三踝骨骨折的疑问。

首先，踝关节的承重功能并不依赖内外踝、后踝这些部分，三踝骨折主要影响的是关节的稳定性。对于需要进行踝关节灵活、剧烈运动的人比如舞蹈者、运动员等，移位的骨折容易造成影响，对于普通人，一般不会有什么影响。而影响的主要方面主要在于容易发生脱位、创伤性关节炎等。

其次，骨折的复位并不一定需要完全的复位。三踝骨折在复位后，只要关节面平坦、力线没有很明显的问题的话，骨折愈合后是不会影响关节的功能的。而且在骨折愈合过程中身体会尽量的对移位的骨头进行调整，所以最终愈合后看到的骨头的形状，往往会比在骨折没愈合的时候稍微好点。

仅供参考

一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。

踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到脚后出现骨裂，如不治疗容易导致红肿，骨质增生，骨炎等并发症，通常情况下石膏固定2个月左右就能恢复。 内翻(内收)型骨折

可分 III 度。I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。

II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。

III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝骨折)。

外翻(外展)型骨折

按骨折程度可分为 III 度。

I 度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。

II 度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折，称为 Dupuytren 骨折。

III 度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。

外旋骨折

发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

I 度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。

II 度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。

III 度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。

纵向挤压骨折

高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为 Pott 骨折。 踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

无移位骨折

用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。

有移位骨折

1手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周。 2手术复位内固定踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 (1)适应证 a 手法复位失败者； b 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者； c 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d 胫骨下关节面前缘大骨折块； e 后踝骨折手法复位失败者； f 三踝骨折； g 陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。

(2)手术原则 一般原则为： a 踝穴要求解剖对位； b 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d 手术应尽早施行。

(3)对不同部位骨折采用的方法 a 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 dDupuytren 骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。

踝关节扭伤的危害

踝关节扭伤在急性期的时候，也就是第一次扭伤的时候主要危害第一踝关节，80%-90%的患者都会出现踝关节的韧带损伤，在这个时候如果在初期保护得比较好，用制动加压包扎等方法，让他的韧带撕裂之后能够原位修复，大多数患者是可以修复的，但是在急性期扭伤一瞬间，还有一些患者会出现距骨的软骨损伤，由于距骨的半脱位造成碰撞胫骨而造成的软骨损伤，这一类的软骨损伤有部分可以自愈。

但是大部分的患者是无法自愈的，会出现后期的功能性不稳定的结果，出现疼痛、肿胀、软骨剥脱等，这一类就需要手术治疗。而进入慢性期踝关节出现反复扭伤，建议患者还是来医院就诊，如果不来就诊，反复扭脚就会造成关节不稳定。

造成关节骨刺的产生，造成、踝关节的撞击以及软骨的损伤，如果到了踝关节出现软骨损伤之后再来医院治疗，手术难度可能更大了，软骨损伤处理的方法毕竟是有限的，只有微细骨折和软骨移植两种方法。所以建议我们的患者一旦出现踝关节扭伤，最好是到医院就诊。

踝关节扭伤的症状

常见的踝关节扭伤是外侧韧带的扭伤，少部分的扭伤是在踝关节的前方和内侧。所以踝关节扭伤的症状大多在踝关节外侧前下方疼痛，可以伴有肿胀、严重的撕裂甚至有骨折的情况，可以出现局部的淤青。

踝关节扭伤的治疗方法

踝关节急性扭伤以后，首先应该立即休息，避免患肢过度负重和用力踩地，48小时内间断冰敷，消肿止痛。同时，适当佩戴踝关节护具，并使用拐杖，避免加重损伤，较严重时可导致明显疼痛。如无法判断是否合并骨折，需到医院就诊，进行X光片检查。

如果同时合并骨折，有时需进行石膏外固定或者手术治疗。如果踝关节急性扭伤没有得到及时正确的处理，可能会转化为慢性踝关节损伤。这时可出现踝关节不稳定症状，俗称习惯性崴脚，主要表现为跑跳、走不平山路，或者女性穿高跟鞋时容易崴脚。

如果出现习惯性崴脚，则建议到医院专门的关节科或者运动医学科就诊，通常需要进行核磁共振检查，观察踝关节外侧副韧带损伤情况。如果有轻度踝关节外侧副韧带损伤，可通过康复和肌肉力量锻炼来增强踝关节稳定性。如果韧带损伤严重，可能需要进行手术治疗，以修补外侧副韧带，甚至重建外侧副韧带，以稳定踝关节。

1、昆仑穴

在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。布有腓肠神经，小隐静脉及外踝后动、静脉。

2、丘墟穴

位于足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处。

3、外踝尖穴

位于足外侧面，外踝的凸起处。有外踝前、后动脉，腓动脉的穿支及跗外侧动脉、足底外侧动脉的分支等吻合成外踝网；布有腓浅神经和腓肠肌外侧皮神经重叠分布。

4、申脉穴

在足外侧部，外踝直下方凹陷中，有外踝动脉网及小隐静脉，布有腓肠神经的足背外侧皮神经分支。

5、太溪穴

位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，也就是说在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。

--昆仑穴

--丘墟穴

--外踝尖穴

--申脉穴

--太溪穴