求救：由心脏疾病引起的下肢瘫痪

什么叫偏瘫

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。

按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1 级，瘫痪肢体完全不能活动。

瘫痪是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪和肌病瘫痪。

正常随意运动的完成，除了通过上运动神经无与下运动神经元实现外，还需要正常的肌肉和神经肌传导。上运动神经元起源于大脑额叶中央前回和旁中央小叶，其轴突组成皮质延髓束与皮质脊髓束，上运动神经元与纤维束临床称为上运动神经单位。纤维束经放射冠丙束、中脑大脑脚、桥脑、延髓而进入脊髓、分别终止于脑干的颅神经运动核与各节段脊髓的前角运动神经元。下运动神经元位于颅神经运动核与脊髓前角细胞，其轴突经颅神经运动根或脊髓前根、周围神经而到达所支配的肌肉。从颅神经运动核与脊髓前角细胞经肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。凡上或下运动神经单位病变均可导致瘫痪。

肌病性瘫痪可分两类，肌肉本身的病变引起的瘫痪叫肌肉原性瘫痪，神经和肌肉接点部位病变引起的瘫痪叫神经肌肉接点性瘫痪。其病因与代谢障碍、内分泌障碍、自身免疫因素密切相关。目前认为，一部分周围性麻痹是由于酶代谢障碍而引起细胞外液中钾离子异常转移的结果。

瘫痪的类型取决于损害的结构，同一结构的损害不论其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。但肢体瘫痪可因病变部位不同，而出现不同类型的瘫痪。

一、上运动神经元性瘫痪

upper motor nearon paralysis

上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

病因和机理 凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。

临床表现 同于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带（联合）运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

鉴别诊断

（一）短暂脑缺血发作（transient ischemic attaksTIA） 是指一时性脑缺血引起的一种短暂而局限的脑功能丧失。其上运动神经元性瘫痪的特点是症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症，可反复发作。

（二）脑出血（cerebral hemorrhage） 是指原发于脑实质内血管破裂引起的出血。出现典型的上运动神经元性瘫痪，患者有高血压和动脉粥样硬化病史，以55岁以上中老年人居多，多在动态和用力状态下发病。出现前数小时至数日常有头痛、眩晕及意识混浊的先兆症状。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。脑脊液压力增高，80%脑脊液中混有血液，50%患者呈血性外观，CT检查可见颅内血肿高密度阴影。

（三）脑血栓形成（cerebral thromobosis） 是急性脑血管病中最常见的一种。常于安静状态下出现上运动神经元性瘫痪症状和体征，25%患者有TIA病史。起病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性发展，多见于动脉粥样硬化，也可出现于动脉炎、血液病等。一般发病后12天内意识清楚或轻度意识障碍。脑脊液检查正常，脑部CT或MRI检查可显增示梗塞位置和范围。脑血管造影可显示病变动脉狭窄或闭塞。

（四）脑栓塞（cerebral embolism） 是指来自身体各部的栓子，经颈动脉和椎动脉进入颅内，阻塞脑血管，引起脑功能障碍。其特点是有栓子来源的原发病，如风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、急性心肌梗塞、心房纤颤等。起病急骤，多无前驱症状，症状于几秒钟或几分钟达高峰。神志多清楚或有短暂的意识障碍。局灶性症状明显，多表现为颈内动脉受累症状。脑脊液无明显变化，CT检查见与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。

（五）脑肿瘤（intracranial tumor） 大脑皮质运动区肿瘤可引起对侧肢体局限性癫痫作和不同程度的瘫痪，额叶、顶叶与颞叶肿瘤有时也可呈现上运动神经元性瘫痪的表现，脑干肿瘤常引起交叉性瘫痪。多数起病缓慢、有头痛、呕吐和视乳头水肿的“三主征”以及肿瘤所在部位的局部神经功能紊乱症状。脑脊液中蛋白含量增高，细胞数正常。但颅内压增高者禁忌腰穿，以免并发脑疝。CT和MRI检查可以确诊。

（六）急性脊髓炎（acute mgelitis） 多见于青壮年，起病急骤，有一般感染及脊髓横贯性损害的症状和体征，脑脊液中蛋白及细胞增加。肢体瘫痪先呈驰缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射（脊髓休克现象）。数周后脊髓休克现象逐渐减退，肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便潴留变为失禁，出现反射性排尿。

（七）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis） 起病可急可缓，可因感染、外伤、药物鞘内注射，脊髓或脊椎病变等继发。可先有发热或感冒等症状，随后出现神经根性疼痛与脊髓压迫症状，表现为截瘫或四肢瘫，同时有感障碍与括约肌功能障碍。本病常有特征性的多个病灶的表现；病程较长；病情可起伏不定，时有缓解与复发。脑脊液中蛋白含量增多，白细胞增多或正常。脊髓碘油造影可显示部分或完全阻塞。

（八）脊髓与椎管内肿瘤 髓外肿瘤早期症状是神经根性疼痛，可因咳嗽、大便和用力而加剧。随着疾病进展出现脊髓受压症状，下肢远端发麻、感觉异常，逐渐向上发展而达到病变平面，同时出现截瘫或四肢瘫。髓内肿瘤疼痛症状少见，常产生节段性分离性感觉障碍和早期大小便失禁。脑脊液中蛋白含量增高，可呈蛋白一细胞分离。椎管有阻塞现象。脊髓X线摄片、脊髓碘油造影和CT检查有助于诊断。

（九）肌萎缩侧索硬化症（amyotrophie lateral slerosis） 本病突出的病理现象是皮质延髓束与皮质脊髓束的变性，脊髓前角细胞的丧失，以及脑干运动神经核的损害。临床上常以一侧局部小肌肉萎缩、无力开始，逐渐波及对侧，并向上蔓延至前臂、上臂与肩带肌肉，二上肢肌力减退，受累肌群常有明显的肌束颤动。随着上肢肌萎缩进展，下肢逐渐出现肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进与锥体束征。后期常出现进行性延髓麻痹症状。

（十）脊髓空洞症（syringomgelia） 当空洞累及锥体束时，出现受累脊髓节段以下的肢体无力，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性的上运动神经元性瘫痪。其瘫痪多数两侧不对称。并有半马褂，马褂样分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉及深感觉相对正常。脊髓碘油造影可见脊髓病变部位脊髓肿胀，CT或MRI检查明确显示病变脊髓肿胀，脊髓内有条形束腔。

（十一）散发性脑炎（sporadic encephalitis） 是神经科常见的中枢神经系统感染性疾病，当椎体束损害时则出现偏瘫或两侧肢体的阳性锥体束征等。但本病有病前感染史，有弥漫性脑实质损害的症状和体征，多数患者伴有不同程度的精神异常。脑脊液正常或轻度炎性改变，脑电图弥漫性异常，头颅CT可见脑实质内散在片状或块状低密度阴影，头颅MRI检查可见大块水肿区和软化灶。

二、下运动神经元性瘫痪

lower motor nearon paralysis

下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。

病因 引起下运动神经元性瘫痪的常见病因有：周围神经损伤，如撕裂伤、挫伤、压迫、臂丛的外伤、电击伤、放射损伤、烧伤等；中毒性损伤，包括药物、有机物、无机物、细菌毒素等；周围神经炎，包括感染性，感染后和变态反应性病变，结缔组织病和结节性周围神经病等；代谢疾病中的周围神经病；恶性疾病中的周围神经病；周围神经肿瘤，原发性与遗传有关的周围神经病等。

临床表现 下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉萎缩及电测验有变性反应，各个部位病变的特点是：

1脊髓前角细胞病变：局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪，没有感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如颈髓前角损害引起三角肌的瘫痪和萎缩。

2前根病变：瘫痪分布亦呈节段型，因后根常同时受侵犯而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。

3神经丛病变：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。

4周围神经病变：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经支配关系相一致。

鉴别诊断

（一）急性脊髓灰质炎（acute poliogmyelitis） 起病多有发热、咽痛、纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。一般在发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感觉存在。脑脊液中细胞数增多，蛋白含量轻度增高。

（二）急性感染多发性神经炎（acute infectious polyneuritis）又称急性多发性神经根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）综合征。病前1～3周内常非特异感染史。呈急性起病，先有下肢肌力减退，很快向上发展，于1～2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性，腱反射减弱或消失。肌肉有按压痛。远端肌肉萎缩，无明显感觉障碍。常伴有颅神经损害，以一侧或双侧面神经损害多见。严重者可有声音嘶哑，吞咽困难等延髓麻痹的症状，并可有呼吸肌麻痹。脑脊液呈蛋白增高而细胞数正常或接近正常的蛋白—细胞分离现象。

（三）臂丛神经炎（brachial plexus nearyitis） 急性起病，上肢疼痛为本病的特点，首先在颈根及锁骨上部，以后迅速扩展到肩后部、臂及手，疼痛开始为间歇性，以后转为持续性。多在1～2周内消失。受累的上肢肌力减弱，腱反射减低或消失，手和手指的浅感觉减退，肌肉萎缩不明显。查体时可见神经干有压痛，其特征是：上臂丛受损主要表现为上臂瘫痪，手及手指肌功能正常；下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪，手部各小肌萎缩呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和植物神经功能障碍。肌电图有失神经电位，运动单位减少，多相电位增多，时程延长。

（四）多发性神经炎（polyneuritis） 主要表现为四肢远端对称怀末稍型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为轻瘫至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失，踝反射的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩，其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌，腓骨肌，上肢以骨间肌，蚓状肌，大、小鱼际肌为明显，可出现手、足下垂，行走进可呈跨阈步态。

（五）桡神经麻痹 桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨间隙背面感觉减退或消失。按损伤部位不同，出现不同影响，腋部损伤时除腕下垂外，因肱三头肌瘫痪而肘关节不能伸，因肱桡肌瘫痪而前臂呈旋前位不能屈曲肘关节，如在肱骨中1/3损伤时，则肱三头肌功能良好。当损伤在肱骨下端或臂1/3时，肱桡肌、旋后肌、伸桡肌功能保存，前臂中1/3以下损伤时，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如损伤在腕关节，则可发生运动障碍的症状。

（六）尺神经麻痹（palsy of ulnar nerve） 尺神经麻痹时，手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及小指的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。手掌及手背的尺侧及整个小指和环指的尺侧半部感觉障碍。

（七）腕管综合症（caypal tunnel syndrome） 可因骨折、外伤或腕部横韧带增厚压迫正中神经引起。主要表现为手指屈出功能减弱，拇指、食指不能弯曲，拇指不能作对掌动作，大鱼际肌明显萎缩。第1～3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部皮肤干燥、变冷、指甲变脆等植物神经功能障碍症状。

（八）腓总神经麻痹（paralysis of common peroneal nerve）受伤后产生腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪。表现为足下垂，足和足践不能背屈，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，类似鸡的步态，称为跨阈步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。

三、肌病瘫痪

myopathic paralysis

横纹肌由许多纵向并列的肌纤维即肌细胞聚集而成。神经系统通过前角细胞轴突的神经终末到每个肌纤维膜上的特殊结构—运动终板，并形成突触。突触由运动神经末稍和运动终板组成。运动神经末梢内有线粒体及许多突触小泡，小泡内含有乙酰胆碱（Ach）。运动神经末梢的末端为一膜性结构，称为突触前膜，当运动神经兴奋时，突触小泡内的乙酰胆碱经此膜破入突触间腔。突触间腔的后部为运动终板的后膜，乙酰胆碱能引起该膜内内子平衡的改变（去极化），产生终板电位而肌肉收缩。随即乙酰胆碱酯酶分解而该膜内外有离子又复平衡（复极化），肌肉转为松弛。在神经—肌肉联接点或肌肉本身发生障碍时即导致肌病。

病因和机理 按其发病机理可涉及上述正常肌肉收缩的不同环节：突触前膜病变所引起的Ach合成或释放减少，可见于肉毒中毒、高镁血症和癌性类肌无力综合征。突触间隙中胆碱酯酶的活性受到过强抑制，而致Ach的作用过度延长，可使神经—肌肉兴奋传递的去极化延长，阻断复极化和再兴奋的接受，如有机磷中毒。突触后膜的病变，包括由各种机制所致的Ach受体数目减少（如重症肌无力）和Ach受体对Ach的不敏感，如见于应用美洲箭毒素多粘糖素、粘菌素、新霉素、链霉素和卡那霉素等。肌细胞膜的通透异常，使终板电位暂时不能发生，如周期性瘫痪。肌细胞内即供应系统病变，如某些糖原累积病，甲状腺机能亢进性肌病，溶酶体肌症等，可使肌质网内钙离子转运不良而致肌肉松弛时间延长。肌肉本身病变如肌营养不良症、肌纤维炎症、肌原纤维结构破坏、断裂、变性，可使肌肉收缩能力降低。

临床表现 神经肌肉接头处的乙酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，胆碱酰酶受抑制或运动终板的损害，以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪。但一般都是暂时性的，其瘫痪程度可时有变化，象下运动神经元瘫痪一样可有肌张力及腱反射减低或消失，但一般无肌萎缩及肌束颤动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布范围。有肌肉萎缩、肌萎缩重于瘫痪，以近端损害较严重，可有肌张力和腱反射的减低。此外，各种肌炎还有疼痛及压痛，但无感觉减退或消失，也无病理反射。

鉴别诊断

（一）周期性瘫痪（periodic paralysis）是一组以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的疾病。起病较急，常于清晨或半夜发生，双侧或四肢软瘫，两侧对称，近端重于远端。瘫痪肢体肌张力减低，肌腱反射降低或消失，肌肉饱满而坚实，电刺激不起反应，感觉正常，如膈肌、肋间肌受累，可引起呼吸困难、紫结。如心肌受累，出现心律紊乱，心电图可有低钾改变。发作时大都伴有血清钾含量变化。按血钾改变情况区分为低钾性、高钾性和正常血钾性周期瘫痪，以低血钾性为最多见。

（二）重症肌无力（myadthenia gravis）是一种神经—肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为全身或局部骨骼肌极易疲劳，短期收缩后肌力减退，休息后即可恢复。眼外肌无力最为常邮，以眼睑下垂为最多见，伴斜视、复视、闭目无力等。如吞咽肌与咀嚼肌受累，则出现沮嚼吞咽困难。肢体肌肉较少受累，上肢常先于下肢，近端重于远端。症状在傍晚或劳累后加重，早晨和休息后减轻。病程具有缓解与复发倾向。呼吸肌与膈肌受累可引起呼吸困难、紫绀、心率加速，严重时可昏迷以至死亡，称为重症肌无力危象。疲劳试验和新斯的明药物试验有助于诊断。

四、单 瘫

momoplegia

四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。

病因 急性发病者见于外伤，逐渐起飞现者见于神经丛及神经根的压迫，如肿瘤及颈肋的压迫。

临床表现 临床上单瘫病灶如位于皮质或皮质下区，单瘫可为中枢性，如病灶位于脊髓前角、前根、周围神经，则单瘫为周围性。

鉴别诊断

（一）周围神经病变所致的单瘫 周围神经病变所致的单瘫呈下运动神经元瘫痪的特征，即呈弛缓性瘫痪。肌肉萎缩明显，腱反射减低或消失，有感觉障碍、疼痛、血管运动障碍及营养障碍等症状和体征。

1前根或前角细胞病变瘫痪呈节段性。单纯前角的病变无感觉障碍，急性者为急性灰质炎，慢性者为进行性脊肌萎缩症，肌萎缩较瘫痪更明显，并有肌束颤动。脊髓空洞症及前角时可发生类似的慢性瘫痪，但有节段性痛、温觉丧失而触觉存在的感觉分离。前根损害常因后根同时受损而伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。神经根病变的常见原因是脊膜及脊椎的肿瘤、炎症、结核、外伤及椎间盘突出等。

2神经丛病变为整个上肢或下肢瘫痪且伴有感觉障碍。臂丛损害时整个上肢肌肉呈弛缓性瘫痪，臂部以下的各种感觉消失，可由臂丛神经炎、外伤、肿瘤压迫等引起。单侧上肢近端肩部肌肉瘫痪和萎缩而上部外侧有感觉障碍者属臂丛上干型损害，可由产伤、穿刺或跌伤等引起。臂丛下干损害是南昌手的小肌肉瘫痪萎缩而腕及小指不能屈曲的尺侧感觉缺失，并可有霍纳综合征，可由肺尖肿瘤、锁骨骨折、颈肋、肱骨头骨折或脱位、手臂突然向上牵拉、肩关节过度伸展等引起。腰丛损害时或表现为整个下肢瘫痪和感觉缺失，可由脊柱结核或脱位、穿通伤、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤的压迫等引起。

3周围神经病损时为该神经支配的肌肉或肌群的瘫痪及其分布范围的感觉减退或消失，相应腱反射消失，长期的严重损害往往有萎缩。多由局部外伤、骨折、脱、压、缺血等引起。

（二）脊髓病变所致的单瘫 脊髓病变一般产生截瘫，但脊髓半侧损害如位于胸髓部进可产生同侧下肢的上运动神经元性单瘫及深感觉障碍，对侧下肢痛温觉障碍，称为脊髓半切综合征。可由脊髓肿瘤、外伤、炎症、多发症硬化等引起。

（三）大脑病变所致的单瘫 皮质运动区病损可出现上运动神经元性单瘫，如病变位于中央前回下部则出现上肢痉挛性瘫痪，以上肢远端为重，肌萎缩少见。如病变位于中央前回上部则出现下肢痉挛性单瘫。这种单瘫如病变同时累及中央后回可伴有感觉障碍。多数情况下，上肢瘫痪伴有运动性失语和中枢性面瘫。病因以肿瘤、血管性、炎症及外伤多见。

五、偏 瘫

hemiparalysis

同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪称为偏瘫。有时伴有同侧下面部肌肉及舌肌的瘫痪。

病因 自大脑皮质运动区开始经内囊、脑干至脊髓前角细胞之间的神经径路的任何部位病变，均可产生偏瘫，起病隐袭，呈缓慢进行性发展的偏瘫，病因多为颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑寄生虫等，如表现为脊髓特点的进行偏瘫其病因多为脊髓肿瘤、脊柱结核、脊柱增生性病变、肥厚性硬脊膜炎等。突然起病，急速发展的偏瘫多由脑血管病引起。

临床表现 主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式:①意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。②弛缓性偏瘫:表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫:一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

鉴别诊断

（一）皮质与皮质下性偏瘫 皮质性偏瘫时，上肢瘫痪明显，远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时，有皮质性感觉障碍，其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常,而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状（右利），双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍，精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩，晚期可有废用性肌萎缩；但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进，但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见，其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

（二）内囊性偏瘫 锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫，内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累，额肌有时可见力弱，表现眉毛较对侧轻度低下，亦可有眼轮匝肌力弱，但这些障碍为时短暂，很快恢复正常。内囊后肢的前2/3损害时，肌张力增高出现较早而且明显，伸展肌给病理反射均易出现，内囊前肢损害时出现肌僵直，病理反射以屈肌组为主。内囊性偏瘫最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。

（三）脑干性偏瘫（亦称交叉性偏瘫） 脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。

1中脑性偏瘫：

（1) Weber氏症候群：是中脑性交叉性偏瘫的典型代表，其特点是病变侧动眼神经麻痹，病灶对侧偏瘫。由于动眼神经麻痹，故临床上出现脸下垂，瞳孔散大，眼球处于外下斜视位。有时见到眼球向侧方共同运动麻痹，即出现Foville氏症候群，并可伴有与偏瘫现侧的感觉迟钝，以及小脑性共济失调。其机理是在Weber氏症候群的基础上病变范围更广泛，影响了眼球的脑干侧视中枢及其径路。以及感觉纤维和小脑红核束所致。

（2)Benedikt氏症状群：表现为病灶对侧不全偏瘫，同时偏瘫侧有舞蹈和手足徐动症。

2脑桥性偏瘫：

（1）Millard-Gubler氏症候群：病灶同侧周围性面神经麻痹和同侧外展神经麻痹，病灶对侧偏瘫，呈交叉性瘫痪。因面神经的核上纤维在脑桥高位交叉，终止于脑桥下部的面神经核，再由顼神经核发出面神经纤维，走向背内侧，绕过外展神经核，再走向腹内侧，于脑桥及延髓交界处出脑。当面神经核上纤维交叉后的脑桥部病变时，即再现病灶同侧周围性面瘫，与外展神经麻痹，对侧上下肢锥体束损害的交叉性瘫痪。

（2）Foville氏症候群:表现为面神经麻痹，外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视，实际上是Millard—Gubler氏症候群加上两眼侧视运动障碍，故应称Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病变侵及同侧三叉神经根丛或三叉神经脊束核可有病变同侧面部感觉迟钝。

3延髓性偏瘫：

（1）延髓上部症候群：病例对侧上下肢瘫痪，病灶同侧舌肌瘫痪和舌肌萎缩。

（2）延髓旁正中症候群；病灶对侧有深感觉和精细感觉障碍。

（3）延髓背外侧症候群（wallenberg氏症候群）:有时伴有轻偏瘫。此外尚有同侧肢体共济失调、眼球震颤、同侧软腭下垂、声带麻痹、面部核性感觉障碍、Horner氏症等。

（4）Babinski—Nageotte氏症候群:病变对侧偏瘫与偏侧分离性感觉障碍，血管运动障碍。病变同侧颜面感觉障碍，小脑共济失调症，Horner氏征，眼震，软腭，咽及喉肌麻痹（ Avellis症候群）。

（5）延髓交叉部病变：在交叉前病变可有对侧上下肢瘫痪。

（四）脊髓性偏瘫

1锥体交叉以下:脊髓半侧病变时，于病变同侧出现上下肢瘫痪，而无颅神经麻痹，病灶侧深部感觉障碍，对侧有温度觉、痛觉障碍，（Brown-S'equard症候群）。

2颈膨大（颈5～胸2）受损:可出现偏瘫。表现为上肢下运动元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛。常有Horner氏征。

增加力量的训练方法很多，主要发展上肢力量，背部、手臂均能得到锻炼。 动作要领：双手反握单杠握距与肩宽)直臂悬垂。然后肱二头肌集中收缩用力拉引身体向上，至下巴高于横杠，再缓慢还原。 2俯卧撑：主要锻炼胸部、肱三头肌和前臂等。 动作要领;俯卧直臂支撑，手指向前，两手与肩同宽或略宽于肩，两腿绷直，脚尖支地两脚并拢，身体挺直，头稍抬起。屈肘下降身体时两上臂贴近身体两侧，身体下降至两臂完全弯曲，胸大肌收缩用力，以胸带臂使两臂伸直还原。 3，作用与俯卧撑大致相同，但难度要大。 动作要领：屈臂支撑，抬头前伸，躯干前挺(为了保持身体平稳，膝关节弯曲)，肩膀前移。以胸大肌的收缩力撑起两臂，稍停，然后缓慢还原，如此重复。 4仰卧举腿：主要锻炼腹肌，尤其是下腹部。 动作要领：仰卧长凳或地板上，腿伸直，双脚并拢，双手平放体侧，三级蛙跳更能体现下肢力量强弱、身体水平速度的快慢和身体的协调性。说明：三级蛙跳就是1组连续跳3次。

很多人都问过这样一个问题，就是“怎么锻炼臂力，让手臂的力气变大”。其实手臂力量大小有两个原因，一个是天生的，就是遗传性的。另一个原因是通过后天锻炼，使得手臂力量变大。在这里我们主要讨论第二个原因，后天怎样锻炼臂力，让手臂的力量变大。事实上人体力量大小和人体的肌肉是成正比的。臂力大说明手臂的肌肉含量高，臂力小说明手臂肌肉含量低。因此要让手臂力量变大就需要增加手臂的肌肉。手臂肌肉主要有前臂肌群和上臂肌群组成。主要练习到的肌肉有上臂的肱三头肌、肱二头肌和前臂肌群，所以要锻炼臂力就需要发达这些肌肉。

扩胸式。双手的手掌作为支撑点，双臂张开，与肩同宽，或比肩更宽，背部、腰部和臀部呈一条直线，肘部用力，屈臂运动即可。此方式主要锻炼的是胸肌、上臂的肱三头肌以及腹部肌肉。夹肩式。动作与上同，只是双手间距较窄，并以双拳作为支撑点，拳眼向前。这种方式锻炼的是臂力，而且能增加手腕的力量和拳的硬度。练习时应注意，所选的支撑地面可以先软后硬，手腕支撑时要绷紧，以免扭伤。铁牛耕地式。用拳或用手掌作为支撑点。双手撑地，双臂张开，与肩同宽。双脚趾着地，双手双脚平行。头向斜前方顶，前脚掌、双手、颈、腰一齐用力，同时腰下塌，贴着地皮。然后臀部上翘，腰再下塌，身体后拉，整个动作完成。斜前斜后的动作反复做即可。这种练习主要针对颈部，并增强背肌、手腕、

这是我搜的，希望有用：

答复1:

主要症状是： 1）头颈活动受限，闭眼时向左右旋转头颈，引起偏头痛或眩晕。　2）活动时有疼痛。　3）颈部有僵直。　4）伴有手肩臂感觉异常疼痛（皮肤过敏、蚁走感、手指发热、发冷等）。手指无力。　5）由于颅内供血不促可引起脑后部缺血而表现一系列头部症状，如偏头痛、视力障碍、耳鸣、听力减退等。　6）有椎管狭窄者可在低头时突然引起全身麻木，或有过电样的感觉。

答复2:

如果是因为长期姿势不合理造成的颈部肌肉僵硬所引发的头疼、头晕、恶心、睡眠质量下降、记忆力减退肩背酸痛等症状，那建议按摩、推拿、拉罐（不是拔罐，这步最重要）治疗，很快就可解除该问题。 但如果是因为颈椎锥体病变（增生或突出）引起的椎管狭窄，造成脑供血不足所引发的上述现象及出现手指发麻等症状，那建议外敷徐氏骨刺消治疗，该药主要由苍耳、律草、烧酒、冰片等天然草药构成，具有消肿止痛、软化疳结、活血化淤、通经活络的功能，主要对：骨刺、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎疼痛、骨质增生；对网球肘、滑囊炎、膝盖积液，因扭伤、外伤造成的肌肉、韧带水肿、萎缩、硬结等症状有很好的治疗效果。 至于采用哪种方式治疗，请根据自己的具体症状或到医院拍片确定。

答复3:

主要症状是颈部酸皱，肩膀酸沉，手麻，头晕头痛，后背酸沉，上臂外侧或前侧串痛，症状很多，但不一定同时发生，您可以登陆我们的网站看一看，上面有详细介绍。

答复4:

颈椎病 病因病机：中医关于颈椎病的论述散见于“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项筋急”、和颈肩痛"等疾病中。如《素问。逆调论》说：“骨痹，是人当挛节也。。。。。人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用，肉如故也，人身与志不相者，曰死。“这里所描述的症症与脊髓型颈椎病相类似。总之，其病应从以下几个方面认识： （1）痹症型： 1、年老体虚，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起酸痛不仁症状。 2、寒湿型：肝肾亏虚，筋骨衰退，此为本病的主要原因。肾藏精，主骨。肝藏血，主筋。随着年纪的增长，人体脏气衰退，筋骨虚寒，筋骨也会出现功能障碍，引起各种症状。 （2）眩晕型 1、肝阳上亢型：肝肾素虚，肝阳偏亢，肝风上扰，以致头部胀痛眩晕，失眠。 2、气血亏虚型：思虑过度，暗伤心脾，气血不足，不能濡养于脑，故发眩晕，食少体倦等。 3、谈湿中阻型：恣食甘肥，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，脾失健运，以致聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。 （3）痿症型：肝肾久虚，督脉受损，瘀阻血脉，致诸阳失宣，筋骨痿弱，肢体痿废。 （4）落枕型 中年以后体质渐弱，肝肾渐亏，如兼有气血亏损或外伤，劳损等因素，则可致筋骨骨失养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，发为颈部疼痛不适。 西医认为：颈椎病是一种常见的老年性疾病，随着年龄增长，人体的椎间盘逐渐退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节失稳，黄韧带肥厚，变性，钩突关节培生及小关节的继发性改变。这和变化在活动范围大、易于遭受外力损伤的下颈椎更容易发生，这些结构上的变化必然导致颈椎管或椎间孔的变形，狭窄、直接刺激，压迫、或通过血影响血运使颈部的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现。 颈椎病的影响虽然很大，但中医通过辨症论治是可以治疗的，只要没有手术指症的，建议用保守疗法治疗，可以服用颈腰骨康丸，颈复康冲剂，根痛平来治疗。 西医对颈椎病的认识及分型： （一）临床表现 1、颈型颈椎病 症状：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限。呈斜颈姿势。回头时，颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛，以及胀麻等症状，但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。 建议用颈复康冲剂，颈腰骨康丸治疗。 2、神经根型：颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性两种。 症状：以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状，如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时，均可诱发患肢症状阵发性加剧。 体征： （1）颈部运动受限，病变棘突旁压痛伴患者放射痛。 （2）椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性。 （3）腱反射改变： C4-5病变——肱二头肌反射； C5-6病变——桡骨膜反射； C6-7病变——肱三头肌反射。 （4）皮肤知觉改变： C4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退； C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退； C6-7病变——中指皮肤感觉减退； C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。 （5）肌力： C5——肩关节外展力量减弱； C6——伸腕力量减弱； C7——曲腕及伸指力量减弱； C8——屈指力量减弱； T1——指外展和内收力量减弱。 （6）肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩。此型致残率高。轻者可丧失部分劳动能力，重者可出现四肢瘫痪，完全丧失劳动力。其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状，而四肢症状又缺乏神经定位体征，所以往往被认为是神经官能症，而未正确治疗，使患者失去早期诊断、早期治疗的良机；到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射，再治疗已为时过晚。 建议用根痛平颗粒，颈腰骨康丸治疗。 3、脊髓型：椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。有分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型又分为轻、中、重三度。 3、脊髓型颈椎病 症状：脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现，基本可归纳如下： （1）椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力、沉重，步态笨拙、颤抖，脚尖不能离地，易摔倒，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪。 （2）由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。 （3）共济症状：站立不稳，步态蹒跚。震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验、跟胫试验阳性。 （4）植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等。起初可有尿急、排尿不尽，严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。 体征： （1）四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平台。 （2）林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此发是检查颈脊椎受压的重要体征。 （3）反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射、提肛反射等）消失，伸反射（肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）阳性。 建议用颈腰骨康丸，活血通髓汤治疗。 重者用手术治疗。 4、椎动脉型颈椎病 由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉颈椎长度平衡被破坏所致。 症状： （1）眩晕：颈项转动时可诱发本症。 （2）猝倒发作和意识障碍：这是椎动脉急性缺血的特殊表现。发病前往往无任何预兆，患者常在行走或站立时，因头颈转动，下肢张力突然消失而跌倒。 （3）耳鸣、耳聋。 （4）头痛：常与眩晕交替出现，头痛多为单侧，常局限于枕部或顶枕部。头痛性质以跳痛、胀痛为主。 （5）植物神经与内脏功能紊乱：恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。 体征：旋颈试验阳性。 建议牵引加椎动脉康复丸（胶囊）治疗，有颈椎痛者用颈腰骨康丸。 5、交感型颈椎病：颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。（1）颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降，可出现共济失调症。 （2）心率不正常（心动过速或心动过缓），部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病，但心电图检查往往正常，血压欠稳定。 （3）多汗、少汗，肢体麻木疼痛。 （4）胃肠功能紊乱：腹泻或便秘。 体征：不典型。有些病人可出现霍纳氏征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷）。 6、其他型颈椎病主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑。依据颈椎侧位摄片检查。 建议用柴胡龙骨牡励汤随症加减保颈腰骨康丸治疗。 6、其他型：指食管压迫型，即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。 你最好在当地找有经验的颈腰椎专科大夫治疗，如要我本人帮助，请进入诊室或用Q与我交流祥谈。

答复5:

你好：颈椎病分好几型，不同的颈椎病临床症状不一样。我简单的给你说一下，你看属于那一型。1、颈型颈椎病：以颈部出现酸、麻、胀、沉、痛为主。于睡觉醒后突然感到颈部疼痛，上背部不适，常见一侧或两侧疼痛，病程较长，颈项强直，运动受限。颈部肌肉痉孪、压痛，肌肉有条索状或结节，可使颈部和斜角肌、斜方肌、棘间韧带等胀痛。常在受凉、潮湿、劳累、用空调时加重。压头实验于臂丛牵拉试验阳性。2、神经根型颈椎病：多见于30岁以上的，男多于女。重体力劳动者多见，患者有颈肩疼痛，向一侧或两侧放射。疼痛为纯痛或烧痛，重者发生剧痛。上肢有发沉，酸软无力，握力减退或持物失落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。有的患者并发椎动脉颈椎病时可能出现头晕、头疼及耳鸣。颈部活动受限，发僵。时间长的患者上肢及手指的感觉减退伴有肌肉萎缩。颈部的神经分颈丛和臂丛，一般受压是臂丛神经，当出现肩周部不适是C5神经受压。当大拇指麻木时是C6神经受压。当第二、三、四拇指麻木时是C7神经受压。当第四、五拇指麻木时是C8神经受压。试验检查，（1）臂丛牵拉试验阳性，（2）压颈试验阳性，（3）椎间孔挤压试验阳。3、脊髓型颈椎病：占颈椎病10%。在颈椎病当中是最凶险的颈椎病。一般要手术。以40—60岁患者居多，脊髓受压的主要原因是椎间盘中央后突之髓核，椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。主要症状以慢行性四肢瘫痪为特征。早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、腿打软或易绊倒。走路不稳或有踩棉花感。有重的患者卧床不起，肌肉萎缩。颈不活动不受限制。下肢肌张力高（肱二头肌、肱三头肌、跟键反射）可亢进，常可引起病理反射，如霍夫曼征、巴宾斯基征等阳性。4、椎动脉型颈椎病：颈部有慢性劳损或外伤史，在患者颈部触诊检查，可发现患者颈椎有错位，相应的关节囊肿胀、压疼明显，发病时颈部活动受限。主要临床症症状头颈部改变引起旋晕、恶心、头痛，视力减退、耳鸣、舌活动障碍、血压异常。如长期供血不足（可引起脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经症状。患者颈部大的活动时旋转后伸，可引起旋晕和体位摔倒，压头实验阳性。5、交感神经型颈椎病：临床不多见，诊断也比较困难、要和内科病、眼科、脑血管病、五官科及神经内科病等相鉴别。（1）无官症状，交感神经刺激眼部症状：眼球胀痛、怕光、流泪、视力减退、眼前冒金星或飞蚊等，交感神经麻痹的眼部症状：有眼球下陷、眼睑下垂、眼目干涩。或鼻部不适，出现鼻炎的临床症状。（2）头面部，出现头痛、偏头痛、头沉旋晕、面部发热及麻木。（3）血管运动障碍：血管痉孪症状：肢体发凉，发绀、发麻、疼痛、皮温下降等（4）心血管症状：心荒心跳、心烦易怒、心率稳乱、心前区疼痛、阵发性心动过速、血压异常。有的恶心、胃部不适、胃痛、尿频、尿急、遗尿、失眠多梦、心情烦躁、易于冲动等症状。此型好和其它型并存。颈部活动有磨擦音，或活动症状加重：颈部触诊有压痛、肌肉痉挛、棘突或横突偏移等。混合型颈椎病的诊断：在颈椎病当中具有两种或两种以上症状的。称混合型颈椎病。

锻炼是一种维持 健康 的行为，但是任何一种行为，都要讲究时、度、人，不然只会适得其反！

曾经接诊过一位40多岁的女病人，为了减肥，她每天坚持晨练，每次都是一起床就出去慢跑，突然有一天感觉心慌、气短、头晕，上楼梯两腿发软差点摔倒，当即被家里人送我院就诊，后来检查发现是空腹运动诱发心律失常。

所以，陈大夫并不提倡任何人都早上起床后，进行空腹锻炼！

首先，空腹晨练，弊大于利！

空腹晨练的好处无非就是相对来说燃脂多，这主要是因为大家觉得空腹时，体内的糖原含量比较低，这时候一运动，可以调动体内更多的脂肪来燃烧。

但这往往也是以隐患相对的，大家睡了一晚上以后，体内的能量也消耗差不多了，这时候如果进行大强度锻炼， 很容易诱发以下四方面的隐患。

其次， 空腹锻炼俯卧撑，容易造成肩关节损伤。 尤其是在进行强度比较大的俯卧撑运动时，因为我们肩关节的关节盂小而且浅，而肱骨头大，周围的韧带力量又比较薄弱，稍微强度过大，很容易造成关节脱臼，肌肉拉伤，因为早上起来这肌肉灵活性比较差，很容易诱发撕裂。

所以，早上起床后，空腹锻炼俯卧撑好处不多，坏处隐患还相对较多，尤其是上了四五十岁的、有高血压、糖尿病等慢性病的人，是绝对不建议早晨空腹锻炼的！ 要运动，最好选择下午3-5点左右，此时既不过饱，也不空腹。 当然，你非得说早上才有时间锻炼，那么建议，早上锻炼30分钟之前，吃一点易消化食物，同时把握运动强度，也可以！

晨练是每个人都认为的 健康 生活方式，也是一种积极的生活态度。

经过这次疫情更让我们深刻地意识到健身的重要性。正因为有了这种意识，我们就更需要一些正确、科学的训练方法帮助我们实现心中对 健康 的想法及目标。但总的来说，任何事情控制不好就会有好有坏，并非是绝对的。

对于题干中的描述，我总结了3个关键词句：①早晨空腹训练，②俯卧撑，③晨练该怎么做？

接下来我会综合以上3个关键点进行回答，希望能够对你所产生的疑问有所解答。

早晨空腹训练

早晨空腹训练并非罕见。恰恰相反，大多数人都会选择空腹进行。因为早上时间有限，如果起床后吃饭再去训练，第一时间不允许，第二饭后更不适合运动了。所以空腹就成了常见的训练状态。

空腹运动的好坏是建立在训练强度的基础上定义的。对于想要减脂的人群来说，空腹有氧是不错的选择，早晨身体代谢一空，运动所需要的能量大多数是由储存在身体内的脂肪来提供，所以减脂效果会比平时好一些。

空腹运动能减脂是不错，但是它的风险原因大于回报。主要体现在以下3个方面：

1、训练强度难以控制，可能在运动过程中并不是特别明显，一旦运动停止时，没有及时补充能量，伤病就会接踵而来。比如头晕、恶心、浑身无力，甚至晕倒。尤其是高强度的训练。

2、限制性人群。低血糖，长期熬夜、睡眠不好的人不可以进行空腹运动。

3、每个人运动恢复的速度不一样，早晨运动会影响当天全天的身体状态，得不偿失。

关于俯卧撑

接下来所说的并非是针对俯卧撑而言，而是对于运动方式观点的阐述。

俯卧撑的定义一般被划分为高强度运动当中，属于无氧训练的一种训练动作，即力量训练。这与我们平时的走路以及慢跑不同，之所以称作为无氧动作，就是在运动中没有过多的氧气参与，但是它需要消耗大量的糖原来维持我们运动。

所以个人认为，像俯卧撑这类无氧运动的动作并不适合早晨起床空腹且血糖值正低下的我们。当然，如果你只做10-20个当我没说。

俯卧撑也不是绝对不能做，因人而异。如果你做完10-20个后感觉头晕眼花，建议立马停止。你也可以在运动前，少吃一些食物进行补充，让身体“启动”起来。

晨练该怎么做？

对于每个人来说，晨练都是不同的。就像每个人的生活一样，有人6点起床，有人8点才醒。但一定要掌握以下5个要点，剩下的就靠自己调整了。

1、没必要空腹，运动前可以补充一点食物，比如2片全麦面包、两口馒头。如果没有减脂的强烈渴望，含一小块巧克力也是可以的。

2、训练强度一定要从低到高，别一上来就跑5公里，先慢走，再慢跑。牢记一个原则：循序渐进。

3、尽量不要做无氧运动，把力量训练留在自己体力最好的时刻。

4、运动完一定要及时补充能量，最好在20分钟内。碳水化合物和蛋白质都要补充。

5、晨练是 健康 的，但是没状态的身体去晨练就是在摧残身体。要学会倾听身体给你的反馈，适时休息。

总结

总的来说，个人不是很提倡早上空腹进行俯卧撑。其中的优点和缺点我相信你已经根据自己的身体能力分析出来了，因为每个人不同，我没有说明的那么详细。但是宗旨不变，你一定要根据以上的建议合理、科学地安排自己的运动计划。

祝你身体 健康 ！

近几年国家大力推广“全民健身”，许多朋友们也参与到了健身的队伍当中，但是随着健身的项目也越来越多，碰到的问题也会越来越多。这让很多朋友一头雾水， 早晨起床后，空腹运动的好处与坏处。

那今天我们就来讨论一下早晨空腹做俯卧撑的好处与坏处。

首先我们来讲一讲他的这个好处。

长时间的锻炼可以很好的加强你的上肢肌肉，对你的胸部，肩部，肱三头肌都有一个非常好的锻炼，你的胸肌会有一定的发展。

能够促进你的血液循环，提高你今天的精神状态。

接下来我们再讲一讲坏处。

坏处的话就是你在早晨空腹做俯卧撑的时候可能会出现力量下降，你的训练效果会有一些折扣。

因为这个时候你的身体没有一个足够的能量供给，你的身体没有足够的能量，你在做这些动作的时候就会感觉肌肉很快的就会酸掉。

还有如果你练习俯卧撑的时候速度太快，可能也会导致你出现低血糖的症状。

我说你的这个关节没有热身开的话，他在练习的时候可能也会有一些受伤的风险。

那个人建议还是可以在吃过饭之后进行训练，这种状态也会比较好，你的锻炼效率也会提高，我不是太建议你空腹进行训练。

希望对你有所帮助。

俯卧撑是锻炼我们胸部的黄金动作，是一项可以随时随地开展的一种力量训练动作，它可以有效的锻炼到我们的胸部肌肉、肩部、手臂、腹肌、核心， 很多人选择把它作为每天的必练动作，因为方便在家里就可以随时随地开展，有些人选择早上，有些人中午，有些人晚上 ， 我们下面着重说一下 早上空腹状态下进行这种力量型的训练给我们带来的好处和坏处

好处：

（一）：身材变得越来越好

我们做一个标准的俯卧撑主要是我们的胸部发力，然后我们身体的其它部位也同时进行辅助发力比如肩部手臂核心腹部都会参与发力，这些肌肉里面胸肌的受力是最多的，其次是肩部然后是手臂、腹部、核心，每天坚持做俯卧撑首先我们的胸肌会变得发达，人人都想拥有一个饱满有型的胸肌，而俯卧撑是锻炼胸肌的黄金动作，其次是我们的肩部，肩部变好的同时可以让我们整个人显得更加宽大壮实，穿衣服更好看，成为行走的衣架，而手臂给我们带来的好处更是显而易见，一双粗壮结实的手臂更会给人以安全感，长期俯卧撑还会对我们的腹部核心起到很大的促进和锻炼作用，因为你要控制和保持整个身体的稳定所以腹肌也会越来越明显，长期坚持下去的结果就是让你的上半身更加结实饱满有型

（二）：减肥

早晨醒来的时候经过一夜的消耗，已经把昨晚吃进去的能量消耗得差不多了，这个时候空腹进行力量训练，就会更多更有效率的去调用脂肪来供能燃烧，因为早上空腹状态下身体中的能量本身就不多加上肝脏里还有一部分糖原，当这些糖原的浓度降低到一定程度的时候，脂肪“燃烧”就会成为主导的供能方式，这时就是减肥最高效的时刻，很多人都会选择早上空腹锻炼来做为自己减肥的主要方式

（三）：增强骨骼

俯卧撑这类的力量训练在动作模式上是用到我们的肩关节和肘关节包括腰部胸椎脚踝手腕等它可以改善骨骼的营养状况，增强物质代谢，使骨骼有机成分增加，并可改善骨骼肌与关节韧带的弹性和柔韧性等，从而可提高骨骼抗弯、抗拉、抗折、抗压和抗扭能的性能，同时还可以提高肘关节和韧带的运输的幅度、灵活性和准确性

（四）：提高代谢和心肺功能

经常早上做俯卧撑这类的运动，不仅可以加强新陈代谢，而且改善血管的弹性，提高血液量，促进血液循环，提高机体的摄氧能力，在一般情况下，运动时心脏每分钟输出血量是平时输出量的8倍，所以，平时不爱晨练活动的人，稍微活动就出现心跳加、气促、胸闷、头痛等现象，而晨练者由血液循循得到改善，血流量增加，从而使心腔容量增大，心收缩力增强，心输出量增加，心跳次数减少，休息时间延长，久之，会使心肌纤维变粗，心肌发达

（五）：改善神经系统功能

通过早上空腹活动可提高中枢神经系统的机能水平，提高机体的强度、均衡性和灵活性，使大脑皮质的兴奋与抑制的转换能力的提高， 体育 锻炼能使神经细胞获得更充足的能量物质和氧气，使大脑和神经系统在紧张的工作过程中获得充分的能量物质保证，据研究，当脑细胞工作时，它所需的血液量比肌肉细胞多10—20倍，在脑耗氧量占全身耗氧量的20—50%，科学的晨练能使大脑的兴奋与抑制过程合理交替，避免神经系统过程紧张，可以消除疲劳，使头脑清醒思想敏捷

坏处：

由于清晨起床，身体的能量经过一夜消耗，再加上是运动之前是空腹状态，身体的精神和力量都比较缺乏，又没有足够的能量摄入，这个时候做俯卧撑类的一些力量训练，容易对关节和肌肉造成一些受伤的风险，建议适当补充少量碳水和练前进行一定时间的充分热身

总结：每个人选择适合自己的锻炼方式才是最正确的，看每个人对 健康 和自身的要求，早上进行力量训练做好充分热身的情况下是可以的，但如果是增肌为目的建议放在下午精力充沛时会更好，如果是减脂的话做好热身可以低次数多组数的进行训练，然后身体肌肉适应后逐步提高单组次数，在这里祝每个人都能拥有自己理想的身材

记得上高中那会儿，除了努力学习，真的无忧无虑。每天早上起床，必然会做六十个俯卧撑，晚上睡觉前，也要做几十个俯卧撑和仰卧起坐。

当时并未觉得有什么坏处，习惯于锻炼，三两天不锻炼了反而会觉得浑身不舒服。

于是我每周增加2个俯卧撑，最厉害时能持续做一百七十多个俯卧撑。

现在被工作和生活所迫，已没了当初的一腔热血，身体素质大不如前。

从医学理论上来分析，早上空腹做俯卧撑，好坏兼备，主要是量力而行。

1、空腹做俯卧撑的好处

从锻炼身体角度来说，如果身体能耐受，其实并未有何不妥。有些人肌糖原、肝糖原储备丰富，就算一早上不吃东西也不会出现任何不适。比如我，工作期间偶尔没来得及吃早餐，也无任何不妥。适当的锻炼，有助于提高新陈代谢，锻炼肌肉强度，提高一个人的精气神。

2、空腹做俯卧撑的坏处

坏处主要是针对体质不好的人所说。有些男生、女生，不吃早餐不锻炼，都会出现低血糖症状，如果强行做大强度的俯卧撑训练，很 有可能会诱发低血糖昏迷 ；

其次，早上做俯卧撑要适可而止，不能做到脱力，要不恢复后很容易在工作期间出现精神不集中、浑身乏力等表现；

最后，清晨刚起床，人体还处于低代谢状态，如果运动前不开筋， 人体骤然发力情况下，容易引起高代谢综合征，如心动过速、心悸、心慌、胸闷、恶心呕吐等反应，甚至损伤肌肉和关节。

曾医生作为过来人，并不提倡空腹做剧烈运动。在活动前，先适当补充水分、糖分，当身体恢复正常代谢状态后，经过前提的预热锻炼，才进行俯卧撑这种大体力运动，效果会更好。

如果是学生，更需要注意这点。

成人锻炼，也要注意不能过度，否则容易拉伤肌肉、损伤骨关节，那就得不偿失了。

俯卧撑是提高上肢肌肉力量的高效动作，但如果选择早起空腹锻炼则弊大于利！

俯卧撑锻炼胸肌、肱三头肌和三角肌前束，同时对于腰腹核心肌群力量有所帮助。坚持锻炼该动作不仅对于上肢肌耐力有所提高，而且对于整体的 健康 体能会有非常大的帮助。

但空腹锻炼对身体是有一定的伤害，特别是进行俯卧撑这样的肌力抗阻训练。由于一晚上的禁食，并且早上血压最高，此时锻炼身体容易造成低血糖，出现头晕心慌等症状。长期坚持，肠胃功能也容易出现紊乱。

所以我推荐:在早上起来之后进行一些小强度的训练是没问题的。例如走路、瑜伽、太极等等。

但如果像俯卧撑，深蹲这样的肌力训练安排在傍晚进行是最好的，那个时间不仅对于肌肉力量提高训练来说状态很好，而且对身体也是 健康 的。

俯卧撑是徒手锻炼最经典的动作，是公认的最佳健身形式之一，美国人保罗•威德所著的《囚徒健身》第一式就是俯卧撑，坚持锻炼在地上就可以施展出很好地功夫来。

大家都知道俯卧撑主要训练胸大肌、肱三头肌和三角肌，对腰腹部位肌肉也有增强作用，基本动作不复杂，也不受环境影响，非常方便，所以深受运动爱好者的喜爱。

虽然都会练俯卧撑，一早就锻炼的也不少，但对于是空腹锻炼还是进餐后锻炼的意义不是很清楚，只知道空腹锻炼的持久力不长，餐后再练劲道会大些，但由于要赶上班，限于时间，业余爱好者一般都只能空腹锻炼，岂不知空腹运动和餐后运动的收效方面是不同的。

宽距式俯卧撑

俯卧撑的运动过程，当强度较大时以无氧运动为主，无氧运动短期内消耗体内的能量主要是糖原，其次再为脂肪；当强度较小时又可以呈现有氧运动的成分，而有氧运动期间消耗的能量主要就是脂肪。

空腹做低强度的普通俯卧撑，对于有一定基础的爱好者，若可以做到二、三十个以上时，此时有氧运动的比例占多，无疑会直接燃烧体内的脂肪，对减脂减肥有较大的作用，而对增肌增力作用不是很明显。

前倾式脚抬高俯卧撑

空腹做增大强度的俯卧撑，如前倾式脚抬高等姿势（增大抗阻力），此时无氧运动增强，主要消耗体内储存的糖原，由于腹内空空的饥饿感使之无全力训练，一方面动作容易变形增大受伤几率，另一方面没使出全力也不利于增肌。

钻石式俯卧撑

而进餐后一小时训练，得到能量的补充，就很有劲道，此时训练主要对增肌增力效果明显，但一早对于上班族没时间安排又是个矛盾。

解决空腹锻炼的困惑，也是有办法的，本人也在早晨空腹锻炼，我的经验就是喝些蜂蜜水后再进行力量训练，避免体内空虚状态，并且还可以适度提高强度，如增添宽距撑、钻石撑、前倾脚抬高撑等体式，保证训练效果。

谢谢邀请问答早上起床后，空腹锻炼偷卧撑有什么好处和坏处？首先肯定早上起床后，不能做强体力运动，俯卧撑也不行！因为人经过一宿的睡眠，血液是静止流动很慢，加上一夜身体的消耗，空腹晨练是对身体再次消耗！如果这时你空腹做俯卧撑对你的关节骨额，骨模-，软骨，以至，心，肺，胃构成损伤！所以身体好的暂看不出来。时间长啦身体会发出信号的！我每天早上6：30时准时和拳友练拳，早上一个鸡蛋不行饿，后来改牛奶面包，三套拳下来饿的很！后来改豆汁自磨浓些加上主食还好！所以大家早晨锻炼一定不要空腹呦！你是在消耗本身能量！不空腹是增强体质！运动之前必须热身，使关节都灵活，身体血液慢唤醒！正确的方法将受益无穷！错误的运动造成后果，还不如不练，终身遗憾！说的太多不知可懂我意！如有不对请见谅！

由于一整晚的睡眠，体内的糖原和胰岛素基本是在一个很低的状态，这就意味着无法做太高强度的力量训练，因为支持力量训练进行的糖原和胰岛素的水平太低。 如果强行训练的话，很可能会出现头晕、呕吐、恶心的现象。

建议的情况就是练前吃一点，帮助糖原和胰岛素上升到一个合理的值， 这时你再训练就不会有问题。

你说你不在乎头晕、呕吐、恶心，没关系，那我问你，你做俯卧撑是想练肌肉吧？

如果想要练肌肉，你就需要更多的反复次数来达到刺激肌肉的目的。如果空腹，可能平时做100个俯卧撑的你，只能做40个。为什么？因为你体内没那么多的能量供你消耗，就算有，也很少，不足以进行100下俯卧撑所需要的能量。

早上空腹锻炼的好坏一直都是人们争论的焦点。真的是公说公有理，婆说婆有理。

有的人认为：早上空腹锻炼比较好，因为在空腹的时候减脂的效果会比较好，这样就能更好的减脂。另外呢，在早晨的时候，睡眠了一个晚上，碳水化合物已经消耗很多，这个时候可以让脂肪消耗更快的进入状态。

另外一波人却是认为：空腹锻炼，易导致血糖过低，出现头晕或者一些不适的症状。

那么可以早上起床后，空腹锻炼俯卧撑吗？那有什么好处和坏处吗？

一、锻炼要掌控强度

任何锻炼就要掌控好锻炼的强度。如果运动强度的尺度没有把握好，哪怕本来是有益的都会成为有害，过犹不及的道理一定要明白。

在合理的运动强度之下：

空腹锻炼俯卧撑，的确是可以让我们身体中的脂肪消耗更快。因为在空腹的状态下，糖原的储备比较的少，当糖原浓度较低时，身体就会让脂肪进行消耗产生运动所需要的能量。

过度运动强度：

会导致人体消耗过度，会让你身体产生一定的不良反应。比如说，过度劳累、血糖过低等情况，会影响你一天的精神状态。

所以说，早上起床后，可以进行适当的空腹俯卧撑，但是千万不能过度。

二、保证休息后再进行锻炼

不管是空腹锻炼，还是不空腹锻炼。首要一个条件那就是必须要保证个人的休息一定是充分的。

千万不能为了锻炼而锻炼的没睡好的去锻炼，这是得不偿失的。低于六小时的睡眠时间进行早锻炼，只有害处，甚至睡眠时间越少，猝死的可能性越高。

三、身体不适千万不能空腹锻炼

对于身体有异样，或者是不适的，甚至是有着心脑血管疾病的朋友尽量要少做空腹运动。因为在进行运动的时候肯定会让你的血浆内高浓度的游离脂肪酸会让血小板粘附、聚集形成血栓，或者心率失常。

所以说，对于身体不适的人群不要空腹运动。

食：肉、鱼、奶、豆、蛋类富含蛋白质，而增肌肉最需要的就是蛋白质了；还有多吃水果蔬菜，少食多餐。刚运动完吸收好，但是30分钟后再吃东西。最好是一些易消化的，比如蛋类和奶类，如果吃饭不方便可以来一点蛋白粉或者增肌粉（瘦者更适合先吃增肌粉增重）。

以下运动时候17岁以上男生哦

健美理论中用RM表示某个负荷量能连续做的最高重复次数。比如，练习者对一个重量只能连续举起5次，则该重量就是5RM。

8到12RM对于初练者锻炼效果最好。每组做完休息不超过一分钟，每个动作做完休息不超过2分钟

做下面运动前先热身10分钟，可以小跑。

第一天

胸部：哑铃卧推 4组

哑铃飞鸟 4组

俯卧撑 4组(数量20到30个)

肱二头肌：哑铃单臂弯举 6组

弯举 6组

腹肌

第二天

腿部：深蹲 6组

箭步蹲 4组

提踵 6组

肱三头肌：哑铃俯身臂屈伸 4组

窄距俯卧撑4组

哑铃颈后臂屈伸 4组

腹肌

第三天

背部：宽、窄距引体向上 各4组（尽量做10个以上）

哑铃划船 4组

肩部：推举 4组

前平举 4组

侧平举 4组

腹肌

第四天休息

其他动作练完后再练腹肌

腹肌：仰卧举腿 4组

腹肌每组做到力竭或者15到25个。每组做完的休息时间为20秒到30秒。

腹肌一周练3次左右

是练三天休息一天的循环重复

1、科学安排一日三餐

在正常生理情况下，一般人习惯于一日三餐。人体最大消耗是在一天中的上午。由于胃经过一夜消化早已排空，如果不吃早饭，那么整个上午的活动所消耗的能量完全要靠前一天晚餐提供，这就远远不能满足营养需要。这样长期下去容易引起急性胃炎、胃扩张、急性胰腺炎、冠心病、心肌梗塞等。如果吃夜点就会产生超额能量，剩余的能量转为脂肪蓄积起来就容易发胖。所以在睡前三小时以内不要吃任何东西是最理想的减肥方法，特别注意不要喝酒、肉类食物。

2、控制主食和限制甜食

如原来食量较大，主食可采用递减法，一日三餐减去50克。对含淀粉过多和极甜的食物如甜薯、马铃薯、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦乳精、果汁甜食，尽量少吃或不吃。副食品可采用瘦肉、鱼、蛋、黄豆制品和含糖分较少的蔬菜、水果等。

3、多餐少量

在减肥的过程中，最好是遵循多餐少量的原则，将一日三餐的食物总量分配到一日五餐当中。并且一天最后的一餐最好在睡觉前5--6个小时的时候进餐。

4、膳食纤维

膳食纤维减肥：纤维能阻碍食物的吸收，纤维在胃内吸水膨胀，可形成较大的体积，使人产生饱腹感，有助于减少食量，对控制体重有一定作用。人吃含纤维多的食物就能在一定时间内很好的进行消化吸收而后将废物排泄。饮食中食纤维多的人，咀嚼的次数也多，因此进餐速度减慢，结果使小肠能够慢慢地吸收营养、血糖值难以上升。由于食物纤维能促进肠道蠕动，若大量食用，则便秘也自然减少，大肠癌的发病率也会下降。

5、适量饮水或喝汤

饮水是人们日常生活中必不可少的需要。夏季可食用西瓜、西红柿等解渴。西瓜汁、冬瓜汤且能利尿。过分限制水，能使胖人汗腺分泌紊乱，不利体温调节，尤其是尿液浓缩、代谢残渣不易排净，还可引起烦渴、头痛、乏力等症状。适量饮水，可以补充水分，调节脂类代谢。 喝汤对人体健康有好处。研究发现汤是一种良好的食欲抑制剂。因此，一些肥胖者就采用喝汤来减肥。

6、少饮酒

酒中的主要成分是酒精，酒精热量高且能促进脂肪的体内沉积，每升酒精能产生7千克热量。蛋白质和糖类及脂肪虽然也同样能产生热量（1克蛋白质和糖各产生4千卡热量，1克脂肪产生9千卡热量），但它们含有对人体有益的成分。而酒精则只含有卡路里，这种卡路里一味地使人发胖。有人计算过，一大瓶啤酒约等于小半碗饭。特别是有些人喜欢在饭后或睡前喝酒，如果经常大量饮酒，加上进高热量食物，就可能造成热量过剩，增加皮下脂肪的堆积，引起身体发胖。

7、少吃瘦猪肉

100克瘦猪肉含蛋白质167克，而含脂肪却达288克。瘦猪肉其实并不是一种高蛋白低脂肪的食物。它的脂肪含量比蛋白质含量还高。所以瘦猪肉吃得太多，动物性脂肪的摄入量也会大大增加的。人的胖与瘦是与摄入热量的多少相联系的。