请叙述胸锁乳突肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌的位置、起止和作用。

答案：(1)胸锁乳突肌

位置：位于颈部两侧。

起点：起自胸骨柄前面和锁骨的内侧端。

止点：止于乳突。

作用：两侧同时收缩，使头后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。

(2)三角肌

位置：位于肩部皮下，使肩部呈现圆隆的外形。

起点：起于锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。

止点：肱骨外侧面中部的三角肌粗隆。

作用：主要使肩关节外展。

(3)肱二头肌

位置：位于臂的前面。

起点：起端有长、短两头。长头起自肩胛骨关节盂的上方；短头起自肩胛骨的喙突。

止点：桡骨粗隆。

作用：主要屈肘关节。此外，长头可协助屈肩关节；在前臂旋前位时，有使前臂旋后的作用。

(4)肱三头肌

位置：位于臂的后面。

起点：起端有三个头，即长头、内侧头和外侧头。长头起于肩胛骨关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟的内下方。

止点：尺骨鹰嘴。

作用：主要为伸肘关节；长头尚可使臂后伸。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 关节镜检查的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 麻醉和 11 手术步骤 12 并发症 121 1止血带并发症 122 2关节软骨损伤 123 3半月板损伤 124 4脂肪垫损伤 125 5血管损伤 126 6神经损伤 127 7韧带及肌腱损伤 128 8盐水外溢 129 9关节内出血 1210 11关节血肿 1211 12关节感染 1212 13滑膜疝出及滑液窦道 1213 14关节积液 1 拼音

guān jíe jìng jiǎn chá

2 英文参考

arthroscopy

3 手术名称

关节镜检查

4 关节镜检查的别名

arthroscopic surgical procedures；关节镜手术操作；关节镜手术

5 分类

骨科/关节镜外科手术

6 ICD编码

802001

7 概述

关节镜外科是一种诊断的方法，也是一种治疗的手段。

8 适应症

诊断性关节镜检查的适应证，从理论上来谈，关节内病变无论外伤或其他疾病均可用关节镜进行检查。但由于一些小关节不能进行关节镜检查，某些大关节的关节观察的范围比较局限，不能反映病损全貌，一些关节病损不需关节镜检查已可明确诊断，故此诊断性关节镜检查的适应证局限于膝、肩等大关节，其他诊断方法不能肯定病变性质及范围者，如软骨损伤、滑膜病变、韧带损伤等。

由于关节镜下手术操作的局限性，能否进行手术与关节镜手术器械有密切关系，随着手术器械的不断发展，关节镜下手术的适应证也将不断扩大。如随着关节囊缝合器的出现，经肩关节镜缝合关节囊治疗习惯性肩前脱位的开展就是一个例子。

9 禁忌症

关节周围软组织化脓性炎症，而尚未波及关节腔者，不宜行关节镜检查，以免引起关节内感染。当关节的活动部分或完全受限，进行关节镜检查有困难时，也应视为关节镜检查的相对禁忌证。

10 麻醉和

关节镜检查及手术可采用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。对于能够配合的病人进行常规的关节镜检查可采用局部麻醉，用1%普鲁卡因或05%赛罗卡因100ml混以麻黄堿30mg的液体20～30ml进行皮肤、皮下组织及关节囊的浸润麻醉。然后用05%普鲁卡因100ml加上麻黄堿30mg进行关节腔内注射，这样既可局部麻醉，也可减少关节内的滑膜出血。连续硬膜外麻醉，可以达到充分麻醉作用。在关节腔内注射混有麻黄堿30mg的等渗盐水100ml可减少出血。可不用止血带。在连续硬膜外麻醉下可进行长时间的关节镜下手术，如半月板切除或滑膜切除术等。对少数急性膝关节损伤需行关节镜手术的病人可采用全身麻醉。

11 手术步骤

对初学者来说关节镜的使用存在困难，因为进行关节镜检查及手术时是通过细长的关节镜进行观察，术者所看到的是放大的二维平面影像。在检查时又受到膝关节解剖形态的限制，不易随意观察到预先想观察的部位。手术操作时因不能做到“眼手一致”而不能完成手术。所以要达到熟练的关节镜操作必须经过一段时间训练及熟练的过程。在了解关节镜观察范围的特点后，可在模型或截下的肢体上进行训练。熟悉检查的顺序及观察操作的方法，并练习用探针触及、提高、压迫镜下所观察到的组织，待熟练后再到临床应用。开始时可只用关节镜检查关节或进行一些简单的操作，如关节腔冲洗等。如需进行一些手术而又遇到困难时，不要花很长时间（不超过1h）进行镜下操作，而应毫不犹豫地将关节切开进行手术，不要坚持一定要在关节镜下手术，熟练的关节切开半月板切除的疗效往往优于勉强进行关节镜下的手术。经过反复实践后，才能熟练掌握关节镜下的检查和手术。

三角操作技术（techniques of triangulation）是指在使用一个以上的手术器械，通过关节的另一通道进入关节腔内，使器械的尖端到达关节镜视野进行操作（图31811）。要掌握这一技术需要反复实践，积累经验才能达到“眼手一致”。应用小角度的关节镜观察比较容易，大角度的关节镜不易达到定位及操作。故此在初学者应先用小角度关节镜进行观察练习，当器械进入关节腔后可先接触到关节镜的套管，然后沿套管向前滑动，器械尖端比较容易进入关节镜视野内。此时应记住器械探入的方向和深度，有利于再次探入器械时的定位。经过训练，术者建立立体感觉后则可很熟练地将手术器械探入关节镜视野内，这样才能很顺利地进行关节镜下手术操作。

12 并发症

膝关节镜外科的并发症发生率为15%左右，但大部分属轻微并发症，不影响术后最终效果。

121 1止血带并发症

应用止血带可减少关节腔内出血，保持关节镜的视野清晰。止血带并发症有肢体暂时性麻痹及缚止血带处疼痛。防止方法是止血带下垫好软垫，应用标准压力，止血带应用时间不超过90min。

122 2关节软骨损伤

插入关节镜或手术器械时，在关节软骨表面造成划痕损伤是较常见的并发症。较浅在的划伤一般可以自愈无后遗症。造成关节软骨面划痕损伤的原因有：①术者操作不熟练，过于粗暴；②关节入路选择不当。以膝关节为例，关节镜进入膝关节不同部位需要采用不同切口入路，而手术器械操作又往往需采取另一入路，如入路选择不当会造成观察及操作的困难，而致损伤软骨面；③关节过紧或辅助手法不当，有些病人关节不够松弛或助手内、外翻膝部手法不当，以致在切除半月板时或关节镜由膝髁间凹进入后关节囊时损伤软骨；④手术操作困难或术者不够熟练，而致探针、咬钳等手术器械达不到手术部位，长时间反复操作，极易损伤软骨。

123 3半月板损伤

最常采用的膝入路是膝前内或前外入路。此两个入路进点位于关节线胫骨平台上15cm，髌韧带旁开15cm处。用小圆刀刀刃向上插入关节腔，纵行或横行切开皮肤、关节囊及滑膜。如果切口位置过低，刀口向下切开则有切伤半月板前角的可能，有时可切入半月板前角之内。由其他入路探入手术器械，也应注意避免损伤半月板，安全的方法是先用一注射针头刺进入路口，关节镜内观察到针头的位置在半月板上方，此时拔掉针头，在此位置插入手术器械则不会损伤半月板。

124 4脂肪垫损伤

前方入路位置不当时，关节镜或器械插入髌下脂肪垫中，反复操作会引起脂肪垫内出血，增生及纤维化。

125 5血管损伤

虽不多见，但系严重并发症。可由器械直接损伤，也可由于关节外渗液过多而压迫血管。经膝后内侧入路可伤及大隐静脉，肩前方入路可伤及头静脉，踝前方入路易损伤胫前动脉，后内侧入路则易损伤胫后动脉。肘前方关节镜检查如穿透关节囊可损伤肱动脉。进行肩关节镜检查，器械插入腋窝时有损伤腋动脉的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜插到后关节囊进行观察时，如插入过深可伤及动、静脉。肩关节镜检查时，若液体由关节向外渗出过多，可压迫腋动静脉而致栓塞。

126 6神经损伤

经多处入路进行膝关节检查时，可能会损伤股神经的缝匠肌支。如膝的后内或前内侧入路位置过低，可伤及髌下支等皮神经。在缝合半月板后角时应注意勿伤及腓总神经。应用大腿固定架时，过度外翻膝部亦可引起腓总神经损伤。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。踝关节后外侧入路勿伤及腓肠神经。肘前外、前内侧入路应注意桡神经及尺神经的位置。进行肩关节镜检查时需行上肢牵引，拉开肩关节间隙，以便观察，如牵拉上肢用力过大可引起臂丛神经损伤。

127 7韧带及肌腱损伤

大腿固定架可牢固固定大腿部。当应用肢体固定架时，为扩开膝内侧间隙，强力外翻膝关节，有可能损伤膝内侧副韧带。经膝中央入路时如动作粗暴，反复操作可致髌韧带损伤。切除半月板时应避免损伤前十字韧带附着点。经肩外侧入路进行手术器械操作可引起肩袖磨损或冈上、冈下肌腱增生或断裂。经踝前入路时应避免损伤前方的肌腱。

128 8盐水外溢

灌注盐水扩张关节，盐水溢出关节囊外并不少见。液体溢到大腿前方软组织不会引起大问题，也不妨碍操作。如手术开始时将盐水灌注入滑膜层内，则可引起滑膜隆起或脂肪垫膨大，妨碍关节镜的观察。如不能肯定进水针是否在关节腔内，则不应灌注盐水而应重新选点进针。采取髌骨外上侧面进针比较安全。盐水外溢进入小腿的胫前间隙或大腿后侧已有报道，主要原因是入路的关节套穿孔直径过大而致外溢，故应尽量缩小入路关节囊穿孔，液体注入的压力也不应过高。

129 9关节内出血

关节腔内出血妨碍视野观察，应加大关节冲洗量，关节腔内注入麻黄堿可控制小出血点

10器械折断  因关节镜手术器械均比较精细，故时有折断的可能。Mulhollen报道器械折断率为003%，以刀片、咬钳折断较多，其中001%需切开取出。防止器械折断首先应在应用前仔细检查器械有无松动或断裂现象，在进行操作时，动作要轻柔，绝不可强力插入过紧的关节间隙内。一旦器械折断于关节腔内，应立即关闭出水管，而入水管应开放以保持关节膨胀，减少关节内的涡流。如器械碎片在关节镜视野内，则紧盯不放至将其取出为止。若看不见器械碎片，因重力作用碎片会向下方坠落，可按照外侧隐窝、髌上囊、髁间凹、关节外皮下组织、后关节囊、两侧半月板、脂肪垫的顺序仔细找寻。如仍难确定碎片位置，则需进行X线透视定位。

1210 11关节血肿

膝关节术后血肿表现为关节疼痛、肿胀，很难行直腿抬高动作，有时有低热。在手术中可采用电凝止血，或局部麻黄堿注射。术后可采用加压包扎、负压引流等方法止血。

1211 12关节感染

术后关节感染率为004%～01%。关节镜手术并非完全无菌手术，关节镜的目镜部分是未灭菌的。由于关节腔内不断冲洗，切口小，手术时间短等因素，术后感染率并不高。

1212 13滑膜疝出及滑液窦道

由于关节入路切口过大，术后可出现滑膜疝，在皮下出现结节状囊肿，一般无症状，术后加压包扎数周即可消失。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。术后切口处出现滑液窦道，应进行渗出液培养，应用抗生素，关节制动2周，窦道多可愈合。

1213 14关节积液

上臂三角肌的定位法只需要确定三角肌的起点和止点即可。三角肌的起点与止点具体位置如下：

1、起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。

2、止点：肱骨三角肌粗隆。

上臂三角肌的中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。

此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。

扩展资料：

三角肌的周围相关组织：

该肌的深面，三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，有一恒定的较大的黏液囊，叫三角肌下囊。由此囊膨出许多突起，尤其是突入肩峰下面的最明显，称之为肩峰下滑囊。

该囊易产生变性、损伤、粘连，因而引起肱骨头向上移位固定，产生肱骨上举困难。从三角肌深面观察，可发现该肌纤维束为多羽状，因此，该肌比较肥厚而有力。但其活动范围有限，收缩时可使肱骨外展70°。

其前部和后部肌束的结构与中部不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外，前部及后部的最下部肌束使肱骨内收。该肌最主要的作用是使肩关节外展。三角肌受腋神经支配。

—三角肌

脊神经共31对，计有颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

1．脊神经由与脊髓相连的前根anteriorroot和后根posterior root在椎间孔合并而成。前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（侧角位一C8—L3节段）及骶髓副交感核（S2-4）的运动神经元轴突组成。后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。

感觉性神经节

脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

2．颈丛cervical plexus由第1-4颈神经前支组成。它发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经phrenicnerve，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。

3．臂丛brachial plexus由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。

臂丛的分支很多，其主要分支如下：（一）肌皮神经musculocutaneous nerve自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。（二）正中神经median nerve由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。（三）尺神经ulnar nerve由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。（四）桡神经radial nerve发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。（五）腋神经axillary nerve由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。

4．胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经intercostalnerve；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经subcostal nerve。下6对胸神经前支除支配相应的肋间肌及皮肤外，还支配腹前、外侧壁的肌肉和皮肤。

5．腰丛lumbar plexus由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰椎两侧，腰大肌的深面，其主要分支有：（一）股神经femoral nerve经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。（二）闭孔神经obturator nerve经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。

6．骶丛sacral plexus由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的。前支编织而成，位于骶骨和梨状肌前面，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。

神经后支

第一颈神经后支较粗大称枕下N

第二颈神经后支的皮支粗大称枕大N

第三颈神经后支的内存支称第三枕N

第1-3腰神经后支的外侧支较粗大称臀上皮N

第1-3骶神经后支的皮支称臀中皮N

神经前支

颈丛，臂丛，胸神经，腰丛，骶丛

颈丛

点击可查看大图 详情

皮支： 枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经；

肌支：膈神经支配膈肌，感觉胸膜，心包及膈下面的部分腹膜；

交通支：与舌下N的交通联系，颈袢

臂丛

点击可查看大图 详情

锁骨上部分支

胸长神经：前锯肌和乳房

肩胛背神经：菱形肌和肩胛提肌

肩胛上神经：冈上下肌和肩关节

锁骨下部分支

肩胛下神经：肩胛下肌和大圆肌

胸内侧神经：胸大小肌

胸外侧神经：胸大小肌

胸背神经：背阔肌

腋神经：穿四边孔，支配三角肌，小圆肌；余部为臂外侧上皮神经

肌皮神经：喙肱肌，肱二头肌，肱肌；余部为前臂外侧皮神经

正中神经

前臂：除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节；

返支：拇收肌以外的鱼际肌；

手掌区：指掌侧总神经→指掌侧固有神经；第1,2蚓状肌，鱼际肌（拇收肌除外）

尺神经

前臂上部：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半

手背支：尺侧半

浅支

深支：小鱼际肌，拇收肌，骨间掌侧肌，骨间背侧肌及第3,4蚓状肌

桡神经

肌支：肱三头肌，肘肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌

肘关节支

终支：

桡神经浅支（皮支）：臂后皮神经，臂外侧下皮神经，前臂后皮神经

桡神经深支（主要为肌支,亦称骨间后神经）：前臂伸肌，尺桡远侧关节，腕关节和掌骨间关节

腰丛

点击可查看大图 详情

点击可查看大图 详情

髂腹下神经：腹壁诸肌；臀外侧区，腹股沟区及下腹部皮肤

髂腹股沟神经：腹壁肌；腹股沟，阴囊（大阴唇 ）部皮肤

股外侧皮神经：大腿前外侧的皮肤

股神经

肌支：髂肌，耻骨肌，股四头肌和缝匠肌

皮支：

股中间皮神经

股内侧皮神经

隐神经：髌下，小腿内侧面及足内侧缘皮肤

闭孔神经

闭孔外肌，长，短，大收肌和股薄肌；耻骨肌

皮支：大腿内侧面皮肤

关节支：髋，膝关节

生殖股神经

生殖支：提睾肌和阴囊；大阴唇

股支：股三角部的皮肤

骶丛

点击可查看大图 详情

点击可查看大图 详情

臀上神经：臀中小肌和阔筋膜张肌

臀下神经：臀大肌

股后皮神经：臀区，股后区，腘

阴部神经

肛（直肠下）神经：肛门外括约肌和肛门部皮肤

会阴神经：会阴诸肌；阴囊（大阴唇）的皮肤

阴茎（阴蒂）背神经：阴茎（阴蒂）的海绵体及皮肤

坐骨神经

股二头肌，半腱肌和半膜肌，髋关节

胫神经

肌支：小腿后群诸肌

皮支：腓肠内侧皮神经：足背及小趾外侧缘皮肤

关节支：膝关节和踝关节

足底内侧神经：足底内侧群肌，足底内侧半及内侧三 个半趾脚底面皮肤

足底外侧神经：足底中间群和外侧群肌，足底外侧半及外侧半一个半趾脚底面皮肤

腓总神经

皮支：腓肠外侧皮神经

关节支：膝关节前外侧及胫腓关节

腓浅神经：腓骨长短肌，→皮支：小腿外侧，足背和第2-5趾背的皮肤

腓深神经：小腿前群肌，足背肌和第1,2趾相对缘的皮肤

最后—— 觉得好看有用记得点赞也可以评论发表您个人的见解与看法或疑问不要忘记分享给更多的朋友，帮助身边的人一起成长！