三角肌区有哪些重要神经和血管

　　项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管

　　1．副神经accessory nerve 为第十一对脑神经，自颈静脉孔出颅后，向下外行于胸锁乳突肌的深面，从该肌后缘中点斜越颈外侧区，入斜方肌深面，支配该肌。如一侧副神经损伤，则斜方肌瘫痪，导致下垂、抬肩无力。

　　2．肩胛背神经dorsalscapular nerve（C5）起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。

　　3．肩胛上神经suprascapular nerve（C5、6）起自臂丛上干，向后与肩胛上动脉伴行，经肩胛横韧带下方入冈上窝。支配冈上肌，主干继续向外绕经肩峰与肩胛颈之间，进入冈下窝，分布于冈下肌。

　　4．腋神经axillary nerve（C5、6） 自臂丛后束起始后，伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面；肌支支配三角肌和小圆肌，皮支穿三角肌后缘浅出，分布于肩部和臂外侧上部皮肤（臂外侧上皮神经）。

　　5．肩胛下神经subscapular nerve（C5～7）已述于腋腔

　　6．胸背神经thoracodorsal nerve(C6～8) 已述于腋腔。

　　7．肩胛上动脉suprascapular artery 起自甲状颈干，行向外下，经前斜角肌和膈神经的前方，自肩胛横韧带上方进入冈上窝，与肩胛上神经伴行，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌及肩胛骨。

　　8．颈横动脉transverse cervical artery 起自甲状颈干，行向外侧，经前斜角肌和膈神经的前方，越过颈外侧区下部，至肩胛提肌的前缘分为升、降两支。降支经肩胛提肌内侧，沿肩胛骨脊柱缘下降，分布于行程附近的肌肉（如冈上、下肌，斜方肌和背阔肌等）。有人颈横动脉缺如，则代之以直接起于锁骨下动脉的肩胛背动脉，亦可分为升、降二支

一般腋下神经压迫可以引起肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍疼痛，三角肌无力，手臂不能外展等症状。建议可以到当地正规综合性医院骨外科就诊检查明确，局部按摩针灸理疗，适当康复功能恢复锻炼，可以应用营养神经药物治疗观察，如甲钴胺，维生素b1等药物。疼痛明显应用布洛芬等止痛药物。

一般腋神经损伤的患者会出现三角肌萎缩、手臂外展功能丧失、皮肤感觉障碍、方肩畸形、三角肌神经功能异常及关节半脱位等不良症状，一般可以先使用营养神经类的药物口服治疗，能够有效的促进病情的恢复。如果腋神经损伤严重的患者，需立即进行外科手术治疗。建议你早期发现后，立即去医院就诊，通过手术修复，能够促使腋神经恢复正常的生理状态。

一般腋神经损伤的患者会出现三角肌萎缩、手臂外展功能丧失、皮肤感觉障碍、方肩畸形、三角肌神经功能异常及关节半脱位等不良症状，一般可以先使用营养神经类的药物口服治疗，能够有效的促进病情的恢复。如果腋神经损伤严重的患者，需立即进行外科手术治疗。建议你早期发现后，立即去医院就诊，通过手术修复，能够促使腋神经恢复正常的生理状态。

在神经传导检查中，通过在神经控制的对应肌肉上贴记录和参考电极，在神经上刺激，可诱发出运动的波形，称为复合肌肉动作电位，这个电位有潜伏期、波幅、面积等参数，直观的反应了神经和肌肉的电生理状态。条神经在不同的记录点上有波幅的正常值，一般来说，如果自身对比，某侧波幅较对侧偏低50%以上，需要在报告中说明。

失神经电位，是指我们人体的某块肌肉在失去神经支配之后，会处于不正常的电生理状态，如果某条神经部分损伤，导致无法正常支配某块骨骼肌，那么在做针肌电图检查时，我们可以看到与正常不同的电生理表现，如可以看到纤颤和正锐波等不该出现的波。这类波，我们叫做失神经电位。

从结论上看，左肌皮神经和腋神经有损伤。

一、 神经系统

（一） 概述

1． 神经系统的区分

神经区分两部分，中枢周围两系统；

脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。

2． 神经系统的活动方式

内外刺激作反应，所作反应叫反射；

反射基础反射弧，五个环节要记住。

接受信息感受器，感受神经传信息；

传入反射中枢内，运动神经传指令；

效应器中起作用，肌肉收缩作运动。

3． 神经系统的常用术语

（1） 灰质

中枢神经神经元，胞体树突共集中。

色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。

（2） 神经核

若在中枢神经内，功能相同细胞体；

集中构成灰质团，特称之为神经核。

（3） 神经节

若在中枢外，胞体集中处；

形状略膨大，叫作神经节。

（4） 纤维束

中枢白质内，神经纤维聚，

功能若相同，称作纤维束。

（二） 脊髓

1． 外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；

枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。

腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；

颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。

2． 内部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒“h”形；

胞体树突集中成，前柱胞体为运动。

后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，

交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，

前后角间夹细胞，都是副交感中枢。

白质集中有三素，后索内薄外楔束；

精细触觉本体觉，两束传递有分工；

胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。

侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；

躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。

前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 医学教育网wwwmed66com

（三） 脊神经

颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；

胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。

骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；

前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；

胸部前支单独走，后支细小不成丛。

1． 膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；

肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；

右膈神经有特点，肝胆信息它传递。

2． 臂丛分支

颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；

肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。

3． 上肢的神经分布

（1） 腋神经

腋神经后束发，三角肌它管辖。

（2） 臂肌前臂肌神经支配

肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。

内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，

名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。

其余正中神经管，损伤正中不旋前。

上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。

损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。

（3） 手肌的神经分布

正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，

一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；

三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。

（4） 手的皮神经分布

手的掌侧一个半，尺神经支它管理。

其余桡侧三个半，正中神经管辖区。

手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。

4． 胸神经

胸神经支单独行，上十一对穿肋间；

最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。

二平胸角四，十对水平平脐环；

八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。

5． 下肢和神经分布

（1） 股神经

腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；

最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。

（2） 坐骨神经

坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；

半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。

（3） 腓总神经、胫神经

坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；

腓总前群外侧群，后者支配后肌群。

（四） 脑

脑在颅腔分六部，延髓脑桥中间小；

大脑发达最重要，延髓桥中脑干称。

1． 脑干内部结构

脑干内部三结构，网状结构神经核，

尚有一种更重要，上传下达纤维束。

（1） 脑干神经核

神经核中分两类，脑神经核十八对；

躯体运动有八对，六对躯体感觉核；

其余四对内运核，上下涎核迷动副。

脑干六种非脑核，红核黑质与桥核；

薄楔束核在延髓，蓝斑深处蓝斑核。

2． 脑干连脑神经

中脑三四连，脑桥五到八，

九到十二对，需在延髓查。

3． 小脑

小脑位于颅后窝，可分蚓部两半球；

半球下面扁桃体，紧邻延髓背侧面；

颅压升高成脑疝。内部结构神经核，

一对齿状核。肌肉协调体平衡。

4． 间脑

间脑位于中脑顶，背后丘脑下丘脑。

（1） 背侧丘脑

背侧丘脑灰质团，y形髓板隔三部；

内外侧核与前核，内核联系其它核；

内脏活动前核管，外核感觉中继站。

（2） 后丘脑

丘脑后下后丘脑，分内外侧膝状体；

功能定位各不同，内听外视有分工。

（3） 下丘脑

丘脑前下下丘脑，垂体漏斗连于它；

视束相连视交叉，脑室侧壁神经核；

副交感前交感后，内脏活动它调节。

5． 大脑

（1） 分叶

大脑左右半球成，三沟表面五叶分；

额枕顶颞与脑岛，重要中枢在各叶。

（2） 大脑皮质功能定位

旁小叶前与前回，运动中枢四六区；

旁小叶后与后回，感觉中枢一二三；

对侧管理要知道，倒立人影要记清。

听中枢在颞横回，四十一二两区域；

视中枢是十七区，枕叶内面距状沟；

四十四区布洛卡，运动语言中枢区；

大脑内面穹窿回，内脏活动切相关。

（3） 基底核

尾豆屏状基底核，尾豆合称纹状体；

尾状核壳新纹状，旧纹状体苍白球。

（4） 内囊

尾背与豆夹内囊，投射纤维经此穿；

水平切面侧x字，前脚后脚膝部分。

后脚穿经束较多，前部皮质脊髓束；

中部丘脑顶叶束，视听辐射最后通。

膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。

（五） 脑神经

1． 十二对脑神经序列

嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。

2． 各脑神经和纤维成分

纯感觉性一二八，五七九十为混合；

三、四、六与十一、二，纤维成分纯运动；

含副交感那几对，三七九十脑神经。

3． 与视器有关的脑神经

眶腔六对脑神经，二三四五六七有；

均与视器有关连，横向记忆有意义。

4． 面部和神经分布

面部感觉三叉管，下颌神经咀嚼肌；

面神经支管面肌，眼痛牙痛找三叉。

5． 舌的神经分布

舌前三分之二温痛，三叉神经管理。

舌前三分之二味觉，七面神经传递。

舌后三分之一感觉，九舌咽神经包。

舌内舌外肌运动，舌下神经都管。

6． 大唾液腺及泪腺经分布

下颌下腺舌下腺，腮腺三对唾液腺；

产生泪液是泪腺，九管腮腺余七管。

7． 迷走神经

迷走神经路线长，颈部穿胸达腹腔；

除了降乙盆器官，所有脏器它都管。

8． 副神经

胸锁乳突斜方肌，第十一对来管理。 医学教育网wwwmed66com

（六） 脑和脊髓的传导通路

1． 感觉传导通路

基本路线记三条，躯干两条头一条。

（1） 躯干四肢感觉路

1）本体觉精细触觉传导路

本体精细同伴行，脊神经节第一元；

同在后索向上行，内侧薄束外楔束；

薄束楔束有分工，继入延髓同名核；

换元丘系交叉成，内侧丘系脑干升；

延入丘脑外侧核，二级细胞又更换；

形成丘脑顶叶束，内囊后肢必穿行；

投射感觉中枢去，切记不去最下份。

t4以上 内侧丘系交叉

本体觉 脊神经节 楔束 楔束核

精触觉 薄束 薄束核

t4以下 延 髓

丘 脑

内侧丘系 脑干 外侧核 丘脑顶叶束

中央后回上2/3

内囊后肢 中央旁小叶后部

2）痛觉温度和粗触觉传导通路

脊神经节第一元，接受痛温触信息；

突经后根入后角，更换二级神经元；

交叉对侧向上行，脊丘侧束传痛温；

脊丘前束传粗触，途经脑干入丘脑；

换成三级神经元，向上传导如本体。

痛温 脊神经节 白质前连合交叉

粗触 脊髓后角 脊丘侧束（温痛）

脊丘前束（粗触）

丘脑 丘脑顶叶束 内囊后肢

中央后回上2/3

中央旁小叶后部

3）头面部浅感觉传导通路

三叉神经第一元，接受面牙眼浅觉；

入脑三叉感觉核，换元交叉成丘系；

三叉丘系入丘脑，换元丘脑顶叶束；

内囊后肢入中枢，切记下三分之一。

4）视觉传导通路

光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；

信息传给双极元，换节细胞入颅腔；

鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；

外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。

2．运动传导通路

（1） 皮质脊髓束

运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；

内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；

延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；

脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。

（2） 皮质脑干束

一条皮质脑干束，前回下份细胞起；

下行穿经内囊漆，深入脑干神经核；

两侧纤维管一核，例外核团一个半；

面神经核下半部，尚有舌下神经核。 医学教育网wwwmed66com

附1上下神经元损伤后的临床症状：

1）上神经元损伤

肌张力升高，腱反射亢进，出现病理反射，肌萎缩不明显。

2）下神经元损伤

肌张力降低，一切反射消失，肌肉萎缩明显。

附2神经系各部损伤的临床症状：

1）颈膨大损伤

损伤平面下，感觉全丧失；

上肢周围瘫，下肢中枢瘫。

2）胸髓横贯性损伤

损伤平面下，感觉有障碍；

下肢中枢瘫，上肢不影响。

3）脊髓半横断损伤

损伤平面下，患侧中枢瘫，

本体觉丧失；对侧痛温失。

4）脑干损伤

患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。

5）一侧内囊受累

偏瘫，偏盲，偏感觉消失。

（七） 内脏神经

内脏运动去内脏，心血管腺它亦管；

可分交感副交感，两者功能有异同。

1．交感神经

脊髓侧角是中枢，椎旁椎前两类节；

分布规律要记清，缠绕动泳管壁走；

单组神经去器官，脊神经走它随行；

管辖范围较为广，几乎全身都到达。

2．副交感神经

副交感核在脑干，随着ⅲ、ⅶ、ⅸ、ⅹ行；

骶二三四有中枢，骶部组成盆神经；

器官附近壁内节，到达乙降盆器官。

（八）脑和脊髓的被膜

脑与脊髓三层漠，硬膜软膜蛛网膜；

硬膜外隙要知道，硬脊膜与椎管间；

弄清蛛网膜下隙，蛛网膜与软膜间；

下隙扩大叫作池，脊髓末端是终池；

脚间窝处脚间池，重要小脑延髓池；

池腔内流脑脊液，营养保护最关键。 医学教育网wwwmed66com

（九） 脑的动脉

颈内动脉椎动脉，营养中枢离不开。

1． 颈内动脉

颈内分支共有四，入颅发支眼动脉；

大脑前中后交通，参与动脉环组成。

2． 椎动脉

椎动脉入枕大孔，基底动脉它合成；

再发大脑后动脉，分支营养脑脊髓。

3． 大脑的动脉供应

大脑中动脉，营养背外面；

大脑前动脉，额顶内侧面；

大脑后动脉，颞枕内侧面；

外面边缘区，前后都营养。

4． 各重要中枢的动脉供应

大脑中，营养区，体感觉，听中枢，体运动，语运动，去内囊，基底核。

大脑前，旁小叶，体感运，最上份。

大脑后，视中枢。

5． 大脑动脉环

大脑后，后交通，大脑前，前交通，加颈内，形成环，各之曰，威利环。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有：神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外，自我调治十分重要。

肌萎缩的症状及临床表现

1神经源性肌萎缩:因下运动神经元及其损害所致。前角细胞及脑干运动神经核损害时肌萎缩呈节段性分布，以肢体远端多见，对称或不对称，不伴感觉障碍，常出现肌束颤动，肌力和腱反射程度与损害程度有关。肌电图见肌纤维震颤电位或高波幅运动单位电位。活检见肌肉萎缩变薄。镜下呈束性萎缩改变。{肌萎缩的临床表现及症状} 2肌源性萎缩:由肌肉本身疾病所致。萎缩不按神经分布，常为近端型骨盆带及肩胛带对称性肌萎缩，少数为远端型。伴肌力减退，无肌纤维震颤和感觉障碍。血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸葡萄糖变位酶、醛缩酶等均不同程度升高，肌权磷酸激酶最为敏感。肌电图特征性改变为出现短时限多相电位。{肌萎缩的临床表现及症状} 3其它:中枢性肌萎缩一般伴反射亢进或病理反射。缺血性肌萎缩多因各种动脉炎、血栓形成等肌肉缺血和无菌性坏死而致。废用性肌萎缩则与长期不运动有关。且多为可逆性。