肱二头肌长头肌肌腱撕裂多久能恢复

肱二头肌长头腱的损伤在临床上常见 ,Hitch cock[1] 将损伤分为三种类型即 :腱不稳、肌腱炎和腱断裂。肱二头肌长头腱损伤大多是由于腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。肌腱在肱骨结节间沟有横韧带将其限制在沟内 ,因而活动时易受磨擦 ,尤其是结节间沟内的骨嵴、沟底不平和骨刺形成等因素的作用使肱二头肌长头腱更易受损。

1运动创伤知识简介

2预防运动损伤的原则

3运动损伤的治疗原则

4运动后机体的恢复手段

5运动损伤后的康复训练

6运动后机体各个部位的恢复

7运动损伤的具体处理方法

8小腿抽筋怎么处理

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主题：1运动创伤知识简介

一、运动创伤分类

（1）运动技术伤。与运动技术特点密切有关。少数为急性伤，如肱骨投掷骨折，跟腱断裂，多数为过劳伤。

（2）非运动技术伤。多数为意外伤。

二、运动创伤的防治重点

运动创伤由于运动项目很多，因而伤种很多。运动创伤的特点和防治重点，从发病率上看，各个项目及各个部位的创伤各不相同。但总的来说小创伤多、慢性伤多，严重及急性伤少。根据2725例运动创伤病例分析，骨折仅25%，脱位05%。这些慢性小创伤，有的是一次急性损伤后处理不当，训练过早而变成慢性的伤，而更多的是由于运动量安排不当造成局部过劳，许多细微损伤逐渐积累而成的过劳伤，属于运动技术伤。这类小创伤对非运动员来说常常不算什么伤，也不影响日常生活，而对运动员却严重影响训练计划、成绩提高及运动寿命。这些慢性小创伤一般都是病期较长治疗不易，而且可发生于各种组织

（1）肌肉、肌腱及韧带等慢性小创伤：这类慢性损伤主要的病理变化是纤维结缔组织的损伤性炎症及变性。其中发生在腱止装置部分的细微损伤，俗称“末端病”，是治疗最困难的运动创伤之一。例如肩袖损伤、棘间韧带变性、膑腱损伤、半腱半膜股二头肌腱损伤等等。表现为软组织的玻璃样变、纤维变、截断变、小动脉增生及硬化，有时变性的组织中出现钙化骨化现象，因而治疗较困难。除上述者外，脂肪组织及滑囊也可因慢性细微损伤而发生炎症。例如膝的脂肪垫损伤，膝外侧疼痛综合症等。

（2）关节软骨损伤:　其主要病理表现为软骨的退行性变。如髌骨软骨（1051%）、各个关节的骨性关节病等。这种损伤可在一次急性外伤中发生（骨软骨骨折、软骨骨折、软骨剥离），但大部系劳损致成。髌骨软骨病约68%、足球踝64%、肘的骨关节病59%是因劳损所致。这种软骨损害，到目前为止大多认为软骨损伤后不能再生，或仅有不完全的再生，即一旦受伤就必然下永久性损害，因而治疗也是较困难的。这也是目前影响运动员健康，妨碍成绩提高与运动寿命的严重伤种。必须注意预防。

（3）骨组织的劳损:　最多的是疲劳性骨膜炎及骨折。可发生于锁骨、胫腓骨、跖骨、足舟骨，脊椎椎板、髌骨、股骨与第1、2肋骨等。骨劳损的另一类型是骨软骨炎。如胫骨结节骨软骨炎、跟　骨骨骺炎、肱骨小头骨骺炎、髂骨坐骨骨骺炎、足副舟骨损伤、脊椎椎体骨骺炎（不是青年性圆背）、手腕骨的骨软骨炎（舟状骨、月状骨及头骨）、耻骨骨软骨炎等等。目前训练多由獐开始，各种化骨中心的慢性损害的防治，从长远的角度来看，必须予以重视。

根据以上所述，在预防时，应抓新伤的及时而正确的处理，更重要的是正确的排运动员的训练以防各种组织的劳损伤（包括日常及伤后训练）

三、运动创伤的发病规律：　

　　医生、教练及运动员掌握运动创伤的发病规律，并采取适当的预防措施，对防治运动创伤有非常重大的意义。

（1）体操运动员　易伤腰（腰部肌肉盘膜纤维炎、脊椎棘突骨膜炎以及椎板骨折）、肩（肩袖损伤及肱二头肌长头肌腱腱鞘炎）、膝（伸膝腱膜炎、髌骨软骨病及半月板）损伤、腕（伸屈肌腱腱鞘炎）。

（2）投掷标枪运动员　易伤肩（肩袖）损伤、肘（肘内侧副韧带损伤及骨关节病）及腰（肌肉盘膜纤维炎）。铁饼运动员易伤膝（髌骨软骨病）。

（3）篮球运动员　易伤膝（髌骨软骨病、半月板及副韧带损伤）。

（4）跨栏运动员　易伤大腿后部肌肉。

　　其他项目也是如此，特别是慢性损伤。为什么会有这种规律呢？

（1）运动项目的特殊技术要求

（2）某些部位的生理解剖弱点

　　以上两个因素如果由于某种主观原因同时起作用，如训练过度就容易发生运动专项损伤。例如，篮球运动员最易伤膝。就篮球的基本技术来看，主要特点是膝于半蹲位滑步、进攻、防守、制动、踏跳与上篮。这些动作都要求膝于半屈曲位（30度角）屈伸与扭转，而膝的这个角度，又恰恰是它的生理弱点，因为膝的上下杠杆较长，半屈时膝的内、外及直字韧带　，以及两侧肌肉，都处于较松弛状态，不能保护膝的稳定，因此，易于发生韧带或半月板损伤；另外由于这时膝的稳定，主要是依靠四头肌的作用来完成的。因此这时髌骨既要保护关节的稳定，又要根据篮球动作的特点伸膝“发力”，这就很易使髌骨软骨磨损出现髌骨软骨病。铁饼运动员易发生此病的道理也是如此。　

　　从另一角度来看，在身体的各个部位如肩、肘、踝、膝、腕、腰等，其发病情况不完全相同，肩部肩袖损伤的发病率6087%，肘内侧副韧带4848%，腕的各种腱鞘炎4398%，腰背部肌肉盘膜炎58%，膝部髌骨软骨病4048%，踝部外侧副韧带损伤5577%等等，也说明这些发病率高的解剖部分是该部的易伤弱点，如果再加上运动特点的要求，自然就容易受伤。认识了这些规律，就可以在治疗与训练中注意。

四、运动创伤的直接原因：　

　　人体的某些部分有解剖生理弱点，运动技术对身体某些部位有特殊要求这是客观存在的，有了它只能说有了发生外伤的可能，但不一定都发生外伤。事实上，有不少运动员，经过多年训练，成绩稳步提高而未发生外伤。分析起来，直接引起外伤的原因如下：

（1）训练水平不够　一般来说，“训练”必须包括四个内容，即一般身体训练、专项技术训练、战略战术训练及心理道德品质的培养。很多人对训练内容不全面致成外伤或使外伤加重的原因却认识不足。从生理学的角度讲，无论那一中内容的训练都是条件反射的建立过程。在这个过程中，专项技术训练不够，动作要领掌握不好（条件反射的定型还不巩固），就容易发生外伤。一般身体训练（包括力量、速度、耐力与灵敏）不够，也是发生运动创伤的重要原因，却往往被忽略。为什么一般身体训练不够，也容易受伤呢？以体操为例，体操运动员的踝和肩最易受伤，这主要是由于这些部位的肌肉和腱力量不够。如果力量强、肌肉的弹力大，就会使关节更稳定，减少该部肌腱拉断与磨损的机会。“缺乏耐力”致伤的更多，常常看到某些体操运动员，比赛最后几个项目时受伤，这主要是由于耐力不够出现疲劳所致。这时由于大脑皮层的活动处于抑制状态，致使已建立起来的巩固的条件反向性联系受到影响――心脏血管系统不能供应足够的养料，肌肉关节反应迟钝――结果动作失误（甚至很有经验的运动员也易失手）。“速度的培养不够”也能致伤。总而言之，通过一般身体训练，就可以在大脑皮层内建立各种各样的条件反射性联系，有了这个基础，再学习新的技术，就容易掌握。因战略战术培养不够而致伤的较少。因为它是通过个人技术表现出来的，也容易被忽略，如长跑时由于耐力速度的分配不当，而引起的过度紧张和外伤。根据上述，从生理上来讲，无论哪一种训练，都是条件反射性联系的建立过程，要成为一个全面训练的运动员，就需要一定的时间，要有长远的训练计划，才能打下良好的基础。

（2）比赛、教学或教练课组织得不好　属于这方面致伤的，有以下几类：

1、 缺乏医务监督：在比赛或训练时，缺乏医务监督，或因教练员、运动员不重视医生的意见，允许伤病或过度疲劳的运动员参加比赛或训练，常常容易引起创伤或促使运动员伤病加重，甚至引起更不幸的后果。

2、 不遵守训练原则：训练原则，包括自学性或积极性原则，直观性原则，系统性和循序渐进性原则，个别对待和巩固性原则。在教练过程中，不遵守这些原则也易发生创伤。循序渐进与系统性原则对预防伤害有很大意义。从一次训练课或比赛来讲，也需要循序渐进。我们知道，每一次课或一次比赛都要作准备活动。准备活动的意义有二：一是通过全身各关节肌肉的活动加血液循环，使肌肉得到充分的血液，增加力量和弹性，并免于受伤，二是恢复因休息而减退了的条件反向性联系，例如要参加足球比赛，就必须练带球、顶球与传球。准备活动之后，肌肉弹性提高了，必要的条件反射恢复了，心跳与呼吸次数加快了，其他内脏系统也活跃起来，其程度已近似比赛状态，这时参加比赛就容易适应。反之，不做好准备活动，肌肉僵硬、发挥技巧的条件反射未得到恢复，就会引起外伤。对不同性别、年龄和不同项目的运动员，无论伤病与否，都须要个别对待。如果不个别区别地给以同样大的运动量与强度，学习同样难度的动作，这样，对素质较差的运动员就容易受伤，而对已伤的运动员也势必加重。

(3）缺乏保护，竞赛组织安排不当，场地器材、保护服装的损坏或不符合要求。

(4)运动员的生理状态不良　如疲劳状态或患病或病后恢复阶段。

(5)不良的气候因素。

（五）动创伤的治疗原则:

　　合理安排伤后训练　这是治疗运动创伤的首要内容，其意义在于:

(1) 保持运动员已获得的良好训练状态，使一旦伤愈即能投入正规训练。

(2) 防止因伤后停止训练而引起的各种疾病。

(3) 运动外伤特别是慢性小创伤和训练的技术动作有关。因此，在治疗时应停止或新生活这些受伤动作的练习。否则边治疗，边作受伤动作的训练，自然创伤是很难治愈的。

(4) 训练还能加强关节的稳定性、适应性、并改善伤部组织的营养代谢。　

主题：2预防运动损伤的原则

预防运动损伤的原则为：

1加强训练工作，遵守训练原则。

2加强运动中的保护与帮助：教练员保护与帮助的方法不当（如体操），或缺乏保护与帮助，都会引起外伤，对运动员来说也应学会摔倒时的各种自我保护方法，如落地时用适当的滚翻动作以缓冲外力等。另外，运动员还应学会各种支持带与保护带的使用方法及注意事项，各种保护器材护具及场地也应合乎防伤的要求。例如海绵坑、垫等是体操训练高难动作不可缺少的设备。

3加强对运动员的医务监督工作

主题：3运动损伤的治疗原则

　　由于运动技术的难度高、强度大，对骨关节的负担重，又要按期比赛，争取最好成绩的任务，因此，运动损伤治疗的要求很高。其原则是：

①合理安排伤后训练：这是治疗运动损伤的首要内容。为了使运动员能保持已经获得的训练水平，一旦伤愈即能迅速投入正规训练，防止因伤后突然停训而引起的“停训综合症”。通过肌力练习防止伤部肌肉萎缩，加强关节稳定，促进血液和淋巴循环，改善伤部组织代谢与营养，消除粘连，缩短修复时间，运动员受伤后应昼避免完全停止训练。为达到合理安排的目的，必须采用三结合的工作方法，亦即医师根据伤情、损伤机理、解剖弱点等，提出应避免或减少哪些动作，应加强哪些肌肉的练习，然后教练提出全面及伤部训练的具体计划交运动员研究试用，并详细记录其反应，以后再共同制订新的计划。只有这样反复实践才能使训练安排较为合理。

②使用粘膏支持带或保护带：其目的是防止再伤和保护已伤关节，使运动员能迅速投入训练。

③局部治疗“如按摩、理疗、外敷药、局部封闭（常用的有奴佛卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10%葡萄糖液、当归注射液等），其作用是消炎止痛、改善伤部代谢、消除水肿、加速愈合、消除於痕粘连与挛缩等。均有一定效果，但应用必须适时适当,尤其是封闭类药物不可经常使用，否则会引起粘连，软组织的脆性增加，更加容易受伤。

④注意全身治疗：运动损伤的发生常与全身状态不良有关。治疗时也应注意改善全身状态，如内服中药，补给维生素B、C、E等。

主题：4运动后机体的恢复手段

1医学生物学的恢复手段:水浴,按摩,蒸气浴,电兴奋,盐浴,电睡眠,苏打碳酸浴,红外线照射等

2增加营养加速恢复:这里需要注意的两个问题:一是机体在承受不同负荷后,缺什么补什么,而不时吃的越多越好二是人们在试图寻找既能提高运动能力,又对审议无副作用的营养剂例如:麦胚油运动员长期服用对增强体力,加速恢复都有良好的作用还应当注意各种营养素的合理搭配例如运动后吃不同的糖,对身体不同部位糖储存的恢复就有不同的影响果糖有利于肝糖元的恢复,葡萄糖和淀粉有利于肌糖元的恢复一般人每天没千克体重摄入一克蛋白质就够了,运动员则要增加一倍,举重运动员则要更多,因为肌肉的增长主要靠蛋白质,若供应不足就会造成运动性疲劳维生素更是运动员不可缺少的重要组成部分,它与运动能力的恢复有着密切的关系,维生素在体内不能合成或合成不足,必须由事物供应,所以要注意食品的种类和数量

当前有些运动员靠兴奋剂来加速身体的恢复,因其副作用大,应当禁用!!!

3教育学的手段和方法:为了加速运动员的机体恢复,应当根据负荷的性质,决定间歇的时间和方式;在训练课中穿叉和采用一些轻松愉快,富有节奏性的训练手段,以利于恢复;根据人体生物钟的规律,安排好每天的训练时间,成为一种习惯性的定型,节省神经能量,也有利于机体的恢复

4心理恢复手段:主要利用心理暗示,放松训练,气功,生物反馈等手段进行恢复还可以利用运动员的业余爱好,丰富其文化生活来转移注意力和精神紧张

5利用活动性休息来加速恢复:休息有两种方式,一种是静止性休息,一种是活动性休息,为了加速身体疲劳后的恢复,应当两种方式相结合从代谢的角度来看,当运动致精疲力竭后,如果在恢复过程中能进行轻微的活动,肌肉和血液中的乳酸消除比运动后静止休息要快的多所以说,运动后的积极性休息能加速恢复,有利于在下一次运动或比赛中取得好成绩

主题：5运动损伤后的康复训练

运动损伤后的康复训练

运动损伤的治疗其重要的任务是使伤者早日恢复训练，按时参加比赛。因此，伤后的康复训练较一般人更具有特殊意义。

急性运动损伤的康复训练 不同的组织有不同的损伤病理，康复训练原则也不尽同。

（1）韧带损伤：捩伤者伤后1~2日即可粘膏支持带保护下开始练习。韧带部分断裂固定3周，全断裂固定3~6周。时间长天资因部位而不同，踝短、膝长。固定期间除应作全岙活动外，局部关节周围的肌肉也应作一定活动，运动量逐渐增加。例如膝侧副韧带断裂，早期应行股四头肌抽动练习，每日两组，各30~40次，数日后作直抬腿练习。去固定后应行直抬腿负重练习，膝屈曲练习（被动和主动），蹬自行车练习，伸膝抗阻练习及负重蹲起。踝韧带断裂固定期应做趾的伸屈练习，去固定后注意增强踝周围肌力特别是后部肌群的练习，如提踵、足尖站、足尖走等，以增加踝的稳定性。陈旧损伤未经修补者成尤应注意这些锻炼。

运动损伤后的康复训练：

（2）肌肉断裂：肌肉完全断裂的训练原则与肌腱断裂时相同。肌肉部分断裂则不同，道德应将伤肢放在将损伤肌肉拉长的位置，用石膏固定或行姿势治疗。目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短，以致运动时道德受拉，而正常肌肉纤维却不能发挥作用。以国绳肌部分断裂为例，受伤一周后即可开始行拉长伤肌的练习，取坐位，伤膝伸直，健足放患腿下向前弯腰，渐使瘢痕拉长。也可俯卧位行增加国绳肌肌力的抗阻练习。伤后一个月可正式训练。

（3）关节软骨损伤：伤在非持重区，手术切除关节游离骨片后，伤口愈合即可持重。并练习屈伸及肌肉力量。一个月后可参加正式训练。伤在持重区，如为无错位的骨软骨骨折应固定六周，同时做全身及关节周围肌力练习。损伤或手术的部位在关节持重区，由于新生的肉芽创面要通过压磨才能形成玻璃软骨，又不能因活动引起组织脱落或出血，故伤后或术后二周即应做不负重的关节伸屈活动。4至5周后下地持重，约半年后伤部软骨面转化为正常关节软骨，始可开始正规训练。

　　慢性损伤康复训练 其运动量，可根据症状轻重、损伤病理、个人特点及项目技术要求进行安排。以肩袖损伤为例，仅某一动作痛，准备活动后不痛者可正常训练 。平时痛准备活动后不痛者应减量训练，准备活动后仍痛者应局部停训。

纠正错误动作的练习：如投枪肘患者应强调投掷时前臂旋前屈腕出枪，以防肘的过伸与外展。俯卧式跳高时，制动腿的起跳角应为170度或稍大。小于140度易患髌腱腱围炎，改进角度即可使髌腱腿围炎患者伤痛减轻或渐愈。

发展代偿功能的练习：如患投掷肘较重，肘部不能伸直者，即应改变训练内容，重点发展前臂腹、肩、腰、膝等部位的暴发力，成绩常可继续提高，肘伤也不致加重。

　　加强关节稳定性的肌力练习：如肩袖损伤时应加强三角肌肌力的训练以保护肩袖肌群，方法是屈肘，肩侧平举，置杠铃片作大重量负重练习，既可保证正规训练，又可促使损伤痊愈；轻度髌骨软化症患者常可通过120度角静蹲来发展肌力，并消除症状。蹲的时间由三分钟开始，渐增至20分钟，先空身蹲，后负重蹲。

　　消除粘连改进血运的训练：如跟腱腱围炎可用全脚掌慢跑治疗，距离100米开始，渐增至200米。

　　发展肌力协调性的训练：如国绳肌易伤者应注意发展国绳肌肌力，使与股四头肌肌力保持比例平衡。

主题：6运动后机体各个部位的恢复

1运动后能源物质的恢复

　　从有机体对物质能量的消耗与恢复看,可分为三个阶段第一阶段:运动时能量物质的消耗大于恢复,所以能量物质减少,各器官工作能力下降;第二阶段:运动后能量物质的恢复大于消耗,所以能量物质和各器官工作能力逐渐恢复到原来的水平;第三阶段:超量恢复阶段运动时消耗的能量物质不仅恢复到原来的水平,而且在一段时间内甚至超过了原来的水平,只是过一段时间后又逐渐回到原来的水平

运动后,人体能量物质的恢复和各器官生理功能恢复过程的长短,以及超量恢复的程度,与负荷的大小(消耗程度),运动性质,运动强度与持续时间,运动员的训练水平,各器官系统的机能状态,以及年龄和恢复措施的安排等因素密切相关

超量恢复机制是训练----提高----再训练----再提高的生理生化基础研究表明,超量恢复现象是客观存在的

2心血管功能的恢复

运动员在负荷是的心率最高可达220次左右,每搏输出量可达212毫升,每分输出量(心率每搏输出量)可达40升这时由于运动负荷时心率和每搏输出量皆增加,从而提高了每分输出量而血压的变化在运动一开始时收缩压升高,随着运动强度逐渐增加,直到最高值舒张压保持不变或略下降,这是为了保证机体运输各种物质的需要

　　心血管功能的恢复具有一种特殊的规律:即负荷的即刻和前一半的恢复过程很快,约占恢复值的70%左右,而后一半的恢复过程很慢例如:跑400米,跑后的心率为200次,如果测量每分钟的脉搏,就会发现前2分钟的脉搏很快降到每分钟120次左右,而完全达到运动前的水平,则要十分钟左右掌握了这一规律,对安排符合间歇,确定训练手段是很有意义的例如,间歇训练法的间歇时间,往往都是以心率作为恢复的客观指标,一般间歇心率不得而知低于120-130次,即进入下一次练习,才会得到较好的训练效果

3呼吸功能的恢复

　　运动训练使呼吸功能发生变化是保证氧运输的重要条件之一经过训练,安静时呼吸频率可由原来的每分钟16-18次,减少到8-12次,呼吸深度增加300多毫升,膈肌的升降幅度可增大两厘米左右,呼吸差可由原来的5-7厘米增加到9-15厘米,这些变化都可以使呼吸表面积扩大,弥散气体的能力提高经研究证明,运动员在呼吸功能恢复过程中,血液的氧合作用的恢复比非运动员快的多

　　为了加速运动后呼吸功能的恢复,使机体获得更多的氧气和呼出二氧化碳,必须讲究呼吸方法有些运动员在运动后只做些表浅的过度换气,这样起不到什么作用,重要的是加深呼吸,深度要达到本身肺活量的60%以上,要特别注意加深呼气,只有把气呼出去,肺内的气体容积减少了,才有可能使吸气的容积增加,才能吸进更多的新鲜空气,消除运动时的乳酸,偿还氧债,加速身体机能的恢复

4肌肉系统功能的恢复

　　训练后除了观察到肌肉的体积及形态的改变之外,同时也有生物化学的化ATP,CP和糖元的浓度,肌红蛋白的浓度等指标都会有显著变化

　　加速肌肉恢复的方法很多,如按摩,淋浴,理疗等但是特别要提到的是运动员主动的自我放松练习,实践证明,采用这种方法的运动员,肌肉僵硬现象消失的快,肌肉酸痛显著减轻

5神经系统功能的恢复

　　就人体的器官而言,疲劳首先出现在神经系统因此恢复首先也是在神经系统,心血管及呼吸功能的恢复次之,最后才是肌肉的恢复了解了这一顺序,对合理安排各种训练内容和手段有着实际意义

　　运动员都有过在比赛中心理紧张的体验,心理活动来源于大脑皮层的高级神经活动当大脑皮层发生疲劳时,注意力,反应力,应变能力都会下降,为此研究神经系统的恢复可采用测反应速度,及建立分化抑制的准确程度等指标来评定大脑皮层的恢复情况

　　对于协调性和技术难度特别高的练习,在每次练习之间应注意神经系统的恢复但是有些教练员和运动员往往只注意肌肉的恢复人是一个整体,中枢神经是控制系统,而肌肉和内脏是被控制器官所以神经系统功能的恢复也很重要

主题：7运动损伤的具体处理方法

　　对于经常参加健身运动的人们来说，各种各样的运动意外伤害都有可能发生。对付常见的运动损伤的方法是：“冷敷”“热攻”，中西医结合，而且一定要注意治疗时机。

　　“冷敷”就是利用比人体温度低的冷水、冰块等刺激患处进行初期治疗，有止血、退热、镇痛、麻醉和消肿的作用。方法是将毛巾浸透冷水后放在伤部，两分钟左右换一次；或者将冰块装入塑料袋内进行外敷。在遭到挫伤、关节韧带扭伤、早期肌肉拉伤等急性闭合性软组织损伤时，通过这种方法可以使血管收缩，减轻局部充血，抑制感觉神经，缓解症状。冷冻疗法适用于急性闭合性软组织损伤，如挫伤、关节韧带扭伤、早期肌肉拉伤等。受伤后２４至４８小时以内，采用这一方法比较有效，但超出这一时间，就应该采取热敷的治疗方法。”

　　“热攻”就是通过热疗，促使局部血管扩张，改善血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收，具有消肿、散淤、解疼、镇痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。常用方法是将毛巾浸透热水或热醋后放于伤部，每次敷３０分钟左右。热敷法适用于急性闭合性软组织损伤的中期、后期和慢性损伤。

　　“冷敷”“热攻”能够较好地对付早期运动损伤。但对于一些旧伤，就需要通过中西医结合治疗，才能更好地祛除病根。这些方法包括中医药物疗法和西医手术治疗。

　　中医药物疗法主要是利用各种草药的不同药理药性，通过外敷，实现退热、消肿、止痛、舒筋、续断生新的功效，一般来说，内服云南白药、跌打丸、七厘散、三七片、伤痛宁片等中成药，可以起到活血散淤、消肿止痛的作用。

主题：8小腿抽筋怎么处理

　　抽筋在运动生理学上叫“肌肉痉挛”，是指肌肉不由自主地强直收缩。体育锻炼中，最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。主要原因是：

　　（1）体内失盐过多。在进行剧烈运动时，由于身体大量出汗使体内盐分失去过多，破坏了体内电解的平衡，由于体内氯化钠含量过低，引起肌肉神经的兴奋性增高而使肌肉发生痉挛。

　　（2）肌肉收缩与舒张失调。运动中，由于肌肉快速连续收缩，放松的时间太短，破坏了肌肉收缩与舒张交替进行的协调关系，引起肌肉痉挛。这种强烈收缩抑制舒张的痉挛情况在肌肉疲劳时更易发生。

　　（3）冷刺激。在寒冷的环境中进行体育活动时，如果没有充分的准备活动，肌肉受到寒冷刺激的时候，常引起肌肉痉挛。

　　发生肌肉痉挛时，局部肌肉坚硬或隆起，剧烈疼痛，且一时不易缓解。有的缓解后，仍有不适感并易再次发生痉挛。

　　肌肉痉挛发生时，一般通过慢慢加力、持续牵拉的方法，就可使痉挛的肌肉得到放松并消除疼痛。小腿抽筋时，可平躺地上，用异侧手抓住前脚掌，伸直膝关节用力拉；也可平坐或仰卧，伸直膝关节，同伴双手握其足部抵于腹，痉挛者躯干前倾适度用力，同伴用手促其脚背缓慢地背伸，同时推、揉、捏小腿肌肉，就可以使痉挛缓解。

一、如何判断是否出现了肌肉拉伤

在门诊中，有很多肌肉拉伤的人，一开始没有意识到自己出现了肌肉拉伤，很多人认为自己仅仅是运动量过大导致的肌肉酸痛，甚至因为错误的判断，丧失了最佳恢复时期，以至留下后遗症。

在这里，我们教大家一个小窍门进行鉴别：在牵拉受伤部位肌肉时，如果疼痛感加重，那说明可能是该区域的肌肉出现了拉伤;如果牵拉该部位肌肉，疼痛有减轻，那可能仅仅是肌肉酸痛。

二、如何避免运动损伤

答案：养成科学的运动习惯

1选择适合自己的运动

要考虑自己的年龄、性别、体能、体质生理，心理状态、运动技术水平以及外界环境等因素。不冒然选择自已不熟悉的运动或难度系数极高的运动。

2重视运动前的热身准备

从生理学方面讲运动前热身的好处：第一可使大脑(中枢神经系统)提前兴奋，使动作中枢更协调;第二提早克服内脏器官的惰性，使我们心肺功能提前适应运动的需求，心率加快后可增加骨骼肌血流，血液供应充分可增加肌肉的收缩与舒张速度，增加肌肉力量;第三热身可使体温升高，体温升高可降低肌肉的粘滞性，增加肌肉的弹性，张力，柔韧性，降低运动损伤的风险。

3运动前及运动后都要做科学的伸展运动。

伸展练习可增加肌肉的柔韧性，良好的柔韧性第一可增加运动时关节的活动幅度，第二对动作的随意支配能力更加精确;第三加速疲劳消除，有效预防延迟性肌肉酸痛，预防肌肉僵硬及肌肉劳损。

4摒弃传统的运动前采用静态牵拉的热身方式，采用动态伸展的方式。

静态牵拉的缺点：可使神经系统的兴奋性下降，过长时间的牵伸可使肌肉温度降低，肌肉力量下降，关节稳定性下降，肌肉反应速度减慢，增加运动损伤风险的同时影响运动的表现。

动态伸展是一个全新的理念，即以专项技术动作相似的动作，缓慢的将肌肉伸展到最大范围。动态伸展练习是集平衡、稳定、协调、伸展为一体，在完成伸展练习的同时，机体的其它功能同步得到提高。

动态伸展可激活稳定关节的小肌群，提高运动过程中关节的稳定性，提高预防运动损伤的能力。动态牵伸可以更快地使运动器官进入工作状态，更有利于提高肌肉的工作能力增加运动表现，同时保持神经系统的兴奋性，从而降低运动损伤的风险。动态伸展练习的内容有足跟走;足外侧走;平板支撑，踝关节伸展;转肩、转腰练习;俯卧爬行;俯卧，单手支撑，向内旋转，并向相反方向旋转等等。

5遵守体育锻炼系统性和循序渐进的原则

避免心血来潮式运动及单一的训练方法或运动，很多人对运动没有计划、也没有一定的认知，缺乏自我保护意识。这种人平时很少运动，很可能只是在场边看到别人运动，一时心血来潮就加入其中。但却完全没有热身准备，这种人很容易导致肌肉拉伤。

另外，很多有计划地进行锻炼的人，也会出现肌肉拉伤，这并非因为他们热身不充分、姿势不正确，而是他们每天进行单一训练方式，容易让肌肉达到疲劳状态，以至于在同等运动强度的训练下，稍微不留神没控制好力度，就造成肌肉拉伤。

所以，我们在运动中要避免单一运动、尽可能地选择交叉训练。比如在跑步运动计划中穿插一些自行车、羽毛球运动等，均匀使用全身各部位的肌肉，从而减少肌肉拉伤的可能。

6掌握各种自我保护的方法

加强运动中的自我保护, 为避免可能发生的损伤，最好掌握各种自我保护的方法，如：从高处摔下或落下必须双腿并拢，相互保护以避免膝踝关节的损伤;学会各种滚翻动作以缓冲与地面的撞击;各种支持带的正确使用等等。

7专业的技术教练指导

建议从事技术性较强的运动时,例如网球,高而夫球等,最好有专业的技术教练指导。

8加强身体易伤部位和相对较弱部位的训练

提高它们的功能，是预防运动损伤的一种积极手段。例如，为了预防腰部损伤，应加强腰腹肌群的核心力量训练;为了预防肩袖肌群的损伤，应加强肩袖肌群及肩关节动态稳定性训练。

9重视小肌群训练。

人体的肌肉分为大小肌群， 小肌群又称为稳定肌，位于我们身体的深层，一般起固定关节的作用，它不受意识支配，比如说肩袖肌群：冈上肌、冈下肌、小圆肌，肩胛下肌，这些小肌肉对维持肩关节的稳定起到重要作用。

大肌群又称运动肌，随意肌，位于身体的表层，受我们的意识支配，比如说胸大肌，三角肌，股四头肌等等。一般的力量练习往往注重大肌群而忽视小肌群的练习，造成肌肉力量的不均衡，增加了运动时受伤的几率。小肌群的练习多采用小重量的小哑铃或弹力带，并结合多种方向的运动，动作要求精确无误。

10之前损伤没有彻底恢复

重视第一次运动损伤，从临床经验看，人体的第二次运动损伤与第一次运动损伤没有彻底恢复有70-80%的相关性。

三、肌肉拉伤的处理方法

1、在急性期，我们遵循PRICE原则：

P：Protection 保护

运动伤害发生时，首先应立即停止活动、保护受伤的部位，避免受伤部位二次受伤或负重。同时向周围人群求助，帮助将您转移到运动场地外的安全地带。

R：Rest 休息

在受伤后进行充分的休息能够保护肌肉和其他组织，防止伤势恶化。此外，休息是运动伤害复原所必需的也是首要的步骤，休息不仅指受伤后立即停止活动，同时也指在恢复期内拒绝从事激烈的活动。如果是运动员则更应停止训练，因为任何微小的运动伤害如果不进行休息和治疗都可能导致大范围恶化。

I：Ice 冰敷

冰敷可以在短时间内起到止痛作用、并使血管收缩、减缓受伤部位血液流通而达到消肿作用。冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面(冰按摩等非静止冰敷除外)，单次冰敷时常不得超过20分钟，冰敷时间过长可能损伤皮肤或导致冻伤。最佳冰敷方法是每敷15分钟后将冰袋拿开，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。

C：Compassion 加压

压迫通常在受伤后进行，持续24至48小时候。压迫可以帮助减小肿胀，并通过对四肢施压增大组织压力进而减少内出血。同时压迫还可以减缓伤口发炎并减少组织液渗出。

E：Elevation 抬高患肢

把肌肉拉伤的肢体抬高，可以帮助积聚在受伤部位的组织液回流，继而减小肿胀和疼痛。最有效的抬高方式是使受伤部位高于心脏，胳膊肌肉拉伤可以借助垫子或吊腕带实现抬高，对于腿部肌肉拉伤而言应尽量使受伤区域高于臀部。应在受伤后的第一个48小时内就将受伤部位抬高，持续时间应越长越佳。

2、肌肉贴扎：

做完PRICE这五步，还有非常重要的一步，那就是在受伤部位贴肌贴。我们看到很多运动员都有肌贴进行保护，贴上肌贴后，您会感觉疼痛瞬间减轻。

近来，肌贴受到了很多健身教练和物理治疗师的推崇，在专业运动员的圈子里使用得很普遍，但是在普通的运动爱好者中用得并不太多。肌贴在肌肉拉伤、筋膜炎、肌腱炎、扭伤、腰间盘突出、骨折、挫伤等常见肌肉骨骼系统损伤的使用上大有成效。

肌贴可给予受伤部位适当的保护和支持、改善循环、止痛、放松紧绷组织、刺激肌肉表现，进而达到促进组织修复、消除肿胀、减轻不适症状、改善动作表现的功能。所以在运动中遇到肌肉酸疼的时候就可以使用，但是小小的肌贴也需要一定的使用技巧，瞎使滥用并不可取。患者可以先请专业康复师指导后，自己慢慢学习贴扎技巧。

3、物理治疗

通过物理治疗可取的较为显著的疗效，其治疗方法包括短波、脉冲磁疗、半导体激光等几种方式。

1) 短波

通过短波可以使深部组织血管扩张、充血，促进血液、淋巴循环，增强组织代谢，降低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞的吞噬功能等，同时还具有解痉、消炎，促进组织病理产物吸收，对炎症、疼痛、伤口愈合的显著作用。

2) 脉冲磁疗

脉冲磁疗主要通过脉冲磁场作用于机肌体、经络穴位来达到治疗疾病的目的。磁疗能改善局部血液循环和组织营养，加速炎性渗出物的吸收，降低末稍神经的兴奋性，促进止痛物质的分解和转化，从而起到明显的止痛作用。另外，在磁场的作用下，血管的通透性增高，更有利于渗出物的吸收，提高肌体的非特异性免疫力，白细胞及吞噬细胞的功能增强而消炎消肿。脉冲治疗适合于创伤性疼痛、神经性疼痛的患者，尤其对软组织损伤性疼痛具有显著的疗效;也适用于慢性炎症和软组织损伤引起的局部水肿的患者。

3) 半导体激光

半导体激光是在原子、分子体系内，通过受激辐射放大而发出的光能。激光具有高方向性、高亮度、高单色性。小功率激光一般用于急性扁桃体炎、慢性咽喉炎等炎症的治疗，还可以促进上皮细胞生长和血管的再生。

4) 中频干扰电

动态干扰电疗法是使两组4000Hz、(4000±100)Hz电流的幅度被波宽为6秒的三角波所调制，使两组电流的输出强度发生周期为6秒的节律性的幅度变化，交叉作用于人体。

中频电疗法具有以下作用：

1)镇痛

2)促进血液循环

3)兴奋运动神经和肌肉

4)改善内脏功能

5)调节自主神经功能

6)加速骨折的愈合

人体全身肌肉百科全书如下：

1 胸大肌：位于胸前皮下，为扇形扁肌，其范围大，分为胸前外侧部和胸前内侧部。胸大肌主要由胸肋部和腹部肌肉重叠组成。胸肌能使上臂屈、内收和旋内，松弛时上臂松弛、旋外，受前锯肌影响。

2 腹直肌：位于腹前壁正中线的两侧，上部被腹直肌鞘包裹，下部被腹下肌鞘包裹。肌纤维被三个肌腱分为八个段落，三个肌腱被三个浅筋膜隔开。三个肌腱断裂后，会出现腹肌收缩无力或腹肌不同的隆起状态。

3 腹外斜肌：位于腹前外侧浅层，为三角形扁肌，肌纤维由外上向内下斜行。肌纤维走向在髂前上棘到耻骨结节之间有向内上移位的趋势，此段位置最深。

4 三角肌：位于肩部皮下，从前、后、侧三个方向包绕肩关节，形状类似于倒置的三角形。三角肌的前部、后部和中部纤维向外下方斜行，外侧缘与三角肌肱骨肌腱相连，外侧缘以上的部分肌肉称为三角肌前缘，以下的部分称为三角肌后缘。

5 背阔肌：位于背下部及胸部外侧的皮下，是全身最大的扁肌，上部被斜方肌遮盖。背阔肌由上部、中部和下部三个部分组成。背阔肌收缩可以使上臂屈、内收和旋内，下部肌纤维收缩可以使臂伸、旋外，上部纤维先收缩可以使臂屈、内收。

6 臀大肌：位于臀部皮下，是维持人体直立和支撑的重要肌肉，其形状为四边形。臀大肌纤维自外上向内下斜行，起点位于髂骨翼外面和骶骨背面，止点位于股骨臀部的粗隆和髂胫束。

7 股四头肌：位于大腿前面及股骨的前面，有四个头，即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌。股四头肌的作用为伸膝关节，股直肌还可以屈髋关节。

8 肱二头肌：位于上臂前面，有长、短两个头，收缩时主要屈肘关节。长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两个头再汇合止于桡骨粗隆。

9 肱三头肌：位于上臂后面，有三个头，长头起自肩胛骨盂下结节，内侧头起自桡神经沟外下方，外侧头起自桡神经沟外上方，三头汇合止于尺骨鹰嘴。

10 半腱肌和半膜肌：位于大腿后面内侧，上端位于髋关节囊内，下端至于胫骨上端内侧。半腱肌止点比半膜肌止点高约1cm。半腱肌和半膜肌收缩时主要伸展膝关节。

以上是人体全身肌肉百科全书的一些内容，希望对您有所帮助。

目录 1 手术名称 2 肩袖断裂手术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 适应症 7 禁忌症 8 术前准备 9 麻醉和 10 手术步骤 101 1切口 102 2显露肩袖 103 3探查 104 4冈上肌腱不完全破裂的修补 105 5冈上肌腱完全破裂的修补 106 6缝合切口 11 术中注意要点 12 术后处理 13 并发症 131 1肩关节活动受限 132 2术后肩袖再破裂 这是一个重定向条目，共享了肩袖破裂修补术的内容。为方便阅读，下文中的 肩袖破裂修补术 已经自动替换为 肩袖断裂手术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

肩袖断裂手术

2 肩袖断裂手术的别名

肩袖断裂修补术；肩袖断裂修复术；肩袖破裂修补术

3 分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗

4 ICD编码

836504

5 概述

肩袖断裂手术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图32116101）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。

由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时跌倒，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。

对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大结节靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。

肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3211611～3211614）。

6 适应症

肩袖断裂手术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，症状较重者。

7 禁忌症

肩峰下滑囊炎合并感染者。

8 术前准备

1常规X线检查，以排除骨关节其他病变。

2必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善，以利于鉴别诊断。

9 麻醉和

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患侧肩部垫高，手术台头部抬高30°。

10 手术步骤 101 1切口

采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下组织（图3211615）。

102 2显露肩袖

从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。

103 3探查

切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。

104 4冈上肌腱不完全破裂的修补

通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽，鉆两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3211616）。

105 5冈上肌腱完全破裂的修补

切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用鞋带式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各鉆2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其发生粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜和筋膜上（图3211617）。

冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，鉆一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3211618）。

106 6缝合切口

用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层缝合切口。

11 术中注意要点

1术中应注意切断肩峰时腋窝的血管神经的保护，在分离翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。

2术中及术后应始终保持肩关节外展90°的位置，以免出现缝合张力过大等困难，以及缝合后再撕裂造成手术失败。

3肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。

4修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端上。

12 术后处理

肩袖断裂手术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主动功能锻炼，必要时辅助理疗或药物治疗。

13 并发症 131 1肩关节活动受限

肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。

132 2术后肩袖再破裂

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。

中文名

四边孔

外文名

quadrilateral foramen

位置

肩胛区肩胛骨外

发现时间

1980年

概述临床解剖

概述

四边孔即由四条边围成的孔，这里讲的四边孔又称“四边间隙”，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头，有腋神经和旋肱后血管通过。

（图册“四边孔的解剖结构”

参考资料：

[1][2][3][4]）

共3张

四边孔的解剖结构

临床解剖

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症，在临床上比较少见，主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损，常被误诊而延误治疗。

(一) 发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索，伴随旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近，而距桡神经主干较远，故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损，而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点，当因肩后部落地，腋后方与锐物相撞，肩胛部受重物撞击，或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多，伤后血肿形成瘢痕，进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一，神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

(二)临床表现

患者伤后有肩部疼痛、肿胀，肩后及上臂后外侧麻木，肩部外展及伸肘困难等。如伴有肩部骨折，则出现骨折诸症状。检查患者时可发现伤肩三角肌及肱三头肌萎缩，其肌力减弱或消失，腋神经支配区感觉障碍；肌电图检查可显示三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

此症常被误诊为腋神经损伤。而忽视了肱三头肌麻痹。因此本征诊断主要依据为：①肩部或腋后区有外伤史；②三角肌、肱三头肌麻痹而不伴有其他肌肉麻痹；③肌电检查三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

(三)治疗

本症早期常因误诊而只治疗肩部骨折或其他损伤，忽视了对本症的治疗，因此患者常于晚期因肩部功能障碍而来诊。治疗方法分非手术治疗和手术治疗。

1非手术治疗　患者因肩部伤后出现腋神经和桡神经肱三头肌肌支功能障碍者，早期来诊时，可将肩关节固定于贴胸位，同时予以理疗、维生素B1及维生素B12等治疗。观察3～4个月，三角肌及肱三头肌可能恢复功能，否则行手术探查。

2手术治疗　凡经非手术治疗无效或晚期来诊患者可行手术探查，其操作步骤为：

(1)麻醉和体位全身麻醉，侧卧位，患侧朝上。

(2)切口及神经显露为便于探查腋神经及桡神经的情况，需作肩关节前后两侧切口。

1)后切口显露神经患者肩关节外展90°，以三角肌后缘中点为中心，沿三角肌后缘下段向背侧作一类似“L”形切口。切开皮肤、筋膜，显露三角肌后缘及小圆肌外下缘，将三角肌及小圆肌牵开，在深面可见肱三头肌长头与大圆肌组成的四边孔的内下边，腋神经与旋肱后动脉穿出四边孔，绕肱骨外髁颈至三角肌，在其深面可找到桡神经至肱三头肌的肌支。

2)前切口显露神经　切口从锁骨下缘开始，沿三角肌前缘切开皮肤至腋窝皱折处，再顺上臂内侧延伸4～5cm。辨明头静脉，将该静脉和胸大肌向内侧牵开，三角肌牵向外侧。切断胸大肌止点，显露腋窝部臂丛神经，辨认腋动脉，并将其向内侧牵开。腋神经及桡神经的肱三头肌肌支为臂丛后索发出，在腋动脉之后，位置较深，仔细解剖即可见腋神经及桡神经。

(3)损伤神经的处理　腋神经与桡神经至肱三头肌长头肌支均为运动神经，无论对伤后黏连的神经行神经松解术或是对已断裂的神经行神经缝合术，其效果均佳。但此部位神经深在，周围神经血管多，操作较困难，手术要耐心细致。

1)神经松解术　术中作后切口显露神经，常见四边孔组织增厚、变韧。切除神经周围瘢痕，松解腋神经与桡神经至肱三头肌长头分支的黏连。在手术显微镜下切开神经外膜，进行神经束间分离。如神经的近端还有硬感，深入切口操作有困难，应再作前切口行神经松解术。

2)神经缝合术　在后切口探查神经。如腋神经断裂，将远近断端找出，行自体神经移植修复缺损；如在后切口内未能找到腋神经的近端，则应在肩部前切口内将其找到。在手术显微镜下将移植神经的一端与腋神经近端缝合，再通过原血管神经通道将移植神经转位到后切口内，在显微镜下将移植神经的另一端与腋神经远端缝合。如肱三头肌长头的神经肌支断裂缺损，则无需进行神经移植，因为尚有其他神经肌支支配。伤口彻底止血，生理盐水冲洗，按层缝合肩部前后切口，各切口内置橡皮条引流。

(4)术后处理　患侧上肢贴胸壁用绷带固定，术后24～48h拔除引流条。术后3～6周去除固定，进行理疗。手术后可服维生素B1及维生素B12治疗。[1]

纠错

参考资料

[1]  王成琪王成琪显微外科学[M]济南:山东科学技术出版社2009

[2]  崔慧先,李瑞锡 局部解剖学[M]第9版北京:人民卫生出版社,2018

[3]  Upper Limb．Basicmedical Key  [引用日期2022-11-07]

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五十肩与肩部旋转肌腱断裂是骨科门诊中常见病灶，虽然两者症灶很像，但发病成因不同，治疗方式也不一样，共同点是无法举起手；医师指出，五十肩以复健为主，旋转肌腱断裂则需视患者年龄与实际病灶而定，且多以手术为主，错用治疗方式可能治疗无效，甚至会加重病情。

五十肩与肩部旋转肌腱断裂好发年长者，共同点是无法举起手。

肩颈疼痛　小心旋转肌断裂

台北慈济医院骨科医师林坤辉指出，肩颈酸痛是常见症状，大多与旋转肌腱有关。旋转肌位于三角肌之下，是肩膀的第二层肌肉群，像袖子一样包住骨头，所以又称旋转袖肌，主要功能是掌管肩部的旋转，包括前举、外展、外转及内转。

一旦发生旋转肌腱破裂，则会造成患者手臂上举、内转，以及外转时动作困难及疼痛，有时会痛到夜里难眠，甚至连梳头、扣胸罩钮扣都感到困难，尤其临床常发现，许多中老年患者，常误以为自己是五十肩，忍痛多时，直到后来就诊才发现是旋转肌断裂。

旋转肌腱老化　易造成断裂

事实上，造成肌腱断裂的主要原因，除了因跌倒或外伤，肩部受到外力撞击，直接拉扯肌腱造成撕裂、断裂的急性受伤之外；最常见的是旋转肌腱老化断裂，加上关节退化长骨刺，原本的肌腱逐渐磨损、变薄，任何轻微的外伤碰撞或突然出力搬重，整条肌腱即应声断裂。