前表线解剖列车笔记第7课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

1前表线的姿势评估

2踝背屈受限

3处理支持带的手法

4如何处理小腿前移

5胫骨前肌

前表线-SFL，连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅侧面，可分为脚趾-骨盆，骨盆-头部两部分。

总的来说，前表线的姿势功能主要是与后表线保持平衡，提供张力性的支撑，以便从头部往上提拉重心前倾的骨骼，如耻骨、胸腔&面部。

处理前表线时，最简单的方式就是来从前面提拉上来。

要明白往上提拉的真正意义？产后一些人的乳房下垂，并不需要做其他纠正，从前表线&后表线来处理，就能够对其产后的体态进行调整。

它的肌筋膜还能维持膝关节的姿势性伸展，其肌肉则随时准备保护人体前表面，敏感和脆弱的部分及腹腔脏器。

前表线最敏感的部位：足踝前方&腹区。

实际上从姿势性角度来说，背屈肌限制胫腓骨过度后移，而跖屈肌则限制其过度前倾。

勾脚背即背屈，是脚踝的一个伸展动作，也叫背伸。限制胫腓骨过度后移，膝的不稳定。（跖屈☞绷脚背）

在处理小腿肌的时候，要注意小腿前群肌与后群肌的平衡。

人体矢状面上的姿势平衡，主要通过前表线和后表线之间的张弛关系来进行调节。

矢状面，是把人分成左右两半的面。前屈☞鞠躬就是典型的在矢状面上完成的动作。

思考 如果一个人做了前屈☞鞠躬，从头/臀的方向往前看，看身体有没有发生偏移？看是否出现左右不等高？是否能对脊柱侧弯来评测其在矢状面上的平衡。

当这些线被作为筋膜平面的一部分而不是肌肉收缩的链条时，几乎大多数病例都显示：前表线倾向于向下移动，而后表线则倾向于向上移动。

这样的人很多，整个后表线上移，前表线下移。在处理后表线推拿时，处理完个别肌肉后，建议用泡沫轴or滚轮，从头向足的方向去推；前表线则是从足沿着身体前面向头的方向去推。

有一个 技巧 ☞对于大关节之间，比如踝-膝，膝-髋，髋-腰，腰-颈之间，单方向去推，NO来回滚动。大关节之间的滚动，从筋膜链来看，要单方向滚动。

思考 如何更好的做 足疗 ？俯卧，去放松整个后表线。或者，躺下按摩前表线☞从脚背向上按到胸锁乳突肌，or直接从腹部往颈部推。会非常舒服~

总的来说前表线的运动功能，包括以下几点，躯干和髋关节屈曲，膝关节伸展，足背屈。

躯干屈曲，指弯腰、鞠躬。

髋的屈曲，指往前踢腿，迈步。

膝关节的伸展，指伸直膝（而后表线帮助屈膝）。

足背屈，背屈＝伸。

前表线的肌肉含有较高比例的快肌纤维，以快速反应为主；后表线以耐力为主。双方的这种相互作用可以通过一方收缩时，另一方被拉长而体现出来。

前表线☞快速反应/力量型为主。用弹力带的方式锻炼，深层肌肉激活，对更多全面的肌纤维的激活。

后表线☞锻炼耐力。

前面力量好，后面力量强，前面被拉开，后表线被收缩回来，人的体态自然回到正位。

前表线容易缩短的肌肉 ：小腿前侧，大腿股直肌（缩短直接引发膝的疼痛），胸锁乳突肌，腹直肌。

与后表线相似，前表线实际上有两条分别位于人体前中线的两侧。对于大多数客户来说，最好先解决前表线上的任何短缩问题。

前面观可以帮助评估左右两侧的不同，侧面观可以帮助我们发现前表线和后表线之间的平衡情况。

脊柱侧弯的人无论前/后表线肯定有一侧被缩短，一侧被拉长，先从缩短的着手。

如果前表线的肌筋膜由下方的附着点向下牵拉骨骼，而不是从上方的附着点向上牵拉骨骼，就会导致很多问题。

处理一些人时疼痛处理完之后，要引导他做向上的运动，比如吸气，向上推一下。or处理呼吸时，会把整个胸廓往骨盆方向推。这是两种不同的概念。

——下一句 非常重要 ——

与前表线相关的常见姿势代偿模式主要有：踝跖屈受限、膝关节过伸、骨盆前倾、骨盆前移、前肋性呼吸受限、头前倾。

踝跖屈受限：绷脚背受限

膝关节过伸：前/后表线均可处理

骨盆前倾：男（0-5度），女（5-15度）是正常。要用评估软件，拿出数据来。

前肋性呼吸受限：整个胸廓前面，呼吸时，吸气到某一点就吸不下去了。

头前倾：上交叉综合征、圆肩

一、 胫骨

小腿骨分为：胫骨&腓骨。

伸肌上/下支持带，是包裹在小腿周围的深筋膜。

伸肌支持带的作用，如图

小腿前群肌与小腿后群肌，对于行走至关重要。在处理小臂/小腿时，易出现一些问题，要尽可能把肌肉分开☞五个手指/脚趾，连带在手臂/小腿上，比如勾手指/脚趾、伸、张，是一群肌肉共同作用的结果。

前臂/小腿上的肌肉都是分别去动的，由于生活习惯问题导致这些肌肉，在一起成为一堆肉，一起运作。

思考如何放松小腿前肌肉？

p112勾脚背运动：勾——绷。NO足内翻/外翻

在前表线处理时特别注重☞踝前侧伸肌支持带的深面肌筋带的穿梭的处理。

胫骨前肌的处理，是前表线的根基。胫骨前肌可以做足内翻、足背屈，位于整个小腿的正前方。

胫骨前肌的作用：要从行走中了解胫骨前肌，防止脚跟着地后脚掌突然落地。

脚跟-足外侧-脚趾，依次着地，脚掌是一个缓慢的落地过程。

例子如小孩子跑步，发出pia~pia~的响声。☞胫骨前肌力量出现严重不足，脚掌突然落地，脚掌痛。处理10min，再让小孩子去跑，声音会明显减轻。

思路 脚掌痛可以处理后表线，也可以处理胫骨前肌。

足的突然落地会出现足的不自主下垂；压胫骨前肌会很痛；伸展范围受限，如勾脚背。胫骨前肌通过延长性收缩来控制整个人保持平衡。

千 里 之 行 始 于 足 下 ~    足很重要~

身体前移☞以处理前表线为核心，后表线为辅的方式。

两足间迈步间隙大，就是胫骨前肌出现了问题，会导致平衡的问题，引发摔跤。建议老年人冬天做 踏板运动 ，每天做200个。

方法 ：光脚踩到地上，抬起脚跟-落下，抬起足尖-落下。反复练习，每次做200个，要放松的去做。对于胫骨前肌的激活，比目鱼肌的激活，是很好的 居家自我疗法 。

胫骨前肌出现问题会脚踝内侧痛、大脚趾疼痛。

治疗拇外翻、经常穿高跟鞋的人，处理胫骨前肌是重中之重。

☞伸肌支持带+胫骨前肌（同时也是姿势矫正的过程）

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下一讲☞股四头肌

    足踝肌肉我们可以分类为四大类

足背屈：趾长伸肌+拇长伸肌+胫骨前肌+第三腓骨肌（有些人没有这块肌肉）。

足跖屈：趾长屈肌+拇长屈肌+胫骨后肌+小腿三头肌（比目鱼肌+腓肠肌）+腓骨长肌+腓骨短肌。

足外翻：趾长伸肌+第三腓骨肌+腓骨长肌+腓骨短肌。

足内翻：趾长屈肌+拇长屈肌+胫骨前肌+胫骨后肌。

每一块肌肉有它的工作要做。

例如胫前肌群：

胫骨前肌为踝关节的主要背屈肌，有良好的杠杆原理，仅作用于上踝关节。

趾长伸肌+拇长伸肌主要为伸趾，但在踝关节背屈时则丧失其伸趾功能。

不想给大家写这么多专业性强的知识，但是大家有必要知道这些肌肉，算是科普一下吧……

其中胫骨前肌和胫骨后肌是主要维持内侧纵弓的两块非常重要的肌肉，这两块肌肉非常的重要。足弓的维持除各骨间链接韧带、足底肌和小腿长肌腱的牵拉也起重要作用！

例如：一个孕妇，在怀孕后8-9个月还经常的活动，那真的是挺为她担忧的，这时候身体为了生产会催发出孕育激素，这些肌肉起到软化骨骼和韧带的作用，如何这时候从事大量的走路或者经常的久站，对其身体的危害可想而知，因为韧带水份含量增多后会被拉长，韧带可不是皮筋，没有伸缩性，被拉长了也就拉长了，那么说骨骼这块，刚才已经讲到身体的孕育激素会软化骨骼，通常这样情况产妇生产完以后发现自己的脚大了一两码，然后身体突然变的脆弱起来，开始出现一些列的问题！这一些问题的最开始的部分就是因为你的脚。

人老脚先老，脚的问题单看起来不严重，整体看起来就不这样想了，之前老祖宗经常讲的上病下治，左病右治！都是有道理的，只不过我们没有办法总结出来，之前的古人是如何做的评估和测量？

无评估不治疗。

无精准评估不治疗。

无整体精准评估不治疗。

病不是一天得的，治病也不是着急的事，找到根源！对症治疗

人体下肢肌包括：盆带肌，大腿肌，小腿肌及足肌。

一 盆带肌

盆带肌分为前后两群。前群起自骨盆内面，后群起自骨盆外面。

盆带肌前群：髂腰肌、阔筋膜张肌。

髂腰肌是由腰大肌和髂肌两块肌肉组成。

起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。

止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

功能：近固定时，使大腿屈和外旋。远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。

阔筋膜张肌

•起点：起于髂前上棘。

•止点：该肌在大腿外侧移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。

•功能：近固定时，使大腿屈、外展和内旋。

盆带肌后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌。

臀大肌

起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。

止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。

功能：近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。

臀中肌和臀小肌

起点：起于髂骨翼外面。

止点：止于股骨大转子。

功能：近固定时，使大腿外展；远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；

梨状肌

起点：起于第2-5骶椎前侧面。

止点：止于股骨大转子尖端。

功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。

闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌

•．闭孔内肌：闭孔膜内面及其周围骨面，由坐骨孔出骨盆止于转子窝，其功能是使大腿外旋。

•5．闭孔外肌：闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方止于转子窝，其功能是使大腿外旋

6．股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴，其功能是使大腿外旋。

大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群

大腿前外侧群：股四头肌、缝匠肌。

股四头肌

起点：此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。

止点：四个头相合，成一条强有力的腱，由前面及两侧包绕髌骨，并在髌骨下方形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。

功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。远固定时，可使大腿在膝关节处伸

缝匠肌

•起点：起于髂前上棘。

•止点：止于胫骨粗隆内侧面。

•功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

大腿内侧群：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。

•起点：耻骨肌和长收肌起于耻骨上支外面，短收肌起于耻骨下支外面。

•止点：耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部，长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线内侧唇中部。

•功能：近固定时，使大腿屈、内收和外旋。远固定时，使骨盆前倾。

大收肌

•起点：起于从坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。

•止点：止于股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。

功能：近固定时，使大腿内收、伸和外旋。远固定时，使骨盆后倾。

股薄肌

起点：起于耻骨下支。

止点：止于胫骨粗隆内侧面。

功能：近固定时，使大腿内收和屈，还使小腿屈和内旋。远固定时，可使骨盆前倾。

大腿后群肌：股二头肌、半腱肌和半膜肌。

半腱肌和半膜肌

•起点：起于坐骨结节。

•止点：半腱肌止于胫骨粗隆内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面。

•功能：近固定时，使大腿伸，并使小腿屈和内旋。远固定时，与股二头肌相同。

股二头肌

•起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇上半部。

•止点：止于腓骨头。

•功能：近固定时，长头使大腿伸，并使小腿屈和外旋。远固定时，使大腿在膝关节处屈。当小腿伸直时，则使骨盆后倾。

小腿肌分前群、后群和外侧群。

小腿前群：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌。

胫骨前肌

起点：起于胫骨体外侧的上2/3。

止点：肌腱从内踝前方通过，止于内侧（第1）楔骨和第1跖骨底。

功能：维持足弓

趾长伸肌

起点：起于胫骨外侧髁、腓骨前面上3/4和相邻骨间膜。

止点：该肌共有5条腱，其中四腱止于第2～5趾远节趾骨；另一腱止于第5跖骨底，称第三腓骨肌（此肌只有人类才有）。

功能：近固定时，使足伸和外翻，并使2～5趾伸。

拇长伸肌

起点：起于腓骨内下半和小腿骨间膜。

止点：止于拇趾远节底。

功能：近固定时，使拇趾伸，并使足伸和内翻。

小腿后群：小腿三头肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌。

小腿三头肌

起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁，比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部。

止点：止于跟骨结节。

功能：近固定时，使足跖屈、腓肠肌还能在膝关节处屈小腿。远固定时，在膝关节处拉大腿向后，协助伸膝，有维持人体直立的功能。

趾长屈肌

起点：起于胫骨体后中部。

止点：有4条腱分别止于第2－5趾远节趾骨底的跖侧面。

功能：固定时屈趾，并协助足跖屈和内翻。

拇长屈肌

起点：起于腓骨后下2/3处。

止点：止于拇趾远节趾骨底跖侧面。

功能：近固定时为屈拇趾原动肌，并协助足跖屈和内翻。

胫骨后肌

起点：起于胫、腓骨后面及小腿骨间膜。

小腿外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌。

腓骨长肌和腓骨短肌

起点：均为起于腓骨外侧，腓骨长肌在上2/3，腓骨短肌在下1/3。

止点：两肌腱从外踝后面转至足底，腓骨长肌腱经足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。

功能：近固定时，为足外翻的原动肌，协助足跖屈，有维持足弓的功能。

足肌

足肌分为足背肌和足底肌。

足背肌只有两块伸趾的短肌

足底肌分为内、外侧和中间三群。足跖侧诸肌的功能与其名称相适应。

前骨筋膜鞘是：有小腿前群肌，包括第3胖骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

（1）胫前动脉：在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经胫骨后肌及骨间膜上缘间进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与 长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参加膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外侧动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。

（2）胫前静脉：有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。

（3）腓深神经：起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于 第1、2趾相对面的背侧皮肤。当腓深神经损伤时，常表现为足不能背伸及伸趾。前骨筋膜鞘的内容有小腿前群肌，包括第3胖骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

（1）胫前动脉：在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经胫骨后肌及骨间膜上缘间进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与 长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参加膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外侧动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。

（2）胫前静脉：有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。

（3）腓深神经：起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于 第1、2趾相对面的背侧皮肤。当腓深神经损伤时，常表现为足不能背伸及伸趾。前骨筋膜鞘的内容有小腿前群肌，包括第3胖骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

（1）胫前动脉：在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经胫骨后肌及骨间膜上缘间进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与 长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参加膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外侧动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。

（2）胫前静脉：有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。

（3）腓深神经：起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于 第1、2趾相对面的背侧皮肤。当腓深神经损伤时，常表现为足不能背伸及伸趾。