肩膀长期负重疼

那是肩周炎 [家庭防治措施] 1．注意防寒保暖 由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。 2．加强功能锻炼 对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。 3．纠正不良姿势 纠正不良姿势。对于经伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。 4．注意相关疾病 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。 5．对健侧肩积极预防 对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12％的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。

建议：肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。1、 在肩周炎早期 即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或休用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙；或用间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。2、在肩周炎的冻结期 关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。4、除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对肩周炎病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，国外观点认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终未感觉来判定其严重程度并指导治疗。假如被动运动中，病人的疼痛发生于终未感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗，如果病人的疼痛发生于终未感觉的同时，可适当采用主动运动体疗，当达到终末感觉时无疼痛，应采用主动运动体疗。五、肩周炎治疗药物,严重时可以服用扶他林治疗

　　狂犬病初次处理至关重要

　　狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，一旦发病，死亡率100％，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。今年上半年卫生部公布的报告中，狂犬病是病死率最高的传染病，甚至胜过艾滋病。

　　在20世纪80年代，狂犬病在我国流行最为严重，至90年代中期得到有效控制。然而近年来，疫情快速回升。分析1984～2002年全国狂犬病疫情监测资料，1984～1989年期间，狂犬病年发病数为4000～6000例，到1996年下降到最低水平，为159例。但1998年以后发病数又开始持续上升，2002年全国报告发病数为1122例，比1996年增加了706倍。

　　发病的季节性渐趋不明显，而养犬数增加，犬的免疫接种率低，疫苗质量及管理把关不严，受伤后处理不及时、不规范以及抗血清的使用率很低，各部门之间缺乏协作等，是狂犬病发病率回升的原因。

　　狂犬病的特点是：病程短，病死率高，且多数病人为躁狂型。到目前为止，狂犬病仍是一个不可逆的致死性疾病，目前国内、外无特殊治疗方法，预防该病惟一有效的措施是接种合格的狂犬病疫苗、彻底清洗消毒伤口、并根据伤口程度接种抗狂犬病血清。临床上的初次处理对降低病死率至关重要。病人入院后一般给予对症和维持疗法，部分病人做血常规和尿常规检验。

　　收集了多年来经临床确诊的190例狂犬病例，对其进行分析。结果显示：9526％的病例被犬致伤感染；70％的病例潜伏期为3周～3个月；8684％的病例自发病至死亡在一周内；83％的病例因未接种狂犬病疫苗而死亡。

　　注射狂犬病疫苗失败的案例也不在少数。其原因可能与疫苗有效浓度、疫苗在储存运输中的温度、伤口处理及个体免疫状况等因素有关。国内外均有免疫失败病例报道。

　　1伤口处理 所报告病例均在被狂犬咬伤（暴露）24小时内，到当地医疗机构就诊，伤口表浅，基层医生对伤口进行了必要的处理，其中2例在伤口处浸润注射抗狂犬血清1支，可见伤口深浅与是否发病并无关系。

　　2潜伏期 3个病例在狂犬咬伤后第0、3、7、14天注射了狂犬疫苗，全程免疫的第五针，由于发病而未注射，发病时间均在被咬伤后第26～30天发病。发病初期症状为感冒样，病程约2天，出现典型的恐风、怕水症状，因中枢神经麻痹而死亡。

　　3疫苗效价 3例注射了有国家生产批准文号的浓缩狂犬疫苗（海南产），疫苗均在有效期内使用。尽管如此，所注射疫苗效价偏低可能是免疫失败的主要原因，有部分疫苗效价达不到25I－U／支的规定，导致注后产生的抗体量不足而侵入中枢神经系统发病。此外，疫苗的运输、保存经过了从生产企业→省级防疫站→地方级防疫站→县级医疗机构→乡村医疗机构→个人保存。环节多，冷链运输不当，使规范保存难以真正做到，最后一个环节由于患者随身携带，疫苗和皮肤接触，一般忽视了体温对疫苗效价的影响。

　　4疫苗注射 注射方法不当亦成为发病原因之一。按世界卫生组织推荐方案，狂犬疫苗成人应采用臂三角肌内注射，儿童大腿外侧注射。而目前由于三角肌注射疼痛，不方便，多数医疗机构采用臀部注射，脂肪层厚降低了疫苗的保护作用，本文报道病例在注射疫苗时，均采用了臀部注射，成为发病因素之一。

　　5个体差异 人群对同一剂量、同种疫苗的免疫反应水平是不一样的，提示在对老人和儿童进行狂犬病预防时，更应注意其免疫应激能力。

　　综上所述，高效价的狂犬疫苗，正确的注射方法及切实的冷链运输、保存，伤口局部足量浸润抗狂犬血清并考虑人群的个体差异，才能减少免疫失败的发生。

　　狂犬病的治疗实行“局部处理＋抗血清＋疫苗”三管齐下的治疗原则。

　　（1）局部伤口处理：就地尽量减少甚至清除狂犬咬抓所带入的病毒，处理时间愈早愈好，患者可先挤出伤口的血，用清水、自来水冲洗，在医疗机构用01％新洁尔灭反复冲洗5～20分钟，再用大量清水（生理盐水）冲洗，然后用3％～5％碘酒进行局部消毒，不做缝合包扎。

　　（2）注射抗狂犬血清：可中和入侵的病毒阻止病毒扩散，一般应在伤口周围作浸润注射，40IU／kg，余下量作臀部肌肉注射，注射血清必须做过敏试验，皮试阳性，仍给予抗血清治疗，同时准备抗过敏措施。

　　（3）注射狂犬疫苗，使用高质量的疫苗是关键，要求在暴露的第0、3、14、28天各注射1支共5支，应在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。严重暴露者，疫苗剂量可高于正常2～3倍，在可能的情况下，检测患者血清抗狂犬病毒中和抗体，以调节疫苗的剂量。

没关系的，因为狂犬疫苗有多种注射方法，五针疗法是联合国推荐的一种方法，其它还有：

2-1-1法：当天注射2针疫苗，第一针注射在右臂三角肌，第二针注射在左臂相同部位。第7天及第21天再分别注射一针疫苗。

皮内注射程序：

用皮内注射法时，疫苗的用量为肌肉注射法的1/5。

① 2部位皮内注射法（2-2-2-0-1-1）：第0、3、7天，2个部位分别皮内注射01或02 ml疫苗（根据不同的疫苗种类），注射在上臂三角肌。第28天和90天，分别在一个部位注射01或02 ml疫苗。

② 8部位皮内注射法（8-0-4-0-1-1）：第0天，8个部位分别注射01ml疫苗，注射于三角肌、大腿外侧、肩胛上区或下腹部的皮内；第7天，4个部位注射01ml疫苗，注射在三角肌和大腿外侧。第28和90天，1个部位注射01ml疫苗，注射在三角肌。

关键是第一针要及时，越早越好。