10分求一份骨折病例内容

　　主诉：摔伤左小腿1小时余。

　　现病史：患者自诉于1小时余前摔伤左小腿，当时感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X-ray检查后见左胫骨中下段螺旋形骨折，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。

　　伤后患者未食未眠，未解大小便。

　　既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。否认药物过敏史。

　　体 格 检 查

　　T ：371℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。

　　神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。

　　专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。

　　门诊资料：2009--我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。

　　初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。

　　鉴别诊断：无需鉴别。

　　处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。

　　2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。

　　3、全休两月来复查X线片。

　　4、不适随诊。

　　（指签名）

　　好运！不要总是和老师躲猫猫，好好学习！

1前交叉韧带断裂。慢性内侧半月板损伤。内侧副韧带损伤。2前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动室关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。3右膝猛烈受挫，关节部位有较严重的扭曲。膝关节伸直位下内翻伤膝关节屈曲位下外翻损伤会损伤前交叉韧带。膝外翻暴力损伤内侧副韧带。膝关节半屈曲是猛烈旋转损伤半月板。

右肩锁关节半脱位，经过验伤就可以看出是被打的、还是摔伤的。如果是被打的，那么体表就会有一定的瘀伤遗留；如果是摔伤的，那么体表就会有一定的挫伤遗留；如果在右肩锁关节半脱位造成的初期，两种伤痕一定会有的，也是决定右肩锁关节半脱位因为打伤、摔伤的重要依据。

右肩锁关节半脱位需要骨科医生，进行牵引复位，还可以做按摩，口服红伤药等调理。不治疗会影响关节功能。也就是说，经过治疗，自我保养后，不会造成《人体损伤程度鉴定标准》所有的轻伤（一级、二级）所描述的“手功能丧失”，所以不可能鉴定为一级、二级轻伤的。

右肩锁关节半脱位是脱位和不脱位的中间量，就是说只要关节间隙有问题或有疼痛肿胀的症状，中医称骨错位。但是如果要鉴定是否轻伤的，那么就要依据《人体损伤程度鉴定标准》（2014年1月1日起施行）相关条款决定的。

《人体损伤程度鉴定标准》规定：

412 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。

脊柱四肢：

一、轻伤一级：a)手功能丧失累计达一手功能36%。（经过治疗终结前后时机的鉴定）；

二、轻伤二级：a)手功能丧失累计达一手功能16%。（经过治疗终结前后时机的鉴定）。

我们先来做一个病例题。

女性，60岁。摔伤致右腕部肿痛、畸形不能活动3小时。

3小时前行走时滑倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛，不敢活动，急来就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。

查体：T 365度，P 102次/分，R 20次/分，BP 137/80mmHg。心肺（-）。

骨科专科检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。

辅助检查：右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨折远端向桡、背侧移位，极端向掌侧移位，略有重叠。