论述伸直形桡骨下端骨折的诊断。手法复位方法及小夹板固定注意事项

伸直型骨折！

伸直型骨折（又叫Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地前臂旋前时受伤。

一、临床表现与诊断：

    伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形（如图），检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

二、治疗：以手法复位外固定治疗为主。

手法复位外固定：

    麻醉后患者取仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端，向远侧推挤，2-5指顶住骨折远端，加大曲腕角度，纠正成角，然后让尺侧挤压，缓慢放松牵引，在曲腕、尺偏位检查骨折对位、对线情况及稳定情况。

最后用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

切开复位内固定：

手术指针：1）、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。

          2）、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。

手术方法：可经腕背桡侧切口暴露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6-8周后可取消外固定支架。

三、术后康复注意：

    无论手法复位或切开复位，术后均应早期惊心手指屈伸活动。4-6周后可除去外固定，逐渐开始腕关节的活动。骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。可作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。

桡骨尺骨多半同时受力而骨折，桡骨远端为主要受力骨，医学上从受力角度方向来分为两三种骨折类型。

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1伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。1814年由AColles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，由RWSmith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

3巴尔通骨折（Barton骨折）

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由JRBarton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

桡神经损伤大多数都是因为肱骨干骨折引起的，因为桡神经是在上臂和前臂都靠近肱骨，所以如果发生了骨折两者就会同时受伤。

对于病人出现了桡神经损伤的情况，如果损伤的部位在上臂，就会导致前臂的伸肌出现麻痹的状态，从而就会导致病人出现手指伸直和手腕背伸障碍的情况，从而就会表现为垂手、垂腕的情况，并且伴有手背桡侧感觉减弱。如果病人的桡神经损伤位于前臂的部位，主要出现手背桡侧感觉障碍的情况。

桡神经的损伤部位不同，表现也是不一样的。在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但是因为邻近神经的代偿关系，感觉缺失常常不明显或仅为感觉减退。桡神经断裂伤之后腕关节不能背伸，导致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指也不能背伸和桡侧外展。如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其主要症状是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见是桡骨头切除术直接损伤、桡骨头或者桡骨颈部骨折以及旋后肌压迫。肱骨闭合型骨折并发桡神经损伤，多属于神经挫伤，较少为断裂伤，一般可以先行保守治疗，3个月没有效果后可以手术探查。营养神经药物主要有甲钴胺胶囊、维生素B类、注射用鼠神经生长因子。

所以桡神经损伤以后的临床表现主要看损伤的部位，因为在上臂部位损伤以后很容易导致上臂桡神经支配的肌肉和感觉出现丧失，而如果是位于前臂，主要是出现桡神经支配的感觉出现异常。

患者在日常生活中可以多吃蔬菜，补充维生素E，在生活中应该多注意休息，注意饮食，保持良好的心态，尽快恢复健康。