贲门癌晚期

一,贲门癌的病因:与其它肿瘤一样,病因不详,可能与饮食因素,环境因素,遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关另外存在诸如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化

二,贲门癌症状:病变早期无明显症状,即使有一些上消化道症状,也属非特异性,常导致延误诊断,故40岁以上成人如无诱因出现上消化道症状或原有症状加重变化以及出现原因不明的黑便和大便隐血阳性,特别是具有家族史时,应进一步诊断以排除恶性肿瘤可能;发展至进展期时则可出现如进行性吞咽困难,上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状

贲门癌在早期时病人基本上无任何不适随着病情的发展及肿瘤范围的扩大,病人可逐渐出现异常感觉开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易被病人引起重视肿瘤增大时首先是妨碍进食,一旦病人自觉有吞咽困难多半已是癌症中晚期了

三,出现哪些情况需要引起重视

根据普查资料发现以下几点可能是贲门癌的早期症状:

1,胸骨后胀闷或轻微疼痛这种症状并非持续发生,而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重

2,吞咽食物时的异物感咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感,而且常固定在一个部位,有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉因症状轻微并呈问歇性发生,也易为病人所疏忽

3,吞食停滞或顿挫感,即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉,这情况也非持续性,只有在病变发展后才逐渐明显起来

4,胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感病人主诉胸前部始终有一种闷气现象,似有一物体堵塞,使胸内呈紧缩的感觉,在吞咽食物时尤为明显,但不影响正常生活和工作

5心窝部,剑突下或上腹部饱胀和轻痛,以进干食时较为明显,但也并非每次都会发生而呈间歇性这种情况往往是贲门癌的早期症状

以上贲门癌早期症状一般都要持续3个月以上到了经常,持续性发生时就已经是贲门癌中晚期症状了,这时的治疗难度就已经加大许多了

三,贲门癌的诊断:早期贲门胃底癌的诊断较困难,较易漏诊,至进展期则诊断相对较易密切结合临床体检,X线钡餐造影检查以及胃镜结合病理学检查常可确诊

四,贲门癌治疗:早期病变的治疗推荐采用手术治疗;进展期病变的治疗方法多样,如放,化疗,热疗,手术治疗乃至晚期的姑息性治疗及中医中药的治疗等手术根治包括病灶及其周围正常组织的切除,局部淋巴结（如贲门左右,胃大小弯侧及腹主动脉旁淋巴结等）清扫,由于贲门胃底癌的位置,根据肿瘤大小及侵犯范围常决定行近端胃大部切除术或全胃切除+空肠代胃术由于贲门胃底癌的特殊性,食管腹段长度的限制,手术视野的暴露情况,以及术中处理的难易,常将贲门胃底癌的手术治疗归于胸外科范畴,经胸腔经膈肌行根治术或经胸腹联合切口行根治术

五,贲门癌患者须知:

1患者心态:经过外科手术等治疗措施,贲门癌是完全有可能治愈的,因此对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的

2贲门癌饮食:手术出院后可继续半流质饮食,如藕粉,蒸蛋,麦片粥,大米粥,烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽不要忌口,各种食物只要是清淡,新鲜,富于营养,易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒

3手术后休息体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉

4手术后的不适反应处理:手术后会有返酸,易饱胀,呛咳等不适感,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,可以服用一些药物如奥美拉唑,吗叮林等加以控制如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,这与手术时切断了胸壁的神经有关,数月后这种不适感才会慢慢消退

5随访:应坚持长期定期随访术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次医生会给您复查胸片,胸部CT,腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描,磁共振等其它检查

6贲门癌化疗:如果需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始此方案每月重复1次,视情况可能需要2-6次每次化疗前应验血查白细胞和肝,肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗

7贲门癌放疗:如果需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间

8贲门癌中药治疗:您可以在放,化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制

9滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放,化疗的毒副作用但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见

10 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作

近几年来，胃癌的发病率逐年攀升且趋于年轻化，医学上不乏年轻病例。虽然胃部是身体上最大的消化器官，不过却很脆弱，北京四惠南区中医肿瘤专家王三虎主任说一日三餐不规律、总是暴饮暴食、饮食结构不合理和吸烟喝酒等都会伤害胃。若饭后总是有以下几个症状，应及时去医院做胃部相关检查，以免病情加重。

饭后哪些症状应警惕胃部有问题？

饭后胃痛、胃胀、恶心呕吐、腹泻、便血、打嗝等症状可能是胃癌前兆。胃癌早期患者无特异症状，甚至毫无征状，往往通过内镜检查才意外发现，但是不良的生活习惯和饮食习惯可能会引发各种胃病，病情持续恶化可能会发展成胃癌。

1饭后部分不适症状可能预示病情发展不好，如饭后有胃痛的情况，由于食物刺激胃黏膜压迫其他组织，影响胃部恶性肿瘤引发疼痛。

2由于胃部细胞发生癌变形成消化道梗阻，导致恶心呕吐。

3胃部发生癌变后会影响肠道功能，出现反复持续性便秘与腹泻交替，偶有便血的症状：

4胃癌使得机体消化功能异常，食物不能正常消化，会有胃胀的症状，可能还会伴随打嗝。若长期有饭后感到不适的情况，为防止病情恶化，应立即前往医院检查，明确病因，进行治疗。

提醒：慢性萎缩性胃炎有癌变风险

如今，胃癌的发病年龄正逐渐年轻化，越来越多年轻人成为胃癌的受害者。从年轻胃癌患者的情况来看，大多有胃病病史。尽管许多人的胃疼就是一般性胃炎，但最后发展成胃癌的亦不在少数。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型。胃镜检查提示：呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺体萎缩，并伴有炎性反应或肠上皮化生、不典型增生。随着年龄的增长，发病率亦随之增高，病程越长，病变程度也越重。若慢性萎缩性胃炎合并不完全性结肠型肠上皮化生或中、重度不典型增生者，则谓之胃癌前期病变。

对于萎缩性胃炎患者，关键是进行胃镜随诊，可3个月至半年、1年做一次胃镜检查，动态观察胃内变化情况，如萎缩性胃炎合并肠上皮化生，在短期内加重（2～3个月内）应考虑手术治疗。据报道，慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生者，大约6％可能发展为胃癌，所以应引起人们的警惕，要定期随诊，力争早期发现，早期治疗。

目前，中国内地新发胃癌患者呈现出年轻化趋势，导致我国胃癌发病率迅速增加的主要因素为：饮食不合理，烟酒不离身，工作生活压力大等等。对于胃癌的防治，最重要的是要养成健康的生活习惯。北京四惠南区中医肿瘤专家王三虎主任提示，大家要坚持规律作息，定时三餐，践行分餐制；要坚持运动，在保持良好的身体状态的情况下，努力营造一个美好的心境。

癌症越早发现，越早治疗才是最好的，癌症早期都有以下这些症状，像是现在人口老龄化加大，而且自己给自己的压力也增多，也因为饮食环境发生变化，现在中国每65人就会有一个人有癌症，每年也超过了400例，都是被确诊癌症的，每天也有一万人确诊，每分钟就有五个人因为自己得了癌症，他的生命就会停止了。像是癌症早期的症状，就会有体重一直下降的情况发生，如果没有做运动，体重下降的话，而且也会经常拉肚子，或者是便秘贫血等，身体明显的减轻，就要及时去医院做一下检查，应该注意一下自己是否患有胃癌等情况。还有可能就是腹痛腹胀等现象，当出现腹痛，腹胀的现象，就应该去医院做检查，有可能是肝癌的情况，大多数过程都是非常复杂的应该在平时不能吃一些过期的茶叶，或者是米平时也不能抽烟，喝酒，这些坏的习惯都可能会导致有肝癌的发生。还会持续的嗓子嘶哑，没有声音，如果长期的嗓子疼，或者是嘶哑没有好转，或者是也说不出话来，就要预防是否有食道管的疾病，还会经常的疲劳，如果有直肠癌或者是胃癌的人，他们在发病的时候总是很累，就算是过一段时间之后，也没有好转的现象，这样也就是得了癌症的情况，当有癌症之后，咽东西也是非常困难的，而且胸骨也特别的疼痛，不吃饭的时候就会感觉嗓子里有东西。如果有喉癌胃癌的时候，发病率也是非常高的，口腔里出现问题，如果口腔有硬块的话，口腔癌也就会出现白色的斑块出现，也要引起人们的重视，如果乳房有硬块的话，也可能患上乳腺癌，男生和女生都是可能会有的，当乳头变红之后就会有乳腺癌的发生。

癌症的可能症状是：无法解释的体重减轻：如果体重突然减轻，身体某个部位可能有更多的癌症症状，不同系统和器官的癌症症状也不同。无法解释的体重减轻、疲劳和食欲减退：这些全身症状，但严重且明显的呼吸不足、胸痛或咯血，可能是肺癌的症状。慢性咳嗽和类似咳嗽或支气管炎的胸痛可能是白血病和肺癌的症状。胸痛也可能见于大多数有色粪便，可能是由消化道出血引起的，常见于胃癌或胃溃疡。

皮肤疣（瘤）或无明显改变，突然增多、肺癌的早期症状除了咳嗽,还有胸痛,以胸痛为首发症状的患者占肺癌患者的25%,在咳嗽的同时胸痛加重。 食欲减退 在日常生活中,偶尔会有那么几天不破裂、出血等症状。我们应该警惕恶性肿瘤和癌症的死亡。

持续发热：如果你长期发烧，癌症初期通常没有明显症状。大多数患者会出现身体疼痛、消瘦、不规则发热、低烧等症状，当患者出现特消瘦 如果一个人在一段时间内,没有任何原 肢体或背部等发生疼痛,要小心是患上血癌的征兆。征性症状时，也是因为这些症状往往是某些癌症的征兆，尤其是当症状反复恶化时。例如，如果口腔溃疡持续两周以上不好，要注意口腔癌。

这是一些常见的癌症原因。当癌症来临时，许多人的精神状态会很差，这是一个典型的特征。因为癌症的发展会对身体造成明显的损害。器官功能降低后，营养不能随时间供应。癌症的最初症状是结直肠癌。30多岁的人有腹部不适、无聊疼痛、腹部松弛、排便习惯改变、便秘、腹部腹泻或两者兼有、跌倒感和血便。

晚期胃癌肝转移，从术后辅助化疗算起，先后陆续化疗近一年，使用多种治疗胃癌有效的化疗药物，目前病情稳定。有几点要说明一下：胃贲门低分化腺癌伴鳞癌分化，当时取淋巴结不足10个检测转移，辅助化疗方案显得“火力不足”，可能与术后耐受不好有关。5-FU不用于口服，因其生物利用度波动很大，目前口服的氟尿嘧啶类的药物不少，如优福定、卡培他滨和替吉奥等。

““卡培他滨（泽菲）+顺铂”化疗一周期。2009年1月2日开始口服希罗达。”

以上叙述可能有误，泽菲为吉西他滨。是不是2010年1月2日开始口服希罗达？

部分胃癌肝转移会引起血中AFP明显升高，而不是原发性肝癌所致。肝转移者多有脾肿大，原因不是很明确。目前AFP下降，可能是化疗有效。

大多数胃癌术后体重不能恢复到术前水平，会在新的稍低水平波动。

晚期治疗追求生活质量、症状控制，可以口服单药治疗，替吉奥也是一个不错的选择。

祝好。

（李醒亚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

郑大一附院李醒亚 http://lixingyahaodfcom/