临床实践技能病历书写规范：病历首页填写要求

（1）首页各项不得空缺，确无内容时，须在该项目内划一斜线，或注明具体原因（如：身份证“未发”）。

（2）首页各项一律用蓝黑墨水笔填写，死亡病例一律用红墨水笔填写。

（3）凡须填写数字时，一律用阿拉伯数字。

（4）年龄须写明“岁”，婴幼儿应写明“月”或“天”。不得写“成”、“孩”、“老”等

（5）工作单位及地址：农村写至乡、村，城市写至街道、门牌号码；工厂写至车间、班组，机关写明科室。

（6）联系人指家属、领导、同事等，不得写“患者”、“本人”。

（7）疾病名称应写全称。

（8）入院后确诊日期指主要诊断确立的日期。入院诊断未经修正，填写入院诊断确立的日期；入院诊断已经修改，填写修正诊断确立的日期。

（9）出院情况栏应在相应栏内打“ √”，分别对主要诊断、并发症及院内感染的疗效进行评定。

（10）过敏药物栏内用红墨水笔填写过敏药物的全称；无过敏史者用蓝黑墨水笔写“无”。

（11）血型未检者写“未检”。

（12）病案质量按《住院病历质量评定标准》评定后填。

附：卫生部颁发的《病历首页填写说明》

1病历首页的正面

为卫生部所要求填写的基本数据项。各省、市、自治区卫生厅、局如有特殊的项目要求，可将其项目设计在首页的背面。

2病历首页的设计

考虑到病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计、医疗等方面的需要，所以在设计时引进了一些很有意义的项目，如身份证号、邮政编、费用等等。这些项目必须和其他项目一样认真填写，保证质量。

3列有方格的填写项目

除列在首页最上部的费用类别应根据情况打勾（如公费：[√]）外，余者均应在“□”内填写数字（如入院时情况[1]，表示病情危重）。

4病案采用上部装订的医院

可将费用类别四项下移，放在最后一行的上面。

5职业

须填写具体工作类别，如车工、待业、老师、工会干部等等；不能笼统地填写 ，如工人、干部。

6门（急）诊诊断

指病人在住院前医师所确定的诊断，以住院证上的诊断为依据。

7入院诊断

指病人在住院后主治医师第一次检查所确定的诊断只填写主要诊断。

8出院诊断

指病人在住院期间医师所确定的最后诊断。

（1）主要诊断：指住院期间所治疗的主要疾病。例如，一个病人患老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阴塞性肺气肿、肺源性心脏病，此次入院主要是治疗心功能不全，因此要将肺源泉性心脏病列于主要诊断一行，余下情况要列在诊断栏中。

（2）其他诊断：指次要诊断，除主要诊断、并发症和院内感染的疾病外的其他诊断。

（3）并发症（含术后、麻醉）：指疾病或手术或麻醉所引起的疾病。

（4）院内感染：指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在的感染，要求填写感染名称。举例如下：

泌尿道感染：有下列情况之一者即可诊断为泌尿道感染：a出现临床症状或体征；b尿常规出现脓细胞或白细胞数＞10/HP；c细菌学定量培养法证明有意义的菌尿（即细菌数＞105/ml）或在多次尿培养中出现大量的同一细菌。

下呼吸道感染：出现咳嗽、发热、脓性痰和（或）阳性体征，或原有呼吸道感染而出现明显加重者（细菌学调查或X线检查不是必需的）。

胃肠道感染：出现临床症状或体征，且粪便培养出沙门氏菌、耶尔森氏菌或其他病喜气洋洋菌。没有阳性粪便培养结果，只要有很充分的流行病学资料证实有医院交叉感染存在，也可以认为是院内感染

心血管感染：发生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染（细菌学阳性培养不是必需的）。

烧伤感染：伤口中有脓性分泌物排出。

术后伤口感染：在外科伤口中有脓性分泌物排出和（或）出现典型的感染症状（培养不是必需的）。对于原有感染的伤口，如果从临床上或细菌学上证明是一次新的感染，亦可诊断。

皮肤感染：从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性物排出，包括有典型的临床症状而皮肤完好者。

腹腔内感染：腹腔内出现脓肿或腹膜炎。

骨髓感染：有典型的临床症状，或即使没有临床表现而出现有意义的X线检查结果，即可诊断（细菌学检查不是必需的）。

败血症：只有得到有意义的阳性血培养结果时才能诊断。

脑膜感染：有临床症状或阳性脑脊液培养。

针刺部位感染：在针刺的部位有脓性分泌物排出或出现典型的感染体征（血栓性静脉炎，只有当原抽出的针管分离培养得到阳性结果才认为是感染）。 医学考试网

9治愈、好转、未愈

由医师根据治疗结果判定。

10未 愈

指疾病经治疗后无变化或恶化。

11死 亡

指住院病人的死亡，包括已办完住院手续并且收容入院后死亡者，以及虽未办住院手续但实际已收容入院后死亡者；不包括门诊、急诊室及门诊观察室内的死亡。

12其 他

包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原因而出院的病人。

13损伤和中毒的外部原因

指损伤（死亡）或中毒的原因，例如意外触电、房子着火、公路上翻车、错服安定、服滴滴畏等自杀、被他人用匕首刺伤、被电车门夹伤等。不能笼统填写车祸、外伤等。

14麻 醉

指麻醉的方式，例如针麻、全麻、局麻、硬膜外麻等。

15切口等级/愈合类别

如下表：

切口分级 切口等级/愈合类别 切口等级/愈合意义

Ⅰ级切口 Ⅰ/甲

Ⅰ/乙

Ⅰ/丙 无菌切口/切口愈合良好

无菌切口/切口愈合欠佳

无菌切口/切口愈合化脓

Ⅱ级切口 Ⅱ/甲

Ⅱ/乙

Ⅱ/丙 沾染切口/切口愈合良好

沾染切口/切口愈合欠佳

沾染切口/切口化脓

Ⅲ级切口 Ⅲ/甲 kao120com

Ⅲ/乙

Ⅲ/丙 感染切口/切口愈合良好

感染切口/切口愈合欠佳

感染切口/切口化脓

16操作编码

指ICD系统的操作分类编码。

17病理诊断

指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断。

18过敏药物

须填写具体的药物名称。

19抢救次数及成功标准

（1）对于急、危重患者的连续抢救，其病情得到缓解，按一次抢救成功计算。

（2）经抢救的病人，如果病情平稳24小时以上再次出现危急情况需要进行抢救，按第二次抢救计算。

（3）如果病人有数次抢救，最后一次抢救无效而死亡，则前几次抢救按成功计算，最后一次抢救算为失败。

（4）慢性消耗性疾病患者的临终前救护，不按抢救计算。

（5）每次抢救都要有特别记录和病程记录（包括抢救的起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。

20住院费用

由医院收费处提供，医院指定病案、统计或其他人员填写。

21病案质量

由医院指定负责检查病案质量的人员根据三级医院评定标准填写。

一牙痛

病史采集要点：

1引起疼痛的因素。

2疼痛的发作方式，自发痛，激发痛。

3疼痛的性质和程度：出现时间和持续时间，疼痛呈持续性或间断性。

4是否有反复肿痛病史，是否先痛后肿。

5牙痛的部位，能否定位，是否向头部，面部放射等。

6疼痛激惹和缓解因素。

7疼痛与治疗史。

8是否有牙松动和食物嵌塞史。

9是否伴有开口受限，吞咽痛等症状。

与牙痛相关的疾病：龋病，牙髓炎，根尖周炎，急性牙槽脓肿，牙本质过敏，牙周牙髓联合病变，急性牙龈乳头炎症：急性坏死性龈炎，牙周炎：牙周脓肿，智齿冠周炎：干槽症。

2，牙松动

病史采集要点：

1松动的时间（病程），起病诱因，与咀嚼的关系。

2松动的部位，牙松动的数量，幅度，是否有牙移位。

3是否有牙龈出血，出血的部位。

4是否有牙周脓肿，牙周溢脓。

5相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。

6是否有食物嵌塞及口腔异味史。

7是否处于妊娠期，月经期及长期口服激素类避孕药。

8是否有外伤史，咬硬物史。

9是否有牙周手术史或正畸史。

10是否有糖尿病等全身疾病史。

11是否有家族史，父母有无牙早失现象。

与牙松动—相关疾病，慢性牙周炎：侵袭性牙周炎，糖尿病型牙周病，急性牙周脓肿，根尖周炎（急性，慢性），咬合创伤，创伤性根周围膜炎。外伤：牙外伤，颌骨外伤。颌骨骨髓炎，囊肿或肿瘤压迫，引起牙根的病理性吸收，恶性肿瘤波及牙齿时会引起牙齿松动，移位，牙根吸收。

三牙龈出血

1出血的诱因：与刷牙，进食食物，食物嵌塞，吸吮等有关，是自动出血还是刺激出血。

2出血的部位，出血量及持续时间，能否自行停止。

3牙龈有无肿物，疼痛，肿胀。

4牙龈有无松动脱落。

5有无拔牙史，外伤史。

6是否有妊娠史。

7是否长期吃抗凝药。

8全身健康状况，有无血液病史及肝脾功能障碍。

9是否有吸烟，营养，熬眼等生活习惯相关问题。

相关疾病：牙龈慢性炎症，妊娠期龈炎和妊娠瘤，牙周炎，急性坏死性龈炎，肿瘤：牙龈部位的血管瘤，牙龈瘤等，全身性疾病：高血压，白血病，血友病，血小板减少性再障，慢性肾衰等。

四牙龈肿大。

1牙龈肥大的部位，范围和时间。

2是否伴有牙龈出血，出血量及持续时间，是否可以止住，有无阵发性出血。

3是否伴有牙痛，口臭等。

4牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围。

5全身状况：如青春期，妊娠期，服药史，何种药物，高血压史，白血病史，肾移植手术史，癫痫病史等。

6家族史：遗传性牙龈纤维瘤病等。

相关疾病：慢性增生性牙龈炎，药物性牙龈增生，急性炎症肥大：牙龈脓肿，牙周脓肿。妊娠期龈炎：妊娠性牙龈瘤。青春期龈炎，牙龈病，遗传性牙龈纤维瘤病，白血病性牙龈病损。kaposs肉瘤。

五口腔黏膜溃疡。

1溃疡是否反复发作，有无自限性（口腔溃疡与痣的区别）

2溃疡持续时间，大小，范围，深浅，数量，诱因（单发，多发）

3溃疡好发部位。

4外生殖器，皮肤，眼部病史（手足口病，白塞病）

5局部刺激史（创伤史）。

6肺结核，药物过敏史（口腔结核，药物反应性口炎）

7伴随症状：发热，乏力，淋巴结肿大等（口腔瘤）（带状疱疹）。

相关疾病。单发性：1复发性口腔溃疡，轻型口疱，腺周口炎。2创伤性溃疡。3口腔结核性溃疡。4,癌性溃疡。5白塞病。

多发性：疱疹性口炎：口炎型口疱，药物反应性口炎，带状疱疹：单纯疱疹，疱疹性龈口炎：咽膜炎，白塞病，手足口病。

六口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管。

1发生的时间，有无液体流出，流出液的性质和量的变化。

2发生前有无牙痛史，牙髓病史，反复肿痛史，牙髓治疗史，急性颌骨骨髓炎病史及治疗史。

3牙齿有无松动，浮起，移位，是否有下唇麻木等。

4诊治经过，是否做过诊治及诊治经过，是否用药物治疗效果。

5颈部及腮腺的窦道和瘘管，有无局部肿块史，肿块变化情况，有无痛疼。

6全身情况：是否有发热，寒战，疲倦无力，食欲不振等全身伴随症状及程度轻重等。

7相关病史：放疗史，外伤史。

相关疾病：

1第三磨牙牙冠周炎：颊皮瘘。

2慢性根尖周炎。3牙周—牙髓联合病变。4骨髓炎：慢性骨髓炎，放射性颌骨骨髓炎。5咬肌间隙感染。6涎瘘：腮腺外伤后或术后瘘。7先天性瘘管：甲状舌管瘘，先天性耳前瘘管：腮裂瘘，先天性下唇瘘道。

七修复后疼痛（固定，全口，可摘）

1询问疼痛部位，是否牙齿痛还是软组织疼痛。

2疼痛的牙齿何时，做过何种治疗。

3义齿佩戴是否稳定，合适。

4义齿每日佩戴时间。

5有无咬合痛。

6何种情况下疼痛或疼痛加重（微电流），疼痛是否放射到其他部位。

7是否有基牙松动，食物嵌塞病史。

相关疾病：1义齿设计不当，基牙负担过重，卡环过紧等，咬合早接触，义齿不稳定，垂直距离过高等。

2创伤性溃疡：义齿基托边缘过长，骨性隆突或结节处未作缓冲处理。3继发龋。4牙髓炎，根尖周炎。5牙本质过敏。6牙龈乳头炎，龈炎，牙周炎。7创伤性根周膜炎（咬合创伤）8根折，根裂。9电流。

'八颌面部肿痛。

1肿痛的过程，发病时间，部位，有可能的诱发因素。

2肿痛的性质，是否有放射痛，肿瘤加重或减轻的情况。

3质地松软还是较硬，皮肤颜色有无改变。

4有无牙痛史，反复肿痛史，牙髓病史，牙髓治疗史，牙松动史等。

5是否伴有功能障碍，如开口受限，吞咽困难等。

6肿瘤，囊肿：出现症状时间，确切的部位，生长速度，以及最近是否突然加速生长，是否有口臭，下唇麻木等症状。

7全身情况，是否有发热，寒战，疲倦无力，食欲不振，淋巴结肿大等全身伴随症状及轻重程度等。

8诊治经过及用药情况。

9相关病史，旋行史，传染病史，外伤史，手术史，过敏史，如考虑肿瘤及囊肿，需询问家族史等。

相关疾病：智齿冠周炎，颌面部间隙感染，颌面颈部淋巴结炎，急性化脓性，结核性。面部疖，痈，颌骨骨髓炎，颌面骨结核，涎腺炎症，急性化脓性腮腺炎，涎石病和下颌下腺炎，慢性复发性腮腺炎，慢性堵塞性腮腺炎。根尖周炎，根尖周脓肿。血管神经性水肿。口腔颌面部软组织肿瘤，血管及脉管畸形，皮脂腺囊肿继发感染。颌骨囊肿，颌骨良性或恶性肿瘤。

九：牙龈肿痛。

1牙龈肿痛出现的部位，范围，程度和时间（急性，慢性）。

2牙龈有无出血，自动出血还是刺激后出血，牙龈有无疼痛（区别牙周炎，根尖炎）。

3是否伴有牙齿松动，牙齿脱落（区别牙周炎，根尖炎）。

4牙齿有无疼痛史，有无冷热痛，自发痛，继而牙痛消失，再出现牙龈肿痛过程。

5是否伴有面部肿胀，肿胀的部位。

6有无开口受限（区别冠周炎）。

7是否有反复发作史。

8有无白血病史。

9全身情况，近来有无发热，食欲缺乏，体重减轻，有无劳累。

相关龋病：牙周脓肿，根尖周脓肿，智齿冠周炎，白血病在牙龈的表面，牙髓炎。

1 手术治疗应采取何种术式？

采取胃大部切除术。

2 术后可能出现的并发症有哪些？

胃大部切除后的并发症：

（一）术后胃出血

（二）十二指肠残端破裂

（三）胃肠吻合口破裂或瘘

（四）术后梗阻 根据梗阻部位可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻三类共同症状是大量呕吐（呕胆汁或不合胆汁）、不能进食。

（五）倾倒综合征与低血糖综合征

（六）硷性反流性胃炎

（七）吻合口溃疡

（八）营养性并发症

（九）残胃癌

和穿孔有关的术后并发症：

（1）腹腔合并症（腹腔脓肿、肠梗阻及肝炎等）

（2）腹壁合并症（腹壁脓肿、腹壁窦道及切口裂开）

（3）心肺机能障碍（心衰、急性肺炎及急性胸膜炎）

（4）全身合并症（休克和败血症）

（5）术后远期合并症（肠梗阻、溃疡病复发及再穿孔等）

3 本病的病理类型临床如何判定？

急性胰腺炎的病理变化。一般分为两型c

一、水肿型（亦称间质型） 肉眼见胰腺肿大，质地结实，病变累及部分或整个胰腺胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎性细胞浸润，可见少量腺泡坏死，血管变化不明显。

二、出血坏死型 胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死是本型的主要病变特点。肉眼可见胰腺有灰白包或**斑块状脂肪坏死灶，如出血严重则胰腺呈棕黑色，并有新鲜出血区；脂肪坏死可累及周围组织。如肠系膜和后腹膜，称为钙皂斑。疗

程长存可并发脓肿、假件囊肿或瘘管形成。组织学检查见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布，坏死灶外用有炎性细胞包绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。胰液及坏死组织液扩散至腹腔或经淋巴管进入胸腔，即可产生化学性腹膜炎与胸膜炎，并常可继发细菌感染。

临床何判定：急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占90%，重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。

（一）轻型a腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。b恶心、呕吐：起病数小时较重。c腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不程程度的腹胀、上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。d血、尿淀粉酶增高。

（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：1休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎；2腹腔穿刺激血性或脓性；3出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、脐周蓝色改变（Cullen征），或凝血功能障碍；4体温超过39℃、白细胞超过16×109/L；

4 急性胰腺炎的病因有哪些？

尚未完全明白了，缺乏统一解释，可能有如下几种。

1共同通道梗阻，据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠炎、开口纤维化，或旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行"自我消化"，发生胰腺炎。

2暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指肠炎、水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。

3血管因素实验证实：胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力等，也易引起胰腺急性发病。

5手术与外伤直接伤及胰腺 胰液外溢引起本病。

6其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素、ERCP检查等均可诱发本病。

总之，胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。

5 病人在治疗过程中有何经验教训？

对已往有过腹腔手术的病人，出现上述症状应注意粘连性肠梗阻的发生，以给予及时的救治。防止发生肠管绞榨坏死。

6 肠梗阻的非手术治疗包括哪些？

（一）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。

（二）胃所减压 通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。

（三）控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

（四）解除梗阻、恢复肠道功能 对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

1中药 复方大承气汤：川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9～15g（后下）、芒硝9～15g（冲）。适用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠：甘遂末1g（冲），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黄15～24g（后下），木香9g适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入。

2油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重，体质较弱者。

3麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

4针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理。

7 本病人为何需行急诊手术？

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，应及时手术治疗。

8 不同部位的肠扭转各有何特点？

肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在胶周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。

10肠套叠按照套的入部位可分为几种类型？

一般按套入部的最近端和接受部（鞘部）的最远端肠段名分为：①小肠型；②回结型；②回盲型：盲肠及阑尾随之套入，最常见；④结肠型：很少见；⑤复套：多为回回结型，部分回肠先套入远端回肠，然后整个套叠肠管再套入结肠。

11本病的治疗方法及次序是什么？

首先采用非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力不应超过130厘米水柱。

手术治疗：发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿、肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套迭部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。

晚期肠套迭，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。

12阑尾炎的病理类型有几种？

1单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。

2化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

3坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。

13腰大肌、闭孔肌试验及结肠充气试验的临床意义是什么？

（1）结肠充气试验（Povsing试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复迫近侧结侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。

（2）腰大肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

（3）闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并半右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。