人体一共有多少个淋巴结?

人体一共有多少个淋巴结?,第1张

淋巴结在人体中有成百上千,它的功用与“烽火台”差不多。正常人浅表淋巴结很小,直径多在05厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛,平时是“风平浪静”的。但当某处淋巴结肿大或有其它异常时,表明所属区域器官有病变发生。当细菌从受伤处进入你的机体时,淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生,能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。癌症经淋巴转移时,也会引起淋巴结肿大,先聚集于边缘窦,以后生长繁殖而累及整个淋巴结。因此,肿大的淋巴结是人体的烽火台,是一个报警装置。

[编辑本段]基本概述

哺乳类特有的周围淋巴器官,由淋巴细胞集合而成。呈豆形,位于淋巴管行进途中,是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸,连接数条输入淋巴管,另一侧凹陷,称为“门”,有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结表面包有被膜,被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁,构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦(简称皮窦)。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦(简称髓窦)。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦,最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和浆细胞,参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况,对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。淋巴结对病毒的过滤效果不佳。

淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时,可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在颌下摸到肿大的淋巴结,表示口腔内有病变。如扁桃体炎、牙周炎等。颈部出现成患的球状隆起,首先应考虑到颈淋巴结核。鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大,常揭示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。除此以外,还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大,多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌、胃癌、结肠癌等。右锁骨上淋巴结肿大,表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时,全身各处淋巴结均表现肿大。

掌握淋巴结肿大的性质,对于疾病的诊断也有重要意义。如系急慢性炎症,淋巴结质地柔软,能活动,与周围组织和皮肤无粘连,有游离感,急性期有红、肿、热、痛的典型症状。淋巴结结核,早期与皮肤和周围组织无粘连,病情加重可继续肿大。但不超过核桃大小,以后可粘连融合成片,发生变化,破溃,流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬,表现凸凹不平,与皮肤可粘连在一起,无疼痛或压痛。淋巴性白血病,肿大的淋巴结能活动、不粘性、光滑、不硬、不痛,也不化脓破溃。

人们根据淋巴结肿大——“烽火台”报警,一般就可弄清淋巴结肿大的原发病灶。必要时还应当进行X线摄片、病理切片镜检、B超及CT等特殊检查。这样“顺藤摸瓜”和综合分析,躲在背后的病魔自然会原形毕露。

是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官,为大小不等的灰红色的扁圆形或椭圆形小体,直径约2~25mm,质软色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入,而其凹陷侧称淋巴结门,有1~2条输出淋巴管及血管和神经出入。全身淋巴结约800多个。

淋巴结常成群聚集,也有浅、深群之分。多沿血管分布,位于身体屈侧活动较多的部位。在四肢,淋巴结多位于关节的屈侧;在体腔内多沿血管干排列或多位于器官门的附近。胸、腹、盆腔的淋巴结多位于内脏门和大血管的周围。

人体某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴结,该淋巴结称为该器官或该部位的局部淋巴结。

淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身,一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。

正常表浅淋巴结

1正常情况下,表浅淋巴结很小,直径多为02~o5cm,质地柔软,表面光滑。无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,通常不易触及。

2表浅淋巴结的部位

(1)耳前淋巴结:位于耳屏前方。

(2)耳后淋巴结:位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处,亦称为乳突淋巴结。

(3)枕淋巴结:位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

(4)颌下淋巴结:位于颌下腺附近,在下颌角与颏部之中间部位。

(5)颏下淋巴结:位于颏下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。

(6)颈前淋巴结:位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。

(7)颈后淋巴结:位于斜方肌前缘。

(8)锁骨上淋巴结:位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。(图3-2-8)

(9)腋窝淋巴结:是上肢最大的淋巴结组群,可分为五群:

1)外侧淋巴结群:位于腋窝外侧壁。

2)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。

3)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深 i部。

4)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

5)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。

(10)滑车上淋巴结:位于上臂内侧,内上髁上方3~4cm处,肱二头肌与肱三头肌之间的问沟内。

(11)腹股沟淋巴结:位于腹股沟韧带下方股三角内,它又分为上、下两群:①上群:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。②下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。

(12)胭窝淋巴结:位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。

(一)淋巴组织

(二)淋巴管道

1毛细淋巴管

2淋巴管

3淋巴干

①左、右颈干

②左、右锁骨下干

③左、右支气管纵隔干

④左、右腰干

⑤肠干

4淋巴导管

①右淋巴导管

包括:右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干

②胸导管

(三)淋巴器官

包括:淋巴结、扁桃体、脾和胸腺

(四)全身各部的淋巴结

头颈部的淋巴结

1头部的淋巴结

①枕淋巴结

②乳突淋巴结

③腮腺淋巴结

④下颌下淋巴结

⑤颏下淋巴结

2颈部的淋巴结

①颈前淋巴结

②颈外侧淋巴结

a颈外侧浅淋巴结

b颈外侧深淋巴结

包括:咽后淋巴结、颈内二腹肌淋巴结(角淋巴结)、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、锁骨上淋巴结

上肢的淋巴结

1肘淋巴结

2腋淋巴结

①外侧淋巴结

②胸肌淋巴结

③肩胛下淋巴结

④中央淋巴结

⑤尖淋巴结

胸部的淋巴结

1胸壁淋巴结

①胸骨旁淋巴结

②肋间淋巴结

③膈上淋巴结

2胸腔脏器淋巴结

①纵隔前淋巴结

②纵隔前淋巴结

③气管、支气管和肺淋巴结

包括:肺门淋巴结、气管、支气管淋巴结、气管旁淋巴结

腹部的淋巴结

1腹壁的淋巴结

2腹腔不成对脏器的淋巴结

①沿腹腔干及其分支排列的淋巴结

②沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结

③沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结

盆部的淋巴结

1髂外淋巴结

2髂内淋巴结

3骶淋巴结

下肢的淋巴结

1腘淋巴结

2腹股沟淋巴结

包括:腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结

乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺,但不形成完整的囊。

人和哺乳动物特有的哺乳器官。在人类位于锁骨中线第4肋间隙,左右各一个。正常儿童及男子不明显。妇女在青春期由于性激素的刺激逐渐长大。成年妇女的乳房呈半球形,乳头呈圆柱形,中央部分的皮肤呈淡红色,有皮脂腺称乳晕。

乳房内部主要为15~20个腺体(乳腺)小叶和脂肪组织。腺体呈辐射状排列,其输乳管朝向乳晕,开口于乳头。孕妇及哺乳期腺体发育最盛,乳房增大,向前突出或下垂;乳晕扩大,色加深,乳房皮肤表面可见静脉扩张。绝经后卵巢停止活动,乳腺体积和脂肪均退化,而代之以纤维组织。

扩展资料:

受地区、种族等因素的影响,女性乳房开始发育的时间各不相同。绝大部分女性乳房开始发育的时间在8-13岁之间,完全成熟在14-18岁之间。乳房发育多从左侧开始,从开始发育到完全成熟,大约需要3-5年的时间。

第一期(1~9岁):青春期前,乳房尚未发育。

第二期(10~11岁):乳房发育初期,乳头下的乳房胚芽开始生长,呈明显的圆丘形隆起。

第三期(12~13岁):乳房变圆,形如成人状,但仍较小。

第四期(14~15岁):乳房迅速增大,乳头乳晕向前突出,形如小球。

第五期(16~18岁):形成正常成人的乳房,乳头乳晕的小球与乳房的圆形融成一体。

——乳房

  人类的淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织三部分构成。你所指的其实是淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。其中淋巴结在身体中分布非常广泛,以下是我的教案自己看吧。

  人体各部的淋巴管和淋巴结

  (一)头颈部的淋巴管与淋巴结

  1.头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处,有后向前依次有:

  (1)枕淋巴结 occipital lymph nodes 位于枕部皮下,斜方肌起点的表面,收纳枕部和项部的淋巴。

  (2)耳后淋巴结postauricular lymph nodes 位于胸锁乳突肌止点表面,又称乳突淋巴结,收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴。

  (3)腮腺淋巴结parotid lymph nodes 在腮腺表面及实质内有,分浅、深两组,收纳额、颞区、耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴。

  (3)下颌下淋巴结submendibular lymph nodes 位于下颌下腺附近,收纳面部及口腔器官的淋巴。

  (4)颏下淋巴结submental lymph nodes 位于颏下三角内,引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。

  2.颈部的淋巴结 分为颈前和颈外侧淋巴结

  (1)颈前淋巴结anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方,喉、甲状腺及气管颈段的前方,收纳上输器官的淋巴,输出管注入颈外侧深淋巴结。

  (2)颈外侧淋巴结 可分为浅、深两群。

  1)颈外侧浅淋巴结superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面,沿颈外静脉排列,收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管,其输出管注入颈外侧深淋巴结。

  2)颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌深面,沿颈内静脉排列,收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴,其输出管汇合成左、右颈干。此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结superior deep lateral cervical lymph nodes和颈外侧下深淋巴结inferior deep lateral cervical lymph nodes。

  颈外侧上深淋巴结 沿颈内静脉上段排列,其中比较重要的有:

  颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处,又称角淋巴结,收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。

  颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结juguloomohyoid lymph nodes 位于颈内静脉与肩胛骨肌中间腱交叉处附近,引流舌尖的淋巴,舌尖部癌常先转移至此。

  副神经淋巴结 沿副神经排列。

  颈外侧下深淋巴结 主要沿颈内静脉下段排列,沿颈横血管排列的淋巴结称为锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes,其中位于前斜角肌前方的称为斜角肌淋巴结,左侧的斜角肌淋巴结称为virchow淋巴结,食管下段癌或胃癌转移时常可累及此淋巴结。

  咽后淋巴结retrophayngeal lymph nodes 位于咽后壁和椎前筋膜之间,收纳鼻腔后部、鼻旁窦及鼻咽部的淋巴,鼻咽癌时常先转移至此群。

  (二)上肢的淋巴管和淋巴结

  上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中,深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。

  1.腋 淋 巴 结axillary lymph nodes 位于腋窝内,按位置分为5群:

  (1)胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘,胸外侧动、静脉周围,收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管;

  (2)外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围,收纳上肢大部分浅、深淋巴管;

  (3)肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围,收纳项背部、肩胛区的淋巴;

  (4)中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中,接受以上3群淋巴结的输出管;

  (5) 腋尖淋巴结 位于腋尖部,沿腋静脉近侧段排列,收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干,左侧锁骨下干注入胸导管,右侧注入右淋巴导管。

  (三) 胸部的淋巴结 可分为胸壁和胸腔脏器的淋巴结。

  1.胸壁淋巴结:胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结及肋间淋巴结。

  胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodes 沿胸廓内动、静脉排列,收纳脐以上腹前壁、乳房内侧部、膈和肝上面的淋巴,输出管汇入支气管纵隔干或直接汇入胸导管。

  2.胸腔脏器淋巴结:胸腔脏器淋巴结包括

  (1)纵隔前淋巴结 anterior mediastinal lymph nodes 位于胸腔大血管和心包前方,收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的巴管,输出管注入支气管纵隔干;

  (2)纵隔后淋巴结posterior mediastinal lymph nodes 位于食管和胸主脉周围,收纳食管、胸主脉及膈的淋巴管。其输出管多直接注入胸导管。

  (3)气管、支气管、肺的淋巴结 包括在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列的肺淋巴结,收纳肺的淋巴管,输出管注入位于肺门处的支气管肺门淋巴结bronchopulmonary hilar lymph nodes,或称肺门淋巴结。肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管上淋巴结和气管支气管下淋巴结,他们的输出管注入位于气管两侧的气管旁淋巴结paratracheal lymph nodes 。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管汇合成左、右支气管纵隔干。

  (四)下肢的淋巴管和淋巴结

  下肢的淋巴管分为浅、深淋巴管,浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中,深淋巴管与深部血管束伴行,浅、深淋巴管都直接或间接的注入腹股沟淋巴结。下肢淋巴结主要有:

  1.腘窝淋巴结 位于腘窝内,收纳小腿后外侧部的浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管。

  2. 腹股沟淋巴结inguinal lymph nodes 腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方,股前面上部,以阔筋膜为界可分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。

  (1)腹股沟浅淋巴结superfical inguinal lymph nodes

  位置:上组沿腹股沟韧带下方排列,下组位于大隐静脉末端排列。

  收纳:腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管,其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

  (2)腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph nodes

  位置;股静脉根部周围

  收纳:腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管,其输出管注入髂外淋巴结。

  (五)盆部的淋巴管和淋巴结

  盆部的淋巴结主要包括:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结和髂总淋巴结。

  1.髂外淋巴结external iliac lymph nodes 沿髂外动静脉排列, 收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管以及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫、阴道上部的部分淋巴管。

  2.髂内淋巴结internal iliac lymph nodes 沿髂内动脉及其分支排列,收纳大部分盆壁、盆腔脏器,会阴深部及臀部的深淋巴管,髂内、髂外淋巴结的输出管都注入髂总淋巴结。

  3.骶淋巴结sacral lymph nodes 位于骶骨前面,收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管,其输出管也注入髂总淋巴结。

  4.髂总淋巴结common iliac lymph nodes 位于髂总动、静脉周围,通过上述三组淋巴结的输出管,收集下肢、盆部及腹壁下部的淋巴,其输出管注入腰淋巴结。

  (六)腹部的淋巴结

  腹部的淋巴结包括腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。

  1.腰淋巴结lumbar lymph nodes 位于下腔静脉和腹主动脉周围,有30~50个,除收纳腹后壁的淋巴管外,还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管汇成左、右腰干,参与合成乳糜池。

  2.腹腔淋巴结celiac lymph nodes 位于腹腔干周围,收纳肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠等器官的淋巴。沿腹腔干的分支排列的淋巴结有:胃左淋巴结left gastric lymph nodes位于胃左动脉周围;胃右淋巴结right gastric lymph nodes位于胃右动脉附近;脾门处有脾淋巴结;胃网膜左淋巴结left gastroomental lymph nodes位于胃网膜左动脉周围;胃网膜右淋巴结right gastroomental lymph nodes沿胃网膜右动脉排列,它们分别收集同名动脉分布区的淋巴。幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes位于幽门的下方,收纳幽门部、十二指上部和胰头的淋巴管以及胃网膜右淋巴结的输出管;其输出管向上汇入位于幽门上方的幽门上淋巴结suprapyloric lymph nodes。

  以上这些淋巴结的输出管最后都汇入腹腔淋巴结。

  3.肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph nodes 位于肠系膜上动脉根部周围,收集十二指肠下半部、空肠、回肠、阑尾和盲肠、升结肠、横结肠及胰头的淋巴,发出输出淋巴管组成肠干。

  4.肠系膜下淋巴结inferrior mesenteric lymph nodes 肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部,收集自结肠左曲至直肠上部的淋巴管,其输出管与肠系膜上淋巴结及腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干。

  四、人体部分器官的淋巴引流

  (一)食管的淋巴引流 食管的淋巴引流一般可分为三段:

  1.食管上1/3的淋巴管,一般向两侧注入气管旁淋巴结和颈外侧深淋巴结下群;

  2.中1/3的淋巴管注入气管支气管上、下淋巴结和纵隔后淋巴结;

  3.食管下1/3的淋巴管大部分向下至贲门周围淋巴结、胃左淋巴结,进而至腹腔淋巴结。

  4.此外,食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸导管,因此,食管癌患者有时未见明显的局部淋巴结受累,却已出现远处转移。

  (二)胃的淋巴引流

  胃的淋巴管一般与胃的血管伴行,注入沿腹腔动脉各分支排列的淋巴结经研究发现胃的淋巴引流大致可分为四区:

  1区为胃体小弯侧、贲门及胃底右侧部,此区的淋巴管汇入胃左淋巴结;

  2区为胃体大弯侧左侧部及胃底左侧部,此区淋巴管注入胃网膜左淋巴结及胰、脾淋巴结;

  3区为幽门部的小弯侧,淋巴管注入幽门上淋巴结;

  4区为胃体大弯侧右侧半及幽门部大弯侧,淋巴管汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结。

  (三)直肠和肛管的淋巴引流

  直肠和肛管的淋巴引流以齿状线为界,齿状线以上的淋巴管的走行大致有4个方向:

  1.大部分的淋巴管沿直肠上血管上行,注入该血管附近的直肠上淋巴结,进而至肠系膜下淋巴结,直肠癌的转移以此途径最多见;

  2.直肠下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直肠下动脉至髂内淋巴结。

  3.部分淋巴管向后注入骶淋巴结。

  4.还有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝,沿肛血管和阴部内血管注入髂内淋巴结。

  5.齿状线以下的肛管淋巴管沿阴部外静脉注入腹股沟浅淋巴结。但直肠和肛管的淋巴管与乙状结肠、会阴部等处的淋巴管交通广泛,故直肠癌可广泛转移。

  (四)子宫的淋巴引流

  子宫的淋巴回流比较广泛,淋巴管自子宫向四周分散走行。

  1.子宫底和子宫体上部的淋巴管与卵巢的淋巴管汇合,沿卵巢悬韧带上行注入腰淋巴结。部分淋巴管沿子宫圆韧带走行,穿腹股沟管注入腹股沟浅淋巴结。

  2.子宫体下部及子宫颈的淋巴管沿子宫动脉走行,向外注入髂内淋巴结和髂外淋巴结,进而注入髂总淋巴结。髂内、髂外淋巴结是子宫颈的主要局部淋巴结,子宫颈癌根治手术时,必须将其全部清除。

  3.子宫颈的一部分淋巴管沿子宫主韧带向外侧注入闭孔淋巴结,有的沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结或主动脉下淋巴结。

  (五)乳房的淋巴引流

  乳房的淋巴回流主要有4条途径:

  1.乳房外侧部及中央部的淋巴,向外上注入腋淋巴结的胸肌淋巴结和中央淋巴结,这是乳房淋巴回流的主要途径;

  2.乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴结群的尖淋巴结,或直接入锁骨上淋巴结;

  3.乳房内侧部的淋巴管向内穿第1-5肋间隙,注入胸骨旁淋巴;

  4.乳房内下部的淋巴管可向下通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

基底部未见癌说明切除彻底,乳头、乳晕未见著变说明癌没有侵犯乳头。

腋窝淋巴结可见癌转移(为1/21),腋窝淋巴结21颗中有一颗转移。

另送(胸肌后淋巴结)为脂肪组织,说明临床大夫把脂肪组织当胸肌后淋巴结了(肉眼不好区分的)

免疫组化染色结果主要为治疗参考:ER(++),PR(+++),说明对激素敏感可用激素治疗的,

Her-2(+++),Her-2是原癌基因表达的蛋白+++提示是癌了

P53(±),P53有两种其中野生型是抑癌基因,令一种是癌基因,在乳癌中P53表达的蛋白叫P53蛋白,但有时二者临床上常混淆,这里p53是不好的,但(±)说明不能确定是否有P53,cox-2(+),ki-67(标记率为30%+) 意义也不大。Ki67作为标记细胞增殖状态的抗原。阳性说明癌细胞增殖活跃COX-2过度表达预示浸润性乳腺癌较差的生存率,但标记率为30%+,说明不了问题的!所以意义也不大

组织学评分3+2+3=8,低分化。

参照的大概是Elston和Ellis改良的Scarff Bloom Richardson 半定量分级法

8-9分是差分化,提示预后不太好!

浅表淋巴结(一般检查)5组9项

1)颈部淋巴结

2)腋窝淋巴结,5组淋巴结:

① 外侧淋巴结群,在腋窝外侧壁

② 胸肌淋巴结群,在胸大肌下缘深部

③ 肩胛下淋巴结群,在腋窝后皱襞深部

④中央淋巴结群,位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

⑤ 腋尖淋巴结群,腋窝顶部

3)锁骨上淋巴结

4)腹股沟淋巴结

5)滑车上淋巴结

1.顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成,是腋窝的上口,与颈根部相通。

2.底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。腋筋膜中央部较薄弱,且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状,故名筛状筋膜。

3.四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌,锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜呈三角形,位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜,连于腋筋膜,称为腋悬韧 带。外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和 肩胛下肌、小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管通过;肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔,有腋神经及旋肢后血管通过。 1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。

(1)腋动脉第一段:从第1肋外侧缘至胸小肌上缘,在锁骨胸肌三角内。其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜,以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管 及胸外侧神经等。后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。外侧为臂丛外侧束和后束。内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。胸肩峰动脉自第1段发出,穿锁胸筋膜至胸大、小肌, 三角肌及肩峰。

(2)腋动脉第二段:位于胸小肌后方的胸肌三角内。其前方除皮肤、浅筋膜外,有胸大、小肌及其筋膜;后方为臂丛后束及肩胛下肌;外侧为臂丛外侧束;内侧有腋静脉及臂丛内 侧束。胸外侧动脉自第二段发出,与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行,营养该肌;女性有分支至乳房。胸长神经于腋中线后方下行,支配前锯肌。

(3)腋动脉第三段:位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。其末段位置表浅,仅被以皮肤及浅、深筋膜,是腋动脉最易剖露的部位。其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过;后 方有桡神经、腋神经及旋肱后血管;外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌;内侧有尺神经和腋静脉。腋动脉第三段的主要分支肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。肩胛下动脉 平肩胛下肌下缘发出。其分支为旋肩胛动脉和胸背动脉,后者与胸背神经伴行人背阔肌。旋肱后动脉先向后穿四边孔,然后与旋肱前动脉分别绕过肱骨外科颈的后方和前方,相互吻合并分布于三角肌和肩关节。

2.腋静脉位于腋动脉内侧,两者之间的前方有臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;后方为尺神经。

3.臂丛位于腋窝内的是臂丛锁骨下部。由来自臂丛锁骨上部的三个后股合成后束;上、中干的前股合成外侧束;下干的前股延续为内侧束。三个束先位于腋 动脉第一段的后外侧,继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方,在腋动脉第三段周围分为五大终支。

4.腋淋巴结位于腋窝蜂窝脂肪组织中,约15~20个,可分为五群。

(1)外侧淋巴结:沿腋静脉远端排列,收纳上肢的淋巴;其输出管多注入中央及尖淋巴结,少部分注入锁骨上淋巴结。手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结。

(2)胸肌淋巴结:在胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列;收纳胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴;其输出管注入中央及尖淋巴结。施行乳腺癌根治手术,应避免 损伤胸长神经,否则前锯肌瘫痪,出现“翼状肩胛”。

(3)肩胛淋巴结:位于腋后壁,沿肩胛下血管、神经排列;收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴;其输出管注入中央及尖淋巴结。乳腺癌手术清除淋巴结时,注意保护胸背神经,免致背阔肌瘫痪。

(4)中央淋巴结:位于腋窝底的脂肪组织中,收纳上述三群淋巴结的输出管;其输出管注入尖淋巴结。

(5)尖淋巴结:位于胸小肌与锁骨之间,锁胸筋膜深面,沿腋静脉近侧端排列;收纳中央淋巴结及其他各群淋巴结的输出管,以及乳房上部的淋巴。其输出 管合成锁骨下干,左侧注入胸导管,右侧注入有淋巴导管。

5.腋鞘及腋窝蜂窝组织腋鞘,亦称颈腋管,由推前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成。锁骨下臂丛麻醉,需将药液注入此鞘内。腋血管、臂丛及腋淋巴结之间,有蜂窝组织填充,并沿血管、神经束鞘与邻近各区相交通。向上经腋鞘达颈根部;向下达臂前、后区;向后经三边孔、四边孔分别为后胛区、三角肌区相交通。向前通胸肌间隙。因此,这些区域的感染可互相蔓延。

腋淋巴结各群位置的描述,错误的是()

A胸肌淋巴结位于胸外侧血管的周围

B尖淋巴结位于腋血管近侧段周围

C位于腋腔前壁的是肩胛下淋巴结

D腋血管远侧段周围的是外侧淋巴结

E腋窝中央脂肪组织内是中央淋巴结

正确答案:C

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