深反射亢进的临床意义

霍夫曼氏征( Hoffmann ) 又称:椎体束征阳性 是诊断的一种病理反射 方法及临床意义：临床表现检查者以右手的食指、中指夹持的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 病因病理病机传入神经为尺神经、正中神经，中枢在颈髓6-8、胸1，传出神经为正中神经，锥体束损害时此反射多为单侧或双侧强度不对称或伴有其它锥 体束损伤体征。脊髓病变、脑动脉硬化、周围神经损害、神经官能症、神经兴奋性增高亦可出现此反射，多为对称性，而无锥体束的其它体征。

前臂肌的问题，斜角肌一定要处理，位置与结构—前臂肌

前臂肌位于桡、尺骨的周围，主要作用于肘关节、腕关节和手关节。

前臀肌多为长梭形肌，这些肌肉的肌腹位于近侧，向远侧移行于长腱，因此前臀在外形上愈向手侧愈细。

前臂除了屈、伸肌外，还有回旋肌，这对手的灵活运动有着重 要的意义。

按解剖位置，可将前臂肌分为前群和后群，各群又分为浅、深两层,

前群主要为屈肌和旋前肌;后群主要为伸肌及旋后肌。屈肌主要起自肱骨内上髁;伸肌主要起自肱骨外上髁。

位置与结构-肱桡肌

肱桡肌位于前臂前面的外侧部皮下，为长而扁的梭形 肌，因为它的两个连接处至肘部的距离，与大部分肌肉比较，使它具有重要的杠杆作用，因此肱桡肌是一个非常有力的和有效的肘部屈肌。

起点:至肱骨髁上嵴外侧

止点:至桡骨茎突基底前

功能:屈肘并使前臂从旋后或旋前位恢复至中间位置。

神经:由桡神经（C5~6）支配

供血:由桡侧返动脉供血

症状-肱桡肌

网球肘、 拧毛巾时手肘疼痛

1网球肘的主要原因之一。

2拧毛巾时、转动门把时、拧螺丝钉时疼痛、有时抱小孩时也感到疼痛，甚至无法抱起小孩。

3握手时手握紧则感到疼痛，用力转动手腕则疼病加剧。

4握拳的力量微弱（网球拍从手中松脱，拿瓶子倒果汁时感觉困难）。

5当你在标准键盘上打字时，你的腕部通常是朝尺侧翘起的，这要求尺侧伸肌保持收缩以维持手在适当的位置，新的、有角度的、根据人类工程学设计的键盘会使你的腕部变得更直一些并且尺侧伸肌也更容易做到。

6大多数手工活动的使用必然会使腕部向尺侧翘起。结果，正常情况下，尺侧伸肌受到艰苦工作的支配，并目通常非常有力，但是会使它们过度劳累，这就让尺侧腕部痛成为一个信号，即你需要变换手的姿势以给尺侧伸肌一些缓解。

编辑:福建南安黄川琦

旋前圆肌

位置与结构-旋前圆肌

位于前壁前面上部的皮下，构成肘窝的内侧界，为圆锥状长肌

起点有2个头:—是肱骨头，起自肱骨内

上髁、臂内侧肌间隔和前臂深筋膜。另一个是尺骨头，较小，起自尺骨冠突。两头之间通过正中神经，两头在正中神经前面汇合后，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌腱的浅面,后于桡骨掌侧面而形成扁腱，止于桡骨中1/3的背面和外侧面。

功能:使前臂旋前和屈肘

神经:受正中神经（C6~7）支配

供血:尺动脉和前尺侧返动脉

症状-旋前圆肌

疼痛部位:大拇指根部疼痛

旋转手臂时疼痛

1拿着杯子的手无法向外旋转,

2疼痛集中于前臂和手部，小指的尺骨侧和中指手背侧,

3旋前圆肌的劳损发送痛觉至腕的拇指侧的很大一块区域。痛觉可能延伸至拇指基底部并向上至前臂内侧。旋前圆肌的劳损能引起肌肉挤压正中神经。而结果导致的手部麻木会错误地归因于腕管综合征。

4网球肘的主要元凶之一。

桡侧腕屈肌

位置与结构

位于前臂前面中部皮下，外侧为旋前圆肌和肱桡肌，内侧为掌长肌，是一块典型的梭状肌。

它以细的肌腱，起自肱骨内上髁和前臂筋膜，肌纤维斜向外下方移行于细长的腱，其腱穿过屈肌支持带的深面，沿大多角骨沟到手掌，止于第2~3掌骨基底部的掌侧面，肌腱在经过大多角骨沟内时，周围包绕腱滑液鞘，称桡侧腕屈肌腱鞘。

功能

此肌主要是屈腕关节，因止点偏外，从而也可使手外展和前臂旋前。

神经:正中神经

供血:尺动脉

症状

疼痛部位:手腕和手掌手指疼痛，扳机指~手指无法伸直

1手部、手腕、和手指疼痛．扳机指(手指无法伸直），高尔夫球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2手指屈肌紧绷，无法做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3桡侧豌屈肌损伤能引起拇指基底部附近的手腕内侧产生传导痛，这种痛觉常被误认为是手腕扭伤。拇指近掌心的球形部分的肌肉本身也能引发同一部位的传导痛。

掌长肌

位置与结构

位于前臂前面正中线部位，上述诸肌的内侧，肌腱很小，起自肱骨内上髁和前臂筋膜，肌纤维斜向下方移行于细长的肌腱，经屈肌支持带的浅面和掌腱膜相连。

15％的人，掌长肌已经消失。

功能

此肌主要是协助其它肌肉屈腕关节，紧张掌腱膜，并稍有使前臂旋前的作用。

神经:正中神经（C7~T1）

供血:尺动脉上段及尺段返动脉

症状

疼痛部位:前臂正面中央延伸到手心，掌长肌的损伤导致手掌的灼烧感或针刺感。当掌长肌内出现损伤时，使用对手掌产生压力的工具会引起极端的疼痛。痛觉还可在前臂内侧的下半段感觉到，这块肌肉的损伤不引起指痛,但常与掌腱膜挛缩相关，后者表现为无名指和小指保持向内弯曲且伸指障碍。

尺侧腕屈肌

位于前臂内侧缘皮下，指浅屈肌的内侧，为长而扁平的半羽状肌，起端有2个头；—个为肱骨头，起自肱骨内上髁和前臂筋膜；另一个为尺骨头，起自尺骨鹰嘴和尺骨背侧缘上2/3，两头之间有尺神经通过。肌纤维向下移行于短腱，经屈肌支持带深面，附着于豌豆骨，并续于 豆钩韧带和豆掌韧带，在其止点处，常发现一小滑液囊,称尺侧腕屈肌囊。

功能

此肌为强大的屈腕肌，同时协助屈肘并使腕向尺侧屈。

神经:尺神经（C7~T1）支配。

供血:血液供应来自尺侧上副动脉的分支，循尺神经向下行入肌，以及尺侧返动脉的分支。

症状-尺侧腕屈肌

疼痛郎位:小鱼际与抓握时掌根部疼痛

症状表现:

1手部、手腕、和手指疼痛，扳机指（手指无法仲直），高尔夫球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2手指屈肌紧绷，无法做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3尺侧腕屈肌的损伤将痛觉投射至腕的尺侧,注意腕尺侧的痛感可能来自尺侧腕屈肌或尺侧腕神肌，或同时来自于两者。

4还能使手的根部和肘内侧疼痛。

5当这块肌肉紧张时，它能压迫尺神经，导致抓握无力以及无名指和小指的烧灼感或麻木感。

位置与结构-指浅屈肌

位于前臂第1层诸机的深面，由前臂深层肌分化而来。

起点宽大，分两个头:—个是桡骨头，起自桡骨上1/2的掌侧面(即前臂前面深层各肌起点的上方)；另一个是肱骨头，起自肱骨内上髁和尺骨冠突，2头在中间的腱弓处相互愈合。

功能

主要屈掌指关节和近侧指骨间关节，并协助屈肘，屈腕。

神经:受正中神经( C7-T1)支配

供血:血供来自尺侧下副动脉(常与旋前圆肌支共干)、尺侧返动脉及直接起自尺动脉的分支。

症状-指浅屈肌

疼痛邮位:手心、3至5手指或手腕内侧疼痛

症状表现:

1手部、手腕和手指疼痛，板机指(手指无法伸直),高尔夫球肘，做转动手部使双手以圆形托起物品的动作时疼痛。

2手指屈肌紧缩，无去做握紧的动作，用剪刀剪物时疼痛。

3前臂,手肘,手腕和手部疼痛，手指僵硬，抓物疼痛或无力，网球肘，掘物和转手时疼痛。

4尺侧腕伸肌的损伤是腕和手的尺侧（小指的同侧）疼痛的最常见病因，感觉就像扭伤了腕部。

5当你在标准键盘上打字时，你的腕部通常是朝尺侧翘起的,这要求尺侧伸肌保持收缩以维持手在适当的位置，新的、有角度的、根据人类工程学设计的键盘会使你的腕部变得更直一些并且尺侧伸肌也更容易做到。

6大多数手工活动的使用必然会使腕部向尺侧翘起，结果，正常情况下,尺侧伸肌受到艰苦工作的支配,并且通常非常有力，但是会使它们过度劳累。这就让尺侧腕部疼痛成为一个信号，即你需要交换手的姿势以给尺侧伸肌一些缓解。

指深屈肌

位置与结构-指深屈肌

位于前臀内侧,指浅屈肌的尺侧腕屈肌的外侧，肌腹较大，呈梭形。起自旋前圆肌起点和肱肌止点之间的尺骨体上2/3的前面、前缘、内侧面和邻近的骨间膜，肌纤维向远侧移行于肌腱。此肌肌腱位于指浅屈肌腱的深面，经过腕管时与指浅屈肌腱包于同 个指总屈肌腱鞘内。经过手掌后分别进入指腱滑液鞘,穿过指浅屈肌的两脚之间，止于第2-5指的远节指骨底的掌侧面。

功能

此肌收缩时，屈第2~5指的远节指骨、手关节和腕关节。

神经:指深屈肌的桡侧半由正中神经支配，尺侧半由尺神经支配。至于各神经所支配肌肉的多少，各占多少比例，因人而异，一般各占1/2，即正中神经支配至第2~3指的肌纤维，尺神经支配止于第4~5指的肌纤维。

供血:血供有尺侧下副动脉，骨间前动脉，骨间总动脉，尺动脉或尺侧返动脉等的分支。尺侧下副动脉的分支沿尺神经沟下行，至指深屈肌内侧半。

症状同指浅屈肌

拇长屈肌

位置与结构-拇长屈肌

为半羽状肌，位于前臂外侧，肱桡肌和指浅屈肌的深面，紧贴桡骨的前面，其内侧为指深屈肌。

拇长屈肌可视为指深屈肌的一部分，在人类有时发现该肌的某些纤维与指深屈肌相愈着。

起自桡骨前面中部(指浅屈肌起点和旋前方肌止点之间的区域)和邻近的骨间膜，有时有一小肌束起自肱骨内上髁和尺骨、肌纤维向远侧移行于长腱，通过腕管至手，在外侧为拇短屈肌浅头与内侧为拇短屈肌深头和拇收肌之间，进入拇指的骨纤维管止于拇指远节指骨基底部的掌侧。在内侧腕管时包以拇长屈肌腱鞘。在拇指骨性纤维管内时，包以拇指腱滑液鞘，这2 个滑液鞘一般情况下彼此相通。

功能

此肌收缩时，主要是屈拇指各关节和协助屈腕。

神经:正中神经（C6~8）

供血:骨间总动脉或者骨间前动脉的分支

症状-拇长屈肌

疼痛部位:大鱼际靠近拇指根部疼痛

症状表现:

拇指末节的疼痛和触痛，它们会使你握笔写字时。甚至在没有疼痛时，感觉笨拙、无力或不灵活。它们在你弯曲拇指时。会引起末段拇指关节被锁住。拴住。或发出爆裂声。（弹响指，拇指长屈肌腱炎）。

旋前方肌

位置与结构-旋前方肌

位于前臂前面远侧1/4,居拇长屈肌和指深屈肌的深面，直接紧贴桡尺骨远侧1/4的前面，为一个四方形的扁肌，肌纤维起自尺骨下I/4的前缘。肌束斜向外方，并微向下方止于桡骨下1/4的掌侧面及前缘。（按法:掌心向下，伸直前臂，手掌90度下垂，从内关穴按进去）

功能

此肌收缩时，使前臂旋前

神经:正中神经（C6~8）

血供:桡动脉，尺动脉，骨间后动脉及骨间前动脉的分支，其中骨间前动脉的分支是肌的主要血管。

疼痛部位:手腕和大拇指缘疼

症状表现：

1疼痛集中于前臂和手部，小指的尺骨侧和中指手背恻。

2旋前方肌的劳损发送痛觉至腕的拇指侧的很大一块区城。痛觉可能延伸至拇指基底部并向上至腕管内侧，旋前方肌的劳损能引起肌肉挤压正中神经，而结果导致的手部麻木会错误的归因于腕管综合征。

3网球肘的主要元凶的之一。

写到这里我已经崩溃，现在是夜里1:32分，肚子都饿得不舒服了。

编辑:福建南安黄川琦

上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。

1．三角肌deltoid 位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、外、后包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。作用：使上臂外展，前部肌束可使上臂屈和旋内，而后部肌束能使上臂伸和旋外。

2．冈上肌supraspinatus 位于斜方肌深面，起自肩胛骨和冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。作用：使上臂外展。

3．冈下肌infraspinatus 位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使上臂旋外。

4．小圆肌teres minor 位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部。作用：使上臂旋外。

5．大圆肌teres major 位于小圆肌的下方，其下缘被背阔肌包绕。起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方，止于肱骨小结节脊。作用：使上臂内收和旋内。

6．肩胛下肌subscapularis 位于肩胛下窝内，肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使上臂内收和旋内。 臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔。前群为屈肌，后群为伸肌。

(一)前群

前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。

1．肱二头肌biceps brachii 呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆(图3-24)。作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈上臂。

2．喙肱肌coracobrachialis 在肱二头肌短头的后内方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧骨面。作用：协助上臂前屈和内收。

3．肱肌brachialis 位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。

(二)后群

肱三头肌triceps brachii 起端有3个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外止方的骨面；内侧头起自桡神经沟以下的骨面。向下3个头会合以一个坚韧的腱止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。长头可使上臂后伸和内收。 前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前(屈肌)、后(伸肌)两群，大多数是长肌，跨过多个关节运动前臂和手，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，而下半部逐渐变细。

(一)前群

前群位于前臂的前面和内侧面，共9块，分4层排列。

1．浅层(第一层) 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。

(1)肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁上方，向下止于桡骨茎突。作用：屈肘关节。其它4块以屈肌总腱起自肱骨内上髁及前臂深筋膜。

(2)旋前圆肌pronator teres：止于桡骨中部的外侧面。作用：屈肘关节，使前臂旋前。

(3)桡侧腕屈肌flexor carpiradialis：以长腱止于第2掌骨底。作用：屈肘，屈腕和腕外展。

(4)掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜。作用：屈腕和紧张掌腱膜。

(5)尺侧腕屈肌flexor capiulnaris：止于豌豆骨。作用：屈腕和使腕内收。

2．第二层 只有一块肌，即指浅屈肌flexor digitorum superficiallys。肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面。肌束往下移行为4条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘。每一个腱在近节指骨中部分为两脚，止于中节指骨体的两侧。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节、屈腕和屈肘。

3．第三层 有两块肌，位于桡侧的拇长屈肌和位于尺侧的指深屈肌。

(1)拇长屈肌flexor pollicis longus：起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌止于拇指远节指骨底。作用：屈拇指掌指关节和指骨间关节。

(2)指深屈肌flexor cligitorum profoundus：起自尺骨的前面和前臂骨间膜，向下分成4个腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于远节指骨底。作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。

4．第四层 为旋前方肌pronator quadratus，是扁平四方形的小肌，位于桡、尺骨远程的前面，起自尺骨，止于桡骨。作用：使前臂旋前。

(二)后群

共有10块肌，分为浅、深两层。

1．浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。这5块肌以一个共同的伸肌总腱起自肱骨外上髁。

(1)桡侧腕长伸肌extensor carpi radialis longus：向下移行于长腱经手背，止于第2掌骨底。作用：伸腕，腕外展。

(2)桡侧腕短伸肌extensor carpi radialis brevis：在桡侧腕长伸肌的后内侧，止于第3掌骨底。作用：伸腕。

(3)指伸肌extensor digitorum：肌腹向下移行为4条肌腱，经手背分别至第2～5指。在手背远侧部，掌骨头附近，4条腱之间有腱间结合相连，各腱越过掌骨头达指背向两侧扩展为扁的腱性结构，称指背腱膜。

(4)小指伸肌extensor digiti minimi：肌腹细长，长腱经手背尺侧至小指，止于指背腱膜。作用：伸小指。

(5)尺侧腕伸肌extensor carpi uluari：止于第5掌骨底。作用：伸腕，腕内收。

2．深层 也有5块肌从上外向下内依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

(1)旋后肌srpinator：位置较深，起自尺骨近侧，肌纤维向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的前面。作用：前臂旋后。

其余4块肌均起自桡尺骨和骨间膜的背面。

(2)拇长展肌abductor pollicis longus：止于第2掌骨底。

(3)拇短伸肌extensor pollieis brevis：止于拇指近节指骨底。

(4)拇长伸肌extensor pollicis longus：止于拇指远节指骨底。

(5)示指伸肌extensor indicis：止于示指的指背腱膜。 运动手指的肌，除来自前臂的长肌(手外在肌)以外，还有位于手掌部止于手指的手肌(手内在肌)，手肌分为外侧、中间和内侧3群。

(一)外侧群

较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际thenar，有4块肌，分浅、深两层排列。

1．拇短展肌abductor pollicis brevis 位于浅层外侧。

2．拇短屈肌flexor pollicis brevis 位于浅层内侧。

3．拇对掌肌opponens pollicis 位于拇短展肌的深面。

4．拇收肌adductor pollicis 位于拇对掌肌的内侧。

上述4肌作用可使拇指作展、屈、对掌和收等动作。

(二)内侧群

在手掌小指侧，形成一隆起称小鱼际hypothenar，有3块肌，也分浅、深两层排列。

1．小指展肌abductor digiti minimi 位于浅层内侧。

2．小指短屈肌flexor digiti minimi brevis 位于浅层外侧。

3．小指对掌肌opponens digiti minimi 位于上述两肌深面。

上述3肌可使小指作屈、外展和对掌等动作。

(三)中间群

位于掌心，包括4块蚓状肌和7块骨间肌。

1．蚓状肌lumbricales 为4条细束状小肌，起自指深屈肌腱桡侧，经掌指关节的桡侧至第2～5指的背面，止于指背腱膜。作用：屈掌指关节，伸指骨间关节。

2．骨间掌侧肌palmar interossei 3块，位于第2～5掌骨间隙内，起自掌骨，分别经第2指尺侧第4、5指桡侧，止于指背腱膜。作用：使第2、4、5指向中指靠近(内收)。

3．骨间背侧肌dorsal interossei 4块，位于掌骨间隙背侧，均以两个头起自相邻掌骨，止于第2指尺侧，第3指桡、尺侧、第4指的尺侧指背腱膜。作用：以中指的中线为中心外展第2、3、4指。由于骨间肌也绕至第2～5指背面，止于指背腱膜，故能协同蚓状肌屈掌指关节、伸指骨间关节。

近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。

（1）肱二头肌腱反射

临床表现 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

意义如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

（2）肱三头肌腱反射

临床表现 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方15～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。

意义此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。

（3）桡骨膜反射

临床表现 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。

意义肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。

（4）霍夫曼氏征

临床表现 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。

意义如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。

在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。

（5）膝反射异常

临床表现 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。

意义反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

（6）踝反射异常

临床表现 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。

（7）髌阵挛、踝阵挛

临床表现 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

(1) 胸长神经(C5、7)于锁骨上方发于臂丛，沿前锯肌表面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”，上肢上举困难。

(2) 胸背神经(C6、8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘下行，分布于背阔肌。

(3) 肌皮神经(hmusculocutaneus)(C5、7)(图10—85、86)自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

(4)正中神经(nmedianus)(C5、7)(图10—85、86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌，发出正中神经掌支(返支)，进入鱼际，发出3条指掌侧总神经，再各分为2～3条指掌侧固有神经至1～4指相对缘。(图10-87) 正中神经在臂部无分支。在肘部和前臂发肌支：支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。发皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。 正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”。

(5)尺神经(nulnaris)(C7、T1)(图10-85、86)发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经肱骨内上髁后方尺神经沟，进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，紧贴骨面，骨折时易受损伤。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，至桡腕关节上方约5cm处，发出尺神经手背支，本干下行称尺神经掌支，经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌(图10—8889)。 尺神经在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。

(6)桡神经(nradialis)(C5、8)(图10—89、91)发自臂丛后束的粗大神经，初在腋动脉后方，继而伴随肱深动脉向后，在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为浅支与深支。 ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤(图10—86、88)。 ②深支：较粗、主要为肌支。穿旋后肌至前臂背侧，在深、浅肌之间下降，分数支，其长支可达腕部。(图-89) 桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤(图10—88)。 肱骨干骨折易伤及桡神经，表现为①运动障碍:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕征”(图10—90)。 7腋神经(nradialis)(图10—89)发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经，表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小。②三角肌区皮肤感觉障碍。③三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。