膝关节有点疼痛，怎么判断是不是滑膜炎？滑膜炎有哪些症状？

膝关节有点疼痛，怎么判断是不是滑膜炎？滑膜炎有哪些症状？膝关节滑膜炎是由外力引起的膝关节周围软组织损伤或膝关节慢性劳损引起的膝关节滑膜炎的无菌性炎症。根据软组织手术，大多数为继发性关节外软组织损伤的病理改变，以膝关节积液为主。由于膝盖脂肪垫造成的损伤性疼痛，股四头肌肌肉收缩不完全，导致非生理性摩擦和膝关节滑膜炎的累及，长期形成继发性慢性滑膜炎和关节积液。临床表现为膝关节屈伸活动受限，下蹲困难伴疼痛，关节周围局限性压痛，游离髌骨试验阳性。

膝关节肿胀，局部皮肤温度升高，活动困难，行走跛行等症状。如何判断滑膜炎？观察膝内外眼，滑膜炎发生后，膝内外眼突出饱满，用手触摸时非常柔软。髌骨的上端明显肿胀，当触摸时，该区域的皮肤会比其他区域感到温暖。如果在医院检查，可以做关节腔穿刺和膝盖 x 光检查，以帮助诊断。根据膝关节滑膜炎的诊断标准，中国中医药学会骨科及创伤学分会于二○一六年发表的《成人膝关节滑膜炎诊断及临床疗效评价专家共识》 ，总结出以下诊断标准:有外伤或劳损史的年轻人;中老年人，特别是肥胖者;膝关节肿胀;膝关节胀痛或肿痛;当膝关节伸直或完全弯曲时，肿胀不适或肿胀疼痛明显加重。

触诊时可根据皮肤温度的波动提高;压痛点多变，可在原发伤处出现压痛;浮动髌骨试验阳性，或膝关节内过量积液的影像学表现;股四头肌萎缩;关节穿刺液为**或淡**液体，表面无脂滴。如果符合膝关节肿胀、膝关节胀大、不适或疼痛两项，并有其他两项，可诊断为膝关节滑膜炎。根据患者的临床表现可判断是否为滑膜炎滑膜炎通常按发病时间分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。

患有急性滑膜炎的患者可能会表现如下症状：1、在关节局部有剧烈的疼痛，这种疼痛可以导致患者不敢活动。2、有关节剧烈的肿胀，比如在早期表现为关节周围弥漫性肿胀，之后就会使关节内部的积液迅速增多，表现为关节间隙非常饱满，向外突出，在按压的时候有按压热水袋的波动感。3、有关节表面的变化，在触摸关节表面的时候能够明显的感觉到发红、发肿、发热。4、可能会有比较明显活动受限的表现，该类活动受限在早期是由于疼痛而引起，随着疾病的进展，由于关节内部积液过多，导致关节内部胀痛，从而使患者不愿活动。5、可能会有全身的相关症状，比如发热、出汗、体重下降等等。

第一，有膝关节局部的疼痛，这种疼痛的性质以酸痛为主。在受凉和剧烈活动之后有明显的加剧。第二，有局部的肿胀，肿胀可以表现为膝关节周围软组织肿胀，同时还可以表现为关节内部积液增多，积液增多的主要表现是有髌骨漂浮症或者是的内外侧间隙有明显的凸起，同时按压的时候有明显的波动感。第三，可能会有活动受限的表现，活动受限主要是因为膝关节的疼痛以及肿胀，导致了病人不愿去活动。第四，在某些情况下可能有关节局部的红肿热痛的表现，一旦患者有上述症状的话，要尽早的去骨科就诊，并且针对性的治疗。

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一、多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。

二、膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。

三、严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。

指导意见：

滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变滑膜炎患者经确诊后及时正规有、效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如：激素,抽液,冲洗,抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,也可配合吃些滑膜炎颗粒

滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘)，髌前(主妇膝)或髌上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂耻部(髂腰部)，坐骨部(裁缝或织工臂)，大转子和第一跖骨头(圹囊炎)。其主要的临床表现主要有以下几种情况：

1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高发作可持续数日到数周,而且多次复发异常运动或用力过度之后能出现急性症状

2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成由于滑膜增生,滑囊壁变厚滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶

3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致

4、损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时。可伴有血性滑液渗出。

5、感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。

6、痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。

患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液。若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。