体侧线解剖列车笔记第12课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

体侧线评估

腓骨肌群☞腓骨长肌、腓骨短肌、第3腓骨肌

莫顿足&扁平足（高跟鞋&丝袜诱惑）

体侧线 p128

体测线（LL）位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“篮纹编织状”或“鞋带交叉”方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。

体侧线肌肉：腓骨长短肌、髂胫束、臀中肌、阔筋膜张肌、腹外斜肌、腹内斜肌、肋间肌、胸锁乳突肌、提肩胛肌，要关注有交叉的肌肉，比如胸锁乳突肌。 所有筋膜链中交叉最多的肌肉就是最核心的肌肉，需要最先解决。

p128图51AB☞上图！。到了胸廓处，肋间外肌、肋间内肌的走形不一样，体侧线做完，客户50%的问题☞疼痛的问题，都可以得到很好的解决。

体侧线的姿势功能是调整身体前后的平衡和左右的平衡，还能对其他表层线之间的力量进行调节。体侧线通常以协调的方式来固定躯干和下肢，防止上肢活动时身体结构变形扭曲。

如果前/后表线都不平衡，侧线也不好。☞一荣俱荣。

筋膜链也称为利益链条，因此它们之间有相互的交叉，不可言说的联系。

在训练完前&后表线运动之后，来协调锻炼体侧线，让体侧线配合前后表线的运动。

总结 ：体侧线是前/后表线和其他链条的一个非常重要的调节线，其调节是为了稳定躯干和下肢☞协调其他线条来稳定人体。

体侧线参与身体侧弯的形成，即躯干侧弯、髋部外展及足外翻；对躯干侧向和旋转运动还有可调性“刹车”的作用。

躯干侧弯，如趴青蛙、三角式

扭转，扭转到一定程度时，被腹肌和胸廓拉住。比如呼气时会发生很大的扭转，吸气时就会受到很大的限制，呼吸非常重要，可以限制我们的活动。

刹车就是在保护我们，是所有的保护装置。

①从足的外侧开始

②腓骨长短肌这里称为腓骨肌，腓骨肌的作用很重要。

身体失衡方式：长短腿、高低肩、脊柱侧弯、经常崴脚等等。

评估：踝关节旋前或旋后、踝背屈受限、膝内翻或外翻、大腿内收受限/慢性外展肌挛缩/腰椎侧弯或腰椎受压/胸腔在骨盆上侧移/胸骨与骶骨间的短缩及因头部固定而过度受累导致的肩关节受限，特别是头前倾姿势时。

踝背屈受限：勾脚背是背屈，绷脚是跖屈

膝内翻或外翻：O/X型腿

胸腔在骨盆上侧移：侧弯

①拇指拉伸法。②用球按摩，球由软到硬，渐进负载。

腓骨肌群，包括腓骨长肌、腓骨短肌、第3腓骨肌。

腓骨长肌 ：比腓骨长，附着点☞**是其附着点，在第一趾骨底内侧缘中点。

腓骨短肌 ：比腓骨短，附着点☞在第五趾骨底外侧缘中点。

第三腓骨肌 ：百分之七/八的人没有这个肌肉。附着于☞腓骨下端的前方，另外一端位于第五趾骨下方偏后。

练触诊，要先去感受深层动脉的搏动。

找核心点☞外踝。外踝后面往上走是腓骨肌。

站立位时，腓骨肌群常用来姿势性的防止踝关节背屈；如果它们太短，就会造成踝关节过度外翻。

腓骨短肌的力量相当于腓骨长肌力量的一半，腓骨短肌是足的外展不可少的肌肉。

足的外展＝足外八字；脚心的向外＝足外翻

踝关节的外展肌就是腓骨短肌，能够让足部唯一直接外展的肌肉。

腓骨短肌和腓骨长肌对足的外展效能好于腓肠肌。所以对于腓骨短肌的锻炼很重要。（先了解该肌肉的功能，足的外展是否会做）。

如股中间肌，对于伸膝作用比股直肌厉害；屈肘时，肱肌＞肱二头肌；踝外展时，腓骨短肌＞腓骨长肌。

训练就是做这个肌肉本身原有的功能，如勾腿也会发生旋前的运动， 第三腓骨肌帮助绷脚背发生旋前的功能 。

腓骨长肌&腓骨短肌的 区别 ： 腓骨短肌是直接外展肌 。腓骨长肌在整个足的运动和足底足弓静力学动力学发挥重要作用，在旋前动作上是小配角。

腓骨长肌对于足弓的形成和稳定极其重要，如上图。几乎横跨整个足底与横弓、内纵弓有关。

三个肌肉出现问题时，引发的结果（激痛点）：

对于腓骨长肌&腓骨短肌来讲，处理 踝上/下/后方都是重要激痛点部位 ，可能就要明确是腓骨肌出现问题。

引发 踝关节无力、弹响，☞做脚跟抬起的动作 ，就是来训练这些肌肉。实质上解决痛点才ok，要一直摸到腓骨头外侧。

疼痛产生之后不要施加压力。

莫顿足 ：第二脚趾比第一脚趾长。对于人的腓骨长肌、腓骨短肌的影响很大。有这种足的人腓骨长肌&腓骨短肌或多或少都有问题，建议用矫正鞋垫来完成对其矫正，防止进一步损伤。如图。

腓骨长&短肌的功能：外展、外翻。腓骨肌和大部分下肢肌肉成为 控制运动，并非产生运动 ，即腓骨肌的三个肌肉与下肢其他肌肉共同特点，☞是控制运动，不是产生运动。比如行走、站立时☞踝处于固定时，通过肌肉被拉长来发挥稳定足踝的作用。

踝无力☞先考虑腓骨肌群。

步态 ：在行走、站立期，腓骨长&短肌专门辅助胫骨后肌、比目鱼肌减速。（辅助做足的趾屈&背屈的重要肌肉。）处理比目鱼肌+腓骨长肌&腓骨短肌。

腓骨肌群对足外翻的牵引作用很重要，学会触摸腓骨长/短肌在足部的附着点。

足外翻功能的对抗肌＝胫骨前肌 （处理任何问题时，不要纠结在一个点中。）

例子 肩的内旋外旋 ：肩关节在一般情况下就属于内旋，但人在运动当中，会发现人的任何运动都不是单纯的发生内旋外旋的，如手水平外展☞肩的外展+少许外旋运动。

所以任何运动：前屈、后伸、外收、外展、旋前、旋后，这些都是单独表述，但关节运动很少发生单一方向的运动，要考量周围有哪些肌肉附着。

要知道对抗肌，如处理完肱二头肌，就一定要处理肱三头肌。

如处理完比目鱼肌；再处理腓骨长肌、第三腓骨肌（因为腓骨肌群是比目鱼肌的协同肌）；再处理胫骨前肌（因为胫骨前肌是腓骨肌的拮抗肌）。拇长伸肌&趾长屈肌，协助胫骨后肌。

胫骨前肌、第三腓骨肌、趾长伸肌是足部主要的背屈肌。

痛点主要是解除腓骨长肌、腓骨短肌。

症状 ：腓骨肌群出现疼痛点时，一些人会感觉这块肌肉比较硬（能摸出来），基本上都会导致足踝无力。会发现腓骨肌如果有问题时，客户会讲☞外踝的后方/上面非常疼痛、难受。

在做足内翻、外翻时，有一个角度会非常难受，总是容易扭伤脚踝，一定要建立腓骨长&短肌。

足跟痛，按压比目鱼肌，按完轻松。

比如滑旱冰，穿高跟鞋会经常扭伤脚。

如脚的疼痛，老茧，基本上是莫顿足的结构，腓骨短肌出现问题的概率特别大。

莫顿足 ，如不处理腓骨长、短肌，一直出现疼痛。（激痛点就是地雷，只有压才知道）

下肢不等长 ，要引起重视，一腿长一腿短，较短的一条腿在行走中负重更加严重，导致足跟着地和脚趾分离时间会发生延迟。

肢体变短，往往因为那一侧的过度旋前、过度活动导致足弓高度出现降低。

穿 高跟鞋 的女性，避免不了身体重心发生前移，有时会把重心都移到足前面去（足中点前方），通过减少支撑的力量，增加杠杆臂。穿高跟鞋是跖屈（绷脚背），但是身体往前倾做背屈趋势，会导致腓骨长、短肌触痛点持续存在，会直接导致腓骨长、短肌超负荷运转，和鞋跟支点形成重要联系，☞鞋跟越细痛点越厉害。

因为支点太小了， 扁平足 也会因为腓骨长、短肌非常紧（主要做外翻），越紧外翻越厉害，导致足弓出现问题，膝外翻（X腿）出现。

丝袜诱惑

穿丝袜时间一长也会压迫腓肠肌血液循环，丝袜就像止血带☞会导致关节疼痛的存在。（了解客户习惯是在找有效方法解决疼痛）

丝袜会引发腓骨长、短肌血液循环障碍，但很难引发比目鱼肌的血液循环障碍。因为比目鱼肌太深了。如系裤带，打开之后会发现皮肤上有一条很深的红色印记，就说明受到压迫。（要做合理调整，比如不穿丝袜）

腓骨长短肌的问题，不能只停留在腓骨长短肌肌肉上面去了解，因为对于腓骨长短肌出现问题的人中，有很多人会导致 神经卡压 ，在神经卡压中，会出现足外侧麻木。

简单处理措施，在大脚趾根部垫厚一点（鞋垫中）。

腓骨长、短肌做足的外展、外翻、足的自我拉伸运动。

①足内翻可以很好的拉伸腓骨长肌腓骨短肌②温水或泡澡时做拉伸运动，因为肌肉喜欢温度。

多做等长收缩。

由于负重，腓骨长肌对第一趾骨后面压迫大，和胫骨后肌共同收缩，来支撑内侧足弓。

对内侧弓的建立、对于腓骨长、短肌的松解、对胫骨后肌的锻炼，都非常重要。

增加有氧训练，耐力训练。下肢的练习☞耐力训练＞力量训练。

知识拓展：

小腿骨☞ ☞链接

小腿肌肉☞ ☞视频

起跳的主要任务是使身体以适当的角度上升，一般是18゜~24゜上升的初始速度越大，就越有可能取得优异的成绩。优秀运动员初速度可达92~96 m/s，身体重心高度可达50~75 cm。起跳过程可以分为三个部分:落地、蹬踏和摆动。胫骨前肌:背屈+内翻；第三腓骨肌:背屈+外翻。那么你往哪个方向弯背，哪个是主动肌，另一个+趾伸肌是辅助肌。

胫后肌:跖屈+内翻，长短腓骨肌:跖屈+外翻。对应上面不同的方向，主要有拮抗肌，以及腓肠三头肌+趾屈肌群。距骨前宽后窄，嵌于胫腓骨围成的关节腔内。因此，当踝关节跖屈时，较窄的距骨嵌入关节腔，会变得非常不稳定。踝关节两侧有韧带。外侧韧带包括胫腓骨前、后韧带和跟骨韧带，分散而薄弱，内侧韧带也叫三角韧带。

因为它呈三角形，集中、厚、宽、韧，立定跳动作需要在很短的时间内完成起跳动作。立定跳远能有效发展臀大肌。股四头肌、腓肠三头肌等髋伸肌、膝伸肌和踝屈肌的爆发力对呼吸系统和心血管系统有一定的锻炼价值。起跳时两臂向上摆动托起肋骨，可增加吸气深度和胸部活动幅度。飞行时屏住呼吸，落地后呼气，有利于增强心血管功能。

所以在蹲下时，下肢环各关节的快速屈曲可以提前拉长参与起跳动作的原运动肌肉，使蹲下阶段产生的动能以弹性势能的形式储存在使髋关节拉伸、膝关节拉伸、踝关节弯曲的运动肌肉群中，从而增加地面起跳的力量。在专项素质练习中，起跳前下肢关节的屈曲程度应符合专项动作的要求，一般短跑运动员起跳前屈曲幅度较小，跳远、三级跳远运动员屈曲幅度较大。

小腿前群肌：前群肌为足的伸肌，由内侧向外侧依次为胫骨前肌，拇长伸肌和趾长伸肌，三肌起于胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜，向下肌腹渐细，移行为肌腱，通过伸肌支持带深面到足部

分别的止点：

（一）胫骨前肌：止于第一楔骨及第一趾骨底，作用为使足背屈并内翻。

（二）拇长伸肌：止于拇趾远侧趾骨底，作用为伸拇趾及使足背屈并内翻。

（三）趾长伸肌：肌腱分为4束，分别以趾背腱膜止于第2－5趾的中间和远侧节，作用为伸2－5趾，并助足背屈。

（四）第三腓骨肌：趾长伸肌在踝部有时分出一个肌腱止于第五趾骨底，叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻。

功能

一 胫骨前肌

                  近端固定：钩脚背，足内翻

                  远端固定：拉着小腿向前（屈膝），维持足弓

补充：小腿胫骨向前推，脚趾扒地，启动胫骨前肌可以防止膝关节超伸。

        胫骨前肌的功能不好，小腿抬脚背的功能就不好，小腿容易做外旋。

二 拇长伸肌 大脚趾屈伸都是独立的一条肌肉，可以独立活动，其他四个脚趾都是一条。

                近端固定：使足背屈并内翻

三 趾长伸肌 主要功能和胫骨前肌差不多

                近端固定：足背屈（钩脚背），伸脚趾。  第三腓骨肌维持外侧足弓（支撑弓）。足外翻

                补充：胫骨前肌和第三腓骨肌正好一个维持内侧一个维持外侧，如果力量不够容易导致足弓塌陷。

                远端固定：屈膝，维持足弓。

目录方法1：诊断病情1、就医治疗。2、转到矫形骨科就诊。3、看足科医生。方法2：应对拇囊炎1、应对疼痛。2、换鞋。3、戴夹板。4、考虑做拇囊炎手术。方法3：处理脱臼1、让脚趾复位。2、在痊愈前支撑脚趾。3、通过训练来锻炼脚趾。方法4：应对其他畸形1、矫正槌状趾。2、矫正爪形趾。3、矫正锤状趾。长期承受压力会让脚趾弯曲，这是穿尖头高跟鞋经常导致的后果。关节周围的韧带和肌腱发生扭曲，导致脚趾错位、发炎。大脚趾最容易受到这种损伤，它通常被称为拇囊炎。脚趾还可能因为严重创伤而骨折脱位，进而弯曲。各种其他畸形也会影响脚趾的对位。如果及早发现，有些原因导致的弯曲可以通过各种非手术疗法来矫正。但是如果问题已经出现很长时间，你可能就得做矫正手术了。

方法1：诊断病情

1、就医治疗。如果你发现自己一根或多根脚趾弯曲变形，特别是在伴有疼痛或炎症的情况下，一定要就医治疗。医生经过充分训练，能够排除骨折或感染等所有严重问题，但是记住，全科医生不是关节或足部专家，所以你可能得看更加专业的骨科医生，才能得到正确的诊断。医生可能会给你的脚拍X光片，以便更好地确定问题。

医生可能会采集血样，检查你的血糖水平，因为糖尿病患者经常出现足部问题。

2、转到矫形骨科就诊。矫形科医生是关节方面的专家，他们可以通过支架、夹板、手术或其他有创疗法来矫正关节问题。弯曲的脚趾可能不需要做手术，但是矫形科医生可以正确地诊断关节问题，判断问题是否与关节炎有关，并在需要时开抗炎药或止痛药。矫形科医生可能还需要拍X光片、做骨骼扫描、核磁共振或使用诊断用超声波，来确定并准确诊断你的足部状况。

3、看足科医生。专门研究足部问题的医生叫做足科医生。他们可以做一些小型的足部手术，但通常更关注被称为矫形鞋的足部或足弓支撑设备、支架和定制鞋。想了解什么样的鞋子最适合自己的脚，足科医生是很好的咨询对象。

在足部或脚趾问题以及无创自然疗法方面，理疗师、按摩师和自然疗养师也能提供很好的建议。

方法2：应对拇囊炎

1、应对疼痛。拇囊炎是一种关节的慢性扭伤和发炎。穿着不合脚的鞋子或高跟鞋等太窄的鞋子，是引起这种问题的常见原因，因为大拇指会受到持续挤压，被迫向其他脚趾靠拢。扁平足也可能导致拇囊炎，由于炎症、发红和隐痛，它的症状和风湿性关节炎或骨关节炎类似。随着拇囊炎的发展，大脚趾的弯曲会变得更加严重，引起更加剧烈的疼痛，这可能导致跛行或踝关节、膝关节的其他问题。布诺芬或萘普生等非处方消炎药，或对乙酰氨基酚等止痛药，可以控制拇囊炎引起的肿胀和疼痛。

如果疼痛非常强烈，全科医生或矫形科医生可能会给你开COX-2抑制剂或吗啡类药物等更强效的药品。

直接对关节注射类固醇可以有效控制疼痛和炎症。

2、换鞋。拇囊炎患者大多是穿着过紧鞋子的女性。换一双鞋头更宽、足弓支撑更好的鞋子，对防止拇囊炎进一步发展和缓解它引起的疼痛，肯定会有一定效果，但可能并不能让大脚趾变直、复位。如果放弃时尚的高跟鞋后，拇囊炎疼痛依旧，活动仍然受限，你就得考虑做手术了。穿上鞋后，脚趾应该能够扭动。

站立时，大脚趾的趾尖和鞋头之间至少要有1厘米左右的空间

运动鞋和运动凉鞋通常是不错的选择。

3、戴夹板。在弯曲的脚趾周围绑上塑料、木制或金属夹板，可能有助于减轻疼痛和关节复位，具体效果取决于患上拇囊炎的时间。穿在脚上或作为鞋垫使用的硅胶垫或毡垫也可以减轻拇囊炎的疼痛，但效果是否明显取决于关节损伤的程度。矫形科医生、足科医生、理疗师和按摩师都可以帮你佩戴夹板或选择矫正鞋。足弓支撑和矫正器可以重新调整足部形状，纠正脚和脚趾肌肉的平衡和重量分布。

按摩、轻轻拉伸和冰浴也有助于减轻疼痛和拇囊炎造成的异常。

4、考虑做拇囊炎手术。拇囊炎手术通常需要切除骨骼或以适当的方法截断骨骼，让它能被矫直。在痊愈期间，脚趾骨骼通常得用手术钢针和金属丝固定。如果损伤非常严重，医生可能会把关节融合到一起，甚至彻底摘除关节，改为用人工关节代替。手术的目的是缓解疼痛和提高活动能力，而不是为了让脚变得"更加漂亮"或能够再次穿上高跟鞋。手术后继续穿紧窄的尖头鞋，很可能会导致拇囊炎复发。拇囊炎矫正术是一种门诊手术。手术后，脚上会包裹多层压缩绷带。

骨骼愈合通常需要6周时间，所以你通常得在至少6周内穿上护腿靴。在此期间，不要长时间或无故行走。

方法3：处理脱臼

1、让脚趾复位。足部受伤常常导致脚趾脱臼，无论是脚趾碰伤这样的被动意外，还是踢球时受到的主动伤害，都是如此。脚趾脱臼确实很痛，骨骼也会发生错位，但通常不涉及骨折。请医生、足科医生和按摩师使用某种手法或调整方法让脱臼的脚趾复位，是最适合的治疗方式。治疗后，疼痛通常会立即缓解。没有专业医疗人员的干预，脱臼的骨骼通常都不会自行复位。

关节脱臼的时间越长，韧带和肌腱出现永久性损伤的几率就越大，因此受伤后一定要尽快接受治疗。

2、在痊愈前支撑脚趾。脚趾关节复位后，一定要用夹板或强力医用胶带为它提供支撑，因为保持关节平直的韧带和肌腱可能暂时绷得很紧或比较虚弱。因此，在刚被拉直的那几天内，脚趾可能有些不稳定，因为结缔组织还不够强韧。考虑用冰棒棍和运动胶带自己制作夹板。

3、通过训练来锻炼脚趾。脱臼的脚趾复位并稳定后，你可以立即使用特定的训练方法来锻炼它。脚趾抓毛巾和脚趾抓弹珠都能有效锻炼脚趾和足部的肌腱和肌肉，前者是用脚趾收拢或夹起地板上的毛巾，后者是用脚趾捡起地板上的弹珠。开始锻炼脚趾之前，先咨询医生，如果你患有关节炎或糖尿病等其他疾病，更应听取医生的意见。

如果这些练习效果不好或者做起来很痛苦，就去看理疗师或足科医生，请他们根据你的具体情况给与协助。

方法4：应对其他畸形

1、矫正槌状趾。槌状趾也被称为仰趾畸形，是由最近端关节收缩引起的第二、第三或第四脚趾畸形，它会让脚趾呈槌形。在最初阶段，槌状趾通常是可以活动的，但如果不做适当治疗，它可能会越来越僵硬。穿的鞋子太小或太窄，或者穿的高跟鞋给脚趾肌肉群造成的压力过大，是槌状趾形成的原因。槌状趾可以通过手术或每天做积极的拉伸治疗来矫正。做手术时，医生会切开并拉伸收缩的肌腱，然后在关节旁边放置金属针或金属丝来进行支撑。穿戴夹板和支撑物也能有效缓解槌状趾。

用手指按摩脚趾周围，然后手动拉伸槌状趾，每次持续几秒钟。连续几周内，每天多次重复这一练习，直到你发现脚趾情况得到实质性的改善。

2、矫正爪形趾。爪形趾指的是近端和远端关节收缩或弯曲引起的脚趾弯曲，趾尖会因此而被压向脚底板。患趾的尖端会长出疼痛的老茧或鸡眼。穿的鞋太小，以及糖尿病等疾病或肌腱收缩等问题，都可能引起爪形趾。爪形趾也可以使用和槌状趾相似的方法来进行矫正，在手术中，医生会切断并拉伸收缩的肌腱。

试着用脚尖走路，这会导致收缩的肌腱或关节得到伸展和拉伸。

3、矫正锤状趾。锤状趾和爪形趾类似，但它错位的只有脚趾末端的最远端关节。鞋头太紧或鞋跟太高，容易导致锤状趾。这些鞋子对足部施加的压力会导致脚趾不自然地弯曲。锤状趾也可以使用和槌状趾、爪形趾类似的手术来进行矫正，也就是切断并拉伸收缩的肌腱。

赤脚时，一定要想方设法伸展脚趾。你可以佩戴脚趾分隔产品，让脚趾恢复到正常的生理位置。

小提示与脚趾弯曲相关的最常见症状有：常表现为隐痛或灼痛的脚趾疼痛、肿胀和发红、长出老茧、肌腱挛缩、脚趾变短和跛行。

为了尽量避免脚趾关节炎症进一步恶化，你可以在脚趾之间塞一块棉布垫，防止它们相互摩擦。

如果拇囊炎上长了老茧，就在温热的水中加入泻盐，把脚放进去浸泡15分钟，让茧软化，然后用浮石轻轻地去除死皮。彻底消除硬化的老茧可能需要几周时间，在此期间，你可能需要做3到5次的上述护理。