妇女的乳房切除后能修复吗？

乳房切除后，能不能再造一个乳房呢？对此，外科医生们近百年的探索。 1893年德国一位女歌剧演员因患乳房良性肿瘤作了乳房切除，他要求医生为她再造一个乳房，正巧这位女演员的大腿上有一个脂肪瘤，医生们便把它摘下来移植到她的胸壁患处。1917年，又有一位医生为三例皮下乳腺切除的病人再造了乳房。尽管手术做成功了，但移植体的脂肪却因液化而被吸收了许多。以后，医生们又用移植真皮、肌肉等进行再造，其中效果最好要算是用背阔肌瓣再造乳房。背阔肌是背部呈扇形的一块肌肉，作用是使肩关节内收、内旋和后伸，由于与背阔肌起协同作用的肌肉有12块，所以摘用它并不影响肩关节的功能。 如果是乳癌根治手术之后要求再造乳房，整形外科医生原手术切口部位造成一个间隙；如果是乳癌前期病变者，就要先将她的乳腺彻底切除，然后，设计裁取一块包括神经、血管和肌肉蒂的“背阔肌岛状真皮肌皮瓣”，塑乳房状，再移植到胸部皮下间隙处，即完成了再造手术。对于先天性乳房缺如、乳房发育不全也可进行乳房再造。 此手术的优点在于： (1)能一次手术完成乳房的再造。 (2)由于该瓣是肌肉皮肤的复合瓣，能提供足够的组织量，所以很适合乳房的再造，且能保证血液供应，较为安全。 (3)背阔肌上缘及前缘是游离部分，容易解剖，而且不会影响肩臂运动的功能，手术后也无明显的肩臂功能障碍。 (4)供皮部位一般都可直接缝合，其疤痕蔽在胸背部，不会影响美观。如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后一两个月才能进行。整形外科医生会用她耳后皮肤，耳软骨，或大腿内侧皮肤及小阴唇粘膜为她再造一个。乳房再造后，如果健侧乳房显得过大，还可以健侧乳房进行缩小整形术。乳房再造手术不会引起乳癌的复杂，效果也较好。值得注意的是：乳腺癌要得到根除；乳腺癌根治术后，最好要等个3~5年，确实没有复发或转移再行乳房再造；乳房切除术后的疤痕尽可能要小；疤痕的方向不影响手术的进行；最好未经过放射治疗；如果是做乳腺单纯切除术，应尽量保留乳头和乳晕；再者就是手术者在技术上要能胜任等等。最近这几年，北京、上海等医院都做了这种背阔肌瓣的乳房再造术，尽管例数不多，效果却使病人感到满意，虽然目前还不能满足所有切除乳房妇女的要求，但它所展现的光辉前景给人们带来了希望。

游离皮瓣移植术护理

1)、术后送显微外科病房观察。

2)、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。

3)、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。

4)、严密观察生命体征，定期记录体温)、脉搏)、呼吸，必要时吸氧。儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。

5)、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。每小时观察皮温)、肤色)、充盈1次，并与健侧对比)、记录。发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。

6)、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。

7)、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大)、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。

8)、按石膏固定护理。

皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。

乳房是女性的骄傲,然而却是癌症的好发部位。一般妇女假如得了乳房痛,切除乳腺癌后,只要不复发,她也就很满意了。但是,有些妇女,特别是青年女子,突然失去乳房会在生活上带来很大困难,如不愿去澡堂、游泳池等公共场所,在公共汽车上怕别人碰到她的胸壁,选择衣服或作其它活动时,处处感到受拘束,大热天也得束上双层乳罩,走路甚至有失去平衡的感觉。久而久之,她们的精神和心理上产生很大伤痕。这种伤痕,男同志是很难理解的。因此,大多数丈夫反对妻子做乳房再造手术。有句俗话:“脸上有疤的人,才知道疤是什么味”,很能说明这个问题。重庆美容乳房无论是因为癌症或是炎症被切除后,都可以再造。近一个世纪以来,医生们断断续续地在为这个目标努力着。最早的尝试是在1893年,德国有个叫策尔尼的外科医生,给一位女歌剧演员切除了一个乳腺良性肿瘤。这个女演员还要继续她的艺术生涯,胸壁畸形对她来说是很不利的,她要求再造。正巧这位女演员右大腿上长了个脂肪瘤,策尔尼医生就把它切下来,移植到她的胸壁患处。移植后的脂肪瘤虽然体积有所缩小,但总的来说是成活了。重庆整形1896年,意大利外科医生汤西尼在作乳癌切除之后,把背阔肌皮瓣转移到胸壁乳房切除后的伤口上。他的目的主要是关闭乳房切除后的创面,但它明显是原始乳房再造的雏形。本世纪开始后,人们相继使用脂肪组织、真皮、肌肉等游离移植法来再造乳房,也使用各种皮管来进行再造,效果都不太理想。50年代有人利用健侧乳房半分的方法来再造患侧乳房,也只是昙花一现,很快被人丢弃。60年代后,由于硅胶乳房假体的出现,才使乳房再造术变得简单起来。要求乳房再造的妇女也很快增多起来。目前乳房再造在西方世界极为盛行。美国每年大约有9万个乳癌病人,其中20%的妇女在切除乳癌后要求再造。再造费用也由保险公司支付。大约30%的病人在发现患乳癌时已经有了转移,因此有些有痛症家族史的妇女为了预防,就索性要求切除乳房皮下的腺体,同时要求再造。目前流行的再造乳房方法如下:(1)植入假体凡胸壁夜盖组织完善的,如经过改良根除术后,在切除乳房的胸壁内直接植入硅橡胶囊假体,胸壁缺乏覆盖组织的,如经过传统的根除术后,先转移背阔肌皮瓣或上腹部皮瓣来加强前胸壁创面,再在其下放置硅橡胶囊。(2)再造乳头、乳晕再造乳房的目的是使能戴上乳罩,维持正常乳房外形,一般对乳头乳晕不进行再造。但对要求做的病人,可应用耳后皮肤软骨、大腿内侧皮肤、小阴唇粘膜皮肤或健侧乳头乳晕半分等方法来进行乳头乳晕的再造。(3)对侧乳房如果过大,需要同时做缩小整形术,以达到对称。重庆整形美容医院关于再造的时间,主张不一。有人认为乳房切除后可立即再造,也有人认为经过一段时间后再造较合适。各执己见,谁也说服不了谁。至于乳房再造后会不会使癌复发,目前比较一致的看法是:乳房再造既不能预防癌复发,也不会促使癌复发。我国目前,北京、上海等地也在施行乳房再造。中国人由于乳房不大,部分人仅用背阔肌肌肉皮肤瓣转移就可达到再造乳房的目的。也可以应用腹部皮瓣转移或其它皮瓣游离移植、血管吻合等方法来再造。随着社会的发展,今后要求乳房再造的人无疑会增多。外科医生在给病人切除乳房时,最好能“刀下留情”,尽盆保留组织,减少局部疤痕,以便于日后再造乳房。

一、叫背阔肌。

1、背阔肌latissimus dorsi位于腰背部和胸部后外侧皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形。

2、上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，髂嵴外侧唇后1/3。

3、背阔肌及其起止点：

（1）、位置：腰后和胸后外侧。

（2）、起点：借用腱膜起源于第七至第十二胸椎及所有腰椎棘突、骶正中脊、髂嵴后部和第十至第十二肋骨外侧。

（3）、终点：肱骨结节嵴。

（4）、支配神经：起源于脊神经臂丛的胸背神经。

二、训练方法：

1、起始位置：双手握紧水平杆（手掌向前），双脚离地，手臂独立。

2、行动过程：使用背阔肌收缩力将身体向上拉至水平杆接触或接近胸部，休息一秒钟后背阔肌完全收缩。然后逐渐放松背阔肌并放松。

3、缓慢下降至完全下垂，恢复。重复。

4、呼吸法：吸气，身体向上拉，下垂时呼气。

5、注意事项：

（1）、上拉时注意背阔肌。身体拉得越高越好，上拉时不要上拉。

（2）、身体摆动，脚不能碰到地面。杠铃可以钩在腰部以加重重量。

6、背阔肌坐姿悬吊术：

（1）、起始位置：坐在长凳上，握力间距大，直上，握力悬根。

（2）、行动过程：收缩背阔肌，尽可能向下拉吊带，直到它接触到颈部、肩部、背部或背部。还有前胸。然后慢慢放松背阔肌，让吊带收缩到手臂伸展的高度。

（3）、呼吸法：当棍子被拉下时吸气，当棍子松开时呼气。

7、注意事项：

（1）、重点控制背阔肌的收缩和松弛。

8、背阔肌屈身成排：

（1）、这个动作是背阔肌的基本运动之一，可以用杠铃和哑铃来完成。

（2）、使用杠铃时，当握力距离较宽，腹部受到触碰时，背阔肌下部握力距离较大。

（3）、很好的锻炼。当握力距离较窄时，直接向上拉以触碰胸部，背阔肌上部则相反。

9、行动过程：收缩背阔肌，拉起上臂，尽可能高地拉起杠铃，休息一秒钟。让杠铃慢慢下降到双臂完全伸直和下垂。

扩展资料：

1、背阔肌肌皮瓣是临床上最常用的肌皮瓣之一。背阔肌肌皮瓣位置隐蔽，血供丰富，切除范围广，抗感染能力强，是理想的选择。有些背阔肌常被切除而不是全部切除。

2、用背阔肌皮瓣代替肌功能重建创面时，背阔肌的切断和胸背神经的切断，使保留的背阔肌失去了神经支配功能。

3、近年来，根据支配背阔肌的胸背神经的解剖特点，切断肌皮瓣时保留了对胸背神经的控制，保留了未切断的背阔肌的功能。供区费用降低，移植的背阔肌皮瓣仍有良好的血供。

4、近年来，随着多层螺旋ct扫描技术的发展，ct血管造影逐渐应用于游离皮瓣的显微外科修复。皮瓣提取的关键是解剖血管。然而，由于血管类型的多样性，一些肌皮穿支的解剖结构复杂、耗时。术前准确定位血管蒂和穿支尤为重要。

5、血管三维重建实现了手术模拟和术前设计。cta和三维重建的意义不仅在于发现血管变异或畸形，降低手术风险，减少并发症的发生，而且在于术前了解血管的走行和直径。从而达到合理设计皮瓣的目的。

6、三维软件可以分割和重建独立的骨骼、血管、皮肤和肌肉。重建图像可以单独显示，也可以组合显示，便于对各种结构的观测和测量。

-背阔肌