臂下垂试：验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。

（三）影像学辅助检查

1X 线检查：对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患

2CT 断层扫描检查：对肩袖病变的诊断意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现；

3超声检查：优点是无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90%；

4磁共振及磁共振关节造影：MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张，微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90%；

5关节镜诊治：关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例 。 1肩部骨折脱位。

2肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

3牵拉肩 。 （一）分期：Neer (1972)将肩袖损伤分为Ⅲ期：I 期为年龄<25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；Ⅱ期为年龄25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I 期相似但更重；Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。

（二）治疗方法的选择：

临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。

1非手术综合治疗：适用于Neer I 期，特别是伤后少于3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。

2手术治疗：若非手术综合治疗4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。

主要原因为直接外力如重物击于肩部。骨折多无移位，但往往合并有肩胛骨体粉碎骨折。患者肩部肿胀疼痛、有压痛，肩关节运动因疼痛而受限制。治疗方法与肩胛骨体骨折相同。

1早期并发症

（1）休克 严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

（2）脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

（3）重要内脏器官损伤 ①肝、脾破裂；②肺损伤；③膀胱和尿道损伤；④直肠损伤。

（4）重要周围组织损伤 ①重要血管损伤 常见的如伸直型肱骨骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤，肱骨上段骨折的旋肱前或后动脉损伤，股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；②周围神经损伤 特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤；③脊髓损伤 为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

（5）骨筋膜室综合征 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。

2晚期并发症

（l）坠积性肺炎 多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励患者及早下床活动。

（2）压疮 严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成压疮。

（3）下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。

（4）感染 开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

（5）损伤性骨化 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化，并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

（6）损伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

（7）关节僵硬 患肢长时间因固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。

（8）亚急性骨萎缩 亦称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

（9）缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头坏死。

（10）缺血性肌挛缩 它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

1 小学三年级妈妈的手骨折了作文

住院是一种难过的经历。

在被确诊为右上臂粉碎性骨折后， 我的右臂自肩膀以下全部绑上了很大很沉的石膏。 接着被要求：保持卧床休息，定时打针吃药，不能活动。

晚上伤口又疼又痒，加上同病房里的小朋友们在不同时间做手术和接受治疗，闹得不可开交。所有这一切简直难以忍受。

后来班主任白老师竟然来医院看我了。给我带来好多好吃的。

她让我安心休养。她告诉我伤好后，学校会安排我补考和补课。

过了两天，班上“哥们”卢帅杰和他妈妈来了。他妈妈和我妈妈谈了很久。

后来我才知道，他妈妈是一家大医院护士长，这次特的来向我妈妈介绍照顾骨折病人的经验。几天后班上坐我后排的许玉晨同学也来看我了，带来我常和她提起的野猪肉匹萨饼， 还带来一张全班同学签名的贺卡，上面写着一个大字：“小”。

我猜了很久， 她才愿意告诉我其中含义：大家希望我“笑”。 受伤后我第一次真正开心的笑了。

看到老师和同学们对我的关心，想起自己平时在班上爱作弄人的坏毛病，以及对老师同学们生病与困难一向漠不关心，不闻不问的坏习惯，我心里 辣的难受。

2 小学三年级妈妈的手骨折了作文

住院是一种难过的经历。

在被确诊为右上臂粉碎性骨折后， 我的右臂自肩膀以下全部绑上了很大很沉的石膏。 接着被要求：保持卧床休息，定时打针吃药，不能活动。

晚上伤口又疼又痒，加上同病房里的小朋友们在不同时间做手术和接受治疗，闹得不可开交。所有这一切简直难以忍受。

后来班主任白老师竟然来医院看我了。给我带来好多好吃的。

她让我安心休养。她告诉我伤好后，学校会安排我补考和补课。

过了两天，班上“哥们”卢帅杰和他妈妈来了。他妈妈和我妈妈谈了很久。

后来我才知道，他妈妈是一家大医院护士长，这次特的来向我妈妈介绍照顾骨折病人的经验。几天后班上坐我后排的许玉晨同学也来看我了，带来我常和她提起的野猪肉匹萨饼， 还带来一张全班同学签名的贺卡，上面写着一个大字：“小”。

我猜了很久， 她才愿意告诉我其中含义：大家希望我“笑”。 受伤后我第一次真正开心的笑了。

看到老师和同学们对我的关心，想起自己平时在班上爱作弄人的坏毛病，以及对老师同学们生病与困难一向漠不关心，不闻不问的坏习惯，我心里 辣的难受。

3 关于假如我的手臂骨折的作文400字

一路上，我东张西望，结果落下了好长一段路。我们准备绕过桥，走“东门老街”。在下桥时，桥旁边没有护栏，下面就是一条斜坡的水泥路。爸爸妈妈在下桥坡准备绕到那儿去。我为了快点赶上他们，我走了一条“捷径”——直接从一米半高的桥上跳到了水泥路上。这么一个有点危险的举动，引起了妈妈的注意，立即回头朝我看。谁知意外发生了——妈妈在回头看的时候，一脚踩空，从一米高的地方摔了下去，左臂着地。我和爸爸赶紧跑过去，把妈妈抱到路旁的石凳上。妈妈看起来昏昏沉沉的，好像喝醉了酒一样。等稍清醒的时候，妈妈说她的手动起来有声音。我们意识到了事情的严重性，赶紧跑向马路，去拦出租车，准备把妈妈送往医院。谁知开过的一辆辆出租车都不是空车，我们等了半个小时也没有等到，我们心急火燎，想到了身为医生的舅舅，赶紧打电话给他。舅舅判断这是脱臼，开车把妈妈送到了医院。检查结果一出来，我们才知道，原来妈妈“左臂鹰嘴骨折”。医生对妈妈说：“你需要开刀，立即住院。”我想：要是那时妈妈头部着地，那后果就更不堪设想了。那一夜，我怎么也睡不好。

第三天，妈妈进了手术室。手术完成，医生用钢钉和钢丝把碎裂部分接了起来。妈妈的手臂上缠了厚厚的绷带，而且很肿，手背上还有淤血。到了下午，妈妈的手臂就开始疼痛，连晚上睡觉都睡不了，吃了止痛药也无济于事。接下来的几天，妈妈都躺在病床上打点的，还不时有亲戚、同事来陪陪她。

直到年二十九，妈妈才勉强出院，不过回家还得修养好几个月。这件事想想还有点后怕，它也告诉了我一个道理：不要轻易去做危险的事。

4 手骨折了同学关心我的作文

去年10月的一个周来末，我在小区玩耍，不慎从楼梯上摔了下来——手臂严重受伤。刚被送进医院的时候，听见我一个劲儿地喊疼，妈妈急得直掉眼泪，爸爸也焦急地从国外自打回电话。在被确诊为右上臂粉碎性骨折后，想到马上要进行的期中考试，想到只能躺在医院里，想到自己闯下的祸，我bai也急得哭了。唉，要是医院真有后悔药卖该多好啊。

住院是一种难熬的经历。我的右臂自肩膀以下全部被绑上了很大很沉的石膏。接着被要求：保持卧床休息，定时打针吃药，不能活动。晚上伤口又疼又痒，加上同病房里的小朋du友们在不同时间做手术和接受治疗，病房闹得不可开交，没有一刻清静。所有这一切简直让我难以忍zhi受，直到后来班主任白老师和大帮同学来医院看我。老师和同学们的到来，对我dao是莫大的鼓励和安慰。

班主任白老师给我带来好多好吃的，让我安心休养，并且告诉我等伤好后学校会安排我补考和补课。

5

难忘的小学生活时间过的真快，一晃眼，六年的光阴就要像云烟一样的过去了，我就要毕业了小学的生活是多么令人迷恋而依依不舍，现在我们就要各奔前程了我就要毕业了，在这二千多个日子里，我们就像一珠幼苗，受老师的灌溉似乎在教室里还有我们琅琅的读书声，在操场上还有缭绕着我们的嬉戏声，在校圆里还有我们欢笑的身影在每一个脚落，我们都曾留下难忘的回忆在母校的教育下，我们得到了许多我们得到了许多朋友，得到了许多新知识，使我们成为彬彬有礼的学生我们得到了许多美好的回忆和难忘的往事，更多的得到了今后为人处事的指南针但是我们现在就要毕业了，蓦然回首，仿佛督促我们的老师，鼓励我们的师长，还有可爱的校园，都要从我们的歌声中消失而且，不知何时我们已成为校园中的大哥大姐，成为弟妹的榜样如今我们就要毕业了，老师的教诲，我们琅琅的读书声，同学们的欢笑声，都还围绕在耳边，把我最后留校的几天，看一看可爱的校园，看一看教导我们的师长，看一看鼓励我们的同学，珍惜最后几天相处的日子天下没有不散之筵席，光阴一去不复返，我们永远记住师长的教育，作个有作为的人。

6 我手骨折了朋友帮我背书包作文500字

妈妈给我买过两三个书包，但我最喜欢现在背的这个，是在米奇书包店买的，材料是用防水帆布做成，据说是专门为保护儿童脊椎、矫正不良姿势设计，带上全部学习用品，我书包重约8-9公斤，但是可能因为设计比较合理，所以也不觉得特别重。

我的书包颜色是蓝灰色的，比较耐脏，正前方印有数码暴龙卡通人物，很酷！旁边有两个小袋，一边是网袋，装水杯刚刚合适，另一边是有拉链的密封袋，可以装一些小用品。

书包由前到后阶梯式的分三格，均有拉链，前面一格比较小，打开拉链，里面放一些小作业本正好。第二格容量比前面一格大，还设计了插笔小袋和装卡片的小袋子，逼着我把文具分类放置，不致于要用时找不到。最后一格容量最大了，里面还隔开了三小格，并有一个格隔，放长长的书和练习册，因为有间隔和橡皮带固定，书本可以稳固的站立，不致于东倒西歪。

背面肩部及脊椎部位都有凸起的加厚垫，有 功能，背带也是有加厚海绵，可以减轻压力和重量。材料也是网格的，透气防汗。

这就是我喜爱的书包，每天我都背着它上学放学，是我的好伙伴。

7 我手骨折了朋友帮我背书包作文500字

妈妈给我买过两三个书包，但我最喜欢现在背的这个，是在米奇书包店买的，材料是用防水帆布做成，据说是专门为保护儿童脊椎、矫正不良姿势设计，带上全部学习用品，我书包重约8-9公斤，但是可能因为设计比较合理，所以也不觉得特别重。

我的书包颜色是蓝灰色的，比较耐脏，正前方印有数码暴龙卡通人物，很酷！旁边有两个小袋，一边是网袋，装水杯刚刚合适，另一边是有拉链的密封袋，可以装一些小用品。

书包由前到后阶梯式的分三格，均有拉链，前面一格比较小，打开拉链，里面放一些小作业本正好。第二格容量比前面一格大，还设计了插笔小袋和装卡片的小袋子，逼着我把文具分类放置，不致于要用时找不到。最后一格容量最大了，里面还隔开了三小格，并有一个格隔，放长长的书和练习册，因为有间隔和橡皮带固定，书本可以稳固的站立，不致于东倒西歪。

背面肩部及脊椎部位都有凸起的加厚垫，有 功能，背带也是有加厚海绵，可以减轻压力和重量。材料也是网格的，透气防汗。

这就是我喜爱的书包，每天我都背着它上学放学，是我的好伙伴。

8 我们同学骨折了,要写作文

我们都是在父母的爱里成长的，我们是最幸福的父母的心是最仁慈的法官，是最贴心的朋友，是爱的太阳，他们是最无私的有一次上学，我在操场上玩，不小心被冰块滑倒了我的脚一动就疼，老师给我的爸爸妈妈打了个电话爸爸妈妈马上就赶来了，妈妈用手擦下我的泪珠，爸爸则背起我往医院走，他们小心翼翼的走着，生怕我摔倒了到了医院，医生说骨折了，他给我打上石膏。

爸爸又背我回家，天有不测风云，就在这时又下起雪来，妈妈把他的棉衣给我披上。我们安全的回到了家。

爸爸妈妈在我危险的时候帮助我，他们多么伟大呀！就像书上说的那句话一样：“亲情是温暖心灵的阳光，亲情是抚摩痛处的手掌，亲情是深厚的爱，亲情是令人永远难忘。”长辈对我的亲情难以回报，而我们就应该妈好好学习，回报他们对我们的亲情。

或撕裂般的疼痛把我从梦中惊醒。望望四周，我仍躺在冷清的病房里，12岁的我本应快快乐乐地待在学校里，而骨折带来的痛苦让我不得不承受这一切。

我忍不住哭了，泪珠一颗颗滑落下来。“孩子，怎么了？”妈妈听到我的哭声，立刻从床上爬起来，走到我的面前。

“没什么，作恶梦而已。您去睡吧，我没事的。”

为了让母亲放心一些，我只好这样说。妈妈用那双粗糙的手抚摸着我，哄我入睡。

等我再次进入梦乡时，才躺回自己的床上休息。

每天早上六，七点，护士就会来量体温。妈妈只好拖着疲惫不堪的身子，在我身e79fa5e98193e78988e69d8331333332616366旁寸步不离地守护着。

手术的时间到了，医生们把我抬进了手术室。我疼得哇哇大叫，嘴里不停地呼喊着妈妈的名字，直到打了 以后，才慢慢失去了知觉。

由于是第二次骨折了，前前后后又已经动了三次手术，虚弱的我过了一个多小时才渐渐苏醒过来，看什么都是模模糊糊的。唯一感觉到的就是妈妈正握着我的手。

随后，又昏了过去。

第二天早上，按惯例，护士由来查体温，一量居然有39摄氏度。我发烧了，浑身滚烫。

爸爸妈妈都十分着急，到处找消炎退烧的药，可吃了后却一点不见效。妈妈急忙找来了医生，测了一下心跳。

天啊！我每分钟心跳近150下。正常人的心跳每分钟仅有70下呀！他们立即给我输氧，这才缓解了病情。

这种担惊受怕的日子持续了大约4天左右，我的烧总算是退了下来，可心跳仍很快，爸爸妈妈于是只好请假照顾我。就这样，仅仅几天，父母便苍老了许多，皱纹也增长了不少。

我心里无比愧疚，可总是深藏在心里，不敢说出口。到了出院的日子，我被用担架抬回了家。

为了不让我在学习上掉队，爸爸买了初一上册所有科目的书，耐心地辅导我。可爸爸没学过英语，只好请了一个老师教我。

看我学得那么认真，他也松了一口气。就在那些天里，我不断地读呀，背呀，看呀，三个月就自学完了所有课程。

但毕竟没有老师，所以有些副科让我很伤脑筋，但爸爸安慰我说：“谁叫你把腿摔坏了呢？不过，别担心，初一的课程并不很难，但初二可得加油了。”我点了点头，笑了。

时间过得很快，我的伤好了，又来到了盼望已久的校园，可那段伤痛的经历却成为我花季岁月里最深刻的回忆。虽然，在这段回忆中有说不出的苦涩，但我仍能体会到一丝甜意：我迈出了人生的第一步，学会了面对困苦，又体会到了父母对我无比的爱。

9 手臂断了的作文怎么写

不知怎么的，脚被什么东西一拌，我顺势倒了下去，倒下去还好，但我倒下去时把一旁的自行车给碰倒了，结果呢，我的右手被自行车的车把压到了，顿时一声“咔哒”响了，我的手也逐渐疼了起来，从刚刚的冰冷，变的手，开始发热、发烫，手指的力气也消失了，想握紧拳头对于想在的我是一件十分困难的事。

这时，我的眼泪终于如断了线似的流了下来，结果，妈妈、姐姐、大妈妈几人手忙脚乱的把我送到宁波第九医院，到医院了，我依然在抽泣，眼泪也像关不上的水龙头一样止不住，我害怕，怕得要死，有些人说过，骨折了要接骨的，而接骨是一件十分痛苦的事情，骨科医生说让我去拍一张X光，因为现在还不能下决定，当片子出来时，我们这才发现原来我真骨折了，我当时欲哭无泪，好吧，我要接受制裁了。

10 描写手受伤出血的场景作文

例文

今天晚饭前，妈妈做好饭后正在前阳台洗衣服，爸爸正在电脑旁工作。我突然想把西瓜切来吃，于是，便从袋子里拿起一个西瓜，洗了洗，然后放在刀板上。心想：我如果把西瓜切开，妈妈会不会表扬我？我的脑海中顿时浮现出了许多画面。好！我不再犹豫了，说干就干！

于是我拿起水果刀，用力一切，西瓜就被我切成了两半，我赶忙叫爸爸妈妈也过来吃，可他们却久久也没过来，我知道妈妈喜欢吃一小块一小块的西瓜，我拿起其中的一半西瓜，用力一切。“啊！”我不小心切到手指了，一看原来是中指，我看到有许多鲜血正往外涌，连忙喊爸爸，爸爸正在接电话没听见我的叫声。就大喊妈妈，妈妈听到我的叫声，慌忙跑过来，二话没说，赶忙从放餐巾纸的盒里，抽出好多纸，又从柜子里拿出一瓶菜籽油，拉开盖子将油倒在纸上。然后包贴在我受伤的手指上，我的手顿时感觉好了很多，也没有刚才那么痛了。妈妈一边给我包扎一边大声喊爸爸，爸爸匆忙挂了电话，也赶忙跑了过来。爸爸看到我的手被搞成这个样子，也有点乱了手脚，连忙脱下身上的全棉汗衫，包住我的手。随手又抓起一件衣服穿上，在妈妈的搀扶下我们上了爸爸的车。路上，爸妈问我痛不痛？我为了不让他们过分担心，就对他们说：“爸爸、妈妈，我一点都不痛了。

问题分析：

不慎外伤导致肩部骨折，而现在已经一年多，已经畸形愈合，但疲劳诱发疼痛，需要考虑骨折创伤遗留肌肉劳损

意见建议：

当然如果是肌肉劳损而言，现在就需要平时避免长时间单一姿势，体力工作，注意保暖，疼痛期间一定需要休息，结合中医理疗，对症用药，后期疼痛缓解，才逐步加大运动负荷，而如果是骨折畸形愈合导致，还是需要复查x光，根据骨折畸形愈合情况考虑是否二次手术治疗。

骨科学

血液供应：骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。因此在治疗骨折时应防止任何对局部血供的进一步破坏。使用低接触接骨板，有利于术后板下骨血供的重建。血供在骨发生过程中起两方面的重要作用：营养供应和提供能分化为成骨细胞的干细胞。骨折后被破坏血管的重建需要几周时间，而骨痂形成先于新血管长入，因此早期骨痂的营养取决于残存血管的延伸。参与骨折修复的细胞来源于骨膜等处，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合的进程。

未移位的骨折，新血管的来源可能是髓腔，而在移位骨折，营养骨痂的新血管大部分来源于周围软组织内的脉管系统。因此，骨折时周围肌肉的失血管化是骨折延迟愈合的一个重要诱因。 髓内钉安放时对骨折部的血供有一定影响，但通过骨膜和周围软组织血管的长入，骨折部位血供会重新建立。对于创伤较重的开放性骨折，髓内钉应用时应不扩髓以尽量减少对皮质血供的进一步干扰。

牵张：骨折端的过分牵张可影响骨折愈合。Urist 估计骨折间隙大于05cm时，骨折愈合时间要延迟到12-18个月，因为此时骨痂须跨接较大的间隙。临床上接骨板螺丝钉固定可阻碍骨端吸收后的接触，过分牵引、软组织嵌入都可造成骨折间隙过大。宽大的骨折间隙中将充满致密纤维组织，骨的发生受阻，最终形成不愈合。但在适当的力学和生物学条件下，较大的间隙内也可形成骨性愈合，即所谓的牵张愈合，或称延长愈合。这些条件包括：骨膜相对完整、骨端血供良好、牵拉的力量必须连续稳定，其它方向的力必须控制。这时的骨折愈合方式为膜内骨化，参与骨折愈合的细胞来自骨外膜、骨内膜等处。临床上延长愈合常见于肢体延长、畸形纠正、缺损充填，以及治疗某些伴有短缩的骨不愈合治疗时。除少数情况，如骨折同时伴有较大缺损外，延长愈合的治疗方式不适用于新鲜骨折。 压缩：适当的压力可促进骨的生长，而过分的压力则会引起小梁骨显微骨折、局部缺血、骨吸收、甚至骨坏死。有效的压缩可提供骨折端充分的稳定性，而取得这样的稳定至少需要70-120kg/cm3的压力。骨折端的稳定防止了断端间的活动，压缩还有利于减少骨折间隙，这些都有利于骨折愈合。

在绝对加压固定、骨折端血供良好的情况下，骨折可获一期愈合。但必须注意，在这样的压缩系统固定下，骨折端的坏死吸收可达7 -12mm,将使没有滑动装置的压缩固定基本失效，反而会阻碍骨折端的接触，延长骨折愈合时间。绝对加压固定的另一个问题是其应力遮挡效应，在骨折愈合的后期会使板下骨丧失必要的应力刺激，从而诱发局部骨质疏松和力学性能下降，而有接骨板疲劳折断和接骨板取出后再骨折的危险。因此，大约在术后1年需及时去除绝对固定装置，或采用刚度可逐渐衰减的接骨板-螺钉系统。

感染：感染所致的组织破坏和长期充血可造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时骨折愈合停止。可引起骨髓炎并可能形成死骨和窦道。 用手压迫止血:如出血量较大,应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。

用清洁的纱布、布片压迫止血,再以宽的布带缠绕固定,要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。

如有止血带,可用止血带止血。如无止血带可用布带。上肢出血时,止血带应放在上臂的中上段,不可放在下1/3或肘窝处。以防损伤神经。下肢止血时,止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时,要放置衬垫。上止血带的时间上肢不超过1小时,下肢不超过1个半小时。

骨科学 伤肢的位置:尽可能保持伤肢于伤后位置,不要任意牵拉或搬运病人。

固定器材的选择:最好用夹板固定,如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝,在工厂可用纸板或机器的杆柄,再战地可用枪支。再一无所有的情况下,可利用自身固定,如上肢可固定在躯体上,下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。 常见不同部位骨折的临时固定方法：

肩部骨折:可将上臂固定于胸侧,前臂用颈腕带悬吊。

上臂骨折:上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。

前臂及腕部骨折:前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。

髋部及大腿骨折:夹板放在上肢外伤,上自腋下,下至踝上,用绷带缠绕固定,也可用两侧并拢中间放衬垫,用布带捆扎固定。

小腿骨折:内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。

躯干部骨折:伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。 1、现场搬运

单纯的颜面骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。

膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。

颈椎骨折:一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。

胸腰椎骨折:一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人托住双下肢,维持脊柱伤后位置。

髋部及大腿骨折:一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住救护者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。

2、途中搬运

伤员在车上宜平卧,一般情况下,禁用头低位。以免加重脑出血、脑水肿,如遇昏迷病人,应将其头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管,发生窒息。

头部应与车辆行进的方向相反,以免晕厥,加重病情。

后送中如病人有生命危险,应一边抢救一边后送。

不一样部位骨折的暂时固定办法：

肩部骨折：可将上臂固定于胸侧，前臂用颈腕带悬吊。

上臂骨折：上臂骨折可用前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与乳房。

前臂及腕部骨折：前臂及腕部背侧放一夹板。用纱带或布带环绕固定，并屈肘、悬吊前臂于胸前。

髋部及大腿骨折：夹板放在上肢外伤，上自腋下，下至踝上，用纱带环绕固定，也可用两边并拢中心放衬垫，用布带捆扎固定。骨折医治

小腿骨折：内外侧放夹板，上端超越膝关节，下端到足跟。再环绕固定。

躯干部骨折：伤员应平卧于硬板上，最佳仰卧位，两边放沙垫等物防止滚动。

单纯的颜面骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。颈椎骨折:一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。胸腰椎骨折:一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人托住双下肢,维脊柱伤后位置。髋部及大腿骨折:一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住救护者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。途中搬运：伤员在车上宜平卧,一般情况下,禁用头低位。以免加重脑出血、脑水肿,如遇昏迷病人,应将其头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管,发生窒息。头部应与车辆行进的方向相反,以免晕厥,加重病情。护送中如病人有生命危险,应一边抢救一边护送。骨折在生活中非常多见。它主要是发生在一些干体力劳动和喜欢体育运动的人士身上。因此，希望这些朋友在平时能够多学习一下骨折紧急处理的方法，以便发生骨折后及时做好护理，避免出现更剧烈的疼痛。