锁骨骨折术后疼痛

锁骨是连接上肢和躯干的唯一支架，从正面观察锁

骨外形近似于直线形，而从上面观察呈“S”形。锁骨有两

个弯曲，外侧弯曲凹向前方，内侧弯曲凸向前方。锁骨长

轴横截面的形状不同，外1／3呈扁平状，中1／3呈管状，

内1／3呈菱形。外1／3呈扁平状以适应肌肉的附着和牵

拉，中1／3呈管状以抵抗轴向的压力和拉力。成人的锁

骨较致密，呈蜂窝状，缺乏良好的髓腔结构。锁骨中1／3

骨皮质增厚，对通过锁骨下方的血管和神经起保护作用。

锁骨与这些血管和神经关系密切，锁骨新鲜骨折时可直

接损伤之。锁骨骨折畸形愈合或不愈合，或有大量骨痂

产生时，也可影响血管和神经的功能。锁骨与躯干之间

的连接有坚强的喙锁韧带和胸锁韧带加固，锁骨下肌也

起到稳定锁骨的作用。喙锁韧带和肩锁韧带稳定锁骨外

端和肩胛骨之间的连接，斜方肌附着处上部和三角肌起

始处前部附着于锁骨外端的后方和前方，以稳定锁骨外

端。如果上述肌肉和韧带在这些区域的锁骨骨折后未受

损伤，则骨折相对稳定。

锁骨骨折的手术指征是：

①锁骨中段粉碎性骨折或骨折有明显移位，短缩超过

2cm；②锁骨远端骨折伴喙锁韧带断裂；③锁骨胸骨端骨

折向胸骨后移位，闭合复位不稳定或复位失败；④ 骨折移

位分离较大，闭合复位失败疑三角肌或斜方肌嵌插；⑤严

重的成角畸形引起潜在皮肤溃破；⑥不能忍受长时间制

动(如伴发帕金森病、癫痫等)；⑦骨折移位压迫邻近血管

神经(如锁骨下动静脉、臂丛神经)；⑧开放性锁骨骨折；

⑨伴有多发性损伤，尤其是伴发同侧上肢创伤或移位的

锁骨骨折、伴发同侧肩胛颈骨折(浮肩损伤)的锁骨骨折；

⑩ 锁骨骨折骨不连；⑧ 年轻女性不能接受的可能畸形愈

合所致局部隆起而影响美观，要求手术治疗。

保守治疗的优点是费用低廉，操作简单，且无麻醉风

险，无骨髓炎、血管神经损伤等手术并发症。8字绷带固

定的缺点是增加了肩部不适感，需要经常调整绷带的松

紧度及观察潜在的并发症，如腋部压疮、上肢水肿、静脉

充血、臂丛麻痹等，还可增加畸形愈合及骨不连的风险。

有文献_l 报道8字绷带固定和简单的三角巾悬吊两者的

疗效无显著性差异，但采用三角巾悬吊患者的满意度明

显高于采用8字绷带固定患者_2 ，故后者更为常用 。

使用克氏钉内固定治疗锁骨骨折，容易出现退钉，穿破局部皮肤，克氏钉游走等 并发症，近年来出现使用弹性髓内钉治疗锁骨干骨折技术采用微创的弹性髓内钉技术进行治疗，手术在全麻下进行仰卧于手术床上，选择直径合适的TEN（直径求达到髓腔最窄部位直径的2／3，长度要近端干骺端到远端干骺端）将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。在干骺端外侧皮质斜行45°开口，插入合适的TEN，在C臂机监视下，通过手法操作旋转TEN使其弧度与锁骨干弧度一致，使TEN通过骨折端从而进入到锁骨肩峰端，从而使骨间膜紧张，有利于骨折复位。复位困难时可作一小切口直接暴露骨折处来辅助复位。折弯TEN，留置骨外长度为1～15cm，剪除多余部分，留于皮下。术后只在锁骨的胸骨端体表留有15CM的皮肤切口，取得了复位满意，骨折固定可靠的良好治疗效果。

据了解，弹性髓内钉技术是近年来国际上主流的儿童骨干骨折治疗方法，我科自引进以来，已成功完成了胫骨骨折、锁骨骨折各一例，效果良好，达到了国际先进水平。

使用弹性髓内钉技术治疗儿童骨干骨折，具有创伤小，流血少，疗效确切，不要大面积切开，远切开内可以完成内固定取出术。尤其锁骨，不遗留大的疤痕，不至于影响美观，不切断纵向跨过锁骨的神经，不会导致局部麻木，弹性固定，可早期活动，患者乐于接受，值得推广。

1 锁骨骨折会很痛吗

急性期的锁骨骨折疼痛是比较剧烈的。 因为这个位置连到肩关节，所以会影响肩关节的活动，而且这个疼痛会牵扯到肩关节周围，因此疼痛就更剧烈了。

但是随着病程的发展，一般来说五到七天左右，疼痛症状会逐渐的缓解，再加上采取了一些保守治疗的方法，疼痛就会减轻。

2 锁骨骨折一定要手术吗

锁骨骨折不一定需要手术治疗。

年纪轻的小孩或者是青少年锁骨骨折是青枝骨折，这样可以打个八字绷带固定或者悬吊一下来制动，大约三周左右，甚至两周就有可能愈合的这个几率，如果伤者青壮年，受伤程度也较轻，且周围没有其他部位的损伤，也可以选择保守治疗。

3 锁骨骨折手术后注意事项

首先，在没有拆线之前，一定要保持伤口的干燥和清洁，避免引起感染。

第二，做完锁骨骨折手术后不能过多地负重活动，不能抬举重物。

第三，锁骨骨折恢复期应该主动地活动上肢肌肉，让肌肉进行收缩，避免长时间制动以后的肌肉萎缩。

第四，锁骨骨折在疼痛缓解及伤口愈合以后应该适当活动肩关节，避免长时间制动以后肩关节的僵硬。

4 锁骨骨折手术后多久能抬胳膊

锁骨骨折做完以后就可以适当的活动，让肩关节外展，伸屈一下，但是一定要在不觉疼痛的情况下进行。一般来说骨折复位固定以后，疼痛症状就会减轻，随着切口愈合，肩关节的活动逐步的恢复，大约一周左右，快的甚至三五天，肩关节就能够适当的抬一抬活动一下。

病情分析：

您好，根据您提供的情况看，您是锁骨骨折了，已经做了切开复位钢板内固定手术，现在术后1周了。

指导意见：

您今天感觉骨头一阵一阵针扎似的疼痛，不是骨折开始愈合的，可能是骨折处受到刺激导致的。骨折在半个月后才开始愈合的。建议您减少活动，口服镇痛药物，如氨酚待因片、戴芬等。

1勾板的设计似乎不会明显阻碍肩关节运动的，除非放置的位置有问题。

2上臂应该在1月左右的时间开始功能锻炼，现在已经比较迟了。

3目前还是可以功能锻炼的。

4吃药只是协助，帮助骨质钙化。对于绝经期女性，补钙和抗骨质疏松。

5对比健侧肩关节，做功能锻炼。屈伸展运动。

6本来关节部位的骨折，就不可能恢复到正常人一样。

a功能锻炼，本来就是一个痛苦过程，有些人甚至需要打麻醉关节松解。

b对于骨折不愈合的治疗，就我学习的西医，偏向中低频治疗。

c脑蛋白水解物，属于可用可不用药物。

ps：我看不到你的图。

骨折病人的饮食调养

对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。

其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。

以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

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饮食疗法

方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

禁忌食品

（1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

（2）忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

（5）忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。

（6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

（7）忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

（8）骨折禁饮果子露。

骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。

“民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。

绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。

根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。

骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。

骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。