从胸大肌和背阔肌的肌拉力对肩关节的运动既有相同作用,也有不同作用的原因。

AI智能问答

题目：

背阔肌和胸大肌对肩关节的作用,相同的是______和______;不同的分别是______和______;如上肢上举固定时可______。

答案：

内收、旋内、前屈、后伸、上提躯干

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背阔肌和胸大肌对肩关节旳作用,相似旳是 - - - 和 - - - ;不一

背阔肌和胸大肌对肩关节旳作用,相似旳是___和___;不一样旳分别是___和___;如上肢上举固定期可___。相关知识点: 解析 内收

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从胸大肌和背阔肌的肌拉力对肩关节的运动既有相同作用,也有不同作用的原因。？ - 权威骨科专家解答 - 百度健康

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从胸大肌和背阔肌的肌拉力对肩关节的运动既有相同作用,也有不同作用的原因。

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健身第六课——胸大肌功能



2020年3月30日所有肌纤维共同作用，可使肩关节水平屈，该功能也是在健身运动中对胸部刺激非常强烈的动作。

余文林|脂肪移植丰胸有风险吗？脂肪移植丰胸的问题与进展

广州高尚医学美容中心院长、中国整形美容协会线技术委员会常务理事余文林博士。

余文林博士擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形， 整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临牀经验。

现如今在整形美容领域，脂肪移植是非常热门的话题，每次的整形美容会议都会有专门的脂肪论坛，各路专家讨论脂肪移植的方方面面。

在丰胸方面，脂肪移植和假体隆胸是整形外科医生的两大法宝，两种方法各有优缺点，医生会视个人的具体情况和要求选择具体方法。

自体脂肪丰胸的历史不长也不算短，最早是由Bircoll教授于1987年报道的，此后全球各地陆续开展起来。2009年，美国整形外科医生协会（ASPS）通过了用自体脂肪丰胸的方案。2010年，ASPS做了一份调查，发现73%的整形外科医生在进行 重建整形时会采用脂肪移植。

自体脂肪丰胸由于效果非常自然，目前已成为假体的替代方法。和假体比起来，脂肪移植有优点也有缺点。脂肪移植丰胸没有假体相关的一些问题如渗漏、显形或包膜挛缩等。但其主要的缺点一次移植很难获得假体丰胸那样的增容效果。在没有任何辅助手段的情况下，移植一次一般最多增加一个罩杯，它是个安全有效的方法，但对于小体积的 ，往往需要多次填充方能达到理想的效果。

美国脂肪移植特别工作组列出的自体脂肪丰胸的适应症

1、小乳症

2、隆胸后畸形的调整和修饰，即往的假体可以保留也可去除。

3、修饰 肿块切除术后的畸形。

4、保乳手术或用假体及皮瓣（背阔肌或腹直肌横形皮瓣）重建 后的缺陷或畸形

5、 切除术后的畸形

6、波兰综合征

7、 重建或受放疗损伤的组织

脂肪获取和处理的方法，注射技术及注射总量，收获的脂肪的质量，抽脂和注射所有的管等等都能影响脂肪的存活率。同时医生的技术和经验也非常重要。所以，在实际操作中，应该对每一个环节都要注意，争取尽可能的增加存活率。如果这些细节不注意，每个环节损失一点，整个流程下来，损失的就很大了。下面我们一步步的来讲一讲这些方面。

获取

毫无疑问，脂肪抽吸、处理和注射每个过程对脂肪存活率都会有影响，只不过哪个方法优于其他方法，目前争论还是挺大的。比如有争论手工抽和机器抽，有专家说手工好，有的说机器也不错。有趣的是也有人认为高负压和低负压抽吸没什么区别。文献看多了，发现观点五花八门。孟子说：尽信书不如无书。所以对于专业文献也要仔细甄别，去伪存真。用几十毫升的注射器接几毫米直径的多侧孔刨针，产脂率比较高。通过拇指的力度来调节负压的大小，尽量保持负压最低。

供脂部位的选择要注意供脂区脂肪量要足够，同时要兼顾患者的体形。虽然有较多的报道说各部位脂肪的活性没什么明显的差别，但不同部位脂肪细胞的密度差别是比较大的。大腿的脂肪往往要密集得多。

处理

脂肪抽出来后的处理过程一定要注意避免脂肪的流失和对脂肪细胞的机械损伤。脂肪处理方法有静置法、离心法、棉垫法和CAL（干细胞辅助技术）。目前对于精细的填充还是倾向于离心，通常是将抽满脂肪的注射器直接放入离心机。其实在实际工作中，很低的离心力如将脂肪分层，不同离心力和离心时间的效果是否有不同呢，目前好像也没有定论。

国内也有专家有棉垫过滤脂肪的，不过这个方法脂肪细胞至少要损失一半，特别是其中的脂肪间充质干细胞成分。对于本身脂肪就少的人来说，是不可行的。

注射

先说注射层次问题，主要有胸大肌下、胸大肌中、腺体后间隙、皮下，也有打到腺体里面的。其实腺体组织是血运很丰富的组织，但不同个体的腺体组织构成是非常不同的，有些以致密坚韧的组织为主，有的以腺体组织间混有不同程度的脂肪组织，有的腺体组织少而脂肪组织多。纯粹的腺体组织是很难注射进去的。腺体后间隙往往是个血管密度比较少的层次。胸大肌血运丰富，但肌肉运动多不利于脂肪活性，所以不少人在脂肪丰胸时用肉毒素抑制肌肉收缩。皮下这一层次对于 的塑形非常有用。

注射次数

注射脂肪量，少的有一次注射几十毫升的，多的有一次打几百毫升的。

各家都有所不同，但有个总体原则，即多方向、多层次、多隧道注射，每一次穿刺注射几毫升，使移植的脂肪与胸部组织有最大的接触面，以便使脂肪细胞获得充分的营养和氧气。要避免团块性注射，因为团块的中央通常不能获得足够养份和氧气，最终会坏死吸收或囊肿及钙化形成。

注射用的注射器不同毫升的。注射针头有不同直径的。一般来讲不要选择太细的注射管。因为太细的管，势必推注的压力就大，从而对脂肪细胞的机械损伤和剪切力也大。

几个要注意的地方，一是在治疗波兰综合征时，在锁骨下区域要格外小心，因为波兰综合征的锁骨下血管往往比正常人靠下。

在松解 的瘢痕组织时，可以用锐针将瘢痕组织穿刺成网状，有利于松解和延展瘢痕，提高脂肪存活率。

一般来讲，脂肪丰胸一次单侧 注射脂肪的量平均为几十到上百毫升，有文献报道大体积的脂肪移植，也就是单侧一次注射超过几百毫升，如果 本身体积较大，可采用大体积脂肪注射，但如果 本身体积就很小，大体积注射往往容易导致囊肿、钙化和结节等问题。如果要重复注射，文献报道是间隔几个月，再次注射。

术后护理

术后常规给予抗生素预防感染，需要的话，可给予口服止痛片，术后3-7天限制活动。抽脂区持续加压包扎，肿胀会在4周内逐渐消退。 的肿胀完全消退后， 的体积也会减小一部分，因此应做好充分的沟通。如果有淤青，一般会在几周内消退。术后建议配带较松散不带钢圈的胸罩。

增加脂肪存活率的方法

脂肪组织中再生细胞很丰富，可分化成多种细胞类型，脂肪源性再生细胞（ADRC）可分泌多种生长因子促进血管再生，防止细胞凋亡，促进脂肪细胞分化，改善脂肪移植的长期效果。

日本人吉村提出采用细胞辅助脂肪移植（CAL）可改善移植脂肪的存活率。

Brava是一个 外部吸引装置，术前进行一段时间的配戴，通过负压伸展皮肤，扩展胸部各层组织的间隙， 血管化，增加 的体积和血运，从而促进脂肪存活。缺点就是术前要每天配戴10-12小时，戴一个月再手术。

另外，据报道富血小板血浆（PRP）能改善 体积，但也有研究认为PRP的应用并没有显著的效果，因此不管是ADRC还是PRP的效果目前仍然存在争议。

临牀效果

临牀效果是医生和客人都非常关注的，一般达到理想的效果往往需要1-5次，平均3次，这是脂肪丰胸的最大缺点。其中有几个影响因素，患者的体重要保持稳定，如果手术后患者减重，移植脂肪的体积也会减小。不过如果患者增重了， 体积也会增加。为了弥补脂肪的吸收，一些医生在移植时会过矫，就是多注射。但多注射也要小心，不要增加皮肤的张力，因为胸部皮肤张力越大，会导致局部缺血，吸收增加。那些 皮肤萎缩变薄，容易伸展的人反而会受益于脂肪过量注射。一般吸收率为30-40%，如果抽出的脂肪油份过多，吸收率更高。移植的脂肪一般1到2个月后趋于稳定，并持续很长时间。

并发症

多次脂肪移植丰胸的并发症很少，但一次超量注射还是容易产生一些问题，最主要的是小肿块和结节。而且并发症的发生率与医生的操作密切相关。早期并发症主要是感染，包括抽脂区和胸部，这主要是跟术中无菌操作不严格相关。远期并发症有脂肪囊肿形成、移植的脂肪坏死和吸收、钙化。主要发生于脂肪大团块状注射。

上述问题不算严重，并不危及生命，而且绝大多数问题是可以避免的。

脂肪囊肿和坏死

发生率为较低。主要见于大容量脂肪注射。因为这种情况下，每个脂肪团仅外周部分能获得营养，中心部分会坏死。如果坏死的脂肪吸收不完全，就会纤维化和钙化。中心部分液化后形成囊肿。

囊肿大部分位于腺体后间隙。偶见于胸大肌下和皮下层。超声检查可以很好的鉴别。同时还可以在超声辅助下定位穿刺抽吸。

总体来说，脂肪移植丰胸是一个行之有效的方法，有优点也有缺点。

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乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受肿瘤外科治疗往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术。另外，对于良性乳腺肿瘤患者，也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼。这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说，乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。

1 适应症

1、乳房先天性发育不良者。

2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。

3、幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失。

4、乳癌根治术后三年，无复发迹象者。

5、一期、二期乳癌手术后，迫切要求再造乳房者。

6、患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造。

2 禁忌症

1、重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。

2、有凝血机制障碍者。

3、有肿瘤复发或转移征象者。

4、精神病患者或情绪不稳定者。

3 术前准备

乳房再造术前应进行全面检查，过度肥胖、胸壁放射性损伤、糖尿病和吸烟均被视为该整形手术的危险因素。采用下腹部横向腹直肌肌皮瓣时，术前应避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹内压增高的因素。乳房再造术前进行仰卧起坐训练对增加皮瓣血运有一定好处。有吸烟史的患者应至少戒烟三个月，术前给予低渣饮食1周，备血1~2个单位，术前一日给流质、补液、应用抗生素，术晨清洁灌肠。

4 治疗方式与过程

利用自体组织移植重建胸壁畸形和乳房缺损。包括用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或胸腹皮瓣修复胸壁缺损和进行乳房再造。或者利用皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体进行乳房再造。将皮肤软组织扩张器埋植在胸大肌下，待切口愈合稳定后，定期将生理盐水注射入扩张器内，每1-2周注射一次，经4-8周后，完成扩张胸部组织后，维持2-4周，再植入硅胶囊乳房假体。

1、根据造成乳房缺失的不同原因可选择不同的手术时机。如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。

2、乳房再造的方法归结为两大类：

(1)乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等　再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，适合年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

(2) 自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

5 治疗效果

乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。

6 并发症

① 皮瓣坏死：乳房再造术后最严重的并发症就是皮瓣坏死，可能由于术后感染或再造乳房血管吻合不佳造成。

② 血肿：术中若止血不彻底或误伤静脉血管，手术部位易形成血肿，甚至有鲜红色血液流出，发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。

③ 伤口裂开：由于伤口张力过大，受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开，表现为手术部位活动性出血，受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。

④ 麻醉风险：皮瓣移植乳房再造术一般采用全身麻醉，受术者可能出现反流、呼吸道梗阻等不良反应，严重者可导致死亡。

⑤ 瘢痕形成：皮瓣切取部位愈合后会有较明显的瘢痕形成。

⑥ 积液和感染：手术部位引流不当很容易形成积液，从而引起相应部位感染。

⑦ 腹壁疝：腹直肌肌皮瓣乳房再造术后可能会发生腹壁疝，受术者会出现腹胀、牵扯性腹痛等症状。

7 康复与护理

术后当日，应该尽卧床休息，第二天后可以下地活动。在术后早期应避免用力、弯腰和举重物，因为这些活动会引起肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧，避免压迫乳房。

8 风险以及预防

利用皮瓣、肌皮瓣、乳房瓣修复胸壁并再造乳房时常见的并发症有：皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣的坏死(部分或全部)，血肿，感染，乳房再造术后两侧不对称，外形不美，以及腹壁疝、瘢痕增生等。

乳腺癌手术后

患侧上肢功能的锻炼

术后上肢功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

Ø 循序渐进方法

l 术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等。

l 术后3-4天，前臂伸屈运动。

l 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。

l 术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。

l 术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。

Ø 注意事项

1 功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。

2 术后7天内限制肩关节外展。

3 严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。

4 皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。

5 植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

健康生活方式的一般原则

Ø 维持健康体重：体重管理是所有癌症幸存者最重要的事宜，体重过轻或过重者应尽力调整到正常体重；

Ø 规律性进行身体活动：

避免不动：每天进行一般身体活动（如走楼梯）、散步等。

每周坚持至少150分钟的中度或75分钟的高强度运动，在一周中分散进行。

备注：

l 低强度运动：运动时呼吸节奏无明显变化，如轻度家务、慢走、太极拳；

l 中强度运动：运动时仍可以说话，如快走、骑车；

l 高强度运动：运动时仅可说出少数词语，如爬山、跑步。

Ø 使酒精摄入最小化。避免烟草摄入。避免阳光伤害。

Ø 保持心情舒畅、避免劳累及受凉。

Ø 定期复查。

以上仅供您参考~~~

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

　摘要目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。

　关键词游离皮瓣组织移植血管危象

　随着显微技术的`不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。

　1临床资料

　11一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。

　12血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。

　13血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注毒花碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。

　2讨论

　21游离皮瓣血管危象发生机理

　皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血管腔闭塞。最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。22游离皮瓣血管危象发生原因

　血管危象以静脉危象居多。静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。

　23游离皮瓣血管危象的处理原则

　术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。

　参考文献

　[1]KhouriRK，CooleyBC，KennaDMThrombosisofmicrovascularanastomosesintraumatizedvessels:fibrinversusplateletsPlastReconstrSurg，1990，86：110

　[2]任志勇，杜玲，黄现峰，等游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策（附305例报告）[J]解放军医学杂志，2007,32（10）：1075—1076

　[3]杨建荣，秦涛，李宏卫游离皮瓣血管危象处理的实验研究[J]口腔医学杂志，2002，22(4)：172—173

　[4]邱蔚六口腔颌面外科理论与实践[M]北京：人民卫生出版社，1998987，1032

　[5]毛驰，俞光岩，彭歆，等头颈部游离组织瓣移植术后的血管危象及其处理[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：415-418

　[6]SantamariaE，GranadosM，BarareraFraneoJLRadialforearmfreetissuetransferforheadandneckreconstruction：versatilityandreliabilityofasingledonorsite[J]Microsurgery，2000，20(4)：195 ;

目录 1 拼音 2 疾病代码 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 诊断检查 8 鉴别诊断 9 治疗方案 10 预后及预防 11 相关出处 附： 1 胸壁骨肿瘤相关药物 1 拼音

xiōng bì gǔ zhǒng liú

2 疾病代码

ICD:D167

3 疾病分类

胸外科

4 疾病概述

胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨，10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。可发生在任何年龄，年龄越大，恶性胸壁骨肿瘤的可能性越高。胸痛症状在恶性骨肿瘤更为常见。

5 疾病描述

胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨，10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。可发生在任何年龄，年龄越大，恶性胸壁骨肿瘤的可能性越高。临床常见良性胸壁肿瘤有：纤维异样增殖症、软骨瘤、骨软骨瘤和硬纤维瘤等；常见恶性胸壁骨肿瘤有：软骨肉瘤、骨髓瘤、骨源性肉瘤和尤因肉瘤等。

6 症状体征

缓慢增大的胸壁包块，20%～25%无症状。最终引起胸部疼痛，胸痛症状在恶性骨肿瘤更为常见。

7 诊断检查

诊断：依据骨肿瘤活检。

1开放活检 目的是对良性可能性较大的病变切除活检，最好有病理科、放射科医师会诊，切除活检很适于恶性病。操作方法：纵行切口；锐性分离直达肿瘤，要穿过肌肉组织，不要走肌间；未受累的解剖间隙不应显露；避开所有大的血管神经，以免污染；整块切除反应的组织、假包膜、包膜和整块瘤体，用福尔马林固定或送冷冻；骨创面应尽可能缩小，避免感染；创面严密止血；有效的伤口引流；如果活检后继续做切除术，应更换器械。

2针吸活检 仍属于开放性活检，活检路径应在可切除范围内，细针活检：①依赖有经验的病理学家的细胞学分析；②准确率为65%～95%(取决于采集的标本量)；③不能做免疫组化分析。

芯针活检：①为一种戳卡结构，外套管包住针芯，抓取组织标本；②较细针穿刺可得到更多的样本，可以做免疫组化分析；③准确率为75%～95%。针吸活检的不利因素有：可能穿到的为肿瘤坏死部位，因而不能做出诊断，或取到的组织可能是肿瘤周围的反应组织，不能代表实际的肿瘤，相对而言，冷冻切片就没有这些缺点。

3冷冻切片 如果标本足够、且为病变组织，可明确诊断；如果病变为炎症，需做培养；可明确是否需要进一步检查；可快速诊断，以决定进一步的治疗(手术)。

8 鉴别诊断

影像学检查可鉴别胸壁肿瘤与肺部肿瘤，MRI 可用于区分软组织肿瘤与血管病变。

9 治疗方案

如果考虑为胸壁骨肿瘤，应尽力切除，而避免切开活检。应整块切除受累的肋骨，不要顾忌胸壁缺损。肿瘤巨大、不能切除者，应尽力活检以得到病理诊断。穿刺活检适用于诊断转移病灶和骨髓瘤，胸骨肿瘤应行胸骨切除术。

胸壁重建原则：胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积＜5cm 的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。＞5cm 的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：

1自体组织重建法 较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合于缺损周边。在有胸膜粘连或增厚的病例，有时可将肺缝合于缺损周边加以修补。采用游离阔筋膜修补缺损，因缺乏硬度，现已被合成材料所取代。转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损，或加以其他方法辅助，也是较好的方法。女性病例有时可转移同侧或对侧 以修补缺损，其本身创面可用植皮方法修复。胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补。还可利用带血管蒂大网膜移植修补。

2人工合成制品重建法 对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因。应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其他纤维玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。近几年文献多推荐Marlex 和Prolene 作为修补胸异物反应较小，有时甚至在感染组织中也能存留。另外，有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料。

10 预后及预防

预后：胸壁骨肿瘤手术死亡率低，对肺功能影响小，长期生存率达50%～70%，软骨肉瘤预后最好，切除范围越广泛预后越好。术后放、化疗可改善生存期。

11 相关出处

《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

胸壁骨肿瘤相关药物 锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐注射液