肿瘤的命名主要是根据肿瘤的什么特点？

一、填空题

1、肿瘤是人体组织细胞的一种（ ）增生。

答案：病理性

2、肿瘤的命名主要是根据肿瘤的（ ），良性肿瘤的命名（ ） 。 恶性肿瘤的命名（ ）和（ ）。

答案：组织来源，细胞或组织名称+瘤，细胞名称+癌，组织名称+肉瘤

3、恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织称为（ ） ，来源于间胚层的恶性肿瘤称为（ ）。

答案：癌，肉瘤

4、局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变的称为（）。

答案：原位癌

5、（ ）是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括（ ）和（ ）。

答案：癌瘤，上皮细胞癌，肉瘤

6、肿瘤功能活性是指肿瘤具有影响（ ）的能力，需要采用（ ）的编码附加说明。

答案：内分泌功能，第四章内分泌、营养和代谢疾病

7、一个肿瘤除了（ ）编码外，还有一个（ ） 。肿瘤部位编码的第一个轴心是（ ），第二个轴心是（ ） 。

答案：部位，形态学编码，动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性），部位

8、形态学编码是用来表明肿瘤细胞的（ ）和（ ）。形态学编码的特点是有（ ）字母，并在其后跟随（ ）数字，然后是一斜线加（ ）数字。肿瘤的形态学编码是（ ） 。

答案：结构，形态，M，4个，一个，采用组织学 + 动态编码构成

9、四种直接在形态学编码之后给出部位编码的肿瘤是 （ ） ，（ ），（ ），（ ）。

答案：无法区分部位的肿瘤，不区分部位的肿瘤，特殊组织或部位肿瘤，某些未指出部位的肿瘤

10、肿瘤表中特指的组织是（ ） 、（ ）、（ ） 等等。

答案：皮肤、骨、结缔组织

11、骨源性和齿源性的肿瘤编码在（ ）之间。

答案：M918-M934

12、继发性肿瘤编码相对与原发性肿瘤，其形态学编码的组织类型编码（ ），但要将动态编码改为 （ ），其部位编码 （ ）。

答案：不变，/6，在肿瘤表中的继发性栏内查找。

13、复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的（ ），在编码时按 （ ）处理。

答案：肿瘤，原发癌

14、复合癌的编码是（ ）。

答案：C97

15、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤，若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用（ ） 的编码，因为其更具（ ）。

答案：较大，特异性

16、母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。主导词是（ ）；但肺母细胞瘤，主导词是（） 。

答案：成母细胞瘤，肺母细胞瘤

17、在第三卷索引的肿瘤表中，当部位标有（ ）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的（ ）中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的（ ）。

答案：井号（＃），恶性肿瘤，良性肿瘤

18、在第三卷索引的肿瘤表中，当部位标有（ ）时，任何类型的（ ）或（ ）（或者说， 肿瘤形态学的编码不在M918–M934之间，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位（ ）而来，要编码于（ ）。

答案：菱型号，癌，腺癌，转移，C795

19、囊肿和息肉是一种（ ），不是（ ）。

答案：瘤样病变，肿瘤

20、鳃裂囊肿，它不归类到（ ）中，而是分类到（ ）中。

答案：身体系统，先天性疾病

21、急性白血病（简称：AL）分为（ ）和（ ） 两大类。

答案：急性淋巴细胞性白血病（ALL），急性非淋巴细胞性白血病ANLL）

22、TNM分期系统是目前国际上最为能用的肿瘤分期系统，“T”表示（ ）“N”表示（）“M”表示（ ）。

答案：肿瘤，淋巴结，转移

1、下列哪些属于原位癌？（ ）

A 子宫颈发育不良三级（CIN III）

B 会阴发育不良三级（VIN III）

C阴道发育不良三级（VAIN III）

D 淋巴瘤

答案：ABC

2、发生于卵巢-输卵管的恶性肿瘤,其原发部位不能确定,其分类应按（ ）。

A、原发癌

B、复合癌

C、边缘界限交搭

D、边缘界限跨越

答案：A

3、在肿瘤表中当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌以外的肿瘤都被认为是骨的（）。

A、原位癌

B、原发癌

C、转移癌

D、复合癌

答案：B

4、良性肿瘤的恶性变，它的编码应是（ ）

A、将肿瘤的组织学和动态编码都改变

B、将肿瘤的动态编码改变

C、将肿瘤的部位编码改变

D、将肿瘤的动态编码和部位编码都改变

答案：D

1、动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤，淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，真性红细胞增多症，顽固性贫血等 都是恶性肿瘤。（ ）

答案：错

2、脂肪瘤在ICD-10中规定编码是不分部位。（ ）

答案：对

3、当部位标有#号且肿瘤是鳞状细胞癌时,部位编码应分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。（ ）

答案：对

1、恶性肿瘤和良性肿瘤的区别？

答案：恶性肿瘤细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。

2、机体间胚层的组织包括哪些？

答案：间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。

3、肿瘤的性质未特指和动态未定有什么区别？怎样编码？

答案：肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者是做了病理检查， 肿瘤已明确是处于交界恶性，而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。

4、肿瘤的编码方法和一般的疾病编码方法相同吗？怎样编码？

答案：一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。所以肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。

查找编码步骤如下： （1）．确定肿瘤形态学的主导词。（2）．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 （3）．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 （4）．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 （5）．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。 肿瘤的动态编码有固定的意义， /0 良性， /1交界恶性（动态未定），或性质未特指， /2 原位癌， /3 恶性， /6 继发性肿瘤。

5、肿瘤的编码规则有哪些？

答案：

（1）如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。

（2）肿瘤的交搭跨越： 原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。编码的规则是：类目相同的肿瘤，编码到该类目的 8中。如果索引另有特指，则按指示编码。 类目不相同，按归属的系统分类(见书P251) 。跨越系统的肿瘤在ICD-10中我们将其分类于C768。

（3）异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤 C259。

6、什么叫作恶性变，其编码规则怎样？

答案：恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为：（1）恶性变的形态学编码 ——良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。 例如：子宫纤维肌瘤 D259 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3 ——非肿瘤的恶变直接采用 M8000/3。 例如：胃溃疡癌变 C169 M8000/3 （2）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例如：子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3

老年人由于肩关节退行性病变，可以发生肩关节周围炎。50岁发病率最高。有肩关节活动外展受限等临床表现。属自限性疾病，多数一年之内可以自愈。如果能忍受疼痛的话，尽量增加肩关节的运动，可以加速痊愈！

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。前者生长较慢，与周围组织有明显的界限，对机体的危害相对较小；恶性肿瘤生长迅速，与周围组织无明显界限，常呈浸润性生长而侵入邻近组织，且常形成转移，对机体的危害性极大。

根据恶性肿瘤的细胞类型，分为癌和肉瘤两大类。癌癌如消化道和呼吸道的粘膜、肝脏、肾脏的上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌。癌的组织类型分为以下三大类：鳞状上皮癌发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。腺癌发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。未分化癌既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。任何脏器或部位都可能发生。癌的名称根据发生的部位来命名，如称为胃癌、食管癌、肺癌等。根据发生的细胞种类来分类，如胃腺癌，食管鳞状上皮癌，胰腺癌中鳞状上皮癌、腺癌和未分化癌都有。鳞状上皮癌、腺癌、和未分化癌各自性质不同，所以治疗方法也各不相同。例如，肺的鳞状上皮癌和腺癌，相比之下生长得较慢，用化学疗法和放射疗法都难以见效。而肺的未分化癌，化学疗法和放射疗法都可以显示好效果。肉瘤肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液的恶性肿瘤。多重癌多数癌是在一个器官中发生的，而同时在两个以上的器官发生的也有。后一种情况大多数与转移有关，但是也有与转移无关的多重癌发生。一处肿瘤治好了，新的部位肿瘤又出现，这就是多重癌。多重癌不是癌转移。一处肿瘤治好了，又有另一处出现肿瘤，这就称为二重癌。多重癌有增加的趋势，据报告多重癌约占癌症患者的6%。多重癌在较容易治好的乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比较多见。

#非常病例## 健康 守护者#

这是一个过去了15年还让我记忆犹新的病例。我们针灸科病房经常会从神经内科接手一些神经损伤的康复病人。这是个诊断为脊髓炎的病人，到我们病房，双下肢瘫痪，肌力大概1-2级，通过20天时间后肌力会有所恢复，到了3级左右，患者还是挺满意的，进行第二个疗程治疗的过程中，患者反应肩膀有点痛，自己说可能是着凉了，主管医师给他针灸拔罐后就改善了，然后就进入国庆节，国庆节期间患者肩膀疼痛又出现了，再进行针灸治疗效果不好。

节后查房，我看了一下肩膀疼痛的位置肩关节略下方，关节活动不受限，疼痛也没有随着关节活动加重，局部压痛不是很明显。就让先拍个片子。结果第二天片子，肱骨近端有个肿瘤，肿瘤是从里往外长的，快突破骨皮质了，所以出现了疼痛。我们连忙请骨科会诊，骨科觉得不像原发性的骨肿瘤，像转移瘤，建议查查别处是不是有原发病灶；我们也怀疑可能是骨髓瘤，请了血液科会诊，建议查了些血液指标。然后就是在筛查原发病灶和等待检验报告的过程中，筛查没有发现其他病灶，肺CT，腹部核磁，头颅核磁，泌尿系统超声，骨扫描，都没事。检验出来血液科会诊说指标有异常，但是不像是骨髓瘤。最后大家会诊建议穿刺。这个过程我是到处求爷爷告奶奶加快检查，结果一出来督促兄弟科室忙来会诊，但也是一周时间过去了，患者肩膀越来越痛。然后预约好CT引导下穿刺，CT室告诉我们，患者已经病理性骨折了！

当时听到这个消息，我的心里是愧疚的，说实在我已经尽力了，把所有的能量的释放出来节约诊断过程，来会诊的医师都好奇地问，这是你家亲戚吗？但是还是这个不好的并发症出现了，而且是在我的病房住院过程中出现的。

穿刺病理结果需要等待7天，我也托人希望缩短时间，往常可能3天就能出来，最后还是7天出的，是病理科好多人会诊后最后下的结论。是淋巴瘤，原发性的骨淋巴瘤。一个很罕见的淋巴瘤发病类型。约占结外淋巴瘤5%，而结外淋巴瘤本来就不好诊断，发病率就比首发于淋巴结的淋巴瘤要低。

这个病我们科是治不了的，只能转到血液科去，但是血液科病房紧张，再加上患者病理性骨折了，后期护理很麻烦。我又是请了好多人帮忙，最后才将患者转到血液科去。

说实在话从发现肿瘤，到确诊以及转科，我付出的努力肯定是巨大，在医疗资源极度紧张的顶级医院里，我搭上了十几年的老脸，尽力让患者满意，尽力缩短诊断过程。

但是从开始到转科的整个过程，还是有问题的，我也总结了一下经验教训。

1 首先，刚开始出现肩痛，主管医生和我汇报第一次出现症状治疗好转，由于是已经好了，我查房时候没有追问肩关节的具体情况，疼痛具体位置，性质等等。常见的肩关节受凉疼痛，都集中在肩关节附近，这个病人是肱骨近端，大概是三角肌止点左右，这个地方是比较少见的，很多肩关节软组织疼痛是活动后疼痛加重或者受限，这个人没有。如果当时拍个片子就好了。——给我的教训是症状要仔细询问，一定要查体，不要顺着患者就被诱导了，把自己的思维固定在常见的疾病中。

2 第二，发现了不明原因的肿瘤，首先是要确定有没有转移，是哪里来的肿瘤。最快的方法是做全身PET扫描查有没有转移，最准确的方法是穿刺。但是这两种方法都有各自的问题。PET是自费的，而且昂贵，做一个将近1万，很多病人都不愿意接受。穿刺是有创的，很多人不愿意接受，想着如果是肿瘤，反正是要手术的，再穿一下干嘛。所以很多情况下，患者都是在没有办法的情况下才会选择这两种检查。但是我以后对于很多初次查出肿瘤的患者，尤其是肿瘤性质不定的，都建议PET和穿刺，谈好利弊，患者自己选择。

3 第三，对于脊髓炎这样免疫介导的疾病，要多长个心眼，后来我问神经内科的医生，这个患者后来的肿瘤和脊髓炎有啥关系，神内的兄弟说，可能是淋巴瘤引起的免疫应答导致了脊髓炎的发生。当然这都是倒过来说，谁也不会得脊髓炎，去拍个X光查肩关节。只不过后期出现其他症状的时候，心里在第一时间迸发怀疑的念头，不要被常规思维所局限。

这个病例让我在后面的从医生涯中改变了很多，很多疾病从大的方向去想，不从日常的思维去考虑，这样不容易遗漏问题，但是也有些人就觉得不好，不够果断干脆，在大医院还好，大部分检查都能做，来的多是全国各地的疑难病例，很多检查都做了，您可以很快锁定疾病，但是在小门诊就有缺陷，绝大多数是寻常病例，考虑复杂了没有多大意义。支出去做检查，患者就干脆不回来了[晕]。

大家说怎么办？

高度的恶性肿瘤有很多，前十大恶性肿瘤包括，肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、肠癌、恶性淋巴癌，白血病，这些都是常见的恶性肿瘤，肿瘤的最好方法是预防，经常吃富含红萝卜素的人患癌症的几率比较低，只要保持健康的生活方式，会降低癌症的发生率。