我摔了一下，背上肿了一块，现在动起来有些痛，是不是骨折了？

病情分析：

您好，建议您到医院拍下X线检查，需要排除骨折的可能，如果排除骨折的话，考虑是软组织损伤的可能性比较大。

意见建议：

建议您近期避免剧烈的运动，注意休息，可以口服或者外用一些活血化瘀类的药物或者理疗等方法进行配合治疗。

一般来说，内固定取出后，局部软组织都会有不同程度的粘连，会限制上肢扩胸运动和背伸运动。常用的锻炼方法就是坚持做扩胸运动，可以买一个轻一点的哑铃，做扩胸，上举动作，循序渐进的加大锻炼力度，锻炼三个月后就会有明显的效果。

63岁黄女士斋戒茹素30几年， 58岁时因膝关节严重磨损、退化，导致严重关节炎，左右两腿已接受人工膝关节置换，去年间又因为连续几天法会后下背疼痛，来到医院检查，发现已经是严重骨质疏松，即时治疗才改善状况。

阮综合医院骨科7A病房主任洪诚聪表示，骨质疏松简单说就是骨头老化，俗语所称「老倒缩」即骨质疏松的表现，不仅身高变矮，急性发作时疼痛难耐，严重影响生活机能。

腰酸背痛是警讯！驼背、背痛到厌世是警讯

「而且，骨质疏松会出现脊椎酸痛的症状，就算服用止痛药也难缓解，并且容易骨折，包括腕骨、股骨骨折与下背脊椎压迫性骨折等。」

洪诚聪表示，下背压迫性骨折的疼痛常令人感到厌世，而股骨骨折若不开刀则困难愈合，这种剧痛以至于行走困难，且造成后续失能的开始。根据统计约有10~25％的患者会在一年内死亡，25％一年内无法行走，年长者一旦骨折，后患难以预料。

而如何检查驼背？则可以贴著墙壁站立，如果后脑勺和背部能同时贴紧墙壁，代表骨质正常；但是如果后脑勺无法靠在墙壁上，就可能是骨松导致胸椎压迫性骨折，导致驼背，最好进一步检查。

洗肾、抽烟喝酒「酗」咖啡都是危险因子

洪诚聪指出，骨松症好发在中老年人，早发性更年期（50岁前进入更年期女性）因为失去女性贺尔蒙保护容易骨质流失，尤其停经后，所以骨松被归类为停经后症候群，但是可以藉补充雌激素改善状况。

不过，骨松也并非女人专利，男性也会，只是比女性低。骨松症的高危险群包括：洗肾患者、营养不良、有骨松家族史、钙质摄取不足、长期服用高剂量类固醇者、有抽菸喝酒习惯（骨质流失快）、少运动及晒太阳、「酗」咖啡因饮品，以及体格特别瘦小（骨架、体重较轻小的女性）。

素食者的骨质疏松风险更高，年长尼姑是高危险群

近年西方国家就饮食与骨骼的关系对近千人所作的研究结果显示：素食者的骨骼密度比常吃肉类食物的人低5％，而严格的素食者，即不吃蛋和奶制品的人，其骨骼密度要比常吃肉类食物的人低6％。

事实上，就临床上看到长期素食者与和尚、尼姑等出家众，尤其年长的尼姑，因平日没有摄取动物性蛋白质，又较少在户外活动，受骨松威胁更明显。此外，生活作息和饮食不正常，因而导致骨松的年轻人，特别是爱嗑火锅者，因为锅物汤底含有大量的钠，摄取过多容易导致血液中的钙浓度降低，也不可轻忽。

健保给付停经后女性与70岁以上男性做骨质疏松检查

洪诚聪提醒，骨质疏松并非人人都有典型症状，很多人骨折了才知道。针对骨质疏松合并脊椎或股骨骨折的病患，健保已给予治疗给付，停经后妇女及70岁以上男性，都应接受骨质密度检查以评估骨质状况。

如果已出现严重骨质疏松症状，可接受药物或针剂治疗。骨质密度BMD检查后发现骨质密度T评分（T-Score），T值＞-1：正常；-1＞T值＞-25：骨量减少；T值<-25：骨质疏松症。

骨质疏松症的发生和营养及活动力有关，饮食营养均衡，适度的补充钙质、维生素D和动物性蛋白质，趁早保骨本。 建议常待在室内的人要定期外出晒太阳，多活动、健走，以维持身体的肌耐力。吃小鱼干、吻仔鱼和坚果类有助于强化骨头强度，多吃蛋奶类则可补充基本营养。

许多人有背痛的问题：恼人的 闪到腰 、广为人知的 坐骨神经痛 、影响外观的 脊椎侧弯 、不用当兵的 僵直性脊椎炎 、困扰很多长者的 腰椎退化 等。背痛成因千变万化，其中有一种状况绝不能被忽视，那就是脊椎压迫性骨折！

骨折，大家一看到字面立刻就想到「骨头断掉、打钢钉、吊著石膏」的恐怖景象。的确，许多骨折是外伤造成，让患者知道要立即就医处理；但您是否想过，骨折也可能来得无声无息？

没有前兆、没有受伤的背痛，可能老人家单纯打个喷嚏或抱个孙子，脊椎的骨折就发生了。因为没有外伤，更容易让人轻忽，往往自行吃止痛药、穿护腰、用热敷垫、找人推拿 ， 甚至许多患者周边有热心好友， 就想帮忙「乔」一下。

如果是一般的拉伤或许还好，若是压迫性骨折， 可能会造成骨裂加剧， 甚至造成脊髓损伤而瘫痪，不得不慎。切记，一定要寻求专业的复健科或骨科医师协助。

（Shutterstock）

压迫性骨折到底怎么来的？

正常的骨头有相当的强度，所以可以支撑我们身体的重量；但当身体有一些潜在问题时，骨头的强度有可能受影响，大致可分为化学性和物理性的状况。

化学性的影响：

就是骨头质地的改变，也就是所谓的骨质疏松。引发原因包括活动量不足、女性停经、肾脏病、内分泌失调、使用类固醇等，都可能加速骨质流失，使得骨头脆化。（推荐阅读：不喝牛奶的看过来：3大族群补钙策略）

物理性的影响：

就是骨头被其他东西侵蚀，譬如肿瘤或感染等，导致结构崩解。

若要了解自己是否有骨质疏松，根据现行关于骨质密度检测的规范，大部分的人须自费，但若以下5项条件符合任何1项，则健保有给付：

内分泌失调可能加速骨质疏松者：限副甲状腺机能过高须接受治疗者、肾上腺皮质过高者、脑下垂体机能不全影响钙代谢者、甲状腺机能亢进症者、医源性库兴氏症候群者 非创伤性之骨折者 50岁以上妇女或停经后妇女接受骨质疏松症追踪治疗者 摄护腺癌病患在接受男性荷尔蒙阻断治疗前与治疗后，得因病情需要施行骨质密度测验检查 成骨不全症

（注：因病情需要再次施行骨质密度测量检查时，间隔时间应为1年以上，且若为上述第1～4项者，总检查次数以3次为限。）

X光是诊断压迫性骨折最重要的工具，但仍旧不能保证正确率百分之百。有文献显示，约有2～3成压迫性骨折没有办法在第一时间内确诊，所以当临床上有怀疑时，后续追踪X光的变化，甚至安排更精密的电脑断层检查，有赖于医师的专业评估。

（左图：典型的腰椎压迫性骨折。右图：典型的胸椎压迫性骨折。邱之擎医师提供）

确诊压迫性骨折　治疗方式因人而异

药物处方：

包括消炎止痛药物以缓解症状、肌肉松弛剂以减少受伤椎体周遭肌肉紧绷、钙片／维他命D和骨质疏松药物（双磷酸盐、贺尔蒙制剂等）以处理骨质疏松问题。这部分医师会依照患者的需要而提供，患者务必遵从医师指示用药。

背架保护：

若是就诊时无意间在X光下被发现的陈旧性压迫性骨折，一般不需要特别处理；但若是新发生有且明显症状，则会使用背架来保护。

除了没有负重（譬如躺在床上）的情况以外，其他时间都需要穿戴，为期2～3个月，视同一般骨折所需的固定时间。待其内部愈合，结构稳定后才可以结束使用。

有些人担心使用背架后会不会加重骨质疏松问题，事实上反而疼痛会因为使用背架而减轻，进而能够多起来走动，所以可以预防骨质疏松。

压迫性骨折若影响腰椎第3节以下，则使用短背架，固定腰部即可，常见骑士背架（Knight brace）；若影响腰椎第2节（包含）以上，则需使用长背架，固定至胸部，常见骑士－泰勒背架（Knight-Taylor brace）

（骑士背架。邱之擎医师提供）

（骑士－泰勒背架。邱之擎医师提供）

骨水泥：

若是比较严重的压迫性骨折，医生后续可能会考虑使用脊椎整型术，也就是俗称的骨水泥，来增强受损椎体的硬度。骨水泥的使用与否由临床医师的专业进行判断，且过程会在手术室中执行。

急性发作疼痛时，甚至需要卧床休息数日。但是穿上背架疼痛略有改善后， 还是必须留意 生活上的调整：

避免弯腰的动作，尤其忌讳弯腰时负重。譬如不宜弯腰捡取地上东西，应该保持腰杆挺直，单膝着地取物；起床不宜直接坐起，而须借助手的力量，缓慢转身成侧卧姿势后，再用手的力量将身体撑离床面。 不宜长时间久站。站立时应交互放一只脚于台阶上，减少脊椎的压力。 坐时需有靠背，以避免长时间肌肉使力收缩（ 为支持不稳定的脊椎）， 导致疼痛。 避免长时间维持同样的姿势或动作，以分散不稳定脊椎所接受的力量。 在疾病的症状稍微缓解后，可以考虑规律的负重运动，以增加骨密度，和保持核心肌群（用以稳固脊椎的肌肉群）的强度。最简单的方式就是定时起来走动。 减重，以减少作用于不稳定脊椎的压力。 多晒太阳，以增加活性维生素D3的身体自我合成。（推荐阅读：快出去晒太阳！包太紧、过度防晒让你缺乏维生素D） 增加高钙食物的补充，包含芝麻、杏仁果、紫菜、鱼干、虾米、豆干等等；减少高糖、高蛋白、高盐饮食、酒精及咖啡的摄取。 压迫性骨折　最怕缺乏警觉心

若有新发生的下背痛在数日内不能自行缓解，或一开始疼痛就来势汹汹，建议寻求专业医师的协助，找寻病根，对症下药，才是比较稳当的做法。在急性期正确处置，长期预防复发，才能真正拥有一个足以再次「顶天立地」的美好人生。

（本文作者为凤林荣民医院复健科主治医师邱之擎）